甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥及其藥物治療

1、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥及其藥物治療甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥簡(jiǎn)稱(chēng)甲旁亢，可分為原發(fā)性、繼發(fā) 性、三發(fā)性和假性四種。原發(fā)性甲旁亢是由于甲狀旁腺本身 病變引起的甲狀旁腺素合成、分泌過(guò)多；繼發(fā)性甲旁亢是由 于各種原因所致的低鈣血癥，刺激甲狀旁腺，使之增生，分 泌過(guò)多的PTH；三發(fā)性甲旁亢是在繼發(fā)性甲旁亢基礎(chǔ)上，甲 狀旁腺組織由增生轉(zhuǎn)變?yōu)橄倭?，自主分泌過(guò)多PTH；假性甲 旁亢是由于某些惡性腫瘤分泌PTH,致血鈣升高。當(dāng)患者反 復(fù)發(fā)作泌尿系結(jié)石、腎鈣質(zhì)沉著、骨痛、骨質(zhì)吸收、脫鈣等 應(yīng)疑為本癥。如結(jié)合血鈣、尿鈣增高、PTH增高、血磷降低、 X線(xiàn)骨質(zhì)彌漫脫鈣、骨質(zhì)疏松即可肯定診斷。原發(fā)性甲旁亢以手術(shù)治療為主，如為腺瘤，

2、作腺瘤切除; 如為增生，那么主張切除1/31/2個(gè)腺體或全部切除，取少 局部組織作甲狀旁腺自體移植；如為腺癌那么行根治手術(shù)。甲 旁亢出現(xiàn)高鈣血癥時(shí)那么先用藥物治療并盡快行手術(shù)治療。常 用藥物為降鈣素。降鈣素可抑制破骨細(xì)胞的增殖，減少破骨細(xì)胞的數(shù)量和 生存期，抑制骨吸收，降低骨轉(zhuǎn)換；也是治療各種高鈣血癥 的藥物之一。目前有魚(yú)圭魚(yú)降鈣素和依降鈣素，可皮下或肌內(nèi) 注射，前者還有鼻噴制劑。1、降鈣素【適應(yīng)證】用于：（1）骨質(zhì)疏松癥早期和晚期絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松，為防止骨質(zhì)進(jìn)行性喪失，應(yīng)根據(jù)個(gè)體的需要給予足 量的鈣和維生素D。（2）變形性骨炎。（3）高鈣血癥和高鈣血 癥危象。（4）痛性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良癥?！究记绊?/p>

3、知】（1）妊娠和哺乳婦女不宜使用。（2）局部患 者在用藥中會(huì)出現(xiàn)抗體而對(duì)治療產(chǎn)生抵抗性。（3）鼻炎可加 強(qiáng)鼻噴劑的吸收。（4）鼻噴劑的全身不良反響少于針劑。（5） 可疑對(duì)本品或蛋白質(zhì)過(guò)敏者，用藥前需做皮試?！窘勺C】對(duì)本品過(guò)敏者、14歲以下兒童禁用。【不良反響】常見(jiàn)面部潮紅、頭暈、頭痛、面部及耳部刺痛、手足刺痛、腹瀉、惡心、嘔吐、胃痛、過(guò)敏、皮疹、 尊麻疹、注射部位紅腫及脹痛；少見(jiàn)尿頻、高血壓、視覺(jué)障 礙；偶見(jiàn)AST及ALT異常、耳鳴、抽搐、低鈉血癥、出汗、 哮喘發(fā)作；極少見(jiàn)過(guò)敏反響、皮疹、寒戰(zhàn)、胸悶、鼻塞、呼 吸困難、血糖升高?！居梅ㄅc用量】皮下或肌內(nèi)注射：骨質(zhì)疏松癥，標(biāo)準(zhǔn)維持量，一次50I

4、U, 一日1次，或100IU隔日1次。變形 性骨炎，一次100IU, 一日1次，治療時(shí)間應(yīng)至少持續(xù)3個(gè) 月或更長(zhǎng)。高鈣血癥，高鈣血癥危象時(shí)，一日5-10IU/kg, 溶于500ml0.9%葡萄糖注射液中，靜脈滴注至少6小時(shí)。慢 性高鈣血癥，一日510IU/kg, 1次或分2次，皮下或肌內(nèi) 注射。痛性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良癥或Sudeck氏病，一次100IU, 一日1次，皮下或肌內(nèi)注射，持續(xù)24周，以后一周3次， 一次100IU,維持6周以上。鼻噴給藥：骨質(zhì)疏松癥，一次100IU, 一日1次，或 200IU隔日1次。Paget s病，一次200IU, 一日1次或 分次給藥,治療時(shí)間應(yīng)至少持續(xù)3個(gè)月或更長(zhǎng)。

5、高鈣血癥， 慢性高鈣血癥，一日200-400IU,單次給藥最高劑量為200IU, 需要更大劑量時(shí)應(yīng)分次給藥。痛性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良癥或 Sudeck氏病，一次200IU, 一日1次，持續(xù)24周，以后隔 日一次200IU,連續(xù)6周?！局苿┡c規(guī)格】魚(yú)圭魚(yú)降鈣素注射液：（l）lml： 200IU； （2） 1ml： 100IU； （3）1ml： 50IU；注射用鞋魚(yú)降鈣素：（D50IU； （2）100IU；魚(yú)圭魚(yú)降鈣素鼻噴劑：（1）鼻噴劑50（每噴50IU）； （2）鼻 噴劑100 （每噴100IU） ； （3）鼻噴劑（每噴120IU）o2、依降鈣素【適應(yīng)證】用于：（1）骨質(zhì)疏松。（2）高鈣血癥。（3）變 形性骨炎?！究记绊氈浚?）易出現(xiàn)皮疹等過(guò)敏體質(zhì)的患者慎用。 支氣管哮喘或有既往病史的患者，有可能誘發(fā)哮喘發(fā)作。其他參閱降鈣素。【不良反響】參閱降鈣素。【禁忌證】對(duì)本品或制劑中其他成分過(guò)敏者?！居梅ㄅc用量】肌內(nèi)注射：骨質(zhì)疏松癥，一次20IU