兒科作業(yè) (1)(共9頁)

1、延安大學(xué)繼續(xù)教育(jioy)學(xué)院商洛函授站 第四學(xué)期課程(kchng)作業(yè)課程名稱 兒科學(xué) 授課(shuk)年級 2014級 專 業(yè) 臨床 班 級 專升本 姓 名 代海霞 兒科學(xué)課程作業(yè)一單選： 1.我國圍生期通常(tngchng)是指：( A )A胎齡滿28周到(zhu do)出生后足28天 B胎齡滿28周到(zhu do)出生后足7天C胎齡滿20周到出生后足7天 D胎齡滿20周到出生后足28天2.患兒，女，1孩歲，夜間偶有多汗，查體：可見枕禿、方顱和肋外翻，血生化：鈣磷乘積35，堿性磷酸酶升高，最適當(dāng)?shù)脑\斷為：( C )A正常兒 B佝僂病活動早期 C佝僂病活動極期 D佝僂恢復(fù)期 3.嬰幼兒

2、預(yù)防佝僂病給予維生素D制劑，其一般劑量是( A )A每日400單位 B每日1000單位 C每日2000單位 D每日3000單位 4.關(guān)于人乳成分正確的是( A. )A人乳含蛋白質(zhì)多，尤其是酪蛋白明顯高于牛乳B人乳雖不含脂肪酶，但因其脂肪顆粒細(xì)小，所以易消化吸收C人乳中乳糖含量較高，且主要以乙型乳糖為主D人乳中含豐富的維生素，尤其是維生素K5.6個月嬰兒，平素易驚多汗，近2天面部肌肉反復(fù)抽搐，突然出現(xiàn)雙眼上竄，意識喪失，查體：前囟平，無腦膜刺激征，已測血鈣為1.75mmol/L，下列哪項處置最正確：( C )A迅速推注甘露醇B立即注射維生素D C先用止痙劑，再用鈣劑 D立即用鈣劑 6.營養(yǎng)不良患

3、兒皮下脂肪消失的順序是：( C )A面部-腹部-胸背-臀部-四肢 B胸背-臀部-四肢-腹部-面部C腹部-胸背-臀部-四肢-面部 D腹部-面部-胸背-臀部-四肢7.配制含100kcal 熱能100 ml牛奶中應(yīng)加糖( C )A2 B6% C8 D10 E128.嬰兒維生素D缺乏性手足抽搐癥突然窒息致死最可能的原因是：( C )A異物吸入 B中毒性腦病 C喉痙攣 D手足抽動 E顱內(nèi)出血9.佝僂病肋串珠的形成是由于：( D )A骨質(zhì)疏松 B肌肉牽拉 C重力作用 D骨樣組織堆積 E骨膜增厚10.一0營養(yǎng)不良患兒，于凌晨3點護(hù)士發(fā)現(xiàn)面色蒼白，神志不清，脈搏減慢，呼吸暫停，四肢冷，應(yīng)首先考慮：( D )A

4、心力衰竭 B低鈉血癥 C低鈣血癥 D自發(fā)性低血糖癥 E繼發(fā)感染11.蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良的早期臨床表現(xiàn)是：( E )A面色蒼白 B精神萎糜 C發(fā)育遲緩 D食欲減退 E體重不增或減輕12.正常嬰兒每日所需水量為( A )A120-150ml/100kcal B90-100ml/kg體重 C80-100ml/100kcalD80-100ml/kg體重 E70ml/kg體重13.關(guān)于麻疹疫苗的初種時間，下列哪項是正確的？( D )A生后2-3天 B生后2個月 C生后5個月 D生后8個月14.營養(yǎng)性缺鐵性貧血口服鐵劑治療，何時停藥：( B )A血紅蛋白正常后2周 B血紅蛋白正常后2個月 C貧血糾正后即

5、停藥 15.小兒時期正常血常規(guī)中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞的比例發(fā)生二次交叉的年齡是：( D )A生后4-6天及4-6個月 B生后4-6天及1-2歲 C生后4-6天及4-6歲 D生后4-6月及4-6歲 E生后4-6月及8-10歲16.男孩(nn hi)，8月，母乳加米粉喂養(yǎng)，未添加(tin ji)其他輔食，面色蒼白，肝肋下2cm，脾0.5cm，Hb 80g/L，RBC 3.21012/L,紅細(xì)胞大小不等、以小細(xì)胞為主、中央(zhngyng)淡染區(qū)擴(kuò)大，骨髓檢查：增生性骨髓象，中晚幼紅細(xì)胞增生，胞漿明顯減少，最有可能的診斷是：( B )A營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧 B營養(yǎng)性缺鐵性貧血 C混合性貧血E輕型地中海

6、貧血17.10個月小兒，單純母乳喂養(yǎng)，不會站，少哭不笑，1周來頭及上肢震顫。查體：表情呆，肝肋下3cm，脾1cm，血鈣2.1mmol/L，血紅蛋白90g/L，紅細(xì)胞2.41012/L，白細(xì)胞4.5109/L，診斷為：( B )A嬰兒痙攣癥 B維生素B12缺乏性巨幼細(xì)胞性貧血C缺鐵性貧血 D智力低下合并缺鐵性貧血 18.鐵劑治療缺鐵性貧血，治療最早出現(xiàn)的改變是：( C ) A面色、甲床、唇變紅C網(wǎng)織紅細(xì)胞增多D血小板增多 E紅細(xì)胞大小及厚度均勻19.下列哪種病毒引起的小兒腸炎最常見：( A )A輪狀病毒 B諾沃克病毒 C?？刹《?D腺病毒 E柯薩奇病毒20.侵襲性大腸桿菌腸炎與細(xì)菌性痢疾相鑒別主

7、要靠：(B )A大便性狀 B大便鏡檢 C血常規(guī) D是否有嚴(yán)重的感染中毒癥狀21.口服(kuf)補(bǔ)液鹽適用于：( E )A新生兒腸炎(chngyn) B心功能不全者 C腹脹明顯(mngxin)的腹瀉患兒 D腹瀉并重度脫水 E有輕中度脫水，無酸中毒22.五個月嬰兒吐瀉6天，精神萎糜，前囟凹陷，皮膚彈性極差，半日無尿，呼吸深長，四肢冰冷，脈細(xì)弱，血鈉 130 mmol/L，CO2-CP 12 mmol/L，首次補(bǔ)液應(yīng)選擇：( C )A3:2:1 液 B4:3:2液C2:1等張含鈉液 D5%葡萄糖液E1/6mmol/L乳酸鈉液23.4：3：2液的組成成分是：( C )10%葡萄糖生理鹽水1.4%碳酸氫

8、鈉 A4份3份2份B4份2份3份C3份4份2份D3份2份4份24.男嬰三月，腹瀉3月，大便水樣或稀糊樣，無粘液膿血，每日3-6次，虛胖伴濕疹，精神食欲正常，體重5.2公斤，中西藥治療無效，診斷最大可能是：( D )A遷延性腹瀉 B真菌性腸炎 C病毒性腹瀉 D生理性腹瀉 E輕型腹瀉25.小兒肺炎引起全身各系統(tǒng)病理生理變化的最關(guān)鍵是：( D )A病原體入侵 B毒素作用 C組織破壞 D缺氧二氧化碳潴留 E機(jī)體免疫功能低下26. 35.小兒肺炎應(yīng)用抗生素治療時，其停藥時間一般是：( B )A體溫正常、咳嗽消失 B體溫正常57天,癥狀基本消失后3天C、體溫正常、肺部無啰音 D體溫正常胸片好轉(zhuǎn) 27.治療

9、肺炎支原體肺炎首選的抗生素是：( D )A青霉素 B妥布霉素 C氨芐青霉素 D紅霉素 E鏈霉素28.易并發(fā)膿胸和膿氣胸的肺炎是：( A )A葡萄球菌肺炎B腺病毒肺炎C呼吸道合胞病毒肺炎D肺炎支原體肺炎29.支氣管肺炎最主要的診斷依據(jù)是：( E ) A發(fā)熱 B咳嗽 C氣促 D呼吸困難 E肺部有較固定的中細(xì)濕啰音30.重癥肺炎常引起：( B )A代謝性酸中毒和呼吸性堿中毒 B代謝性酸中毒和呼吸性酸中毒C代謝性堿中毒和呼吸性堿中毒 D代謝性堿中毒和呼吸性酸中毒31.先天性心血管畸形(jxng)形成的胎齡是：( D )A5-6個月 B4-5個月 C3-4個月 D2-8周 E2-4周32.法洛氏四聯(lián)征患

10、兒哭鬧時，突然(trn)發(fā)生昏厥、抽搐的原因是：( C )A右向左分流量突然(trn)增加 B血液粘稠度增加，血液緩慢C右室流出道肌肉痙攣 D顱內(nèi)出血 E哭鬧耗氧量增加33.動脈導(dǎo)管未閉的特征性體征是： ( B )A左心室大 B脈壓增寬 C股動脈槍擊聲 D肺動脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn) 34.蹲踞現(xiàn)象常見于哪種先天性心臟?。? D )A房間隔缺損 B室間隔缺損 C動脈導(dǎo)管未閉 D法洛四聯(lián)癥 E肺動脈狹窄35.法洛四聯(lián)癥的幾種畸形中最重要的是：( A )A肺動脈狹窄 B室間隔缺損 C房間隔缺 D主動脈騎跨 E右心室肥大36.急性腎炎使用青霉素的目的是：( D )A控制腎臟炎癥 B預(yù)防腎炎進(jìn)一步發(fā)展 C防治

11、合并癥的發(fā)生D清除體內(nèi)殘存的鏈球菌 E預(yù)防復(fù)發(fā)37.6歲男孩，10天前受涼感冒服藥后好轉(zhuǎn)，3天前眼瞼浮腫，伴尿少，今天煩躁不安，抽搐2次，體查：體溫39,呼吸28次/分,脈搏110次/分,BP150/110mmHg,心肺正常，肝未觸及，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常?？赡艿脑\斷是：( A )A急性腎炎合并高血壓腦病 B急性腎炎合循環(huán)充 C高熱驚厥D低鈣驚厥 38.腎病綜合征患兒的首選用藥是( D )A氫氯噻嗪或安體舒通 B青霉素 C白蛋白 D潑尼松 E環(huán)磷酰胺39.確診化膿性腦膜炎的依據(jù)是：( E )A高熱、頭痛、嘔吐 B驚厥 C嬰兒前囟飽滿、隆起D腦膜刺激征陽性 E腦脊液中找到致病菌40.8個月女嬰因化

12、膿性腦膜炎經(jīng)特效治療，體溫下降、精神好轉(zhuǎn)，但10天后又出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、驚厥、嗜睡，腦脊液檢查正常，你考慮可能是：( D )A化膿性腦膜炎惡化 B腦積水 C腦膿腫 D硬腦膜下積液二.填空： 1.嬰兒(yng r)必須在1歲內(nèi)完成(wn chng) 結(jié)核(jih) 、 乙肝 、 脊髓灰質(zhì)炎 、 百白破 、 麻疹 5種疫苗的接種。2.通常情況下對低滲性脫水補(bǔ)_2/3_張含鈉液；等滲性脫水補(bǔ)_1/2_張含鈉液；高滲性脫水補(bǔ)_1/5-1/3_張含鈉液。3.液體療法包括_補(bǔ)充生理需要量、_累積損失量_、繼續(xù)丟失量。4.肺炎的病理改變?yōu)開 充血 _、_水腫_和_炎細(xì)胞浸潤_為主。5.急性腎小球腎炎的病理特點

13、為 內(nèi)皮細(xì)胞及系膜細(xì)胞增生 、 炎細(xì)胞浸潤、 毛細(xì)血管腔閉塞 腎小球腎炎。6.營養(yǎng)不良的并發(fā)癥包括 低血糖 、 感染 、 脫水 、 電解質(zhì)紊亂 。7.小兒肺炎常見的并發(fā)癥包括 心力衰竭 、 HYPERLINK /il_sii_46.htm t _blank 呼吸衰竭 、膿 HYPERLINK /il_sii_77.htm t _blank 氣胸 。8.小兒各系統(tǒng)、器官的發(fā)育不平衡，神經(jīng)系統(tǒng)_發(fā)育最早，_生殖系統(tǒng)_發(fā)育較晚，_淋巴系統(tǒng)_先快后回縮。9.肺炎的并發(fā)癥主要有_膿胸_、 膿氣胸 和肺大泡。10.急性腎小球腎炎的嚴(yán)重表現(xiàn)有_嚴(yán)重_循環(huán)充血_，急性腎功不全_，_高血壓腦病_。11.腎病綜合

14、征患兒易合并_感染_，_急性腎衰竭_(dá)，_血栓形成_等電解質(zhì)紊亂。三.名詞解釋： 1、生長發(fā)育：生長是指兒童身體各器官，系統(tǒng)的長大，可有相應(yīng)的測量值來表示其量的變化，發(fā)育是指細(xì)胞，組織，器官的分化與功能的成熟。2、正常足月兒：是指胎齡大于或等于37周并小于或等于42周，出生體重大于或等于2500g并小于或等于4000g,無畸形或疾病的活產(chǎn)嬰兒。3、脫水：由于吐瀉丟失體液和攝入量不足是指人體大量喪失水分和Na+，引起細(xì)胞外液嚴(yán)重減少的現(xiàn)象。導(dǎo)致不同程度的脫水。4、差異性青紫：當(dāng)肺動脈壓力超過主動脈壓力時，左向右分流明顯減少或停止，產(chǎn)生肺動脈血流逆向分流入主動脈，呈現(xiàn)下半身青紫，左上肢輕度青紫，右上

15、肢正常的差異性青紫。5、高危兒：胎兒期,分娩時,新生兒期受到各種高危因素的危害,日后可能發(fā)生殘障(運動障礙、智力低下、語言障礙、癲癇、多動、學(xué)習(xí)困難、自閉、行為異常等癥狀)的嬰兒。6.生理性黃疸：其特點是：一般情況良好。足月兒出生后2-3天出現(xiàn),4-5天時最嚴(yán)重,5-7天消退，最遲不超過2周。早產(chǎn)兒黃疸多于生后3-5天出現(xiàn)，5-7天時達(dá)高峰，7-9天消退，最長可延遲到3-4周消退。7、生理性貧血(pnxu)：嬰兒(yng r)生理性貧血(pnxu)是指出生后3個月內(nèi)的嬰兒由于體內(nèi)紅細(xì)胞破壞、血紅蛋白減低引起的一種貧血表現(xiàn),這是每個嬰兒生長發(fā)育過程中必然出現(xiàn)的一種正常生理現(xiàn)象,所以稱為嬰兒生理性

16、貧血。8貧血：是指外周血中單位容積內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白含量低于正常。四.簡答題： 1.小兒生長發(fā)育的一般規(guī)律是什么?答：生長發(fā)育遵循由上到下，由近到遠(yuǎn)，由粗到細(xì)，由低級到高級，由簡單到復(fù)雜的規(guī)律。2、如何判斷病理性黃疸？答：特點：生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸；血清膽紅素每日上升超過85umol/L(5mg/dl)；黃疸持續(xù)時間長，足月兒大于2周，早產(chǎn)兒大于4周，黃疸退而復(fù)現(xiàn)。經(jīng)皮測膽紅素，足月兒大于12.9 mg/dl，早產(chǎn)兒大于15.0 mg/dl.3、母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點有哪些？答:(1)母乳是理想的天然食物，它不僅能提供寶寶需要的各種營養(yǎng)物質(zhì)，且可以增強(qiáng)寶寶對疾病的抵抗力，也有利于母親產(chǎn)后康復(fù)。特

17、別是最初分泌的乳汁（初乳），含有豐富的蛋白質(zhì)、脂溶性維生素、鈉、鋅、人體所需的各種酶類、抗 HYPERLINK /yaopin/qtyw/794fd.html t _blank 氧化劑等物質(zhì)，被稱為第一次免疫。(2) 母乳的營養(yǎng)豐富，在母乳蛋白質(zhì)中乳清蛋白約占60%，而酪蛋白含量卻非常少，這樣在寶寶胃內(nèi)形成的凝乳細(xì)小柔軟，就易于被消化吸收；母乳中蛋白質(zhì)的必需氨基酸構(gòu)成比牛乳更適合寶寶。(3) 母乳中的脂肪含量與牛乳相似，但母乳中多不飽和脂肪酸，特別是 HYPERLINK /yaopin/xxgyy/qita/79306.html t _blank 亞油酸的含量較為豐富，還有很多的 HYPERL

18、INK /yaopin/xhxt/gbfzyy/ae9b6.html t _blank 卵磷脂、鞘磷脂、牛黃酸等，有利于寶寶大腦的發(fā)育。(4) 母乳中惟一的碳水化合物就是 HYPERLINK /yaopin/djzsjphjyyy/yyy/7b5f4.html t _blank 乳糖，含量高于牛乳。乳糖中的一部分用于能量的供給，另一部分可在小腸中被 HYPERLINK /yaopin/cc555.html t _blank 乳酸桿菌等有益菌群利用，并生成乳酸，從而抑制腸道腐敗菌的生長。腸道內(nèi)的乳糖還有利于鈣的吸收。(5) 母乳中 HYPERLINK /yaopin/djzsjphjyyy/ws

19、s/af83e.html t _blank 維生素A、 HYPERLINK /yaopin/djzsjphjyyy/wss/7abfc.html t _blank 維生素C、 HYPERLINK /yaopin/djzsjphjyyy/wss/af88f.html t _blank 維生素E的含量高于牛乳，相對地牛乳中維生素C的含量不但比母乳少，且在加熱的過 HYPERLINK /cd2/yisheng/5891c.html t _blank 程中，還會被破壞。但母乳中維生素的含量易受母親膳食影響，因此哺乳的母親要保持充足的營養(yǎng)和均衡的膳食。(6)母乳中的礦物質(zhì)鈣、磷的比例適當(dāng)，有利于寶寶的吸

20、收。此外，母乳中的各種免疫因子，有助于增強(qiáng)寶寶的抗感染能力。母乳喂養(yǎng)同時還可有效預(yù)防 HYPERLINK /keshi/waike/guke/4dcfe.html t _blank 佝僂病、寶寶 HYPERLINK /keshi/neike/neifenmi/51612.html t _blank 肥胖癥、低鈣性手足 HYPERLINK /zz/quanshen/a621b.html t _blank 抽搐、 HYPERLINK /keshi/neike/xueye/4901e.html t _blank 缺鐵性貧血、鋅缺乏癥等疾病的發(fā)生。4、小兒肺炎合并心衰如何診斷答：肺炎合并心衰的診斷：（

21、1）安靜狀態(tài)下呼吸突然加快大于60次/分；（2）安靜狀態(tài)下心率突然增快大于180次/分；（3）突然極度煩躁不安，沒寫發(fā)紺，面色蒼白或發(fā)紺，指甲微血管再充盈時間延長。以上3項不能用肺炎，發(fā)熱和其他并發(fā)癥解釋。5、小兒營養(yǎng)不良的并發(fā)癥有哪些？答：小兒營養(yǎng)不良的并發(fā)癥有：低血糖，感染，脫水，電解質(zhì)紊亂。6、秋季腹瀉的特點有哪些？答：先吐后瀉，伴發(fā)燒(f sho)， HYPERLINK /learn/specialtopic/dabian t _blank 大便(dbin)呈水樣或蛋花湯樣，病程(bngchng)有自限性，即使用藥也不能顯著改變病程，癥狀表現(xiàn)：(1)起病急，初期常伴有感冒癥狀，如 HY

22、PERLINK /learn/specialtopic/xiaoerkesou t _blank 咳嗽、 HYPERLINK /learn/specialtopic/biyan t _blank 鼻塞、流涕，半數(shù)患兒還會發(fā)熱(常見于病程初期)，一般為低熱，很少高熱。(2)大便次數(shù)增多，每日10次左右，呈白色、黃色或綠色蛋花湯樣大便，帶少許粘液，無腥臭味。(3)半數(shù)患兒會出現(xiàn)嘔吐。嘔吐癥狀多數(shù)發(fā)生在病程的初期，一般不超過3天。(4)腹瀉重者可出現(xiàn)脫水癥狀，如口渴明顯，尿量減少，煩躁不安。(5)病程有自限性，病程一般5-7天， HYPERLINK /learn/specialtopic/yyqfj

23、s t _blank 營養(yǎng)不良、 HYPERLINK /learn/specialtopic/bugai t _blank 佝僂病和體弱多病者，腹瀉的時間可能更長。7. 小兒風(fēng)濕熱的主要臨床表現(xiàn): 答：（一）一般表現(xiàn)急性起病者發(fā)熱在38-40，約半數(shù)患兒在發(fā)病前14周有上呼吸道感染史。精神不振、疲倦、納差、面色蒼白、多汗、鼻出血等。（二）心臟炎：40-50%累及心臟，是唯一的持續(xù)性器官損害。1.心肌炎：心動過速，心臟擴(kuò)大，心力衰竭，心電圖最常見為度房室傳導(dǎo)阻滯。2.心內(nèi)膜炎：主要侵犯二尖瓣和/或主動脈瓣。3.心包炎：心包積液，發(fā)生心包炎者一般都有全心炎。（三）關(guān)節(jié)炎：見于50-60%患者，多為

24、游走性多關(guān)節(jié)炎，以膝、踝、肘、腕大關(guān)節(jié)為主。不留關(guān)節(jié)畸形。（四）舞蹈病：占3-7%.病程1-3個月左右。（五）皮膚癥狀1.皮下小結(jié)：見于5%的風(fēng)濕熱患兒，常伴心臟炎。2.環(huán)形紅斑：少見。五.論試題1.足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點的鑒別？ 足月兒 早產(chǎn)兒 皮膚 紅潤，皮下脂肪豐滿和毳毛少 絳紅，水腫和毳毛多 頭 大頭（占全身比例的1/4） 頭更大（占全身比例的1/3） 頭發(fā) 分條清晰 細(xì)而亂 耳殼 軟骨發(fā)育良好，耳殼成形，直挺 軟，缺乏軟骨，耳舟不清楚 乳腺 結(jié)節(jié)大于4mm,平均7mm 無結(jié)節(jié)，或結(jié)節(jié)小于4mm, 外生殖器 男嬰 睪丸已降至陰囊 睪丸未降或未全降 女嬰 大陰唇遮蓋小陰唇 大陰唇不能遮蓋

25、小陰唇 指甲 達(dá)到或超過指（趾）端 未達(dá)指（趾）端 指紋(zhwn) 足紋理遍及整個(zhngg)足底 足底(z d)紋理少2、預(yù)防接種的注意事項與禁忌癥：答：1.當(dāng)孩子患有急性疾病時不宜接種，如：發(fā)燒、腹瀉、嘔吐時，暫時不打預(yù)防針。2.當(dāng)孩子患有皮炎、牛皮癬、嚴(yán)重濕疹以及化膿性皮膚病時。 3. 孩子患有肝炎、結(jié)核、嚴(yán)重心臟病時，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下決定是否預(yù)防注射。4. 患腎炎的孩子服用激素期間或病愈停藥后三年之內(nèi)均不宜注射疫苗。5. 過敏體質(zhì)的孩子、患有哮喘、蕁麻疹或接種疫苗有過敏史的孩子，不宜打預(yù)防針。6. 患有白血病、惡性腫瘤者，不宜接種。7. 嚴(yán)重腹瀉或痢疾時，大便每天超過4次者不宜服用小兒麻痹糖丸活疫苗。8. 傳染病流行期間，接觸了病人的孩子，不宜馬上接種疫苗，必須觀察病情后，在醫(yī)生的指導(dǎo)下接種。9. 神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如癔病、癲癇、大腦發(fā)良不全等及血腦屏障作用差，也不宜接種疫苗。10. 重度營養(yǎng)不良、嚴(yán)重佝僂病、先天性免疫缺陷的兒童不宜接種。3、先天性佝僂病的診斷及預(yù)防。答：正確的診斷必須依靠維生素D缺乏的病因，臨床表現(xiàn)，血生化及骨骼X線檢查。骨骼的表現(xiàn)可靠，血清25-(OH)D3水平為最可靠的診斷標(biāo)準(zhǔn)。血生化與X的檢查為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。預(yù)防確保兒童每日獲得維生素D400IU是治療和預(yù)防本病的關(guān)鍵。(1)