室內(nèi)辦公常見病防治

1、1室內(nèi)辦公(bn gng)常見病防治 衛(wèi)生保健部2015年4月共四十四頁2高血壓并發(fā)癥腦卒中動脈硬化心肌梗腎功能衰竭一、高血壓共四十四頁一、高血壓3 高血壓不能一錘定音 體檢時如果是第一次發(fā)現(xiàn)高血壓，還不能確診。須經(jīng)不同時間按標準測量三次，如果收縮壓和/或舒張有兩次超過正常值（140/90mmHg)，就可以診斷為高血壓。 原發(fā)性高血壓：血壓升高找不到病因，約占臨床患者95%。 繼發(fā)性高血壓：是由其它疾病引起，如腎小球腎炎、腎上腺腫瘤，需要到醫(yī)院(yyun)去鑒別診斷。共四十四頁一、高血壓類 別收縮壓舒張壓理想血壓12080正常血壓13085正常高值130-13985-891級高血壓（輕度）14

2、0-15990-992級高血壓（中度）160-179100-1093級高血壓（重度）180110單純收縮期高血壓140904 高血壓診斷(zhndun)標準（WHO） 單位(dnwi)：mmHg共四十四頁一、高血壓5項目分類1級高血壓140-159/90-992級高血壓160-179/100-1093級高血壓180110無其他危險因素低危中危高危1-2個危險因素中危中危極高危3個危險因素或靶器官損害高危高危極高危并存疾病如糖尿病極高危極高危極高危高血壓病(o xu y bn)的危險分層和分級管理低危：指10年中發(fā)生(fshng)心腦血管事件15；中危：指10年中發(fā)生心腦血管事件為1520；高危

3、：指10年中發(fā)生心腦血管事件2030；極高危：指10年中發(fā)生心腦血管事件30。 共四十四頁一、高血壓6 高血壓的防治： 1. 繼發(fā)性高血壓：積極治療原發(fā)病如腎上腺瘤的手術(shù)治療。 2. 原發(fā)性高血壓：進行一段時間的血壓監(jiān)測，找出血壓升高的幅度和規(guī)律。選擇適當(dāng)?shù)慕祲核帲ㄓ舍t(yī)生決定），從小劑量開始。低鹽飲食、適當(dāng)鍛煉、生活規(guī)律、控制(kngzh)體重等。共四十四頁7二、高血糖（糖尿?。?糖尿病診斷標準： 空腹血糖7.0mmol/L（126mg/dl）， 或餐后2小時血糖11.1mmol/L（200mg/dl）， 或任意時間(shjin)血糖11.1mmol/L。 目前，我國糖尿病患病率達9.7%，病

4、人約9200萬人；糖尿病前期患病率達15.5%，約1.48億人。 95%以上為 2型糖尿病。共四十四頁8二、高血糖（糖尿病） 糖尿病可引起(ynq)全身血管、神經(jīng)、眼睛、心腦腎等器官損害，導(dǎo)致腦卒中、心肌梗死、腎衰竭、眼失明、糖尿病足等嚴重后果。糠尿病的危害來自并發(fā)癥，因此早發(fā)現(xiàn)、早認斷、早治療尤為重要 。共四十四頁9二、高血糖（糖尿?。┨悄虿≈委熌康闹饕獪p少并發(fā)癥的發(fā)生 無論是患有糖尿病和糖耐量異常者都要接受治療。“五駕馬車”治療糖尿病，指飲食管理、運動鍛煉 、藥物治療、定期檢測（血糖(xutng)、血脂、肝功、腎功、眼底等）及學(xué)習(xí)糖尿病常識。 藥物降糖：五種藥物，由醫(yī)生酌情選擇。 1-2周

5、檢查一次空腹、特別是餐后血糖、酌情 檢查糖化血紅蛋白。共四十四頁10 單位(dnwi)： mmol/L(mg/dL)總膽固醇（TC）5.7 (220) 或和甘油三酯（TG） 1.7 (155) 或和低密度脂蛋白（LDL-C）3.12(120) 高密度脂蛋白（HDL-C）1.0 (40) 三、高血脂血脂的主要(zhyo)成分：總膽固醇、甘油三酯 低密度脂蛋白、和高密度脂蛋白共四十四頁11 高血脂的危害（正常每日200mg膽固醇） 血脂中的膽固醇、低密度脂蛋白升高，可導(dǎo)致血管硬化、管腔 變窄、形成斑塊，引起心腦血管嚴重并發(fā)癥。 甘油三酯升高與糖尿病、代謝(dixi)障礙性疾病、高脂飲食有關(guān)。 高密

6、度脂蛋白越高越好，它有血管“清道夫”作用。三、高血脂病變嚴重、管腔明顯狹窄嚴重的勞力型心絞痛病變不穩(wěn)定、斑塊破裂、血栓形成、急性冠脈綜合征共四十四頁12 高血脂的防治 預(yù)防和治療(zhlio)高血脂，首先在飲食上入手。盡量少吃高膽固醇食物，如肥肉、動物內(nèi)臟等。 必要時進行調(diào)脂治療。如果動脈內(nèi)有脂斑形成，即便血脂不高也要堅持服調(diào)脂藥物。三、高血脂泡沫細胞脂質(zhì)條紋中期損傷粥樣硬化纖維斑塊復(fù)合性病變/破裂共四十四頁13四、肝膽(gndn)疾病 1. 脂肪肝。是由多余的脂肪沉積在肝臟所至。脂肪肝是可逆的，通過飲食（少吃動物內(nèi)臟和油膩食物）、運動和藥物治療可以減輕或消失，其危害無確鑿定論。 2. 肝囊腫

7、和肝血管瘤。單發(fā)(dn f)的肝囊腫和小的肝血管瘤通常不需要治療，可以每年做12次B超跟蹤檢查，必要時采取手術(shù)或介入治療。 共四十四頁14四、肝膽(gndn)疾病3. 膽結(jié)石和膽囊息肉。膽囊結(jié)石如無癥狀可定期追蹤復(fù)查。如經(jīng)常疼痛，應(yīng)及時手術(shù)治療；膽囊息肉(xru)部分有惡變可能，也應(yīng)定期追蹤，直徑超過1cm，需要手術(shù)。4. 轉(zhuǎn)氨酶升高。轉(zhuǎn)氨酶存在于肝細胞內(nèi)，如果肝細胞損傷釋放出轉(zhuǎn)氨酶，血中的轉(zhuǎn)氨酶濃度就會升高。共四十四頁15四、肝膽(gndn)疾病含有轉(zhuǎn)氨酶較多的器官除肝臟外，還有心肌、腦、肌肉等組織器官。 如若轉(zhuǎn)氨酶超過正常上限.倍，并持續(xù)半個月以上，要排除肝膽疾病、心腦病變等。 此外，酗酒

8、、服用某些藥物、發(fā)燒、劇烈遠動后等情況也能使轉(zhuǎn)氨酶有輕度(qn d)升高。共四十四頁16四、肝膽(gndn)疾病 5. 慢性肝炎(n yn) 我們設(shè)計通過肝功能和乙肝病毒五項檢查，了解肝臟的功能、病毒復(fù)制情況以及傳染性等。 小三陽：表面抗原陽性（HBsAg）、e抗體陽性（抗-HBe）和核心抗體陽性(抗-HBc，傳染性較弱。 大三陽：表面抗原陽性、e抗原陽性(HBeag）和核心抗體陽性，傳染性較強。 單純表面抗原陽性，稱乙肝病毒攜帶者，不具有傳染性。共四十四頁17四、肝膽(gndn)疾病傳染途徑：乙型肝炎通過母嬰垂直、血液、唾液、精液、乳汁等。 治療原則：正確的治療方法為抗病毒治療、干擾素免疫療

9、法、抗纖維化治療。目的是預(yù)防肝硬化和肝癌。 切忌輕信(qngxn)廣告宣傳和道聽途說，以免造成經(jīng)濟損失和病情加重。共四十四頁18 心臟病包括(boku)：先心病、風(fēng)心病、肺心病、冠心病、心律失常等。體檢中常以心律失常和冠狀動脈供血不足描述多見。心律失常：較常見的有房性早搏、室性早搏。房性早搏和室性早搏，是由于心房和心室存在著異位搏動點，其危害也無足夠證據(jù)，在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下用藥。 五、心血管疾病(jbng)共四十四頁19 T波改變。是心電圖懷疑有“心肌缺血”的一種描述，如有病因和癥狀，可做進一步檢查(jinch)。如心臟平板負荷試驗、同位素心肌掃描檢查、冠狀動脈CT檢查、冠狀動脈造影檢查(金標準

10、)來確診。 五、心血管疾病(jbng)共四十四頁20五、心血管疾病(jbng)心臟平板負荷(fh)試驗共四十四頁21五、心血管疾病(jbng) 冠狀動脈(gunzhung-dngmi)造影檢查共四十四頁22六、腦血管疾病(jbng) 腦血管病主要包括缺血性腦血管?。X梗，短暫性腦缺血）、出血性腦血管?。B內(nèi)出血）及腦血管畸形。經(jīng)顱多普勒及頸動脈彩超是檢查腦血管的常用方法。 經(jīng)顱多普勒（TCD)檢查：可以測得顱內(nèi)各大血管的狹窄情況(qngkung)，同時還可檢測到是否有栓子脫落及栓子的多少。 共四十四頁23六、腦血管疾病(jbng)頸動脈彩超檢查：以發(fā)現(xiàn)頸部動脈有無硬化、狹窄、血管(xugun)

11、內(nèi)斑塊等，這對及早發(fā)現(xiàn)、防止腦血管(xugun)疾病大有益處。防治方法：重要的是將高血壓、糖尿病、高血脂原發(fā)病控制在理想范圍內(nèi)。沒有禁忌癥者，可每日口服拜阿司匹林片100mg。共四十四頁24 腎功能的正常與否，是通過血液尿素氮、血肌酐、血尿酸及尿常規(guī)檢查而確定。 糖尿病、高血壓和某些藥物，是引起腎功能損害的主要原因，如龍膽(ln dn)瀉肝丸造成的腎衰。 尿素氮：判斷腎臟對蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物的排泄能力。 血肌酐：升高對提示腎功能損害更有意義。 血尿酸：升高有兩種原因，一是吃含嘌呤食物過多一是腎功能損害排泄減少。七、腎臟(shnzng)功能共四十四頁25八、女性(nxng)疾病 重點為生殖器官和乳腺

12、的防癌普查。 TCT檢查。是目前國際上最先進的一種宮頸癌細胞學(xué)檢查技術(shù)，能發(fā)現(xiàn)癌前病變(bngbin)。 乳腺三聯(lián)檢查。目前，30歲以上女性員工，全部采取觸診、彩超和鉬鈀X線等三聯(lián)檢查，大大提高了乳腺癌的檢出率。 2006年至2008年，發(fā)現(xiàn)4例乳腺癌，其中2例是中晚期。之后到2011年發(fā)現(xiàn)2例乳腺癌，發(fā)生率越來越少，發(fā)現(xiàn)的越來越早。共四十四頁26九、男科疾病(jbng) 男科疾病包括：精索靜脈曲張、睪丸積液、睪丸鞘膜積液，發(fā)病率較高的是前列腺增生。 前列腺增生。歲以上的男性或輕或重都有前列(qinli)腺增生，超檢查可以顯示其大小和增生的程度。若有尿頻、排尿時間延長、尿射程短、尿不盡等癥狀，

13、就應(yīng)堅持藥物治療，最常用的藥物有特拉唑嗪和保列治。 前列腺鈣化：是前列腺超檢查的一種描述，提示曾經(jīng)發(fā)生過前列腺炎。 共四十四頁27十、腫瘤(zhngli)標志物檢測 有專家認為腫瘤標志物檢查對癌癥(i zhn)并非是診斷的“金標準”，即使是腫瘤標志物出現(xiàn)異常，也并不表示就已患上腫瘤，也有患者已經(jīng)患了惡性腫瘤，腫瘤標志物仍未升高。如發(fā)生肝癌時，“甲胎蛋白”會升高，但孕婦此項檢查也會顯著升高?？傊瑢δ[瘤標志物檢測需要有客觀認識，要密切結(jié)合臨床。共四十四頁28十一(ShY)、血常規(guī)檢測 主要包括：紅細胞（RBC）、血紅蛋白(Hb)、血小板（PLT）和白細胞及其分類。臨床意義： 1. 紅細胞減少(j

14、insho)和血紅蛋白降低提示不同類型的貧血;血小板減少多見于血液性疾病、脾功能亢進等。 2. 白細胞和中性粒細胞增多，可見于劇烈活動后和妊娠期、急性感染、嚴重組織損傷、急性大出血、急性中毒、腫瘤等。 共四十四頁29十一(ShY)、血常規(guī)檢測3. 淋巴細胞增多，可見于某些病毒或細菌所致的急性感染（如結(jié)核病、感冒）、血液病等。4. 白細胞減少：白細胞總數(shù)低于4109/L，為白細胞減少癥。原因眾多(zhngdu)：病毒性感染疾病、藥物損壞（如服用解熱鎮(zhèn)痛、磺胺類藥等）、某些血液?。ㄈ缭僬闲载氀⒙岳砘瘬p傷、自身免疫性疾病、脾功能亢進等，需要到醫(yī)院進一步檢查。共四十四頁30十二(sh r)、尿液

15、檢查 從尿的檢查可以發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)的腫瘤、炎癥、結(jié)石、肝臟疾病、糖尿病等。 1. 尿蛋白陽性：正常尿液中可以含微量蛋白質(zhì)，正常定量為10-150mg/24h尿。陽性見于：腎炎、腎病綜合征、高血壓腎病(shn bn)、苯中毒等病理性尿蛋白增多，也見于生理性陽性。 2. 尿糖陽性：尿糖增多常見于糖尿病、腎病綜合征、胰腺炎等疾病。共四十四頁31十二(sh r)、尿液檢查 3. 膽紅素陽性：是肝臟內(nèi)膽管(dngun)阻塞所致，常見于肝實質(zhì)性疾病。 4. 尿酮體陽性：常見于糖尿病酮癥酸中毒、劇烈運動后、妊娠劇烈嘔吐、饑餓、消化吸收障礙、脫水。 5. 白細胞陽性：常見于細菌性尿路感染。 6. 紅細胞陽性：紅

16、細胞增多即為血尿，常見于急性腎小球腎炎、急性腎盂腎炎、泌尿系結(jié)石、腎結(jié)核、腎和膀胱腫瘤等。共四十四頁32十三、潛血(qinxu)試驗 消化道惡性腫瘤的早期指標。20的患者可出現(xiàn)大便潛血試驗陽性，晚期(wnq)病人的潛血陽性率可達90以上，并且呈持續(xù)性陽性，因此糞便潛血檢查可作為消化道腫瘤篩選的首選方法；消化道出血、消化道潰瘍、痢疾、直腸息肉等都會出現(xiàn)潛血試驗陽性。 共四十四頁33十三、潛血(qinxu)試驗潛血試驗陽性者，應(yīng)在近期內(nèi)進行連續(xù)幾次復(fù)查，必要時應(yīng)加做腸鏡檢查以除外腫瘤，腸鏡還可早期發(fā)現(xiàn)病變（息肉、腫瘤）并給予手術(shù)(shush)切除。最新數(shù)據(jù)表明：北京地區(qū)惡性腫瘤死亡率排名中，大腸癌

17、已躍居第二位，應(yīng)給予高度重視。共四十四頁34 1. 健康意識不夠。自認健康不參加體檢，第二年發(fā)現(xiàn)乳腺癌、肺癌；不按醫(yī)囑告知進一步檢查，結(jié)果發(fā)生大面積腦梗，還在家硬挺，結(jié)果造成殘疾。 2. 生活習(xí)慣不良。過食油膩、口重偏咸，吃肉多、吃菜少，吸煙(x yn)酗酒。 3. 缺乏運動。上下班開車坐車的多，騎車走路的少；工作忙，久坐不活動；晚上加班或看電視，運動的少。主要(zhyo)病因分析共四十四頁35 4. 心理壓力大，精神長期處于緊張狀態(tài)。 5. 對疾病的態(tài)度。有病不重視、愛咋咋地；有病亂投醫(yī)，貽誤病情；只治療不監(jiān)測，控制不達標，甚至發(fā)生嚴重并發(fā)癥。 以上是導(dǎo)致高血壓、高血糖、高血脂發(fā)生，甚至誘發(fā)

18、心腦血管事件(shjin)、腫瘤等的常見病因。主要病因(bngyn)探討共四十四頁36 為引起患有高血壓、高血 糖、高血脂員工的重視 每年體檢后以“健康促進 書”的形式 通過郵件告知“三高”現(xiàn)狀、 危害和防治措施 七年來，發(fā)送“健康促進書” 超過3000人次 并納入(nr)慢性病管理服務(wù) 健康(jinkng)促進措施發(fā)送健康促進書共四十四頁科學(xué)(kxu)的生活方式 科學(xué)的生活方式可以使：高血壓發(fā)病率下降55%；腦卒中發(fā)病率下降75%；糖尿病發(fā)病率下降50%；腫瘤發(fā)病率下降33%。 1992年世界衛(wèi)生組織發(fā)表(fbio)了著名的“維多利亞宣言”：人類生命和健康的四大基石是:合理膳食、適量運動、戒

19、煙限酒、心理平衡。37 健康促進措施共四十四頁38 合理(hl)膳食 主食以糧為主，粗細搭配(dpi)，7-8分飽為好,少吃甜食 多吃蔬菜和瓜果，每天一斤。 吃優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì):如瘦弱、蛋清、睡前喝牛奶1杯。 吃肉的原則：四條腿的豬羊牛馬，不如兩條腿的雞 鴨；兩條腿的雞鴨，不如無腿的魚蝦。 飯前喝湯苗條健康、飯后喝湯越喝越胖。 少吃動物油，盡量吃植物油，羊腦、松花蛋。 少吃含鹽量高的食物，如醬油、鹽腌制品WHO建 議：每人每日進鹽量6克。 科學(xué)的生活方式共四十四頁 增強心腦血管功能，促進脂質(zhì)代謝，減少動脈硬化 使血管舒張，血壓、血糖下降 增強人體的抗病能力 每天運動1次，每次運動大于30分鐘 每周至

20、少運動5次 運動強度：運動后心率=170-年齡 運動形式：走路(zu l)、騎車、游泳、慢跑、球類、跳舞。39運動(yndng)益處 科學(xué)的生活方式共四十四頁40戒煙(ji yn)限酒 煙百害無一利。吸入是自殺、呼出是殺他。 酒是雙刃劍,有酒精中毒個人(grn)史或家族史的人，有肝病的人不能飲酒，酒精是肝硬化的第二大原因。 若無禁忌癥，可以適量飲酒。低度白酒20mL、干紅葡萄酒100-200M、黃酒100-200ML、啤酒1瓶。 科學(xué)的生活方式共四十四頁41心理(xnl)平衡 情緒激動是血糖升高的獨立危險因素，常常是誘發(fā)急性心肌梗和腦卒中的因素。 盡量避免過累、緊張(jnzhng)、激動、焦慮。 儲存快樂，將體驗到、聽到、看到的快樂人和事儲