醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制指標(biāo)(2015年版)(共13頁(yè))

1、 附件(fjin)6 醫(yī)院感染管理質(zhì)量(zhling)控制指標(biāo) （2015年版） 一、醫(yī)院(yyun)感染發(fā)病 （例次）率 定義：醫(yī)院感染新發(fā)病例是指觀察期間發(fā)生的醫(yī)院感染 病例，即觀察開(kāi)始時(shí)沒(méi)有發(fā)生醫(yī)院感染，觀察開(kāi)始后直至結(jié) 束時(shí)發(fā)生的醫(yī)院感染病例，包括觀察開(kāi)始時(shí)已發(fā)生醫(yī)院感染， 在觀察期間又發(fā)生新的醫(yī)院感染的病例。醫(yī)院感染發(fā)病 （例 次）率是指住院患者中發(fā)生醫(yī)院感染新發(fā)病例 （例次）的比 例。 計(jì)算公式： 醫(yī)院(yyun)感染新發(fā)病例 （例次）數(shù) 醫(yī)院(yyun)感染發(fā)病 （例次）率= 100% 同期住院患者(hunzh)總數(shù) 意義：反映醫(yī)院感染總體發(fā)病情況。一般指月發(fā)病 （例 次）率和年

2、發(fā)病 （例次）率。 二、醫(yī)院感染現(xiàn)患 （例次）率 定義：確定時(shí)段或時(shí)點(diǎn)住院患者中，醫(yī)院感染患者 （例 次）數(shù)占同期住院患者總數(shù)的比例。 計(jì)算公式： 確定時(shí)段或時(shí)點(diǎn) 住院患者中醫(yī)院感染患者 （例次）數(shù) 醫(yī)院感染現(xiàn)患 （例次）率= 100% 同期住院(zh yun)患者總數(shù) 意義：反映確定時(shí)段或時(shí)點(diǎn)醫(yī)院感染實(shí)際(shj)發(fā)生情況，為 準(zhǔn)確掌握醫(yī)院感染現(xiàn)狀，判斷變化趨勢(shì)，采取(ciq)針對(duì)性干預(yù)措 施及干預(yù)效果評(píng)價(jià)提供基礎(chǔ)。 三、醫(yī)院感染病例漏報(bào)率 定義：應(yīng)當(dāng)報(bào)告而未報(bào)告的醫(yī)院感染病例數(shù)占同期應(yīng)報(bào) 告醫(yī)院感染病例總數(shù)的比例。 計(jì)算公式： 應(yīng)當(dāng)報(bào)告而未報(bào)告的醫(yī)院感染病例數(shù) 醫(yī)院感染病例漏報(bào)率= 100

3、% 同期(tngq)應(yīng)報(bào)告醫(yī)院感染(gnrn)病例總數(shù) 意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院感染(gnrn)病例報(bào)告情況及醫(yī)院感 染監(jiān)測(cè)、管理情況。 四、多重耐藥菌感染發(fā)現(xiàn)率 定義：多重耐藥菌主要包括：耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì) 菌 （CRE）、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 （MRSA）、耐萬(wàn)古 霉素腸球菌 （VRE）、耐碳青霉烯鮑曼不動(dòng)桿菌 （CRABA）、 耐碳青霉烯銅綠假單胞菌 （CRPAE）。多重耐藥菌感染發(fā)現(xiàn) 率是指多重耐藥菌感染患者數(shù) （例次數(shù)）與同期住院患者總 數(shù)的比例。 計(jì)算公式： 多重耐藥菌感染(gnrn)患者數(shù) （例次數(shù)(csh)） 多重耐藥菌感染(gnrn)發(fā)現(xiàn)率= 100% 同期住院患者總

4、數(shù) 意義：反映醫(yī)院內(nèi)多重耐藥菌感染的情況。 五、多重耐藥菌感染檢出率 定義：多重耐藥菌檢出菌株數(shù)與同期該病原體檢出菌株 總數(shù)的比例。 2 計(jì)算公式： 多重耐藥菌檢出菌株數(shù) 多重耐藥菌感染檢出率= 100% 同期該病原體檢出菌株總數(shù) 意義：反映醫(yī)院內(nèi)多重耐藥菌感染的總體情況和某種特 定菌種多重耐藥菌感染(gnrn)情況。 六、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生(wishng)依從(ycng)率 定義：受調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員實(shí)際實(shí)施手衛(wèi)生次數(shù)占同期調(diào) 查中應(yīng)實(shí)施手衛(wèi)生次數(shù)的比例。 計(jì)算公式： 受調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員實(shí)際實(shí)施手衛(wèi)生次數(shù) 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率= 100% 同期調(diào)查中應(yīng)實(shí)施手衛(wèi)生次數(shù) 意義：描述醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生實(shí)際執(zhí)行依

5、從程度，反映醫(yī) 務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況。 七、住院患者抗菌藥物使用率 定義：住院患者中使用抗菌藥物 （全身給藥）患者數(shù)占 同期(tngq)住院患者總數(shù)的比例。 計(jì)算公式： 住院(zh yun)患者中 使用(shyng)抗菌藥物 （全身給藥）患者數(shù) 住院患者抗菌藥物使用率= 100% 同期 住院患者總數(shù) 意義：反映醫(yī)院內(nèi)住院患者抗菌藥物使用及管理情況。 八、抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率 定義：以治療為目的使用抗菌藥物的住院患者，使用抗 菌藥物前病原學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本送檢病例數(shù)占同期使用抗菌藥物 3 治療病例總數(shù)的比例。病原學(xué)檢驗(yàn)(jinyn)標(biāo)本包括：各種微生物培 養(yǎng)、降鈣素原、白介素-6等感染指標(biāo)(zhb

6、io)的血清學(xué)檢驗(yàn)。 計(jì)算公式： 使用(shyng)抗菌藥物前 抗菌藥物 病原學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本送檢病例數(shù) = 100% 治療前病原學(xué)送檢率 同期 使用抗菌藥物治療病例總數(shù) 意義：反映抗菌藥物使用的規(guī)范性。 九、I類切口手術(shù)部位感染率 定義：I類切口手術(shù)部位感染是指發(fā)生在類 （清潔） 切口，即手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸、消化及泌尿生殖 道，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合(fh)上述條件的手術(shù)切口的感染， 包括(boku)無(wú)植入物手術(shù)(shush)后30天內(nèi)、有植入物手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的 手術(shù)部位感染。I類切口手術(shù)部位感染率，是指發(fā)生I類切口 手術(shù)部位感染病例數(shù)占同期接受I類切口手術(shù)患者總數(shù)的比 例。 計(jì)算公式

7、： 發(fā)生 類切口手術(shù)部位感染病例數(shù) I 類切口手術(shù)部位感染率= 100% 同期接受 類切口手術(shù)患者總數(shù) 意義：描述類切口手術(shù)患者發(fā)生手術(shù)部位感染的頻率, 反映醫(yī)院對(duì)接受I 類切口手術(shù)患者醫(yī)院感染管理和防控情況。 十、I類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率 定義(dngy)：I類切口(qi ku)手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的患者數(shù)占同期I 類切口(qi ku)手術(shù)患者總數(shù)的比例。 計(jì)算公式： 4 類切口手術(shù) I 類切口手術(shù) 預(yù)防使用抗菌藥物的患者數(shù) = 100% 抗菌藥物預(yù)防使用率 同期 類切口 手術(shù)患者總數(shù) 意義：反映I 類切口手術(shù)患者抗菌藥物預(yù)防用藥使用及 管理情況。 十一、血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率

8、定義：使用血管內(nèi)導(dǎo)管(dogun)住院患者中新發(fā)血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān) 血流感染(gnrn)的發(fā)病頻率(pnl)。單位：例/千導(dǎo)管日。 計(jì)算公式： 血管內(nèi)導(dǎo)管 血管內(nèi)導(dǎo)管 相關(guān)血流感染例次數(shù) = 1000 相關(guān)血流感染發(fā)病率 同期患者使用 血管內(nèi)導(dǎo)管留置總天數(shù) 意義：反映血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染情況和院感防控能 力。 十二、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率 定義：使用呼吸機(jī)住院患者中新發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā) 病頻率(pnl)。單位：例/千機(jī)械(jxi)通氣日。 計(jì)算公式： 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(fiyn)例次數(shù) 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率= 1000 同期患者使用呼吸機(jī)總天數(shù) 意義：反映呼吸機(jī)相關(guān)肺炎情況和院感防控能力。 十三、導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率 定義：使用導(dǎo)尿管住院患者中新發(fā)導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感