全腦血管造影以及其診斷課件課件

1、關(guān)于全腦血管造影及其診斷課件第一張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月腦血管疾病的診斷腦血管病學(xué)是神經(jīng)內(nèi)科學(xué)的重要組成部分，上個(gè)世紀(jì)后期計(jì)算機(jī)技術(shù)的應(yīng)用，神經(jīng)影像學(xué)CT、MRI、DSA和PET等技術(shù)不斷提高，帶動了腦血管病學(xué)的發(fā)展。其中，DSA是腦血管疾病最重要的診斷手段。在此，主要介紹DSA的操作和常見腦血管疾病的診斷。第二張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月數(shù)字減影血管造影術(shù)(Digital subtraction angiography，DSA)原理: 造影前的圖象為基像，造影后的圖象為造影原像，通過計(jì)算機(jī)進(jìn)行數(shù)字化處理，后者去除前者后，得到減影為血管造影所顯示的動脈或靜脈影像

2、。新型DSA設(shè)備可通過數(shù)字處理，建立三維立體圖像，還可以模擬血管內(nèi)鏡技術(shù)，協(xié)助診斷。第三張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月X線腦血管造影與DSA成像比較第四張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月【 適應(yīng)征】1、疑有顱內(nèi)外血管性病變，如動靜脈畸形、動脈瘤等。2、腦內(nèi)或蛛網(wǎng)膜下腔出血病因檢查。蛛網(wǎng)膜下腔出血患者應(yīng)盡早行血管造影。3、頭面部富血性腫瘤術(shù)前了解血供狀況，并作腫瘤栓塞。在手術(shù)前一周內(nèi)進(jìn)行。4、觀察顱內(nèi)占位病變的血供與鄰近血管的關(guān)系及某些腫瘤的鑒別診斷。5、頭面部及顱內(nèi)血管性疾病治療后復(fù)查。第五張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月【 禁忌癥】有嚴(yán)重出血傾向者。有嚴(yán)重肝、腎

3、、心、肺功能障礙者或病?；颊?。對造影劑和麻醉劑過敏者。 第六張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月【經(jīng)股動脈穿刺操作步驟】消毒股動脈穿刺置導(dǎo)管鞘行全腦血管造影 第七張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月【檢查要求】疑為腦缺血性疾病者：階梯血管造影行主動脈弓造影（左斜10 o15o）要求看清雙側(cè)椎動脈和雙側(cè)頸總動脈的開口第二步行雙側(cè)頸總動脈正側(cè)位造影；第三步行雙側(cè)頸內(nèi)動脈和雙側(cè)椎動脈的側(cè)位和湯氏位造影。第八張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月【檢查要求】 SAH疾病者行雙側(cè)頸內(nèi)動脈和雙側(cè)椎動脈的側(cè)位和湯氏位造影。 * 動脈瘤患者選擇適當(dāng)位置再次造影以清楚顯示動脈瘤的解剖結(jié)構(gòu)。必要時(shí)

4、作旋轉(zhuǎn)造影(Rotation). * 海綿竇段動脈瘤和其他巨大頸內(nèi)動脈動脈瘤患者須行壓頸試驗(yàn)以了解willis環(huán)的代償情況。第九張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月【檢查要求】 SAH疾病者2. 未發(fā)現(xiàn)動脈瘤，需作雙側(cè)頸外動脈造影或脊髓動脈造影,以確定其它原因引起的SAH.第十張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月【檢查要求】疑為動靜脈畸形者: 作雙側(cè)頸內(nèi)動脈和雙側(cè)椎動脈造影,位于皮層的AVM,要作雙側(cè)頸外動脈造影,頸外動脈分支是否參與供血.疑為動靜脈瘺和顱底腫瘤者：行雙側(cè)頸內(nèi)動脈和雙側(cè)椎動脈的側(cè)位和湯氏位造影和雙側(cè)頸外動脈的正側(cè)位造影。第十一張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6

5、月【主動脈弓及其分支】 無名動脈 右鎖骨下動脈-右椎動脈 右頸總動脈左頸總動脈左鎖骨下動脈-左椎動脈左前斜10-15度,可根據(jù)患者調(diào)整角度.第十二張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月【主動脈弓及其分支】第十三張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第十四張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月【主動脈弓及其分支的變異】頭臂干與左頸總動脈同一處分出(25-30%)左頸總動脈起源于頭臂干(7%)左頭臂干(1-2%)左椎動脈直接起源于主動脈弓(0.5%)第十五張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月危險(xiǎn)吻合定義: 臨近動脈之間存在吻合,頸外動脈與頸內(nèi)動脈的吻合,頸外動脈血流流向正常神經(jīng)組

6、織. 面a.頜內(nèi)a-眼a-頸內(nèi)a 咽升a-頸內(nèi)a海綿竇段 枕a-椎a第十六張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月頸內(nèi)動脈(常規(guī)包括正和側(cè)位)腦膜垂體干：小腦幕A、腦膜背動脈和垂體下動脈海綿竇下動脈McConnell 垂體被膜A(McConnell a.)床突上部主要分支眼動脈(Ophthalamatic a.)：進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔后分出，沿視神經(jīng)外下方，經(jīng)視神經(jīng)管入眶。在側(cè)位，走向朝前。垂體上動脈：在眼動脈遠(yuǎn)端發(fā)出，一般不顯影。后交通動脈：向后發(fā)出與大腦后動脈吻合。脈絡(luò)膜前動脈：向后發(fā)出，入側(cè)腦室脈絡(luò)叢。大腦前動脈：大腦中動脈：第十七張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月頸內(nèi)動脈(常規(guī)包括

7、正和側(cè)位)腦膜垂體干：小腦幕A、腦膜背動脈和垂體下動脈海綿竇下動脈McConnell 垂體被膜A(McConnell a.)床突上部主要分支眼動脈(Ophthalamatic a.)：進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔后分出，沿視神經(jīng)外下方，經(jīng)視神經(jīng)管入眶。在側(cè)位，走向朝前。垂體上動脈：在眼動脈遠(yuǎn)端發(fā)出，一般不顯影。后交通動脈：向后發(fā)出與大腦后動脈吻合。脈絡(luò)膜前動脈：向后發(fā)出，入側(cè)腦室脈絡(luò)叢。大腦前動脈：大腦中動脈：第十八張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第十九張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月頸段巖段破裂孔段海綿竇段床突段眼段交通段第二十一張，PP

8、T共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月頸內(nèi)動脈的分段（正、側(cè)位觀）頸內(nèi)動脈M4M5+M2M3M1A1A2A3A4A5正常頸內(nèi)動脈DSA表現(xiàn)（左側(cè)）A4A3A2A1A5M1M3M2M4+M5第二十二張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月正常頸內(nèi)動脈DSA表現(xiàn)（右側(cè)）第二十三張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月正常頸內(nèi)動脈DSA表現(xiàn)（左側(cè)）第二十四張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月椎動脈椎動脈發(fā)出：脊髓前、后動脈(Anterior spinal artery,posterior spinal a.)小腦后下動脈(Posterior inferior cerebellar a.)：基底

9、動脈發(fā)出：小腦前下動脈(Anterior inferior cerebellar a.)：小腦上動脈(Superior cerebellar a.)：大腦后動脈(Posterior cerebral a. )：中央支：后穿支和脈絡(luò)叢后動脈。皮質(zhì)支：顳下潛、中、后動脈，距狀裂動脈和頂枕動脈。第二十五張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月V1 橫突孔段; V2 橫段；V3 寰椎段；V4 枕骨大孔段；V5 顱內(nèi)段；P2P4P4P3P1P2P3P1V5V4V3V2V1椎-基底動脈造影椎動脈P2P4P3P1V5V4V3V2V1第二十六張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月正常椎動脈DSA表現(xiàn)（左

10、側(cè)）第二十七張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月正常椎動脈DSA表現(xiàn)（右側(cè)）第二十八張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月腦血管DSA片閱讀方法和要求動態(tài)觀察,必要時(shí)在機(jī)器上重放顯影過程多角度觀察,注意血管影重疊 一個(gè)角度的異常結(jié)構(gòu)，在另一個(gè)角度看可能是正常結(jié)構(gòu)。注意一些生理變異。第二十九張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月【腦血管疾病的診斷】動脈瘤： DSA是診斷動脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)動脈瘤腔顯影或顯影劑在瘤腔內(nèi)滯留來診斷。在動脈期顯影，與動脈相連.多角度觀察確診第三十張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月【腦血管疾病的診斷】動脈瘤： 要明確動脈瘤的形態(tài)性質(zhì)(囊型、梭型、假性

11、和夾層)、大小、位置、方向及其與周圍血管的關(guān)系，通過不同角度顯示動脈瘤瘤頸。必要時(shí)還可以通過立體成像技術(shù)顯示動脈瘤。需結(jié)合病史和其他輔助檢查第三十一張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月后交通動脈瘤第三十二張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月前交通動脈瘤第三十三張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月前交通動脈瘤第三十四張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月3-D成像 LPcoAN第三十五張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月大腦中動脈動脈瘤第三十六張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月基底動脈頂端動脈瘤第三十七張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月小結(jié)：動脈瘤DS

12、A診斷確診動脈瘤明確部位、形態(tài)和大小與周圍重要血管的關(guān)系明確瘤頸的大小和方向是否與出血相關(guān)第三十八張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月動靜脈畸形：定義：腦AVM是一堆結(jié)構(gòu)變異的動脈和靜脈交錯(cuò)纏繞在一起的血管團(tuán)塊，其內(nèi)部腦動脈與腦靜脈之間形成一至數(shù)個(gè)瘺道而無毛細(xì)血管，血液可由動脈通過畸形血管團(tuán)的動靜脈瘺直入靜脈，再匯聚到靜脈竇。 第三十九張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月動靜脈畸形 DSA診斷標(biāo)準(zhǔn)：供血動脈：常增粗畸形血管團(tuán)（巢）：團(tuán)塊狀、蚯蚓狀或密集成球狀引流靜脈：粗大、迂曲，常與AVM血管團(tuán)同時(shí)顯影（多在動脈期已顯影），有的成球樣擴(kuò)張。第四十張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022

13、年6月動靜脈畸形 DSA觀察供血動脈： 確認(rèn)供血動脈（穿支供血、終末支供血） 與血流相關(guān)的血管病變（擴(kuò)大、狹窄和閉塞） 與血流相關(guān)的動脈瘤 血流情況 判斷栓塞入路 盜血現(xiàn)象：供血動脈顯影明顯，其他血管顯影不良第四十一張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月動靜脈畸形 DSA觀察畸形血管團(tuán)（巢）： 大小 形狀 血流情況 超選擇血管造影：巢的構(gòu)筑 分隔；叢形部分；存在動靜脈瘺；巢內(nèi)動脈瘤和靜脈擴(kuò)張等第四十二張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月動靜脈畸形 DSA觀察 引流靜脈 確認(rèn)各個(gè)引流靜脈 與血流相關(guān)的血管病變（擴(kuò)大、狹窄、 閉塞和靜脈曲張） 血流類型（引流、側(cè)支、逆流入正常靜脈竇） 對

14、周圍靜脈引流的影響第四十三張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月動靜脈畸形 DSA診斷 與血供豐富腫瘤的鑒別 第四十四張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十五張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月AVM（靜脈球）第四十六張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月動脈狹窄：多由動脈粥樣硬化和動脈炎引起。DSA可確定動脈的狹窄程度，評估側(cè)支循環(huán)和發(fā)現(xiàn)其它并發(fā)腦血管疾病等。輕度狹窄：狹窄程度小于50%，中度狹窄在50%和70%之間，重度狹窄大于70%。結(jié)合臨床癥狀確定治療方案。第四十七張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月動脈粥樣硬化血管造影表現(xiàn)：管腔不規(guī)則和潰瘍；狹窄（線樣征

15、）和閉塞；擴(kuò)張、扭曲及梭形擴(kuò)張；要注意動脈的屈曲和狹窄動脈供血區(qū)側(cè)支循環(huán)情況。第四十八張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段狹窄（MRI,DSA）第四十九張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月頸內(nèi)動脈分叉處狹窄第五十張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月M1段狹窄第五十一張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月椎動脈狹窄第五十二張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月基底動脈狹窄第五十三張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月硬腦膜動靜脈瘺：定義：硬腦膜動脈與擴(kuò)張的硬腦膜靜脈直接交通。好發(fā)部位：竇匯和海綿竇和小腦幕。第五十四張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年

16、6月硬腦膜動靜脈瘺： DSA診斷供血動脈為腦膜動脈(ECA,ICA and VA)無畸形血管團(tuán)引流靜脈或靜脈竇早顯,伴擴(kuò)張.第五十五張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月DAVF第五十六張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月DAVF第五十七張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月頸動脈海綿竇瘺(CCF)定義: 頸內(nèi)動脈和或其分支與海綿竇交通分類: 外傷性 自發(fā)性診斷 病史,充血和雜音第五十八張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月頸動脈海綿竇瘺(CCF) DSA診斷頸內(nèi)動脈主干或分支與海綿竇相通，伴有或不伴有頸外動脈供血海綿竇與海綿竇有關(guān)的靜脈早顯海綿竇有關(guān)的靜脈擴(kuò)張“盜血”現(xiàn)象第

17、五十九張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月DSA:AP position第六十張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月Lateral position第六十一張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月DSA:Steal第六十二張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月Embolization with balloon 第六十三張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月靜脈畸形： 現(xiàn)多認(rèn)為是發(fā)育異常，靜脈擴(kuò)張或回流受阻后引起,好發(fā)于腦深部白質(zhì)內(nèi)，伴有海綿狀血管瘤占30%左右。第六十四張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月靜脈畸形： DSA表現(xiàn) 動脈期是正常的靜脈期出現(xiàn)擴(kuò)張的髓靜脈（水母頭樣）為其典型表現(xiàn)持續(xù)時(shí)間明顯延長。第六十五張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月靜脈畸形第六十六張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月靜脈畸形第六十七張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月靜脈畸形第六十八張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月*靜脈畸形第六十九張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月煙霧?。?病變主要累及雙側(cè)頸內(nèi)動脈的虹吸部及大腦前、中動脈的近端，導(dǎo)致動脈狹窄或閉塞，顱底出現(xiàn)異常毛細(xì)血管網(wǎng)。第七十張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月煙霧病 DSA：