臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師2014年真題

1、臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師2014年真題-(7)A1型選擇題答題說明：每一道考題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案，請(qǐng)從中選擇一個(gè) 最佳答案。發(fā)生應(yīng)激性潰瘍最常見的部位是十二指腸空腸口腔食管胃答案：E解答本題考查的是應(yīng)激性潰瘍。應(yīng)激性潰瘍泛指休克、創(chuàng)傷、手術(shù)后和全身 嚴(yán)重感染時(shí)發(fā)生的急性胃炎。治療乳腺包塊周圍血供情況首選的檢查方法是乳腺乳腺B超鉬鈀攝片PET-CTCT答案：B解答本題考查的是B超。彩色多普勒超聲可以實(shí)時(shí)顯示心臟或大血管內(nèi)某一 點(diǎn)血流的方向，紅色代表朝向探頭的方向，藍(lán)色代表背離探頭的方向。孕早期患下列何種疾病，應(yīng)終止妊娠細(xì)菌性陰道炎巨細(xì)胞病毒感染沙眼衣原體感染外陰陰道念珠菌感染生殖道尖銳濕疣

2、答案：B解答本題考查的是巨細(xì)胞毒感染。產(chǎn)婦泌尿道和宮頸排出巨細(xì)胞病毒，在分 娩時(shí)可感染嬰兒，因此巨細(xì)胞病毒感染時(shí)，應(yīng)終止妊娠。對(duì)疑有腹腔內(nèi)空腔臟器破裂的腹部閉合性損傷患者，在觀察期內(nèi)處理錯(cuò)誤的是使用廣譜抗生素注射止痛劑C.禁飲食胃腸減壓補(bǔ)充血容量答案：B解答本題考查的是腹部外傷。觀察期內(nèi)不注射止痛劑，以免掩蓋傷情?；魜y傳播途徑不包括經(jīng)空氣傳播經(jīng)水傳播經(jīng)食物傳播經(jīng)日常生活接觸傳播經(jīng)蒼蠅傳播答案：A解答本題考查的是霍亂?；魜y通過污染水源、食物可引起爆發(fā)流行，能通過 污染水產(chǎn)品引起傳播，日常生活接觸和蒼蠅媒介也可傳播。甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的手術(shù)禁忌證是中度 Graves胸骨后甲狀腺腫伴甲亢高功能腺瘤

3、。.妊娠早期重度甲亢E.青少年患者答案：E解答本題考查的是甲亢的外科治療。手術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，尤其以 甲減常見，青少年正處于生長發(fā)育階段，一旦產(chǎn)生甲減，會(huì)影響青少年身體發(fā)育 和智力水平。關(guān)于志賀菌屬細(xì)菌的描述，不正確的是均能產(chǎn)生內(nèi)毒素對(duì)抗生素不敏感無莢膜可引起菌痢無芽胞答案：B解答本題考查的是志賀菌屬細(xì)菌。志賀菌屬細(xì)菌，對(duì)抗生素敏感。周圍血管疾病用測定雙側(cè)肢體皮膚溫差的方法判斷動(dòng)脈血流減少情況，溫度 相差至少應(yīng)大于 TOC o 1-5 h z 0.5園1.5園2.5園2.0園1.0園答案：D解答本題考查的是周圍血管疾病。恒溫環(huán)境下如果肢體雙側(cè)對(duì)稱部位皮膚溫 度22園，代表動(dòng)脈血流減少。

4、升結(jié)腸癌主要臨床表現(xiàn)腸梗阻便秘便血腹痛貧血答案：C解答本題考查的是結(jié)腸癌。升結(jié)腸癌多為潰瘍型和腫塊型，主要表現(xiàn)為出血。右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛、肌緊張是急性闌尾炎的典型體征，其發(fā)生的主 要機(jī)制是炎癥致盲腸痙攣內(nèi)臟神經(jīng)反射炎癥致闌尾痙攣闌尾腔壓力增高炎癥刺激壁層腹膜答案：E解答 本題考查的是闌尾炎。右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛、肌緊張，發(fā)生的主 要機(jī)制是炎癥刺激壁層腹膜。膿毒癥早期典型的臨床表現(xiàn)是呼吸困難休克少尿昏迷寒戰(zhàn)、高熱答案：E解答本題考查的是膿毒癥。膿毒癥早期典型的臨床表現(xiàn)是寒戰(zhàn)和高熱。若對(duì)急性心肌梗死患者行其他疾病的擇期手術(shù)，最早應(yīng)在心肌梗死后6個(gè)月1個(gè)月3個(gè)月2個(gè)月2周答案：A解答本題考

5、查的是心肌梗死。急性心肌梗死患者最早在心肌梗死后6個(gè)月。高滲性缺水的患者常見的臨床表現(xiàn)是興奮、手足麻木頭暈、視力減退淡漠、反應(yīng)遲緩呆滯、嗜睡口渴、檐妄答案：E解答本題考查的是高滲性缺水。高滲性缺水患者因失水多于失鈉，細(xì)胞外液 滲透壓增高，出現(xiàn)口渴，而且重度缺水可出現(xiàn)躁狂、幻覺、檐妄、甚至昏迷等腦功能障礙的癥狀。關(guān)于掌深部間隙感染的處理原則，錯(cuò)誤的是切口常選在手背腫脹明顯處抬高患側(cè)上肢切口不超過手掌遠(yuǎn)側(cè)橫紋沿掌間隙縱軸切開引流早期靜脈滴注大劑量青霉素答案：A解答本題考查的是掌深部間隙感染。手掌部膿腫常表現(xiàn)為手背腫脹，切開引 流應(yīng)當(dāng)在掌面進(jìn)行，不可在手背部切開。胃大部切除術(shù)后發(fā)生殘胃癌的最短時(shí)間是

6、術(shù)后 TOC o 1-5 h z 1年5年10 年20 年15 年答案：B解答本題考查的是胃大部切除術(shù)。殘胃癌指的是因良性疾病行胃大部切除術(shù) 后5年以上，殘胃出現(xiàn)的原發(fā)癌。多數(shù)病人殘胃癌發(fā)生在前次因良性病變行胃大 部切除術(shù)后10年以上。為抑制甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者甲狀腺素的釋放，外科手術(shù)前最常選擇的藥物是普萘洛爾卡比馬唑甲巰咪唑丙硫氧嘧啶碘劑答案：E解答本題考查的是甲狀腺功能亢進(jìn)。碘劑的作用在于抑制蛋白水解酶，減少 甲狀腺球蛋白的分解，從而抑制甲狀腺素的釋放。A2型選擇題答題說明：每一道考題是以一個(gè)小案例出現(xiàn)的，其下面都有A、B、C、D、E五 個(gè)備選答案，請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案。男，5歲。上腹痛

7、1周，伴發(fā)熱、少尿3天。查體：T 39.5園，P 110次/分，R 22 次/分，BP 85/50mmHg。表情淡漠，皮膚、鞏膜輕度黃染。腹部膨隆，右上腹壓 痛(+)，輕度肌緊張和反跳痛。腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查:Hb 110g/L，WBC 15.0X109/L， N 0.92。血Cr 59mol/L。此時(shí)首要的處理措施是剖腹探查應(yīng)用利尿藥應(yīng)用強(qiáng)心藥補(bǔ)充血容量抗生素治療答案：D解答本題考查的是治療方法?；颊呱倌?天，BP 85/50mmHg，提示患者血容 量不足，因此首要的措施是補(bǔ)充血容量。男，50歲。右下腹隱痛伴低熱、貧血4個(gè)月。下消化道X線鋇劑制造影示回 盲部有充盈缺損，升結(jié)腸起始部腸腔狹窄

8、。血CEA明顯增高。下列手術(shù)治療術(shù)式 最合理的是回腸、橫結(jié)腸吻合術(shù)全結(jié)腸切除術(shù)局部切除右半結(jié)腸切除術(shù)回腸造口術(shù)答案：D解答本題考查的是結(jié)腸癌?；颊哂蚁赂闺[痛伴低熱、貧血4個(gè)月，回盲部有 充盈缺損，血CEA明顯增高，提示可能為升結(jié)腸癌。因此最合理的手術(shù)方式是右 半結(jié)腸切除術(shù)。男，49歲。擬行甲狀腺癌根治術(shù)。既往有2型糖尿病病史10余年，平素糖尿 病飲食，長期口服短效降糖藥控制血糖。術(shù)前正確的處理措施是提前1天改服長效降糖藥物提前1周換用普通胰島素服用降糖藥物至手術(shù)前一天晚上提前3天換用普通胰島素術(shù)中皮下注射胰島素答案：C解答本題考查的是術(shù)前準(zhǔn)備?？诜堤撬幬锏幕颊撸瑧?yīng)繼續(xù)服用至手術(shù)的前 一天晚上

9、。男，47歲。反酸、燒心2個(gè)月，間斷胸痛、咳嗽，無吞咽困難。首先考慮的診斷是消化性潰瘍胃食管反流病食管癌賁門失弛緩癥胸膜炎答案：B解答本題考查的是胃食管反流病。患者反酸、燒心2個(gè)月，間斷胸痛、咳嗽， 無吞咽困難，提示可能為胃食管返流病。女，48歲。乏力、腹脹伴尿黃3周。慢性乙型肝炎5年，肝功能反復(fù)異常。 查體：重病容，鞏膜與皮膚重度黃染，見肝掌及蜘蛛痣，腹水征(+)。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT 200U/L，TBil 370mol/L，HBsAg(+)。該患者最可能的診斷是慢性重型肝炎慢性肝炎急性發(fā)作急性重型肝炎慢性肝炎亞急性重型肝炎答案：A解答本題考查的是慢性重型肝炎?；颊呗砸倚透窝?年，肝功能反

10、復(fù)異常， 重病容，鞏膜與皮膚重度黃染，見肝掌及蜘蛛痣，腹水征(+)，提示可能為慢性重 型肝炎。男，7歲。便血10天。大便時(shí)見糞便表面附有鮮血，有時(shí)在大便后有鮮血滴 出，無腹痛，大便次數(shù)正常，糞便形狀正常。首先考慮的診斷是內(nèi)痔直腸脫垂直腸息肉肛竇炎肛裂答案：A解答本題考查的是痔瘡。內(nèi)痔的主要臨床表現(xiàn)是出血和脫出。間歇性便后出 血是內(nèi)痔的常見癥狀。男，44歲。乏力、低熱、腹瀉伴體重下降3個(gè)月。近1年有吸毒史。查體： 頜下及腋下淋巴結(jié)腫大。對(duì)明確診斷最有價(jià)值的檢查是骨髓培養(yǎng)血清抗HIV抗體糞便培養(yǎng)淋巴結(jié)活檢PPD試驗(yàn)答案：B解答本題考查的是HIV?；颊叻α?、低熱、腹瀉伴體重下降3個(gè)月，近1年有 吸毒

11、史，頜下及腋下淋巴結(jié)腫大，提示可能為艾滋病，因此最有價(jià)值的檢查是血 清抗-HIV抗體。男，35歲。左下腹外傷后24小時(shí)。入院時(shí)有彌漫性腹膜炎，行剖腹探查術(shù)。 術(shù)中見腹腔內(nèi)有黃色膿液及糞便，降結(jié)腸下段有一 0.5cm穿孔，有糞便溢出。最 合適的術(shù)式是穿孔處修補(bǔ)，橫結(jié)腸造口單純結(jié)腸穿孔修補(bǔ)術(shù)降結(jié)腸穿孔處切除，端端吻合術(shù)左半結(jié)腸切除術(shù)單純腹腔引流術(shù)答案：A解答本題考查的是結(jié)腸穿孔。降結(jié)腸穿孔最合適的手術(shù)方式是穿孔處修補(bǔ)， 橫結(jié)腸造口。男，25歲。反復(fù)腹痛、腹瀉、便血10個(gè)月。近日加重伴發(fā)熱，體溫39園，1 天前因腹痛肌注阿托品治療6小時(shí)后腹脹明顯。查體：70/50mmHg，心率120 次，分。最可能

12、出現(xiàn)的情況是腸套疊腸穿孔腸梗阻腸出血中毒性巨結(jié)腸答案：E解答本題考查的是中毒性巨結(jié)腸?；颊呖赡転闈冃徒Y(jié)腸炎，因注射阿托品 而誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸。女，55歲。因甲狀腺功能亢進(jìn)癥行甲狀腺次全切除術(shù)后1小時(shí)，突感呼吸困 難。查體：面色青紫，頸部腫脹。引起呼吸困難最可能的原因是氣管塌陷雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷切口內(nèi)出血喉上神經(jīng)內(nèi)外支損傷甲狀腺危象答案：C解答本題考查的是甲亢。甲亢術(shù)后呼吸困難，多因出血及血腫壓迫血管造成。男，22歲?？人园榘l(fā)熱3天，給予青霉素靜滴抗感染治療，用藥后患者突然 出現(xiàn)氣急、胸悶、煩躁不安。查體:T 38.5園，P140次/分，R 37次/分，BP 75/40mmHg， 面色蒼白，大汗

13、淋漓。兩肺可聞及喘鳴音。身體多部位紅色皮疹。最可能的原因是急性左心衰竭哮喘急性發(fā)作過敏性休克急性呼吸窘迫綜合征感染性休克答案：C解答本題考查的是過敏性休克。患者T 38.5園，P 140次/分，R 37次/分， BP75/40mmHg，面色蒼白，大汗淋漓，兩肺可聞及喘鳴音，身體多部位紅色皮 疹，提示可能為過敏性休克。女，43歲。乙肝肝硬化10年，近1周來高熱伴乏力，出現(xiàn)鼻出血和皮膚多 處瘀斑。為確定患者是否并發(fā)DIC，最有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)是血漿F園:C下降A(chǔ)PTT延長血漿凝血酶原下降血漿纖維蛋白原下降PT延長答案：A解答本題考查的是DIC。診斷DIC最有價(jià)值的指標(biāo)是血漿F園:C下降。男，4

14、0歲。肝區(qū)疼痛3個(gè)月，無發(fā)熱。右肋下觸及肝臟，質(zhì)硬，表面有直徑 5cm結(jié)節(jié)，無觸痛。既往慢性乙型病毒性肝炎病史10年。為確認(rèn)診斷最有意義 的檢查是腹部CT穿刺活檢選擇性肝動(dòng)脈造影腹部B超腹部MRI答案：B解答本題考查的是肝臟病變。患者肝區(qū)疼痛3個(gè)月，無發(fā)熱，右肋下觸及肝 臟，質(zhì)硬，表面有直徑5cm結(jié)節(jié)，無觸痛，慢性乙型病毒性肝炎病史10年，提 示可能為肝癌，因此選擇穿刺活檢。女，35歲。與家人吵架后服敵百蟲100ml，30分鐘后被急送醫(yī)院。查體：昏迷狀態(tài)，呼吸困難，皮膚濕冷，雙瞳孔如針尖大小。正確的緊急處理是氣管插管氣道保護(hù)后硫酸銅溶液洗胃+導(dǎo)瀉直接應(yīng)用大量生理鹽水洗胃+導(dǎo)瀉直接應(yīng)用硫酸銅溶液

15、洗胃+導(dǎo)瀉氣管插管氣道保護(hù)后2%碳酸氫鈉溶液洗胃氣管插管氣道保護(hù)后應(yīng)用大量溫水洗胃+導(dǎo)瀉答案：A解答本題考查的是有機(jī)磷中毒。敵百蟲，屬于有機(jī)磷類藥物，中毒時(shí)應(yīng)采用 氣管插管氣道保護(hù)后硫磺銅溶液洗胃+導(dǎo)瀉。女，20歲。頭暈、乏力1年。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb 70g/L，RBC 3.0X1012/L，WBC4.1X109/L，PLT 200X109/L，血清鐵蛋白4用兒。最可能的診斷是慢性病性貧血巨幼細(xì)胞貧血缺鐵性貧血地中海貧血骨髓增生異常綜合征答案：C解答本題考查的是缺鐵性貧血?；颊?，女，20歲，頭暈、乏力1年，Hb 70g/L， RBC 3.0X1012/L，提示可能為缺鐵性貧血。男，21歲。足底被

16、生銹釘刺傷后8天，四肢抽搐2天，發(fā)作時(shí)頭頸部后仰、 強(qiáng)直，牙關(guān)緊閉，口唇青紫，大汗淋漓。該患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥是骨折舌咬傷肺部感染窒息腦疝答案：D解答本題考查的是破傷風(fēng)。患者足底被生銹釘刺傷后8天，四肢抽搐2天， 發(fā)作時(shí)頭頸部后仰、強(qiáng)直，牙關(guān)緊閉，口唇青紫，大汗淋漓，提示可能為破傷風(fēng)， 因此可能會(huì)因?yàn)槌掷m(xù)的呼吸肌和膈肌痙攣造成呼吸驟停，出現(xiàn)窒息。女，30歲。反復(fù)腹痛、腹瀉10年。排便后腹痛可緩解，無發(fā)熱、消瘦。多 次查糞常規(guī)示軟便或黏液便，鏡檢(-)，隱血(-)。最可能的診斷是克羅恩病腸結(jié)核潰瘍性結(jié)腸炎慢性細(xì)菌性痢疾腸易激綜合征答案：E解答本題考查的是腸易激綜合征?；颊?0歲，排便后腹痛可緩解，

17、無發(fā)熱、 消瘦，多次查糞常規(guī)示軟便或粘液便，鏡檢(-)，隱血(-)，提示可能為腸易激綜合 征。女，60歲。上腹脹痛伴惡心。嘔吐2天，右下腹痛陣發(fā)加劇、腹脹半天。查 體：T 38.3園，P 120次/分，BP 150/90mmHg，全腹壓痛(+)，右下腹明顯，有肌緊 張，肝濁音界存在，未聞及腸鳴音。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC 13.0X109/L，N 0.88。右 下腹穿刺抽出黃色混濁液體2ml，鏡檢膿細(xì)胞(+)。最可能的診斷是重癥急性胰腺炎絞窄性腸梗阻闌尾炎穿孔并彌漫性腹膜炎消化性潰瘍穿孔并彌漫性腹膜炎傷寒腸穿孔并彌漫性腹膜炎答案：C解答本題考查的是闌尾炎穿孔?；颊哂蚁赂雇搓嚢l(fā)加劇、腹脹半天，右下腹

18、明顯，有肌緊張，肝濁音界存在，未聞及腸鳴音，右下腹穿刺抽出黃色混濁液體 2ml，鏡檢膿細(xì)胞(+)，提示可能為闌尾炎穿孔并彌漫性性腹膜炎。男，55歲。胰頭癌行胰十二指腸切除術(shù)后6天，發(fā)現(xiàn)整個(gè)右下肢腫脹。查體： 右下肢皮溫增高，股三角區(qū)深壓痛，足背動(dòng)脈搏動(dòng)存在。錯(cuò)誤的治療措施是應(yīng)用止血藥物口服阿司匹林皮下注射低分子肝素臥床休息、抬高患肢靜脈輸注低分子右旋糖酐答案：A解答本題考查的下肢深靜脈血栓形成。患者右下肢腫脹，皮溫增高，提示可 能為下肢深靜脈血栓形成，因此不能使用止血藥物。A3/A4型選擇題答題說明：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道試題。請(qǐng)根據(jù)案例提供的 信息，在每一道試題下面的A、B、

19、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案。女，68歲。突發(fā)上腹陣發(fā)性絞痛2小時(shí)，短時(shí)間內(nèi)寒戰(zhàn)、高熱，小便呈濃茶樣， 隨后嗜睡。查體：T 39.6園，P 128次/分，R 30次/分，BP 80/50mmHg。神志不清， 躁動(dòng)，鞏膜黃染，右上腹肌緊張，有壓痛和反跳痛。1.導(dǎo)致該患者所患疾病最 可能的病因是膽管腫瘤膽管結(jié)石膽管蛔蟲膽管狹窄膽管畸形答案：B解答本題考查的是膽管結(jié)石。患者突發(fā)上腹陣發(fā)性絞痛2小時(shí)，短時(shí)間內(nèi)寒 戰(zhàn)、高熱，小便呈濃茶樣，隨后嗜睡，T 39.6園，P 128次/分，R 30次/分，BP 80/50mmHg，神志不清，躁動(dòng)，鞏膜黃染，右上腹肌緊張，有壓痛和反跳痛提示 可能為膽管

20、結(jié)石。以下非手術(shù)治療措施中，錯(cuò)誤的是持續(xù)吸氧聯(lián)合使用足量抗生素糾正水、電解質(zhì)紊亂輸注2個(gè)單位紅細(xì)胞禁食、胃腸減壓答案：E解答本題考查的是治療方法。膽管結(jié)石患者應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)支持和補(bǔ)充維生素。急癥手術(shù)最有效的手術(shù)方式是膽總管切開減壓術(shù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽囊造痿術(shù)膽總管空腸吻合術(shù)膽總管十二指腸吻合術(shù)答案：A解答本題考查的是外科治療。膽管結(jié)石最常用的是膽總管切開取石、T管引流 術(shù)。女，58歲。乏力、低熱1個(gè)月。查體：雙側(cè)頸部、腋窩和腹股溝均可觸及腫大 淋巴結(jié)，最大者直徑2cm、質(zhì)韌、無觸痛，胸骨無壓痛，肝肋下未觸及，脾肋下3cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb 76g/L，WBC 5.2x109/L，PLT 123x1

21、09/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞 0.14, Coombs試驗(yàn)(+)，尿膽紅素(-)，尿膽原(+)。4.最可能的診斷是急性粒細(xì)胞白血病淋巴瘤淋巴結(jié)炎急性淋巴細(xì)胞白血病骨髓增生異常綜合征答案：B解答本題考查的是淋巴瘤。患者雙側(cè)頸部、腋窩和腹股溝均可觸及腫大淋巴 結(jié)，最大者直徑2cm、質(zhì)韌、無觸痛，胸骨無壓痛，肝肋下未觸及，脾肋下3cm， 提示可能為淋巴瘤。為確診首選的輔助檢查是腹部B超骨髓活檢骨髓細(xì)胞學(xué)檢查胸部X線片淋巴結(jié)活檢答案：E解答本題考查的是檢查方法。淋巴瘤確診首選的輔助檢查是淋巴結(jié)活檢。針對(duì)該患者的貧血首選的治療藥物是潑尼松促紅細(xì)胞生成素環(huán)磷酰胺環(huán)孢素A丙種球蛋白答案：B解答 本題考查的是治療方法

22、。該患者的貧血首選的治療藥物是潑尼松。男，50歲。頸后腫痛5天，疼痛逐漸加重，伴畏寒、發(fā)熱。有糖尿病史10年。 查體：頸后紅腫，范圍約5cm，邊界不清，中央多個(gè)膿點(diǎn)。7.該患者最可能的 診斷是皮脂腺囊腫感染頸部丹毒頸部癰頸部癤蜂窩織炎答案：C解答本題考查的是癰?；颊哳i后腫痛5天，疼痛逐漸加重，伴畏寒、發(fā)熱， 頸后紅腫，范圍約5cm，邊界不清，中央多個(gè)膿點(diǎn)，提示可能為頸部癰。8.若行切開引流術(shù)，下列錯(cuò)誤的處理措施是未化膿但顏色已暗紫的組織也要清除可行+”形切口切開引流切口線不宜超過病變邊緣切口線要深達(dá)筋膜創(chuàng)面內(nèi)填塞敷料壓迫止血答案：C解答本題考查的是癰。切口線應(yīng)超出病變邊緣皮膚，清除已化膿和尚未成膿、 但已失活的組織。男，45歲。進(jìn)食高脂餐并飲酒后上腹持續(xù)疼痛8小時(shí)，嘔吐2次后疼痛無緩解。 查體:T 37.8園，