《老年護(hù)理》第7章--老年人的安全用藥及護(hù)理

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)老年護(hù)理第7章 老年人的安全用藥及護(hù)理案例分析題1、患者，張某，女, 75歲，患者5年前無明顯誘因出現(xiàn)煩渴、多飲、多尿，伴有消瘦，體重下降不詳，曾在當(dāng)?shù)夭檠巧撸唧w不詳，診斷為糖尿病，試行飲食控制治療3個月，因無法耐受嚴(yán)格的飲食控制治療，遂接受二甲雙胍、諾和龍治療，空腹血糖控制7mmol/L左右，患者未能堅(jiān)持飲食控制，也不按醫(yī)囑服藥，近期空腹血糖波動在12.014.4mmol/L。1月前患者無明顯誘因出現(xiàn)顏面水腫，右側(cè)較明顯，有肢端麻木感，皮膚瘙癢，今天突然暈倒來我

2、院就診，收入內(nèi)分泌科。問題：1、該患者在居家期間最主要的護(hù)理診斷是什么？2.針對護(hù)理診斷相應(yīng)的預(yù)期護(hù)理目標(biāo)是什么3.為達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，居家護(hù)士應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答： （1）該患者在居家期間最主要的護(hù)理診斷問題：不依從性：不按醫(yī)囑服用降糖藥和飲食控制。（2）針對護(hù)理診斷相應(yīng)的預(yù)期護(hù)理目標(biāo)：患者能長期嚴(yán)格按醫(yī)囑服用降糖藥和進(jìn)行飲食控制。（3）為達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，居家護(hù)士應(yīng)采取的護(hù)理措施有：加強(qiáng)藥物護(hù)理：可將患者每天需要服用的藥物放置在專用的塑料盒內(nèi)，并將藥品放置在醒目的位置，促使老年患者養(yǎng)成按時服藥的習(xí)慣。定期到老年人家中清點(diǎn)其剩余藥片的數(shù)目，也可通過電話追蹤，確定患者的服藥情況。要求家屬配合做好協(xié)助

3、督促工作。加強(qiáng)健康教育，要反復(fù)強(qiáng)調(diào)正確服藥的方法和意義。建立合作性護(hù)患關(guān)系。行為的治療措施。2、某患者，男性，72歲，確診高血壓16年，前列腺增生1年。定期服用洛汀新降壓，血壓波動在120140/8595mmHg。6小時前出現(xiàn)下腹隆起，不能小便，起立后雙眼黑蒙、乏力、耳鳴，平臥數(shù)分鐘后，癥狀緩解，但仍不能自行小便。患者平時經(jīng)常因失眠服用安定等鎮(zhèn)靜藥，還喜用高麗參等多種滋補(bǔ)藥品。問題：1.該患者可能的藥物不良反應(yīng)有哪些？2.預(yù)防患者的藥物不良反應(yīng)措施有哪些？3.應(yīng)如何加強(qiáng)患者的藥療健康指導(dǎo)？答：（1）該患者可能的藥物不良反應(yīng)有：直位性低血壓；尿潴留；藥物中毒。（2）預(yù)防患者的藥物不良反應(yīng)措施有：

4、密切觀察藥物副作用、藥物矛盾反應(yīng)，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)時應(yīng)及時停藥、就診，根據(jù)醫(yī)囑改服其他藥物，保留剩藥。要定期監(jiān)測血藥濃度。對患者所用的藥物要進(jìn)行認(rèn)真的記錄并注意保存。規(guī)定適當(dāng)?shù)姆帟r間和服藥間隔。（3）加強(qiáng)患者的藥療健康指導(dǎo)包括：向患者解釋藥物的種類、名稱、用藥方式、藥物劑量、藥物作用、不良反應(yīng)和期限等。鼓勵老年人首選非藥物性措施，對失眠應(yīng)先采用非藥物性的措施解決問題，將藥物中毒的危險性降至最低。指導(dǎo)老年人不隨意服用滋補(bǔ)藥。加強(qiáng)家屬的安全用藥知識教育。三、單項(xiàng)選擇題1、老年人用藥的受益原則是指（ D ）A.有用藥的適應(yīng)證B.無藥物的副作用C.藥物的療效好D.除有明確的適應(yīng)證外還要求用藥的受益/

5、風(fēng)險比值 1E.只要求用藥的受益/風(fēng)險比值 12、老年人的用藥原則除外下列哪一項(xiàng)( E )A. 受益原則B. 執(zhí)行5種藥物原則C. 小劑量原則D. 擇時原則E. 加強(qiáng)藥物護(hù)理3、執(zhí)行5種藥物原則時要注意的事項(xiàng)除外下列哪一項(xiàng)（ A ）A.重視藥物治療B.抓主要矛盾，選主要藥物治療C.選用具有兼顧治療作用的藥物D.了解藥物的局限性E.減少和控制服用補(bǔ)藥4、老年人常見藥物不良反應(yīng)不包括（E ）A. 精神癥狀B. 直位性低血壓C. 眩暈、頭痛、惡心和共濟(jì)失調(diào)D. 尿潴留E. 藥物在胃中的吸收減少影響藥效5、關(guān)于老年人藥物不良反應(yīng)發(fā)生率高的原因，下列哪項(xiàng)是錯誤的是（ B ）A.同時接受多種藥物治療B.保

6、健藥、抗衰老藥和維生素不會引起不良反應(yīng)C.濫用非處方藥D.藥動學(xué)改變E.藥效改變6、老年藥效學(xué)改變的特點(diǎn)下列哪項(xiàng)是錯誤的（ C ）A.對大多數(shù)藥物的敏感性增高、作用增強(qiáng) B.對少數(shù)藥物的敏感性降低，藥物耐受性下降 C.老年人肝臟代謝藥物的能力改變可采用一般的肝功能檢查來預(yù)測D.藥物不良反應(yīng)發(fā)生率增加 E.用藥依從性降低7、老年藥動學(xué)改變的特點(diǎn)錯誤是 （B ）A藥代動力學(xué)過程降低B絕大多數(shù)藥物的被動轉(zhuǎn)運(yùn)吸收減少、主動轉(zhuǎn)運(yùn)吸收不變C藥物代謝能力減弱D藥物排泄功能降低 E藥物消除半衰期延長，血藥濃度增高 8、肝臟是藥物代謝的主要器官，老年人肝血流量和細(xì)胞量比成年人降低 （ A ）A. 40%50%B

7、. 30%50%C. 20%40%D. 25%45%E. 65%85%9、老年人在用藥期間，一旦出現(xiàn)新的癥狀，最簡單、有效的干預(yù)措施是（C ）A.增加藥物劑量B.減少藥物劑量C.暫停用藥D.密切觀察新癥狀E.留取標(biāo)本做藥物敏感試驗(yàn)10、加強(qiáng)藥物治療的健康指導(dǎo)不包括下列哪項(xiàng)（ C ）A.加強(qiáng)老年人用藥的解釋工作B.鼓勵老年人首選藥物性措施C.失眠、便秘和疼痛等，應(yīng)先采用非藥物性的措施解決問題D.指導(dǎo)老年人不隨意購買及服用藥物E.加強(qiáng)家屬的安全用藥知識教育，防止發(fā)生用藥不當(dāng)造成的意外11、為提高老年人的服藥依從性，行為的干預(yù)措施除外下列哪項(xiàng)（ D ）A.要求老年人記服藥日記、病情自我觀察記錄等B.

8、當(dāng)老年人服藥依從性好時及時給予肯定，依從性差時當(dāng)即給予批評C.將老年人的服藥行為與日常生活習(xí)慣聯(lián)系起來D.弱化行為E.如設(shè)置鬧鐘提醒服藥時間三、多項(xiàng)選擇題1、老年人的用藥原則包括：（ ABCDE ）A. 受益原則B. 5種藥物原則C. 小劑量原則D. 擇時原則E. 暫停用藥原則2、影響藥物在體內(nèi)分布的因素主要有( ABC )A. 機(jī)體的組成成分B. 藥物與血漿蛋白的結(jié)合能力C. 藥物與組織的結(jié)合能力D. 胃腸道和肝血流減少E. 腸肌張力增加和活動減少3、影響老年人胃腸道藥物吸收的因素有哪些（ ABCD ）A.胃酸分泌減少導(dǎo)致胃液pH升高B.胃排空速度減慢C.腸道的肌張力下降和活動減少D.胃腸道

9、和肝血流減少E.機(jī)體組成成分4、老年藥物不良反應(yīng)的有何特點(diǎn)（ ABCD ）A.老年人藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率高B.藥物不良反應(yīng)的程度和后果較嚴(yán)重C.表現(xiàn)特殊D.癥狀不典型E.容易與原發(fā)病鑒別5、老年藥物不良反應(yīng)的有何特點(diǎn)（ ABCD ）A.老年人藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率高B.藥物不良反應(yīng)的程度和后果較嚴(yán)重C.表現(xiàn)特殊D.癥狀不典型E.容易與原發(fā)病鑒別6、老年人采取小劑量原則的原因（ BCD ）A.老年人用藥量在中國藥典規(guī)定為成人量的3/4B.藥代動力學(xué)原因C.個體差異大D.健康狀況極不均一E.按標(biāo)準(zhǔn)體重給藥四、簡答題1、老年人常見藥物不良反應(yīng)包括：神經(jīng)精神癥狀、直位性低血壓、耳毒性、尿潴留、藥物中毒。

10、2、老年人安全用藥的護(hù)理：（1）重視老年人安全用藥的評估：包括用藥史、藥物治療方案、用藥依從性、各系統(tǒng)老化程度、心理-社會狀況。（2）密切觀察和預(yù)防藥物不良反應(yīng)。 （3）提高老年人服藥依從性。（4）加強(qiáng)藥物治療的健康指導(dǎo)。3、心血管系統(tǒng)變化對藥效學(xué)的影響：老年人動脈呈進(jìn)行性改變，順應(yīng)性下降，動脈僵硬度增加，舒張期血壓往往較低，脈壓加大。心排血量下降，組織灌注有明顯減少，循環(huán)時間延長，壓力感受器的敏感性降低，心臟對缺氧、兒茶酚胺、高碳酸等刺激的反應(yīng)明顯下降，對受體的反應(yīng)性減弱，使老年人對洋地黃類強(qiáng)心藥（如地高辛）的正性肌力作用敏感性降低，而對其毒性反應(yīng)的敏感性增高，治療范圍縮小，極易發(fā)生中毒反應(yīng)

11、，故用藥時應(yīng)注意調(diào)整劑量并嚴(yán)密觀察。由于血壓調(diào)節(jié)功能的減退，使用降壓藥、利尿劑、受體阻斷劑、亞硝酸酯類及吩噻嗪類藥物時，易發(fā)現(xiàn)直位性低血壓。另外，由于老年人肝合成凝血因子的能力衰退和血管發(fā)生退行性變而致止血反應(yīng)減弱，故對肝素的口服抗凝血藥物非常敏感，一般治療劑量可引起持久血凝障礙，并有自發(fā)性內(nèi)出血的危險。4、簡述神經(jīng)系統(tǒng)變化對藥效學(xué)的影響：老年人腦神經(jīng)細(xì)胞數(shù)目減少，腦血流量降低，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能減退。對中樞興奮藥作用減弱，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥的作用增強(qiáng)，如服用巴比妥類催眠藥后，常見興奮躁狂或次晨的宿醉現(xiàn)象；嗎啡的鎮(zhèn)痛作用時間顯著地長于年輕人，呼吸更易抑制；地西泮引起的醒后困倦或定位不準(zhǔn)；中

12、樞抑制性降壓藥利舍平或氯丙嗪、抗組胺藥及糖皮質(zhì)激素等可引起明顯的精神抑郁和自殺傾向；氨基糖苷類抗生素等易致聽力損害。五、問答題1、老年人用藥應(yīng)執(zhí)行5種藥物原則：了解藥物的局限性，抓主要矛盾，選主要藥物，根據(jù)老年人現(xiàn)階段的病情變化，明確治療目標(biāo)，凡療效不明顯、耐受差、未按醫(yī)囑服用藥物應(yīng)考慮終止，病情不穩(wěn)定可適當(dāng)放寬，病情穩(wěn)定后要遵守5種藥物原則。選用具有兼顧治療作用的藥物，如高血壓合并心絞痛者，可選用受體阻斷劑及鈣離子通道阻滯劑；高血壓合并前列腺肥大者，可用受體阻斷劑。重視非藥物治療，輕型高血壓通過限鈉、運(yùn)動、減肥等治療,早期糖尿病采用飲食療法,多吃粗纖維食物和加強(qiáng)腹肌鍛煉等非藥物治療適用于老年人便秘。2、提高老年人的服藥依從性：（1）加強(qiáng)藥物護(hù)理：幫助老年人堅(jiān)持正確地服用藥物，形成安全用藥的習(xí)慣。促進(jìn)老年患者對藥物治療的理解。詳細(xì)介紹藥物不良反應(yīng)的表現(xiàn)，引起老年患者的注意。幫助老年人克服軀體障礙，教育家庭成員幫助行動困難的老年人按時服藥。增強(qiáng)老年人的服藥記憶。幫助老年人選擇特殊的服藥容器。保持口腔清潔，以幫助吞下藥物并防止不舒適的余味。給予足夠的水以幫助吞咽藥物和在胃腸道內(nèi)運(yùn)行。對于高齡或者衰弱的老年人，護(hù)士應(yīng)等患者服完藥后檢查口腔，以確定藥物已經(jīng)咽下。藥片太大不便吞服時，可將