乙肝五項詳解

1、乙肝五項包括乙肝表面抗原、乙肝表面抗體、e抗原、e抗體、核心抗體。表面抗原是乙肝病毒的 外殼蛋白質，自身不具有傳染性，但它的出現(xiàn)常伴隨著乙肝病毒的存在，因此它的陽性為已經(jīng)感染乙肝 病毒的標志。通常在感染病毒后2-6個月，血清轉氨酶還未上升時，便可在血清中測到陽性。急性乙肝 患者絕大多數(shù)可以在病程初期轉陰，但慢性乙肝患者會持續(xù)陽性。表面抗體是體內對乙肝病毒免疫和保 護性抗體，多在恢復期出現(xiàn)陽性。與此同時，接受乙肝注射疫苗者，絕大多數(shù)也呈陽性。e抗原通常在 乙肝病毒感染后，表面抗原陽性同時，或其后數(shù)天便可測得陽性。e抗體陽性在抗原轉陰后數(shù)月出現(xiàn)。 核心抗體一般在表面抗原出現(xiàn)后3-5周，乙肝癥狀出現(xiàn)

2、前便會在血清中檢查出來。乙肝五項指標詳解1、HBsAg(乙肝表面抗原)它是乙肝病毒的外殼物質，本身沒有傳染性。它的陽性往往提示有完整 的病毒顆粒存在。2、 抗一 HBs(乙肝表面抗體，HbsAb)它是HBV自然感染人恢復期出現(xiàn)的抗體，此時HBsAg自然 消失了。它的存在提示人對乙肝有了抵抗力，不會再得乙型肝炎了。我國有27.42%的人口有此抗體。3、HBeAg(乙型肝炎e抗原)它產(chǎn)生于病毒內部，可分泌血液中，e抗原陽性提示病毒有活動，而 且是具有傳染性的指標。4、抗HBe(乙肝e抗體，HBeAb)是人體針對e抗原產(chǎn)生的一種蛋白物質，陽性結果提示病毒的 傳染性變弱，病情已處于恢復階段。但另一種情

3、況可能是乙肝病毒發(fā)生了變異，此時血清中無HBeAg， 但可產(chǎn)生抗一 HBe，出現(xiàn)這種情況就需要查HBV-DNA來判定是否還有病毒存在。5、抗一 HBc(乙肝核心抗體，HbcAb)這種抗體分IgM和lgG兩種：抗HBc-IgM陽性提示病毒活 動，有傳染性;抗HBc-IgG陽性提示為以往感染，無傳染性，不需抗病毒治療。其他，HBV-DNA是病毒的遺傳基因，存在于病毒的核心部位，它的陽性和HBeAg陽性意義基本 是一致的。因此，目前公認的抗病毒治療是否有效，主要是以HBeAg和HBV-DNA的陰轉或定量的明 顯減少為指標。需做抗病毒治療的乙型肝炎情況有首先指的是發(fā)病一年以上，肝功能仍不正常(轉氨酶升

4、高310倍以上，膽紅素小于34.2口mol)的慢 性肝炎，而且必須符合以下兩種情況：HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗一 HBc(+)和/或 HBV-DNA(+);HBsAg(+)，抗一 Hbe(+)，抗一 HBc(+)，HBV-DNA(+)。三、抗病毒治療是否有效的判斷抗病毒治療是否有效主要靠三個指標來判斷HBsAg由陽性轉為陰性和或轉為抗一 Hbe(e的血清轉換)；HBV-DNA陰轉或定量明顯減低；轉氨酶降至正常水平(提示炎癥消退)。HbsAg陽性的陰轉率是極低的，因此抗病毒治療不用 HBsAg陰性做指標。乙肝五項指標陽性所代表的意義乙肝五項指標陽性所代表的意義1、乙肝五項指標第1陽性

5、：表示是乙肝病毒感染者，伴有第35項陽性就是大三陽，伴有45項陽 性就是小三陽。但不論上述何種情況，只要伴有第2項陽性就表示乙肝在恢復期，趨于痊愈。2、乙肝五項指標第2項陽性：表示乙肝已痊愈或有效接種乙肝疫苗后。伴第5項陽性意思差不多。3、乙肝五項指標第3、4項陽性：極少見，建議重新復查。伴有第1項和第5項表示大三陽或小三 陽。4、乙肝五項指標第5項陽性：在潛伏期肝炎患者，隱匿性肝炎患者，乙肝病毒攜帶者，痊愈患者， 接種疫苗后的健康人中都可能出現(xiàn)單五陽，單五陽不可大意，建議去查查有無肝炎、丙肝，是否是病毒 攜帶者等。第五項陽性代表的意義沒有針對性，所以伴有其他陽性時可以忽略不看，多作為其他項的

6、輔 助判斷項。乙肝五項指標參考值范圍乙肝五項的參考值范圍：乙肝表面抗原（HBsAg） -0-0.5ng/mL乙肝表面抗體（HBsAb）-0-10mIU/mL乙肝 e 抗原（HBeAg） -0-0.5PEI/mL乙肝 e 抗體（HBeAb）-0-1.5PEI/mL乙肝核心杭體（HBcAb）-0-0.9PEI/mL乙肝五項指標全陰性乙肝五項指標全陰性說明機體沒有被乙肝病毒感染過。但是人體也沒有對乙肝病毒的免疫力。這類 人群在流行病學中被稱為乙肝易感人群，即一旦接觸或被病毒感染就很容易發(fā)病。所以乙肝五項全陰 性者應積極地接種乙肝疫苗，使體內產(chǎn)生乙肝抗體（抗-HBs），就不怕乙肝傳染了。乙肝五項全陰未

7、必沒有乙肝 以往認為乙肝患者通過抗病毒治療，使得乙肝病毒指標轉陰，出現(xiàn)e 抗體（亦稱為血清轉換）就是最好的治療效果。但最近的臨床醫(yī)學又發(fā)現(xiàn)有的患者反復用藥治療，或未經(jīng) 特殊治療，也出現(xiàn)了乙肝病毒指標的轉陰，而他們的癥狀、體征卻不斷加重，出現(xiàn)疲乏勞累，面色萎黃、 肝功能損害加劇，凝血機制惡化等。肝病專家指出，這是因為乙肝病毒在患者體內發(fā)生變異，即使指標 轉陰，e抗體出現(xiàn)，病毒仍在繼續(xù)、秘密復制。病毒變異導致轉陰把醫(yī)生和患者都騙了。但若這時通過 檢測HBVDNA，則可發(fā)現(xiàn)病毒是否仍在、秘密活動。肝病專家表示，根據(jù)外科臨床觀察，部分原因不明的肝癌是甘慢性隱匿性乙肝轉變而來的。、慢性 隱匿性乙肝的隱匿

8、性不但表現(xiàn)在如疲倦、消瘦、發(fā)黃等病癥不明顯，重要的是在乙肝五項檢查的結果 中也表現(xiàn)不明顯。有的患者在檢測乙肝五項時，發(fā)現(xiàn)表面抗原（HbsAg）陰性，僅表面抗體（抗-HBs）、核 心抗體（抗-HBc ）和（或）e抗體（抗-HBe）陽性;甚至有的患者5項結果（包括2項抗原和3項抗體）全部陰性， 但HBVDNA結果陽性，轉氨酶高。專家解釋，乙肝五項是常用的乙肝病毒血清標志的俗稱，通過乙肝五項檢測可以間接了解乙肝病毒 的存在和復制的情況，但是它們無法精確反映病毒數(shù)量和病情的變化。而檢測HBVDNA則是通過檢測病 毒的核酸直接準確地檢測乙肝病毒的活動。乙肝五項全陰怎么辦？乙肝五項檢查是確定人體有沒有感染

9、乙肝的基礎檢查，在檢查結果中，經(jīng) 常會出現(xiàn)乙肝五項全陰的情況。肝病專家介紹，這種情況下，乙肝五項全陰者需要全程接種乙肝疫苗，進行免疫防疫，才能有效預 防乙肝的傳染。通常情況下，需全程接種三針乙肝疫苗，一般按照0、1、6方案進行，成人亦可按照0、 1、3的方式接種，其接種的劑量，嬰兒一次性接種乙肝疫苗為5微克即可，成人為10-20微克。待全 程接種乙肝疫苗后，一般在12月個后，會出現(xiàn)乙肝五項第2項陽性，即乙肝表面抗體陽性。如果乙 肝表面抗體滴度達到10個單位以上，說明機體已經(jīng)有足夠的保護性抗體，可以在一定程度上抵御乙肝 病毒的侵襲，起到有效預防乙肝的效果。但如果乙肝五項全陰的人有食欲下降、乏力、

10、低燒、肌肉或關節(jié)痛、惡心、厭油、嘔吐、腹痛腹脹 及腹瀉、面色灰暗、小便赤黃、肝區(qū)不適、全身倦怠、黃疸等乙肝癥狀，需要檢查HBVDNA，看看體內 是否存在病毒變異。感染乙肝后如果乙肝病毒發(fā)生了變異也會導致乙肝五項全陰。對HBVDNA陽性的乙 肝五項全陰患者要及時進行治療，防止病情惡化。乙肝五項指標不斷變化是怎么回事不少乙肝患者經(jīng)過治療，乙肝病毒指標出現(xiàn)變化，大三陽轉為小三陽，HBVDNA轉陰，但是一停止 治療，病毒指標又變回原樣：有的患者不經(jīng)任何治療，病毒指標也總在變化，有時陽性，有時陰性。有 的患者病毒指標定量檢查，數(shù)值時高時低，這是怎么回事？肝病專家分析原因如下：慢乙肝患者機體免疫功能處于麻

11、痹階段，病毒無論怎樣復制、無論多少，肝功能保持正常，肝組織 損害相對較輕，病毒指標相對穩(wěn)定。如果機體免疫功能能夠識別乙肝病毒，并開始清除病毒，但是清除 能力不強，不能徹底清除和消滅病毒，乙肝病毒指標就會變化，時陰時陽，數(shù)值時高進低，肝功能也隨 之發(fā)生變化。乙肝病毒變異。大部分病人的免疫缺陷呈現(xiàn)低下狀態(tài)，雖然不能一次性將病毒徹底清除， 但從來沒有放棄過清除病毒的斗爭，所以慢性乙肝病人體內往往持續(xù)進行著抗病毒的免疫反應，病毒也 不斷地通過各種手段和方式對抗藥物作用或免疫打擊，病毒發(fā)生基因變異是逃避免疫系統(tǒng)的打擊，與藥 物效應進行周旋的主要方式。因此，機體清除乙肝病毒往往表現(xiàn)為持久戰(zhàn)形式，當使用一些

12、抗病毒藥 物，或是機體免疫功能增強時，攻擊病毒作用增強，病毒數(shù)量減少，甚至于出現(xiàn)陰轉，一旦停藥或機體 免疫力下降時，如過度疲勞、熬夜、受涼、營養(yǎng)不良、缺乏鍛煉等情況下，病毒就會死灰復燃，卷土重 來，病毒復制重新活躍起來，不斷感染新的肝細胞，并產(chǎn)生大量的病毒抗原，此時化驗乙肝五項指標， 就會現(xiàn)出現(xiàn)表面抗原陽性，大三陽再現(xiàn)。幾乎所有的慢性乙肝患者體內都在不斷地發(fā)生著病毒與機體免疫系統(tǒng)的斗爭和互相消長，舊的平衡 不斷被打破，再建立新的平衡，病毒數(shù)量和病毒復制水平不斷發(fā)生變化，每天病毒的數(shù)量都不同，這種 變化的原因十分復雜，主要是受藥物或機體免疫系統(tǒng)的壓力影響，其次病毒的復制也有其自身的代謝動 力學特

13、征，如果我們能夠用定量方法去監(jiān)測病毒數(shù)量的變化，就會發(fā)現(xiàn)體內的病毒顆粒數(shù)量在不斷地增 減。乙肝病毒復制水平的大三陽和小三陽也并不是恒定的，而是經(jīng)常發(fā)生變化的。所以說，對于慢性乙 肝患者，乙肝五項指標是不斷在變化的，大三陽和小三陽也是經(jīng)?；プ兊?。要以一顆平常心對待大三陽 和小三陽。乙肝五項指標轉陰的好壞1帶來積極作用、好轉性質的轉陰。有的患者通過藥物治療或其它方式等，出現(xiàn)乙肝病毒指標的陰 轉。最常見的是乙肝大三陽轉為乙肝小三陽或是小二陽（即表面抗原和核心抗體陽性），有時甚至于轉為 e抗體和核心抗體陽性，這種情況多見于急性乙肝恢復后，慢性乙肝病毒攜帶者的自愈和自限，一部分 患者經(jīng)治療后發(fā)生的積極反

14、應。其特點是隨著乙肝病毒指標的陰轉，患者癥狀（食欲不振、疲乏、肝區(qū)不 適、腹脹等）及體征明顯好轉，肝功恢復正常并長期保持穩(wěn)定，乙肝病毒主要復制指標（e抗原、hbvdna） 持續(xù)陰性。2帶來消極作用、惡化性質的轉陰。有的患者反復用藥治療，有的患者未經(jīng)特殊治療，也會出現(xiàn)乙 肝病毒指標的陰轉，最常見的是乙肝大三陽轉為乙肝小三陽或是乙肝小二陽，有時甚至于轉為e抗體和 核心抗體陽性。病毒指標雖然轉陰了，病情卻越來越嚴重。具體表現(xiàn)為：癥狀、體征不斷加重，疲乏勞 累，腹脹納差，面色萎黃或黎黑，肝掌，蜘蛛痣明顯等等肝功損害加劇，轉氨酶、黃疸反復升高，白蛋 白下降明顯，球蛋白日見上升，凝血機制惡化;影像學檢查揭

15、示病情向嚴重方面演變。如果遇到這種情況， 說明上述病毒陰轉帶來了不良的后果，這些陰轉大都是病毒變異造成的。病毒變異的形式是多種多樣的， 變異的后果也是相當復雜的。病毒變異本身說明病毒是一種適應性極強的、生命力頑強的生物體，它并 非那么容易被消滅。乙肝病毒前c區(qū)基因變異是最常見的一種變異，變異后，使乙肝病毒e抗原不能產(chǎn) 生，以致檢查e抗原為陰性，但它并不代表病毒復制的減輕或消失，病毒復制依然在暗中進行，使病情 遷延不愈，容易發(fā)生肝硬化，甚至于發(fā)生爆發(fā)性肝壞死。另外，乙肝病毒的s基因區(qū)也可發(fā)生變異，其編碼的乙肝表面抗原不能產(chǎn)生或表達，患者可出現(xiàn)表 面抗原檢查陰性，這在過去看來，是乙肝轉好的標志。而

16、實際不然，它不僅導致醫(yī)生的誤判，還是導致 乙肝疫苗接種失敗的原因。因此，乙肝的抗病毒治療是治療的關鍵所在，但是從目前看，尚無絕對有效 的藥物問世。乙肝的治療仍然提倡保肝、提高免疫、抗纖維化及抗病毒等項綜合治療，單打一的治療往 往難以奏效，治療過程中不必一味要求病毒指標陰轉，而應首先強調肝功能長期正常及穩(wěn)定。從我國實 際情況出發(fā)，盡可能少用那些療效不確切、價格昂貴的進口西藥，而應強調以中醫(yī)藥為主的治療原則。 從目前臨床情況看，中藥制劑治療乙肝起著主打作用，其特點是有效且價格低廉。從目前臨床看，乙肝 治療應把握這樣一個原則：任何一個遷延性或活動性的乙肝，其治療的目標是將其恢復至乙肝的初始階 段，即

17、乙肝病毒的攜帶狀態(tài)，并使其長期穩(wěn)定于此狀態(tài);對于乙肝病毒攜帶者，可視為基本正常狀態(tài)，不 必刻意用藥治療，只要做好復查、隨訪、預防等項工作即可。乙肝五項分析乙肝五項檢查包括表面抗原（用HBSAg表示）、表面抗體（用抗-HBS表示）、e抗原（用HBeAg表示）、 e抗體（用抗-HBe表示）、核心抗體（用抗-HBc表示）。乙肝表面抗原它是乙肝病毒的外殼物質，本身沒有傳染性。一般檢查結果會出現(xiàn)陰陽兩性表面是否 感染乙肝病毒；乙肝表面抗體它是說明人的體內是否有抵抗乙肝病毒的抗體，如果陽性說明已經(jīng)有了抗 體；e抗原提示病毒傳染性的指標如何；e抗體提示病毒的傳染性的強弱；核心抗體分IgM和lgG兩種， 表面

18、是否還具有傳染性，需不要治療。乙肝五項定分析常見結果的臨床意義HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc+ - + - + 1、急性乙肝2、慢性乙肝3、病毒復制活躍，傳染性強。即俗稱的大三陽+ - - - + 1、急性乙肝2、慢性乙肝3、傳染性弱+ - - + + 1、急性HBV感染趨向恢復2、慢性HBsAg攜帶者3、傳染性弱。即俗稱的、小三陽- + - - +感染恢復階段，抗HBc短期存在，既往感染，有免疫力- - - + + 1、近期既往感染2、急性期感染恢復期6+ 1、既往感染2、急性感染窗口期- + - 1、注射乙肝疫苗后2、HBV感染后已康復，有免疫力- + - + + 1、急性HBV感染后已康復，有免疫力2、近期感染過HBV，有免疫力未感染過HBV+ 1、急性HBV感染早期2、慢性攜帶者傳染性弱+ - - + - 1、急性HBV感染早期趨向恢復2、慢性攜帶者+ - + -早期HBV感染者或慢性攜帶者，傳染性強+ - + + + 1、急性感染，趨向恢復2、慢性乙肝+ + - - - 1、亞臨床型HBV感染早期2、不同亞型HBV二次感染+ + - - + 1、亞臨床型HBV感染早期2、不同亞型HBV二次感染+ + +亞臨床型或非典型肝炎+ + + - +亞臨床型感染或非典型性感染早期-+-1、非典型急性感染2、提示非甲非乙型感染- - + - +