腦中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防-PPT課件

1、QQ:3494104腦中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防從化市中心醫(yī)院內(nèi)一科 鄒杏堅(jiān)Email:qinglanguo21主要內(nèi)容12腦中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防腦中風(fēng)的危險(xiǎn)因素3腦中風(fēng)的相關(guān)知識(shí)腦中風(fēng)的后果致殘率高復(fù)發(fā)率高發(fā)生率高死亡率高據(jù)統(tǒng)計(jì)，在中國每年新發(fā)病中風(fēng)病例有250萬。中風(fēng)患者平均5年復(fù)發(fā)率達(dá)33%（國際平均數(shù)據(jù)），而中國中風(fēng)第一年復(fù)發(fā)的機(jī)率27%。有3/4的中風(fēng)患者，有不同程度的致殘率。全球每年死于中風(fēng)的患者有570萬，中國每年死于中風(fēng)的患者有150萬。腦中風(fēng)兇險(xiǎn)的腦血管病中風(fēng)缺血性中風(fēng)原發(fā)性出血腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血穿支動(dòng)脈?。ㄇ幌缎裕┬脑葱运ㄈ姆坷w顫瓣膜病心室血栓其他隱匿性卒中其他不常見原因血栓前狀態(tài)夾層動(dòng)

2、脈炎偏頭痛/血管痙攣藥物濫用其他動(dòng)脈粥樣硬化性腦血管病低灌注動(dòng)脈源性栓塞15%85%20%25%20%30%5% 這是列寧去世前的最后兩照片之一。那時(shí)他已數(shù)度中風(fēng)，由他親愛的妹妹瑪麗亞-烏亞諾娃護(hù)理。 1922年5月 第一次中風(fēng) 右側(cè)偏癱 7個(gè)月后 第二次中風(fēng) 失去工作能力 3個(gè)月后 第三次中風(fēng) 臥床 失語 1924年1月 因中風(fēng)并發(fā)癥逝世中風(fēng)的預(yù)防一級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防 對(duì)患有易導(dǎo)致中風(fēng)的病癥，如高血壓、心臟病、糖尿病、高血脂、高血粘度、腦動(dòng)脈硬化、嚴(yán)重頸椎病、肥胖癥及有中風(fēng)家族史者（這類人群通常被認(rèn)為是中風(fēng)高危人群），進(jìn)行中風(fēng)預(yù)防。 對(duì)已表現(xiàn)出了中風(fēng)先兆癥狀，或曾有過中風(fēng)先兆癥狀，或患過短暫性腦

3、缺血（又叫一過性腦缺血、小中風(fēng)、TIA）者，以及患中風(fēng)后已愈或正在治療、康復(fù)之中者，防止中風(fēng)復(fù)發(fā)。選擇題下面哪些是導(dǎo)致腦中風(fēng)復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素？5.房顫6.腎病7.肥胖8.吸煙1.糖尿病2.高血壓3.血脂異常4.肺栓塞腦中風(fēng)的危險(xiǎn)因素肥胖高血脂缺乏運(yùn)動(dòng)動(dòng)脈粥樣硬化糖尿病高齡高血壓房顫中風(fēng)家族史吸煙腦中風(fēng)最易復(fù)發(fā)的三種人危險(xiǎn)因素多的人腦中風(fēng)病人多久復(fù)查一次？1一般患者：6個(gè)月高危因素患者：3個(gè)月3新癥狀出現(xiàn)：隨時(shí)2門診急診腦中風(fēng)復(fù)查的目的目的1重新調(diào)查危險(xiǎn)因素目的2檢查是否合并其他疾病腦血管有狹窄的人腦血管狹窄的檢查男性，68歲，“右肢力弱1天”入院. TCD頸動(dòng)脈彩超CTAMRADSA預(yù)防措施不正

4、當(dāng)?shù)娜硕?jí)預(yù)防的原則1尋找和去除危險(xiǎn)因素2抗血小板藥物的使用中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防調(diào)血脂降血壓控制血糖改變不良生活習(xí)慣抗血小板凝集選擇題 患有高血壓的腦中風(fēng)患者，血壓應(yīng)控制的范圍？A.130/80mmHgB.120/80mmHgC.140/90mmHgD.110/70mmHg2007年ESC/ESH高血壓防治指南：強(qiáng)化血壓達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，高危和極高?；颊邞?yīng)實(shí)施更嚴(yán)格的血壓控制Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 14621536.中風(fēng)適合的降壓藥降壓藥12435

5、鈣拮抗劑（CCB）eg：苯磺酸氨氯地平（絡(luò)活喜） 硝苯地平控釋片（拜新同） 尼群地平適合血管狹窄的人血管緊張素II受體拮抗藥（ARB）eg:坎地沙坦 厄貝沙坦可對(duì)抗糖尿病、房顫或肥胖的人群血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥（ACEI）eg:卡托普利 賴洛普利是高血壓合并心力衰竭和糖尿病理想的首選藥物。-受體阻滯劑eg:美托洛爾（倍他樂克）適用于年輕人和心率偏快的高血壓病人利尿劑合并心衰或血容量充足的人患者出院后經(jīng)鄰居介紹私自換降壓藥復(fù)方降壓片，復(fù)方羅布麻片等，這樣的情況好嗎？復(fù)方降壓片，復(fù)方羅布麻片有利血平成分，長期使用會(huì)引起抑郁，情緒改變，反應(yīng)遲鈍，記憶力減退等不良反應(yīng)。建議遵醫(yī)囑使用上述五大降壓藥物。

6、腦中風(fēng)患者用降壓藥的原則能將血壓降到130/80mmHg以下最好能使用長效降壓藥根據(jù)合并的其它疾病進(jìn)行選擇我的血壓老是降不下來，甚至經(jīng)常高達(dá)180/100mmHg，怎么辦？血壓不易降有兩種人：1.體內(nèi)有血管狹窄的人（腦、腎）2.有喝酒、吃得咸等不健康生活方式的人血壓不降的情況切忌服用降壓藥的中風(fēng)病人中風(fēng)初發(fā)時(shí)顱內(nèi)或頸部血管狹窄程度超過70%的患者 血脂異常的腦中風(fēng)患者低密度脂蛋白膽固醇（LDL）應(yīng)控制的范圍？A.3.2mmol/LB.2.6mmol/LC.1.0mmol/LD.0.7mmoI/L選擇題血脂的控制目標(biāo)項(xiàng) 目 理 想 良 好 差TC（mmol/L） 1.1 (42mg) 1.10.9 0.9 TG （mmol/L） 1.5 (132mg) 1.52.2 2.2LDL-C （mmol/L） 7.0 非空腹 4.48.0 10.0 10.0 HbA1c （%） 7.5 BMI(kg/m2 ） 男性 25 27 27 女性 24 26 26戒煙戒酒加強(qiáng)鍛煉控制飲食按時(shí)作息改變生活習(xí)慣抗血小板藥1.阿司匹林2.氯吡格雷（一級(jí)預(yù)防不能用）二級(jí)預(yù)防應(yīng)盡早