再談弱視診斷和治療

1、關(guān)于再談弱視的診斷和治療第一張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月什么是弱視弱視 是在視覺發(fā)育期內(nèi)由于異常視覺經(jīng)驗(yàn)（斜視、屈光不正、屈光參差、形覺剝奪）所致的單眼/雙眼最佳矯正視力下降，眼部無器質(zhì)性病變。發(fā)病率異常視覺經(jīng)驗(yàn)兒童視覺發(fā)育第二張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月兒童視覺發(fā)育關(guān)鍵期 03歲敏感期 012歲雙眼視覺 68歲兒童視力檢查 不同階段不同的視力；不同的檢查方法有不同的視力正常值。第三張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月弱視診斷標(biāo)準(zhǔn)低于同齡兒童正常視力/雙眼視力相差2行以上。兒童正常視力參考下限 34歲0.5 45歲0.6 56歲0.7 年齡相關(guān)性 發(fā)育遲緩第四

2、張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月弱視病因和分類斜視性弱視 視覺發(fā)育期內(nèi)單眼恒定性斜視。 眼位偏斜導(dǎo)致視覺紊亂(混淆/復(fù)視)而不適， 視中樞主動抑制斜眼所傳入的視覺沖動，形成弱視。 弱視是斜視的后果，是繼發(fā)的，預(yù)后較好。 第五張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月弱視病因和分類 斜視性弱視有一下統(tǒng)計學(xué)特點(diǎn) 內(nèi)斜視比外斜視的發(fā)病率高 恒定性比間歇性斜視弱視發(fā)生率高 3歲前出現(xiàn)斜視時弱視發(fā)生率高，且不 易治愈。 斜視持續(xù)時間越長，抑制程度越深，弱視 程度越重 大多伴有屈光不正第六張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月弱視病因和分類微小斜視性弱視 斜視度小，不易發(fā)現(xiàn)， 就診時間晚，黃

3、斑中心凹長期處于抑制狀態(tài)，造成牢固旁中心注視，引起弱視。第七張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月弱視病因和分類屈光參差性弱視 雙眼屈光度不同，視網(wǎng)膜成像的大小、清晰度不同，屈光度較高的一眼黃斑部成像大而模糊，不能很好的融像，從而產(chǎn)生抑制，造成弱視。 特點(diǎn)：多發(fā)生在遠(yuǎn)視眼；屈光度球鏡差1.5，柱鏡差1.00。近視500 配鏡 遮蓋第八張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月弱視病因和分類屈光不正性弱視 高度近視、遠(yuǎn)視及散光而未戴鏡6歲前兒童，（近視600度以上，遠(yuǎn)視300度以上，散光200度以上）視中樞長期接受模糊的物像形成弱視，雙眼視力或相似，無雙眼物像的融合障礙，不引起黃斑深度抑制。

4、若及時配戴適當(dāng)?shù)难坨R，視力可逐漸提高，預(yù)后最好。第九張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月弱視病因和分類形覺剝奪性弱視 嬰幼兒視覺發(fā)育的關(guān)鍵期，上瞼下垂，角膜混濁，白內(nèi)障或眼部手術(shù)后包蓋，剝奪了黃斑形成清晰物像的機(jī)會形成弱視。單側(cè)或雙側(cè)，單側(cè)更為嚴(yán)重。這種弱視形成所需要的時間短。嬰幼兒即便短暫地遮蓋單眼也可能引起弱視。盡早去除病因，盡早弱視治療 。第十張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月弱視病因和分類先天性弱視 出生時黃斑部出血，導(dǎo)致錐細(xì)胞排列不規(guī)則，或視路出血，影響視功能正常發(fā)育，造成弱視。此型為恒定性弱視，治療效果很差 先天性微小眼震 顫震幅小、頻率高，不易發(fā)現(xiàn)。眼球經(jīng)常處于高頻

5、、微小震顫狀態(tài)致使黃斑不能固視，產(chǎn)生弱視。 第十一張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月弱視的臨床檢查視力檢查 單/雙眼、遠(yuǎn)/近、裸眼/戴鏡、正位/代償頭位。 嬰幼兒視力：瞳孔對光反應(yīng)、追光反應(yīng)、追隨運(yùn)動、厭惡遮蓋試驗(yàn)、視動性眼球震顫（OKN）、選擇性觀看（PL）、VEP。 視力定性檢查比定量檢查更為重要 成排視力表檢查第十二張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月弱視的臨床檢查眼部檢查 裂隙燈、眼底檢查眼位及眼球運(yùn)動檢查 有無斜視 性質(zhì) 度數(shù) 幼兒斜視檢查，有沒有交替注視，注視功能，及早檢查嬰幼兒眼位也是篩查弱視的一種手段。注意眼球運(yùn)動有無障礙及眼震。第十三張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于

6、2022年6月弱視的臨床檢查屈光檢查：睫狀肌麻痹獲得準(zhǔn)確的屈光度數(shù)。注視性質(zhì)：直接檢眼鏡下中心凹反射位于01環(huán)為中心注視，23環(huán)為旁中心凹注視，45環(huán)為黃斑注視，5環(huán)外為周邊注視，游走性注視。第十四張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月弱視的臨床檢查擁擠現(xiàn)象：用相同的視標(biāo)、照明度和距離檢查視力時，視標(biāo)的間隔不同，所測的值不同。分讀困難：即對視力表上的單開字體（如E字）分辨力比對成行的字要好。分讀困難是弱視的一個特征。第十五張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月弱視的臨床檢查 視覺誘發(fā)電位（VEP）包括圖形視覺誘發(fā)電位（P-VEP）和閃光視覺誘F-VEP），主要判斷視神經(jīng)和視覺傳導(dǎo)通路疾

7、患。弱視眼P-VEP表現(xiàn) P100波潛伏期延長、振幅下降。嬰幼兒視力檢查對比敏感度 弱視呈直線關(guān)系。弱視視力正常對比敏感度仍很低下第十六張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月弱視的臨床檢查 低照度視力檢查： 弱視眼在低照度下和正常照度下視力一致。 立體視檢查 是對三維空間的各種物體遠(yuǎn)近、高低、深淺、和凸凹的感知能力。正常立體是銳度60。弱視/斜視多沒立體視覺/不健全。第十七張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月弱視的臨床檢查 視網(wǎng)膜對應(yīng)及抑制檢查 Worth四孔燈：無法查出1.25以內(nèi)的小抑制暗點(diǎn)。鏡片 右眼紅 左眼綠， 見 5燈： 3綠2紅 復(fù)視 4燈： 雙眼單視 3綠燈：右眼抑制

8、2紅燈：左眼抑制 第十八張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月弱視的臨床檢查 視網(wǎng)膜對應(yīng)及抑制檢查 4底向外試驗(yàn)查 12抑制暗點(diǎn)。 同視機(jī)檢查：主、客觀斜視角相等 正常視網(wǎng)膜對應(yīng)。主客觀斜視角不等為異常視網(wǎng)膜對應(yīng)。 Bagolini線狀鏡 查對應(yīng)、抑制第十九張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月弱視的治療消除病因矯正屈光不正矯正眼位消除抑制訓(xùn)練黃斑固視和融合功能，以達(dá)到恢復(fù)雙眼視功能。第二十張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月弱視的治療弱視治療的理論基礎(chǔ) 弱視為視覺發(fā)育相關(guān)性疾病，視覺通路能夠根據(jù)視覺環(huán)境刺激，調(diào)整和改變神經(jīng)聯(lián)系和突觸結(jié)構(gòu)。視覺系統(tǒng)具有可塑性，對弱視治療有效年齡不

9、再進(jìn)行界定。第二十一張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月弱視的治療消除病因 斜視、白內(nèi)障及先天性上瞼下垂等所致的形覺剝奪性弱視,早期進(jìn)行相關(guān)手術(shù)治療,盡早打開屈光通道是非常重要的。并及時進(jìn)行屈光矯正及弱視治療第二十二張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月弱視的治療屈光矯正 矯正屈光不正是弱視治療基礎(chǔ)。對于任何弱視伴有屈光不正的首先散瞳驗(yàn)光，以準(zhǔn)確矯正屈光不正。第二十三張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月弱視的治療遮蓋療法 遮蓋優(yōu)勢眼，強(qiáng)迫使用視力較差眼，是弱視的標(biāo)準(zhǔn)治療，是沿用最久、最主要、經(jīng)濟(jì)、最有效方法。主要適用于雙眼視力相差2行以上的中性心注視/旁中心注視弱視。包括完全遮

10、蓋（嚴(yán)格、徹底）、不完全遮蓋（時間，透明度）、正常遮蓋、反相性、半遮蓋、短小遮蓋第二十四張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月弱視的治療遮蓋療法 注意問題遮蓋性弱視 年齡、時間、復(fù)診、檢查、打開斜視 內(nèi)斜視 發(fā)生在只有周邊融合力遠(yuǎn)視性弱視患兒，去除遮蓋，斜視消失 復(fù)視 斜視性弱視，原受抑制網(wǎng)膜脫抑制所致，預(yù)示雙眼單視的形成調(diào)節(jié)麻痹 完全性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視弱視，長期足矯所致第二十五張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月弱視的治療光學(xué)藥物療法(壓抑療法)利用過矯/欠矯/藥物（阿托品），人為造成兩眼屈光參差，一眼視遠(yuǎn)，一眼視近。還可以防止弱視和異常視網(wǎng)膜對應(yīng)的形成。適于輕、中度單眼、年齡較大不愿

11、意遮蓋弱視。壓抑優(yōu)視眼看近/看遠(yuǎn)/遠(yuǎn)近全壓抑；選擇性壓抑；交替性壓抑第二十六張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月弱視的治療光柵刺激療法又稱視刺激療法(CAM)， 采用不同空間頻率的黑白條紋慢旋轉(zhuǎn)的刺激治療，可以在旋轉(zhuǎn)的光柵上方放置透明圖案板，患兒描繪圖案。對中心凹注視、屈光不正性弱視效果較好，可作為遮蓋療法的輔助治療，旁中心注視者效果差。第二十七張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月弱視的治療紅色濾光片法 黃斑中心凹只含有視錐細(xì)胞，而視錐細(xì)胞對波長640nm紅光敏感。適游走性和旁中心注視患者。不適用于重度弱視患者。第二十八張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月弱視的治療 海丁格光

12、刷 根據(jù)瞬時海丁格式刷效應(yīng)，利用旋轉(zhuǎn)的“光刷”刺激黃斑，消除旁中心注視，建立中心注視，適用于中心注視點(diǎn)外3范圍內(nèi)的旁中心注視性弱視（5-8以外的旁中心注視點(diǎn)辨別不出Haidinger現(xiàn)象）。第二十九張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月弱視的治療增視療法/后像療法， 適用于年齡較大、重度、其他治療無效旁中心注視弱視的弱視第三十張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月弱視的治療三棱鏡療法 適應(yīng)旁中心注視性弱視。根據(jù)旁中心注視的位置，將一定度數(shù)的三棱鏡放在弱視/健眼的矯正鏡片前，使進(jìn)入眼內(nèi)的光線聚焦成像在黃斑中心凹上。第三十一張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月弱視的治療綜合療法： 對

13、于中心注視性弱視，采取常規(guī)遮蓋療法或壓抑療法，聯(lián)合視刺激療法（CAM）、輔助精細(xì)訓(xùn)練。 對于旁中心注視性弱視，可先采取后像、紅色濾光片或海丁格刷刺激轉(zhuǎn)變注視性質(zhì)，待轉(zhuǎn)為中心注視后，再按中心注視性弱視治療。也可直接常規(guī)遮蓋。第三十二張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月弱視的治療藥物治療多巴胺 是一種重要的神經(jīng)系統(tǒng)遞質(zhì)類藥物，是視覺系統(tǒng)重要的、不可短缺的介質(zhì)。胞二磷/胞磷膽堿 它能增強(qiáng)細(xì)胞膜的穩(wěn)定，并修復(fù)神經(jīng)元的功能，調(diào)節(jié)不同神經(jīng)遞質(zhì)的水平，還能刺激多巴胺代謝第三十三張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月弱視的治療雙眼視訓(xùn)練 同視機(jī)，手描實(shí)體鏡、 輻輳訓(xùn)練、手掌生圈訓(xùn)練第三十四張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月弱視療效評價標(biāo)準(zhǔn)治愈單眼矯正視力達(dá)到相應(yīng)的正常視力健全的雙眼單視功能眼位正追蹤三年不變有效 視力提高但沒達(dá)到相應(yīng)的正常視力無效 視力退步/不變第三十五張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月弱視的復(fù)發(fā)原因視力提高尚未鞏固，過早打開健眼家長誤認(rèn)為視力正常已治愈，過早摘掉矯正眼鏡急于斜視