糖尿病專科指引41514204

1、糖尿病?？谱o理標(biāo)準(zhǔn) 1、平安使用胰島素。 2、口服降糖藥的管理標(biāo)準(zhǔn)，保證用藥平安。 3、建立血糖儀管理標(biāo)準(zhǔn)，確保血糖監(jiān)測準(zhǔn)確。 4、胰島素泵和連續(xù)血糖監(jiān)測系統(tǒng)的使用流程及管理標(biāo)準(zhǔn)。 5、建立糖尿病患者血糖“危急值。 6、建立糖尿病護理質(zhì)量評價指標(biāo)，有監(jiān)測數(shù)據(jù)。 7、護士參與糖尿病患者飲食與運動管理。 8、護士參與糖尿病系統(tǒng)性的防治及宣傳教育。 9、建立糖尿病?？谱o理小組及聯(lián)絡(luò)護士工作制度，在全院范圍內(nèi)開展?？铺悄虿∽o理工作。 定期開展培訓(xùn)，提高醫(yī)護人員糖尿病知識知曉率。 開展糖尿病?？谱o理查房及會診，使在非?？谱≡旱奶悄虿』?者得到糖尿病專科的有效照顧。 糖尿病護理平安質(zhì)量管理平安使用胰島素胰

2、島素屬高危藥品，標(biāo)示清楚，分類放置。胰島素的保存方法正確，確保在有效期內(nèi)。建立胰島素注射操作標(biāo)準(zhǔn)及流程。掌握不同劑型胰島素的起效時間、達峰時間、作用持續(xù)時間及給藥途徑。注射胰島素前應(yīng)用?胰島素注射護理單?評估。正確選用胰島素注射工具。嚴(yán)格查對，確保胰島素劑型及注射時間準(zhǔn)確。正確注射胰島素部位的選擇、輪換、注射的深度。嚴(yán)禁重復(fù)使用針頭。告知患者注射后的進餐時間、低血糖的病癥及處理方法。跟進患者的進餐情況。根據(jù)病情需要監(jiān)測血糖的變化，及時與醫(yī)生溝通，調(diào)整藥物劑量。糖尿病?？谱o士或糖尿病護理小組成員定期到各臨床科室巡查、會診。監(jiān)測胰島素注射不正確發(fā)生率%平安使用口服降糖藥物藥物應(yīng)在有效期內(nèi)，無變質(zhì)。

3、護士掌握口服降糖藥的種類、劑量、主要的作用原理及不良反響。指導(dǎo)患者各種藥物的服用時間餐前、餐中、餐后服用、方法、吞服、嚼碎。告知患者服藥后的進餐時間、低血糖的病癥及處理方法。跟進患者的進餐時間。根據(jù)病情需要監(jiān)測血糖的變化，及時與醫(yī)生溝通，調(diào)整藥物劑量。應(yīng)用?口服降糖藥物護理單?。預(yù)防低血糖掌握低血糖的防治知識，能識別低血糖，了解患者血糖控制的目標(biāo)值。小劑量胰島素治療時，每小時監(jiān)測血糖一次，血糖下降速度不宜過快，下降速度保持在每小時4-6mmol/L，以免因降糖速度過快導(dǎo)致低血糖。血糖降至13.9mmol/L時遵醫(yī)囑停止使用或減少劑量。了解有無“無病癥性低血糖的患者，并做好重點觀擦標(biāo)識。行強化治

4、療的患者，每天應(yīng)監(jiān)測血糖5-7次。做好患者的飲食管理，服用降血糖藥及注射胰島素后及時進食。使用?低血糖風(fēng)險評估單?，評估患者是否存在低血糖風(fēng)險并做好標(biāo)識。監(jiān)測患者低血糖發(fā)生率%建立糖尿病患者的血糖“危急值報告制度。病房應(yīng)建立適應(yīng)本部門的血糖“危急值報告制度。血糖低于3.9mmol/L、高于16.7mmol/L時，應(yīng)做好報告及記錄。嚴(yán)格落實血糖監(jiān)測的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應(yīng)有標(biāo)本采集、儲存、運送、交接、處理的規(guī)定，并認(rèn)真落實。護士對血糖“危急值報告處理不正確發(fā)生例數(shù)例。正確監(jiān)測血糖操作者應(yīng)該掌握血糖儀的性能使用方法。血糖儀顯示的代碼與試紙的代碼必須一致。血糖儀定期質(zhì)控、維護、清潔

5、；每半年對血糖儀與臨床實驗室檢測血糖的檢測結(jié)果進行比照；比照結(jié)果記錄、質(zhì)控記錄保存不得少于兩年半。菜血方法正確。使用一次性采血裝置，杜絕交叉感染。嚴(yán)禁使用過期、彎曲、潮濕、破碎或其他已經(jīng)受損的血糖試紙。發(fā)現(xiàn)血糖值與臨床病癥不吻合時，及時與醫(yī)生溝通。防止住院糖尿病患者皮膚完整性受損了解臨床科室里有無末梢；神經(jīng)病變的患者。無發(fā)生糖尿病患者凍傷、燙傷。輸液外滲時慎用局部熱敷。糖尿病專科護士或糖尿病護理小組成員定期道其他病房巡查、會診。減少糖尿病患者感染風(fēng)險貫切并落實醫(yī)護人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)格遵循無菌操作標(biāo)準(zhǔn)。使用一次性注射及采血工具。理想控制血糖，指導(dǎo)糖尿病患者做好皮膚清潔及護理，女性患者注意會陰部清

6、潔。預(yù)防糖尿病足了解糖尿病足的高危因素、誘因。應(yīng)用?糖尿病足護理單?，評估患者是否存在糖尿病足的高危因素。指導(dǎo)患者做好足部清潔，每天檢查足部有無破損、水泡等。檢查患者落實足部自我護理措施。有轉(zhuǎn)介給醫(yī)生或請?？谱o理會診的制度。指導(dǎo)糖尿病患者合理飲食掌握糖尿病飲食原那么、每天進食的總熱量及餐次分配、三大營養(yǎng)素的比例。了解不同食物對血糖的影響。了解患者的血糖水平及控制目標(biāo)。與營養(yǎng)師溝通，為患者制定適宜的飲食處方。根據(jù)使用的降糖藥物指導(dǎo)患者正確的進餐時間。跟進患者的進餐情況。應(yīng)用?飲食治療依從性護理單?平安使用胰島素泵建立胰島素泵管理指引及標(biāo)準(zhǔn)草組流程。有維護及使用情況登記本。建立患者知情同意制度，簽

7、署胰島素泵使用平安須知。正確選擇輸注部位，首選腹部肚臍5cm以外，防止多骨或系皮帶的部位。每日監(jiān)測血糖6-8次，及時調(diào)整胰島素劑量。告知患者餐前輸注大劑量后的進餐時間、低血糖的病癥及處理方法，跟進患者的進餐情況。做好交接班，檢查胰島素的剩余量，觀察輸注部位有無紅腫、滲液、出血、針頭脫出及輸注管路是否通暢，有無松脫、空氣等。每日3-5天更換管道一次，并記錄。及時處理胰島素泵的各種報警。 糖尿病健康教育【教育評估】1.身心狀況 了解病人是否有代謝紊亂所致的多尿、多飲、多食、消瘦病癥；是否有大血管盒微血管病變，如糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病心肌病；是否有神經(jīng)病變、皮膚病變盒感染；是否有意識障

8、礙、代謝紊亂加重的臨床表現(xiàn)，如呼吸深大伴脫水體征；了解病人的心理情況，是否焦慮、恐懼、擔(dān)憂、抑郁；了解病人家庭、朋友的支持程度計病人對疾病所抱有的態(tài)度，對治療是否有信心；了解既往是否有住院的經(jīng)歷，家庭人際關(guān)系盒經(jīng)濟情況如何等。2.學(xué)習(xí)需求 了解病人計家屬對糖尿病的認(rèn)識程度，是否了解疾病的原因、臨床表現(xiàn)計危害性；是否清楚疾病的飲食、運動及使用藥物的考前須知；是否掌握胰島素的自我注射方法、自我監(jiān)測血/尿糖的技能、計算食物中所含熱量；能否識別酸中毒昏迷及低血糖的病癥；喜歡何種教育方式、方法?！窘逃繕?biāo)】教育對象能夠：1.簡述糖尿病的病因、臨床表現(xiàn)及危害性。2.簡述糖尿病的飲食、運動、預(yù)防感染的方法，

9、以及使用藥物的考前須知。3.熟練演示胰島素的自我注射方法及自我監(jiān)測血/尿糖的技能。4.學(xué)會計算食物中所含熱量。5.簡述酸中毒昏迷及低血糖的病癥，并能陳述與預(yù)防的方法，6.積極主動配合治療、護理，有效的遵義行為。【教育內(nèi)容】 糖尿病是一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引的臨床綜合癥。因胰島素分泌絕對或相對缺乏以及靶組織細(xì)胞對胰島素敏感性降低，引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪和繼發(fā)性水、電解質(zhì)代謝紊亂。高血糖為其重要臨床特征，病人表現(xiàn)為多尿、多飲、多食、消瘦。該病可致多系統(tǒng)損害，病情嚴(yán)重或應(yīng)激時可發(fā)生酮癥酸中毒或其它急性代謝紊亂。主要分型和型糖尿病。型臨床特點是起病急，三多一少病癥明顯，由發(fā)生酮癥酸度中毒的傾向，

10、必須依賴胰島素治療維持生命。型臨床特點是大多數(shù)病人起病緩慢，臨床病癥相對較輕或缺如，無酮癥酸中毒的傾向，但在一定誘因作用下，也可發(fā)生酮癥酸中毒或高滲性昏迷，不依賴胰島素，在飲食和口服降糖藥治療效果欠佳或并發(fā)癥存在是，有時需要使用胰島素控制高血糖。糖尿病酮癥酸中毒的誘因由感染、胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量、飲食不當(dāng)、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠和分娩等。2.心理指導(dǎo) 糖尿病是一種終身疾病，需要長期治療，久病血糖控制欠佳，形成慢性并發(fā)癥可累及全身各重要器官，病人多出現(xiàn)焦慮、恐懼、失望的心理。護士應(yīng)關(guān)心、體貼、耐心做好解釋工作，加強宣傳糖尿病的有關(guān)知識。告之糖尿病雖然不能根治，但是可以控制，并非不治之癥，或許假設(shè)

11、擁有合理的生活起居，良好的心理狀態(tài)，擁有正確的糖尿病知識，并配合飲食控制、藥物治療、適當(dāng)運動等綜合措施糾正代謝紊亂，預(yù)防或延緩慢性病變的發(fā)生開展，加強與醫(yī)護人員合作，仍然能過著健康、快樂的生活。1合理飲食的目的 A、保證合理體重，控制血糖，防止肥胖和營養(yǎng)不良。B、維持總膽固醇和甘油三脂處于健康水平。C、預(yù)防糖尿病急、慢性并發(fā)癥。D、培養(yǎng)健康的飲食習(xí)慣及生活方式。2糖尿病飲食的原那么及考前須知要培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣 每天至少應(yīng)有3餐，定時定量，細(xì)嚼慢咽，不過饑不過飽。每餐要按營養(yǎng)師及醫(yī)生規(guī)定的數(shù)量進食，一般情況下不隨加減，主食應(yīng)控制嚴(yán)格，副食可不必控制過嚴(yán)，假設(shè)出現(xiàn)低血糖或體力突然增加時，可根據(jù)情

12、況適當(dāng)增量。保持飲食均衡 每天的食譜要盡量包括4類根本食物，即谷類、蔬菜、肉和奶，做到不偏食，并在每類根本食物中選吃各式不同的食物。最好選用粗纖維含量多的食品，如糙米、全麥面包、全麥餅干、麥片、水果、蔬菜及豆類。忌甜食，如糖果、糖水、雪糕、甜餅、市售飲料、中西式點心低血糖時除外，極想吃甜品時可用代糖如氨基酸糖、健益糖、阿司巴糖等。應(yīng)該遵循少食多餐的原那么 以保持血糖的平穩(wěn)。全天可分為3餐正餐加2-3餐小點，小點可選用饅頭、咸餅干、淡奶、雞蛋、花生或水果。少用煎炸的烹調(diào)方式極減少吃動物的脂肪 烹調(diào)時用植物油，味道以清淡為主維持營養(yǎng)均衡 如用含淀粉高的根莖類如土豆、芋頭、蓮藕等作蔬菜那么應(yīng)從全天主

13、食中減去相應(yīng)的主食。水果應(yīng)根據(jù)病情食用 一般應(yīng)在全天的碳水化合物的總量范圍內(nèi)使用。如香蕉、西瓜、梨子等含糖量高的水果不宜多食。如病人控制不滿意時應(yīng)暫時不食用。嚴(yán)格按醫(yī)囑配善 總的熱量攝入即全天食物數(shù)量 按標(biāo)準(zhǔn)體重及活動強度計算3制定飲食方案 指導(dǎo)病人根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重、熱量標(biāo)準(zhǔn)來確定主副食量。第一步：計算標(biāo)準(zhǔn)體重，評估目前體重狀況 標(biāo)準(zhǔn)體重kg【身高cm105】，年齡超過40歲者者那么為身高100。理想狀態(tài)：標(biāo)準(zhǔn)體重10；肥胖：超過標(biāo)準(zhǔn)體重20。消瘦：低于標(biāo)準(zhǔn)體重20。超過或低于標(biāo)準(zhǔn)體重的百分比計算方法是實測體重標(biāo)準(zhǔn)體重標(biāo)準(zhǔn)體重。體重指數(shù) BMIKg/m2分類體重指數(shù)Kg/m2體重過低體重正常超重肥

14、胖等于或大于28例：體重=75kg；身高= 那么：BTMI = 75/(1.73) 2 = 75/3 = 25 超重。第二步：根據(jù)工作強度和體重確定每日所需熱量熱量 總熱量千卡標(biāo)準(zhǔn)體重每公斤體重所需熱卡數(shù)。偏瘦者要適當(dāng)增加熱量以恢復(fù)正常體重，超重者減少熱量以減輕體重。不同體重及勞動強度，估計每日每公斤體重所需總熱量千卡勞動強度超重或肥胖正常體重體重缺乏、消瘦休息狀態(tài)202530輕體力勞動253035中體力勞動303540重體力勞動354045勞動強度分類輕體力勞動中體力勞動重體力勞動坐著做的工作大多數(shù)室內(nèi)活動重工業(yè)、農(nóng)業(yè)洗衣、作飯搬運輕東西室外建筑、搬運工建筑工駕馳汽車小車持續(xù)行走、環(huán)衛(wèi)工作鑄

15、造工、木工緩慢行走庭院耕作、油漆工、管道工電焊工、電工等收割、挖掘等工人正常熱量供應(yīng)為30kcal/kg(126kJ/kg)體重標(biāo)準(zhǔn)體重。/kg/kg，其余局部由碳水化合物補充，三餐按1/5、2/5、2/5或各1/3分配。第三步：確定飲食營養(yǎng)成分分配 算主副食量時一般以三大供熱營養(yǎng)素所占比例來算。一般碳水化合物約占總熱量的50-60%，蛋白質(zhì)約占總熱量的12-18%，脂肪量不宜過高，以小于總熱量的30%為宜。一般糧食中含碳水化合物75%；蛋白質(zhì)8%;一般肉類含蛋白質(zhì)16%；蛋類含蛋白質(zhì)14%。 飲食計算方法舉例：一身高155cm的病人， 其標(biāo)準(zhǔn)飲食計算方法如下：標(biāo)準(zhǔn)體重kg155-10550k

16、g，總熱量30501500kcal，主食為：A、碳水化合物為總熱量碳水化合物所占比熱量每克碳水化合物提供熱量糧食中所含碳水化合物比值 150060475300g即6兩 B、蛋白質(zhì)主要計算肉類，此時，應(yīng)把碳水化合物中蛋白質(zhì)減去。即應(yīng)為一餐中所需蛋白質(zhì)所需糧食中所含蛋白質(zhì)量肉類所含蛋白質(zhì)比值 1500154300816200g(即4兩) C、脂肪主要為烹飪調(diào)用油，應(yīng)盡量用得少些，而且最好用植物油。注：兒童、孕婦、哺乳期婦女熱能供應(yīng)量酌情放寬。1g碳水化合物及1g蛋白質(zhì)均提供4kcal17kJ熱量；1g脂肪提供94kcal38kJ熱量。食品交換份計算法， 根據(jù)我國人民的飲食習(xí)慣，常用的食品也制訂了食

17、品交換份法。食品類別、編號、單位份編號食品類別交換份重量或容量克熱量千卡蛋白質(zhì)克脂肪克碳水化合物克1谷類：包括綠豆、赤豆、粉皮、粉條1白米或白面5018241382蔬菜類甲種含1-3%糖蔬菜類乙種含4%-10%1500-700100-350805-153水果類1視水果種類901-214瘦肉類包括禽、魚、肉、蛋、豆制品1瘦肉508095-5豆乳類：干黃豆、豆粉、豆?jié){、牛奶、奶粉1干黃豆40160128116油脂類：花生、核桃、芝麻醬1烹調(diào)油9約一湯匙80-9-等值谷類包括其他淀粉類食品克白米50干粉皮40綠豆或赤小豆75白面50涼粉750蘇打餅干50玉米面50咸面包75慈菇150小米50高粱米5

18、0山藥150掛面50土豆250生玉米鮮、市品約2中個750生面條60注：每份谷類可供應(yīng)熱量180千卡，蛋白質(zhì)4克，脂肪1克，碳水化合物38克。等值蔬菜克類別 以下含碳水化合物1%-3%的菜食部每份500-700克類別類別 以下含碳水化合物4%以上的菜可食局部每份重量克葉類：白菜、菠菜、油菜、芹菜、圓白菜瓜果及鮮豆類：鮮豇豆250、扁豆250、鮮豌豆100倭瓜350、柿椒350根莖類：芹菜、苤蘭、青筍根莖類白蘿卜350、葫蘿卜200蒜苗200瓜果類：西紅柿、冬瓜、黃瓜、苦瓜、絲瓜、茄子、葫蘆瓜其他：水發(fā)海帶350其它：綠豆芽、冬筍、菜花、鮮蘑、龍須菜、。等值水果克鴨梨250 2小個西瓜750桃2

19、502小個蘋果2002小個橘子2002小個葡萄20020粒柿2001中個鮮棗10010個鮮荔枝2006個李子2004小個每份水果供熱90千卡，蛋白質(zhì)1克 ，碳水化合物21克等值瘦肉包括雞蛋、豆制品克肥瘦牛、羊、豬肉 25雞蛋大 1個瘦牛、羊、豬、魚、雞、蝦 50鴨蛋小 1個 瘦香腸 20豆腐干 50蛤蜊肉 100油豆腐 50南豆腐 125北豆腐 100豆腐絲 50每份瘦肉供熱80千卡，蛋白質(zhì)9克，脂肪5克。等值豆乳類克干黃豆 40奶粉 30豆腐粉 40蒸發(fā)淡奶 125豆?jié){ 300酸奶牛奶制成 一瓶約220毫升 牛奶 250每份豆乳類供熱160千卡，蛋白質(zhì)12克，脂肪8克，碳水化合物11克。等值

20、油脂類包括硬果類克烹調(diào)油動、植物油 9葵瓜子 30花生仁 1530粒南瓜子 30核桃仁 152個芝麻醬 15杏仁 1510個每份油脂類供熱80千卡，脂肪9克不同熱量 HYPERLINK :/ haodf /jibing/tangniaobing.htm t _blank 糖尿病飲食內(nèi)容熱量交換單位谷類蔬菜類瘦肉類豆乳類或干黃豆類油脂類千卡份重量克單位份重量克單位份重量克單位份重量克單位份重量克單位份100081503500110024019112002004500110024011414001122550011503401141600250550012004401141800143006500

21、120044011822000350750012254.54012222200400850012254012222400184509500125054012724、糖尿病足的預(yù)防 糖尿病足是與下肢遠端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部(踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以下)感染、潰瘍和(或)深層組織破壞。1糖尿病足的分類和分級 根據(jù)病因,糖尿病足分為神經(jīng)性、缺血性和混合型。國內(nèi)糖尿病足潰瘍主要為神經(jīng)-缺血混合型。根據(jù)病情的嚴(yán)重程度,目前國際上常用的分級方法為Wagner分級法。Wagner分級法:0級,有發(fā)生足潰瘍危險因素的足,目前無潰瘍;1級,皮膚外表潰瘍,臨床上無感染;2級,有較深的潰瘍存在,常合并

22、軟組織炎，無膿腫或骨的感染;3級,深度感染,伴有骨組織病變或膿腫;4級,局限性壞疽(趾、足跟或前足背);5級,表現(xiàn)為全足壞疽。2糖尿病足護理 加強對糖尿病患者足部的日常護理,對防止足病的發(fā)生、開展,提高患者生活質(zhì)量有重要意義。控制血糖及其他合并癥 穩(wěn)定血糖是防治糖尿病并發(fā)癥的根底,并且高血糖也易發(fā)生感染。糖尿病患者積極控制血糖,空腹血糖控制在7 mmol/L以下,餐后2 h血糖控制在10 mmol/L以下。由于糖尿病患者易發(fā)生動脈硬化,這是糖尿病患者發(fā)生肢體缺血的根底，要嚴(yán)格戒煙,因為煙草中含有去甲煙堿,能使血管痙攣,加重局部缺血缺氧,嚴(yán)格控制血壓,堅持低鹽飲食,每日食鹽量低于3g。加強足部檢

23、查 每年1次全面的足檢查,了解有無神經(jīng)病變、血管病變等,注意詢問患者有無吸煙、高血壓、高膽固醇、血糖控制情況及之前有無足部疾患、胼胝或潰瘍形成等.如有危險因素存在,至少每半年檢查1次,如有并發(fā)癥,那么應(yīng)每季度檢查1次,并積極治療并發(fā)癥皮膚護理 A/每晚用溫水或中性皂洗腳,水溫不超過40,如泡腳不宜超過20 min,而后用吸水性強的淺色毛巾擦干,特別是足趾間要擦干并防擦破.B/學(xué)會正確修剪趾甲,可以順橫向修剪,再用銼刀磨平邊緣,防止剪得過短,如視力欠佳,可由家人代勞。C/皮膚枯燥時,涂抹護膚油(趾間除外),并充分按摩至吸收。D.按摩足部時要從足尖開始,逐步向上,這樣有利于血液循環(huán)。E/如果發(fā)現(xiàn)腳

24、墊(厚皮),可以用木砂紙輕輕磨去表皮,不能用刀削,如有雞眼,不可自行切割,使用化學(xué)性藥物需遵醫(yī)囑。假設(shè)有真菌感染,應(yīng)積極治療。F/寒冷季節(jié),不要使用熱水袋、取暖器及電熱毯等,以免燙傷皮膚,同時注意防凍傷,可穿加厚棉襪保暖。適當(dāng)鍛煉 適當(dāng)運動與按摩可促進足部血液循環(huán),改善神經(jīng)功能。糖尿病患者每日小腿和足部運動3060 min,如甩腿、提腳跟-腳尖、下蹲等。睡前及晨起時,平臥交替抬高雙下肢約20,每天23次,每次1020 min,可循序漸進,以促進下肢血液循環(huán)。防止外傷 由于糖尿病患者合并周圍神經(jīng)病變,從而導(dǎo)致感覺缺失,足部易受到外部損傷,因此,必須加強注意生活細(xì)節(jié),防止外源性的傷害?？捎诿刻煜茨_

25、后檢查足底、足背及足趾。如果足底看不清,可在地上放一面鏡子來檢查。看有沒有傷口、水泡、皮膚干裂、顏色青紫或蒼白。觸摸足部動脈搏動情況,檢查有無皮溫增高或感覺異常等,如有傷口,應(yīng)及時就醫(yī)。冬季要注意保暖,以免發(fā)生凍傷,不可使用取暖設(shè)備,以免燙傷,不要赤足走路,每次穿鞋前要檢查鞋里面是否有小沙粒、異物等。一旦腳部有損傷,應(yīng)立即就診。選擇適宜的鞋襪 很多糖尿病患者足部受傷的原因都是由于鞋子的不適造成的.,過小、過硬、過窄的鞋子都不適合糖尿病患者,在選擇鞋襪時應(yīng)注意鞋子材質(zhì),皮透氣網(wǎng)眼面料制成,鞋內(nèi)加深設(shè)計,要有足夠的足趾空間,保證最正確的舒適性,鞋底和鞋墊要有一定的彈性以到達減震效果,鞋內(nèi)部光滑,沒

26、有任何粗糙接縫,襪子采用無縫設(shè)計,具備透氣、吸汗、舒適和防菌等特點。室內(nèi)和室外均應(yīng)穿著適宜的鞋襪,每天檢查是否平整、有無破洞并及時更換。穿鞋之前應(yīng)檢查鞋子的內(nèi)部,注意有無粗邊、裂隙或石子沙粒,做到及時修補或去除。5、運動方法1運動治療是糖尿病三大根底治療方法之一。科學(xué)合理的運動對糖尿病患者不僅有良好的治療作用；增加末梢組織對胰島素的敏感性，改善糖代謝。加速脂肪分解，減少脂肪堆積，改善異常的高脂血癥。增強心肺功能，促進全身代謝。增強體力及運動能力。消除應(yīng)激，改善腦神經(jīng)功能狀態(tài)。預(yù)防和控制并發(fā)癥的發(fā)生開展。運動治療適合于大多數(shù)糖尿病患者，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，如性別、年齡、體重、患病類型、血糖水平

27、、并發(fā)癥情況、藥物治療方式等制定適當(dāng)?shù)倪\動方案。2運動的適應(yīng)癥 餐后血糖值11.1-16.7mmol/L以下者。無嚴(yán)重的并發(fā)癥者。1型糖尿病的肥胖者，尤其適合進行運動。(3)運動的禁忌癥 合并各種急性感染。心功能不全、心律失常、并且活動后加。重嚴(yán)重糖尿病腎病。糖尿病足。嚴(yán)重的眼底病變。新近發(fā)生的血栓。有明顯酮癥或酮癥酸中毒。血糖控制不佳4運動類型最好選擇持續(xù)、規(guī)律適量的有氧運動，尤其是中低強度有氧運動，如：散步、騎自行車等，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下制訂運動方案和實施方案，根據(jù)個人興趣、病情、體力、并發(fā)癥、既往運動史等進行運動工程的選擇，但不宜選擇爆發(fā)用力、靜止用力的工程。(5運動量與強度運動強度以最大耗

28、氧量的50%70%為宜，運動時的心率=170-年齡。指導(dǎo)病人運動前準(zhǔn)備活動：510分鐘，為輕微運動，運動通常為低、中等強度的有氧運動，包括步行、慢跑、游泳、跳繩等。運動后放松活動510分鐘的慢走，自我按摩等?？纱龠M血液回流，防止突然停止運動造成的肢體瘀血，回心血量下降，昏厥或心律失常。6運動時間通常于餐后1-3小時之間活動為佳，因為此時血糖水平升高；避開藥物作用頂峰，以免發(fā)生低血糖；假設(shè)必須在藥物作用頂峰時運動或體力勞動，應(yīng)適當(dāng)增加飲食。運動可從10分鐘開始，逐步延長至2060分鐘，運動時間和運動強度共同決定運動量，兩者可協(xié)調(diào)配合每周鍛煉36次最適宜。7運動量適度方法運動量適應(yīng)：運動后微汗，感

29、覺輕松、愉快，食欲、睡眠良好，次日體力充分，有運動愿望。運動量過大：運動后大汗、頭暈、眼花、胸悶、氣短，脈搏在運動后5分鐘尚未恢復(fù)；次日周身乏力、無運動愿望。運動缺乏：運動后身體元發(fā)熱感，無汗、脈搏無變化或在2分鐘內(nèi)恢復(fù)。8運動考前須知：運動前宜得到專科醫(yī)師、護士的指導(dǎo)，檢查有無心肺功能異常，防止糖尿病各種并發(fā)癥發(fā)生。運動時間應(yīng)固定，以飯后1小時左右最適宜。運動前或運動中可適量加餐(如34塊蘇打餅干或1個水果)。運動后測血糖觀察是否穩(wěn)定。隨身攜帶糖果，以防低血糖發(fā)生。如呼吸費力、頭暈、眼花、出大汗、面色蒼白、胸前有壓迫感等現(xiàn)象應(yīng)立即停止運動。隨身攜帶糖尿病卡，便于意外時急救。運動時要注意足的保

30、護，鞋襪要寬松柔軟、合腳，每次運動前要仔細(xì)檢查雙足皮膚有無破損、潰瘍在惡劣天氣中運動。6、低血糖反響(1). 低血糖的臨床表現(xiàn)與血糖水平以及血糖的下降速度有關(guān)，可表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮，如心悸焦慮、出汗、饑餓感等，也可表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥，如神志改變、認(rèn)知障礙、抽搐和昏迷等。但老年糖友發(fā)生低血糖時?？杀憩F(xiàn)為行為異常或其他非典型病癥。夜間低血糖常常難以發(fā)現(xiàn)和及時處理。有些病人頻發(fā)低血糖后，可表現(xiàn)為無先兆病癥的低血糖昏迷。持續(xù)時間長一般認(rèn)為大于6小時且病癥嚴(yán)重的低血糖可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，甚至不可逆。2.低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn) 對于非糖尿病患者而言，低血糖的標(biāo)準(zhǔn)是低于2.8mmol/L，而糖尿病患者只要

31、血糖低于3.9mmol/L就屬于低血糖。3. 低血糖的誘因 使用過量的口服降糖劑：病人有時會忘記自己是否服藥而再服一次，這樣有可能會造成過量而引起低血糖。餐前服藥后離用餐時間太久：因服藥后藥物開始反響胰島素上升，如果太久未進食，即有可能引起低血糖，有些病人有清晨運動的習(xí)慣，出門前會先服藥或注射胰島素，而未進食早餐即刻出門運動，這樣也會造成低血糖的時機。腎功能惡化：部份使用口服降糖劑磺醯尿素類的病人因腎功能惡化或衰竭，而未適度調(diào)整藥物劑量導(dǎo)致藥效增加，假設(shè)病人食量減少或離下餐時間太長，就有可能造成低血糖。胰島素注射過量或注射完后離開用餐時間太久，也會造成低血糖。另外，也可能因為胰島素注射部位不同

32、而產(chǎn)生不規(guī)那么之吸收，而造成低血糖。運動過度，致肌肉利用過多的葡萄糖，或注射之胰島素吸收加快，以致引起低血糖。有腸胃道疾病，如腹瀉、厭食、或延誤餐飲時間、或因糖尿病自主神經(jīng)病變而影響胃排空食物等情形皆可導(dǎo)致低血糖。空腹飲酒易造成低血糖，因為酒精會抑制肝臟葡萄糖之制造及輸出。4.低血糖反響處理 出現(xiàn)低血糖時，如果患者神志清楚可立即進食。方糖或果糖1-2粒 小食：面包1-2片、或餅干5-6塊 果汁或含糖飲料半杯 飯、粉、面一小碗 。一般15分鐘內(nèi)病癥緩解，不緩解應(yīng)到醫(yī)院處理神志不清病癥嚴(yán)重或病人不能口服葡萄糖時，應(yīng)靜脈推注50%葡萄糖50100ml，繼而10%葡萄糖持續(xù)靜滴(可能需要20%或30%

33、葡萄糖)。開始10%葡萄糖靜滴幾分鐘后應(yīng)用血糖儀監(jiān)測血糖，以后要反復(fù)屢次測血糖，調(diào)整靜滴速率以維持正常血糖水平。(5). 低血糖反響的預(yù)防 按時進食，生活規(guī)律 不可隨便增加藥量 每次用胰島素均應(yīng)仔細(xì)核對劑量 HYPERLINK :/baike.baidu /view/50853.htm t _blank 運動量恒定 常測血糖 隨身帶糖果以備用 低血糖異常血糖降低導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮或中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的病癥。7、糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn) 葡萄糖耐量試驗(OGTT和IVGTT)OGTT 75g無水葡萄糖溶于250300ml水中，5分鐘內(nèi)飲完，2小時后再測血糖兒童/kg,總量不超過75g類別血漿全血靜脈毛細(xì)

34、血管靜脈毛細(xì)血管糖尿病 空腹餐后2小時糖耐量損傷空腹餐后2小時1有典型糖尿病病癥(多尿、多飲和不能解釋的體重下降)者，任意血糖11.1mmol/L或空腹血糖(FPG)7.0mmol/L，為 HYPERLINK :/ health-sky /changshi/6.html 糖尿病患者。2空腹血糖(FPG)6.11mmol/L并且餐后2h血糖(2hPG)7.77mmol/L，為正常。3餐后2h血糖(2hPG)7.77mmol/L,但11.1mmol/L時為糖耐量損傷(IGT)。4 HYPERLINK :/ health-sky /xuetang/32.html 空腹血糖(FPG)6.11mmol/

35、L,但6.99mmo/L時為空腹血糖損傷(IFG)。常用胰島素管理產(chǎn)品分類通用名商品名標(biāo)識色保存信息胰島素類似物門冬胰島素注射液諾和銳橙色尚未使用：2-8保存30個月正在使用：不可冷藏，室溫下不超過30保存4周門冬胰島素注30射液諾和銳30深藍尚未使用：2-8保存24個月正在使用：不可冷藏，室溫下不超過30保存4周地特胰島素注射液諾和平綠色尚未使用：2-8保存24個月正在使用：不可冷藏，室溫下不超過30保存42天人胰島素生物合成人胰島素注射液諾和靈R黃色尚未使用：2-8保存30個月正在使用：不可冷藏，瓶裝在室溫下不超過25可保存4周 筆芯或特充在室溫下不超過30可保存6周精蛋白生物合成人胰島素

36、注射液諾和靈N 青色精蛋白生物合成人胰島素注射液預(yù)混30R諾和靈30R棕色尚未使用：2-8保存30個月正在使用：不可冷藏，瓶裝在室溫下不超過25可保存4周 筆芯或特充在室溫下不超過30可保存6周精蛋白生物合成人胰島素注射液預(yù)混50R諾和靈50R 尚未使用：2-8保存30個月正在使用：不可冷藏，室溫下不超過30保存6周長效類似物甘精胰島素注射液來得時尚未使用：2-8保存36個月正在使用：不可冷藏，室溫下不超過25保存4周胰島素作用特點 胰島素劑型起效時間 達峰時間持續(xù)時間門冬胰島素注射液10-20分鐘 1-3小時 3-5小時門冬胰島素注射液30 0-20分鐘 1-4小時 可達24小時地特胰島素注

37、射液 3-4小時 8-10小時 長達20小時生物合成人胰島素注射液半小時 7-8小時精蛋白生物合成人胰島素注射液5-7小時 13-16小時精蛋白生物合成人胰島素注射液預(yù)混50R/30R 半小時 雙峰 14-24小時甘精胰島素注射液 2-3小時 無峰 24小時 口服降糖藥的作用特點類型藥物名稱半衰期作用時間代謝途徑副作用服藥方法磺脲類格列齊特低血糖餐前半小時格列喹酮15小時8小時95經(jīng)膽道排出5經(jīng)腎排出低血糖餐前半小時格列美脲5-8小時24小時經(jīng)肝排出低血糖餐前半小時非磺脲類胰島素促分泌劑瑞格列奈無46小時8經(jīng)膽汁排泄1經(jīng)尿排出91經(jīng)糞便排出低血糖視覺異常胃腸道反響頓服早餐含服最好雙胍類二甲雙胍

38、4-8小時6小時經(jīng)腎臟排出消化道反響單獨使用不會引起低血糖飯后半小時-葡萄糖苷酶抑制劑啊卡波糖經(jīng)腸道排出低血糖消化道反響與第一口飯嚼服糖 尿 病 人 治 療 單床號 姓名 年 月 日 核對者：餐前血糖早中晚餐后2h血糖早中晚睡前血糖生物合成人胰島素注射液諾和靈R餐前半小時注射早中晚精蛋白生物合成人胰島素注射液預(yù)混30R(諾和靈R 餐前半小時注射早晚門冬胰島素素注射液諾和銳早中晚門冬胰島素30素注射液諾和銳30早晚精蛋白生物合成人胰島素諾和靈N睡前甘精胰島素素注射液來得時床號 姓名 年 月 日 核對者：餐前血糖早中晚餐后2h血糖早中晚睡前血糖生物合成人胰島素注射液諾和靈R餐前半小時注射早中晚精蛋

39、白生物合成人胰島素注射液預(yù)混30R(諾和靈30R 餐前半小時注射早晚門冬胰島素素注射液諾和銳早中晚門冬胰島素30素注射液諾和銳30早晚精蛋白生物合成人胰島諾和靈N睡前甘精胰島素素注射液來得時床號 姓名 年 月 日 核對者：餐前血糖早中晚餐后2h血糖早中晚睡前血糖生物合成人胰島素注射液諾和靈R餐前半小時注射早中晚精蛋白生物合成人胰島素注射液預(yù)混30R(諾和靈30R 餐前半小時注射早晚門冬胰島素素注射液諾和銳早中晚門冬胰島素30素注射液諾和銳30早晚精蛋白生物合成人胰島素諾和靈N睡前甘精胰島素素注射液來得時血糖監(jiān)測技術(shù)操作流程及要點說明操作流程 要點說明評估患者及告知：患者的合作程度、末梢血運。告

40、知意義和方法。 末梢循環(huán)不良時讓上肢稍下垂。試紙與血糖儀代碼是否一致。試紙是否暴露在空氣中、光源中、潮濕的環(huán)境或高溫環(huán)境中。試紙不要存于冰箱內(nèi)。瓶裝試紙 緊。試紙使用前取出。準(zhǔn)備試紙：檢查有效期及開啟時間。檢查儲存環(huán)境。開機檢測：檢查血糖儀代碼、性能。檢查血糖儀的顯示屏。1、使用該血糖儀專用的測試液和該盒試紙的條碼進行校準(zhǔn)。2、檢查儀器的顯示屏，清潔狀況，有足夠的電量。 準(zhǔn)備采血器和采血針：檢查采血器的性能和采血針的有效期。評估患者指尖皮膚情況，調(diào)節(jié)采血器的深淺度。將采血針裝在采血器上。采血器的深淺度有57檔， 根據(jù)患者指尖皮膚調(diào)節(jié)采血器的深淺度，一般情況下調(diào)至3或4。消毒并采血：用酒精消毒指

41、尖皮膚。將試紙插入血糖儀，待血糖儀顯示可測量標(biāo)識，酒精揮發(fā)后在指腹的兩側(cè)針刺采血。3、一滴血液滴于試紙測試區(qū)上或吸附在試紙測試區(qū)上。不能補取血樣，血液一次取夠。手指不能觸及試紙測試區(qū)。保持血糖儀穩(wěn)定，不能振動。血糖儀顯示數(shù)值，讀取結(jié)果。從采血筆取下采血針，從血糖儀拔下血糖試紙，采血針及血糖試紙按醫(yī)療廢物處理。記錄：在血糖監(jiān)測記錄表上準(zhǔn)確記錄血糖值。血糖監(jiān)測技術(shù)操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)科室： 被考核人： 考核日期：項 目總分評 分 細(xì) 那么評分等級得分及扣分依據(jù)ABCD儀表5儀表、語言、舉止符合專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)5432溝通技巧10表情自然，語言親切、流暢、通俗易懂,能完整表達護理要求10864評估與指導(dǎo)101詢

42、問、了解患者身體狀況；2向病人解釋血糖監(jiān)測的目的、事項；3指導(dǎo)，取得配合。532421310200操作前準(zhǔn)備101洗手、戴口罩；2備齊用物，正確安裝采血筆，調(diào)節(jié)好采血筆穿刺深度。55443322操作過程平安與舒適10體位舒適、環(huán)境清潔；用物放置于床旁桌或護理車上；核對血糖儀上的號碼與試紙?zhí)柎a是否一致。226114002000操作中451核對；2做好準(zhǔn)備；3按照無菌技術(shù)原那么采血；4滴血量準(zhǔn)確，無試紙污染現(xiàn)象；5讀數(shù)、準(zhǔn)確記錄，血糖異常時通知醫(yī)生；6指導(dǎo)病人穿刺后按壓1-2分鐘；7指導(dǎo)長期監(jiān)測血糖的患者掌握血糖監(jiān)測的方法。56106666448444432622222040000操 作 后5協(xié)助恢復(fù)舒適體位、整理床單元；正確處理使用后的物品。23120100評價10嚴(yán)格核對與無菌技術(shù)、進針深度準(zhǔn)確；動作輕柔、穩(wěn)重、準(zhǔn)確。55443311提問55432總分110提問：1. 血糖監(jiān)測的目的是什么？2分 2. 正確答復(fù)血糖監(jiān)測的考前須知有哪些內(nèi)容？3分 考核人：胰島素筆注射法考核標(biāo)準(zhǔn)科室 姓名 時間操作標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)分評分細(xì)那么1、著