第二節(jié)__急性上呼吸道感染病人護理

1、學習重點與難點重點： 1.掌握上感的臨床表現(xiàn)及護理措施；感的輔助檢查方法。呼吸系統(tǒng)及上呼吸道的解剖第一節(jié) 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染系由各種病原體引起的上呼吸道炎癥，簡稱上感，俗稱“感冒”，是小兒最常見的疾病。 本病90%以上為病毒感染引起，病毒感染后可繼發(fā)細菌感染。一、定義二、病因及發(fā)病機制二、病因及發(fā)病機制二、病因及發(fā)病機制二、病因及發(fā)病機制誘發(fā)因素機體狀態(tài)環(huán)境因素疾病因素1.普通感冒（急性鼻炎） 以鼻咽部炎癥為主要表現(xiàn)。起病急，早期為咽干癢、咽痛、噴嚏、流涕、鼻塞。以后鼻涕變稠。后期可出現(xiàn)聲嘶、咳嗽。可有低熱、頭痛、全身不適。部分患者有腹痛、腹瀉。病程5-7天。 三、臨床表現(xiàn) 急性

2、咽炎由鼻病毒、流感病毒、副流感病毒等引起。臨床表現(xiàn)為咽癢和灼熱感，咽痛不明顯?？人陨僖姟?急性喉炎多為流感病毒、副流感病毒等引起，臨床表現(xiàn)為明顯聲嘶、講話困難、可有發(fā)熱、咽痛或咳嗽，咳嗽時咽喉疼痛加重。體檢可見喉部充血、水腫，局部淋巴結輕度腫大和觸痛。三、臨床表現(xiàn) 多由柯薩奇病毒A引起，表現(xiàn)為明顯咽痛、發(fā)熱，病程約為一周。查體可見咽部充血，軟腭、腭垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹及淺表潰瘍，周圍伴紅暈。多發(fā)于夏季，多見于兒童，偶見于成人。三、臨床表現(xiàn)4.急性咽結膜炎 主要由腺病毒、柯薩奇病毒等引起。以咽炎和眼結膜炎為特征。表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、畏光、流淚、咽及結膜明顯充血。病程4-6天，多發(fā)于夏季，

3、由游泳傳播，兒童多見。三、臨床表現(xiàn)： 病原體多為溶血性鏈球菌，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌等。起病急，咽痛明顯、伴發(fā)熱、畏寒，體溫可達39以上。查體可發(fā)現(xiàn)咽部明顯充血，扁桃體腫大、充血，表面有黃色膿性分泌物。有時伴有頜下淋巴結腫大、壓痛，而肺部查體無異常體征。三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)急性腎炎免疫性疾病風濕熱中耳炎細菌感染鼻竇炎咽后壁膿腫頸淋巴結炎扁桃體炎氣管炎肺炎心肌炎病毒感染腦炎上感并發(fā)癥并發(fā)癥四、輔助檢查血常規(guī)病毒感染者：白細胞正?；蚪档图毦腥菊撸喊准毎龈呶濉⒅委熞c-原則1. 支持療法及對癥治療為主，防止并發(fā)癥2. 注意休息，保持良好的環(huán)境3. 多飲水，補充維生素C4.

4、抗病毒藥物的應用5. 酌情選用抗生素：如鏈球菌感染，使用青霉素1014天五、治療要點1.對癥治療：如發(fā)熱、咳嗽-解熱鎮(zhèn)痛藥（乙酰氨基酚、阿司匹林）2.抗菌藥物治療：如白細胞升高，口服青霉素、頭孢等；3.抗病毒藥物治療：如奧司他韋、利巴韋林；4.中藥治療：三九感冒顆粒六、護理診斷及合作性問題1體溫過高與病毒或細菌感染有關。2急性疼痛 頭痛、咽痛與鼻、咽、喉部感染有關。3潛在并發(fā)癥 鼻竇炎、氣管-支氣管炎、風濕熱、腎小球腎炎、病毒性心肌炎。七、護理措施（一）一般護理1休息與活動 發(fā)熱時應臥床休息，保持病室內空氣新鮮和適宜的溫、濕度。2飲食護理 給予清淡、高蛋白、高維生素、充足熱量、易消化飲食，避免

5、刺激性食物。鼓勵病人每天保證足夠的飲水量。七、護理措施（二）病情觀察 觀察病人體溫變化，注意有無并發(fā)癥發(fā)生。若咳嗽加重、咳膿性痰、體溫進一步升高，提示并發(fā)下呼吸道感染。若發(fā)熱、頭痛加重伴膿性鼻涕，提示鼻竇炎?；謴推诓∪顺霈F(xiàn)心慌、胸悶、胸痛提示合并病毒性心肌炎。若出現(xiàn)水腫、血尿、高血壓等表現(xiàn)，提示并發(fā)腎小球腎炎。七、護理措施（三）對癥護理 高熱伴頭痛者，應進行物理降溫，必要時遵醫(yī)囑使用藥物降溫。病人出汗后應及時更換內衣和被褥，保持皮膚的清潔和干燥，注意保暖。進食后漱口或給予口腔護理，防止口腔感染。 七、護理措施（四）用藥護理 遵醫(yī)囑選用藥物，并告知病人藥物的名稱、作用、劑量、用法、不良反應及注意

6、事項； 應用抗生素者，注意觀察有無遲發(fā)過敏反應發(fā)生； 應用解熱鎮(zhèn)痛藥者，應注意避免大量出汗，以防引起虛脫等。七、護理措施（五）心理護理 本病預后良好，多數(shù)于1周內康復，僅有少數(shù)病人咳嗽遷延不愈。對出現(xiàn)并發(fā)癥的病人，護士應與病人進行耐心的溝通，對病情做客觀評價，解答病人的心理顧慮，緩解病人焦躁情緒。八、健康指導1疾病知識指導 避免誘發(fā)因素：包括避免與感冒病人的接觸；避免受涼、淋雨；避免過度疲勞；在感冒流行季節(jié)盡量少去公共場所，防止交叉感染。 堅持有規(guī)律的、適度的運動，增強體質，堅持冷水浴面或面部按摩，勞逸適度，生活規(guī)律，是預防上呼吸道感染最好的方法。 妊娠期婦女，應積極預防上呼吸道感染。因為妊娠期患本病，尤其是柯薩奇病毒感染，病毒能通過胎盤引起胎兒心肌炎和腦膜腦炎而死亡，也可引起胎兒畸形。因此，早孕婦女患本病后，應做有關檢查，排除胎兒畸形。疾病知識：急性上呼吸道感染對妊娠的影響八、健康指導2用藥指導 對于經(jīng)常、反復發(fā)生上呼吸道感染的病人，可酌情應用增強機體抵抗力的藥物，如卡介苗素或黃芪口服液，有適應證者可注射呼吸道多價菌苗。八、健康指導3識別并發(fā)癥并及