病案分析(內(nèi)護(hù)上)(共6頁)

1、病例(bngl)1患者男性，45歲，3年前起中上腹部隱痛，呈間歇性，通常于飯前或飯后45小時(shí)發(fā)生，偶爾睡眠時(shí)發(fā)生疼痛，進(jìn)食后疼痛可好轉(zhuǎn)，有時(shí)噯氣、反酸，未予治療。此后每年冬天出現(xiàn)上述癥狀，尤其是飲食不當(dāng)、勞累或心情(xnqng)不佳時(shí)易發(fā)生。昨日午夜又腹痛發(fā)作，故來院診治。體檢：T36.9，P96次/min，R22次/min，BP14.6/9.3kPa，神清，查體合作，面色稍黃，口唇無蒼白及紫紺，兩肺無異常；心律齊，無病理性雜音。腹軟，中上腹有輕度壓痛，肝脾未及(wi j)，移動(dòng)性濁音（）。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC5.0109/L ，Hb100g/L尿常規(guī)（），大便隱血（+）。問題：1、患者可能的醫(yī)

2、療診斷？2、為明確診斷，可做何檢查？3、列出治療要點(diǎn)？4、列出至少2個(gè)主要的護(hù)理診斷（可包括醫(yī)護(hù)合作性問題）5、指出飲食護(hù)理要點(diǎn)？ 病例2患者，女性，55歲，患風(fēng)濕性心瓣膜病25年。一周前發(fā)生急性上呼吸道感染，未予重視。4天前開始出現(xiàn)乏力、心慌、呼吸困難逐漸加重，直至休息時(shí)也感到呼吸費(fèi)力，并伴有食欲不振，咳嗽，咯白色泡沫痰及雙踝水腫而入院。查體：T37，P80bpm，BP110/70mmHg。半臥位，肺部清音，聽診雙肺底可聞濕羅音。心臟叩診向兩側(cè)增大，心率110bpm，節(jié)律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音。肝臟觸診肋下兩指并有壓痛，雙下肢凹陷性水腫。心肺X線示心臟向兩側(cè)增大

3、，肺紋理增加。心電圖如下。問題：1、此患者完整(wnzhng)的醫(yī)療診斷是什么? 2、列出該患者最重要的一個(gè)護(hù)理診斷，制定(zhdng)完整的護(hù)理措施。病例(bngl)3患者，男性，30歲，農(nóng)民。因畏寒、發(fā)熱、咳嗽伴右下胸痛二天，今晨起嘔吐兩次，頭暈明顯而急診入院。體檢：T 36.2C，R 24次/分，P 104次/分，BP 10.6/6.7kPa(80/50mmHg)。神清，口唇輕度發(fā)紺，心率104次/分，律齊，未聞病理雜音。右下胸呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，可聞管樣呼吸音。余無殊。實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)：血白細(xì)胞18.7109/L， N90，并見中毒性顆粒。X線胸片：右下肺大片(d pin)密度增高陰

4、影。1）本例最可能的醫(yī)療(ylio)診斷是什么？2）如果你是當(dāng)班護(hù)士，如何配合搶救？ 3）列出主要的護(hù)理診斷？4）作為一名護(hù)士你從哪些方面對(duì)患者的病情進(jìn)行監(jiān)測(cè)？病例4患者男性，70歲，因慢性咳喘10年，下肢間斷水腫1年，咳大量黃痰，伴嗜睡天入院。查體：T37, P140次/分, R20次/分，血壓正常，輕度嗜睡，口唇發(fā)紺，兩肺有干濕鑼音，心律齊，P2A2，未聞雜音，腹部（），下肢及腰骶部無水腫，膝反射正常，巴氏征（）。血白細(xì)胞總數(shù)正常，中性粒細(xì)胞0.85，PaO250mmHg, PaCO260mmHg，胸片未見炎性陰影。1、患者入院時(shí)的主要醫(yī)療診斷及并發(fā)癥是什么?2、敘述治療要點(diǎn)？ 3、列出入

5、院時(shí)3個(gè)最主要的護(hù)理診斷？ 4、列出主要(zhyo)的護(hù)理措施？ 病例(bngl)6患者，男性，56歲，腹脹兩月余，嘔血伴黑便7天入院?；颊?0年前發(fā)現(xiàn)(fxin)乙肝，8年前體檢B超發(fā)現(xiàn)“肝硬化”，7天前患者食大量西瓜后突感腹脹，嘔吐一次，非噴射性，吐出150毫升紫色帶血塊液體，無發(fā)熱，入院查體：P110bpm，R22次/分，BPl3/7.5kPa。一般情況差，面色晦暗，神志欠清，瞳孔反應(yīng)遲鈍，無頸靜脈曲張，兩肺未聞及羅音，CT示：肝硬化，大量腹水。入院后再次嘔出鮮紅色血性液體500ml，緊急置入三腔二囊管，并積極補(bǔ)液。請(qǐng)問：1、該患者診斷是什么？2、給出目前患者最重要的護(hù)理診斷，并制定完整

6、的護(hù)理措施。病例7男性,57歲,有心絞痛病史7年.4小時(shí)前無明顯原因突然出現(xiàn)心前區(qū)疼痛,連續(xù)含服3片硝酸甘油疼痛仍不緩解,并伴有惡心 嘔吐,因疼痛難以忍受且持續(xù)不緩解而入院.查體示:BP90/60mmHg,HR110/分,有室早每分鐘2次,心尖部第一心音減弱.心電圖示V1-5導(dǎo)聯(lián)Q波寬而深,ST段弓背向上抬高.既往史有十二指腸潰瘍14年,近日時(shí)發(fā)作.問題(wnt):(1)該患者的病情(bngqng)可能發(fā)生了何種變化?(2)為支持診斷,患者需進(jìn)行的一向(yxing)重要檢查是什么?(3)簡述該患者的治療原則?(4)寫出患者的一個(gè)主要護(hù)理診斷及其措施？病例8男性，56歲，心慌、乏力兩月。兩月前開

7、始逐漸心慌、乏力，家人發(fā)現(xiàn)面色不如以前紅潤，病后進(jìn)食正常，但有時(shí)上腹部不適。不挑食，大便不黑，小便正常，睡眠佳，略見消瘦。既往無胃病史。查體T36.5,P96次/分，R18次/分，BP130/70 mmHg。貧血貌，皮膚無出血點(diǎn)和皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染。心界不大，心率96次/分，律齊，心尖部2/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音。肺無異常。腹平軟，無壓痛，肝脾未及，下肢不腫?；?yàn)：Hb75g/L,RBC 3.08*1012/L,MCV76fl,MCH24pg,MCHC26%,網(wǎng)織紅細(xì)胞1.2%，WBC8.0*109/L,分類中性分葉69%，嗜酸3%,淋巴25%,單核3%，血小板計(jì)數(shù)136*109/

8、L，大便隱血（+），尿常（-），血清鐵蛋白50ug/dl(下降)，總鐵結(jié)合力45050ug/dl(上升)。請(qǐng)分析(fnx)：1）患者的初步診斷是什么？2）進(jìn)一步確診(quzhn)需要做的檢查3）病人的主要護(hù)理(hl)措施病例9：男性，35歲，發(fā)熱，伴全身酸痛半月，加重伴出血傾向一周。半月前無明顯誘因發(fā)熱，T38.5,伴全身酸痛，輕度咳嗽，無痰，大小便正常。血常規(guī)化驗(yàn)異常（具體不詳）,一般抗感冒藥治療無效。一周來病情加重，刷牙時(shí)牙齦出血，病后進(jìn)食減少，睡眠差，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無藥物過敏史。查體：T38,P96次/分，R20次/分，BP120/80 mmHg,前胸和下肢皮膚有少量出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，咽充血（+），扁桃體不大，胸骨輕壓痛，心率96次/分，律齊，肺部叩診呈清音，右下肺少許濕羅音，腹平軟，肝脾未及，化驗(yàn)：Hb82g/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞0.5%。WBC：5.4*109/L，原幼細(xì)胞20%，血小板：29*109/L，尿糞常規(guī)（-）.請(qǐng)分析：1）初步診斷2）確診需要(xyo)進(jìn)一步做哪些檢查3）治療(zhlio)原則內(nèi)容總結(jié)（1）病例1患者男性，45歲，3年前起中上腹部隱痛，呈間歇性，通常于飯前或飯后45小時(shí)發(fā)生，偶爾睡眠時(shí)發(fā)生疼痛，進(jìn)食后疼痛可好轉(zhuǎn)，有時(shí)噯氣、反