實驗室生物安全知識普及與推廣(共43頁)

1、醫(yī)學實驗室生物安全相關(xinggun)概念 首都醫(yī)科大學附屬(fsh)北京天壇醫(yī)院 張國軍(u jn) 一、醫(yī)學實驗室的定義 在 IS015190 ： 2003(E) 醫(yī)學實驗室質(zhì)量和能力的專用要求這樣定義：是以為診斷、預防、治療人體疾病或評估人體健康提供信息為目的，對來自人體的材料進行生物學、微生物學、免疫學、化學、血液免疫學、血液學、生物物理學、細胞學、病理學等檢驗的實驗室。 此外，還規(guī)定醫(yī)學實驗室可以提供其檢查范圍內(nèi)的咨詢性服務，包括結果解釋和為進一步適當檢查提供建議。標準中的進一步解釋：上述的檢驗還包括用于確定、測量或描述各種物質(zhì)或微生物存在與否的操作；僅僅采集或準備樣品的機構，或作

2、為郵寄分發(fā)中心的機構，盡管可以作為大型實驗室網(wǎng)絡體系的一個部分，卻不能稱為醫(yī)學或臨床實驗室。 二、醫(yī)學實驗室的基本任務 醫(yī)學實驗室的服務是對患者醫(yī)療保健的基礎，因而應滿足所有患者及負責患者醫(yī)療保健的臨床人員之需求。 這些服務包括受理申請，患者準備，患者識別，樣品采集、運送、保存，臨床樣品的處理和檢驗及結果的確認、解釋、報告以及提出建議。 此外，還應考慮醫(yī)學實驗室工作的安全性和倫理學問題。在國家法規(guī)許可的前提下，期望醫(yī)學實驗室的服務除進行診斷和患者管理之外，還包括會診病例中患者的檢驗和積極參與疾病預防。 所有醫(yī)學實驗室應當為其專業(yè)人員提供教育和科研機會。 1. 為臨床診斷和治療提供實驗數(shù)據(jù)，其最

3、終成果主要體現(xiàn)在檢驗報告上，所以，能否向臨床提供高質(zhì)量 ( 準確、可靠、及時 ) 的檢驗報告，得到患者和臨床的信賴與認可，滿足患者和臨床的要求，是醫(yī)學實驗室最基本和最重要的任務。 2. 為其他醫(yī)療機構的患者 ( 例如會診患者 ) 提供力所能及的服務。 3. 為預防疾病(jbng)提供實驗室數(shù)據(jù)，積極參與大眾保健、衛(wèi)生防疫等公益性活動。 4. 保護所服務(fw)對象 ( 包括(boku)患者和臨床醫(yī)護部門 ) 的合法權益，尊重其隱私。 5. 重視人員安全、生物安全和保護環(huán)境。 6. 積極開展醫(yī)學實驗室相關的科研活動，為疾病的診斷、治療、預防提供科學依據(jù)，加強實驗室的專業(yè)能力。 7. 加強對員工的

4、教育和培訓，積極參與所在機構或社會的醫(yī)學實驗室方面的人才教育活動。 8. 為服務對象提供解釋和咨詢。這就要求醫(yī)學實驗室在建立質(zhì)量管理體系時對解釋和咨詢服務進行規(guī)定，且這種解釋和咨詢應該是針對醫(yī)學實驗室服務全過程的，包括檢測試驗的適用范圍、某疾病的診斷及輔助診斷可選擇的實驗、檢測實驗的局限性、檢驗申請單的書寫、標本的采集、標本運送、標本保存、標本處理、試驗的允許誤差及危急值、試驗的準確性及精確性、試驗的生理及病理干擾因素、試驗所采用的儀器試劑及檢測程序、實驗的質(zhì)量控制、檢驗結果報告時限、檢測結果及其臨床意義、實驗結果的正常參考范圍等等，力求滿足臨床工作人員和患者的需要。對作出解釋和咨詢的人員應有

5、嚴格的資格規(guī)定，應必須具備足夠的專業(yè)知識和工作經(jīng)驗。 三、生物安全 （一）定義 1. 生物安全 生物安全一般是指由現(xiàn)代生物技術開發(fā)和應用所能造成的對生態(tài)環(huán)境和人體健康產(chǎn)生的潛在威脅，及對其所采取的一系列有效預防和控制措施。 臨床實驗室生物安全的目的是避免危險生物因子造成實驗室人員暴露、向實驗室外擴散并導致危害的綜合措施。 2. 生物因子 是指一切微生物和生物活性物質(zhì)。 3. 病原體 是指可使人、動物或植物致病的生物因子。 4. 危害(wihi)廢棄物 有潛在生物(shngw)危險、可燃、易燃、腐蝕、有毒、放射和起破壞作用的對人、環(huán)境有害的一切廢棄物。 5. 氣溶膠 懸浮于氣體介質(zhì)(jizh)中

6、的粒徑，一般為 0.001-100 m 的固態(tài)或液態(tài)微小粒子形成的相對穩(wěn)定的分散體系。 （二）概念產(chǎn)生背景 基于生物技術發(fā)展有可能帶來的不利影響，人們提出了生物安全的概念。 1. 生物安全問題引起國際上的廣泛注意是在上世紀 80 年代中期， 1985 年由 UNEP 、 WHO 、 UNIDO 及 FAO 聯(lián)合組成了一個非正式的關于生物技術安全的特設工作小組，開始關注生物安全問題。 2. 國際上對生物安全立法工作引起特別重視是在 1992 年召開聯(lián)合國環(huán)境與發(fā)展大會后，此次大會簽署的兩個綱領性文件 21 世紀議程和生物多樣性公約均專門提到了生物技術安全問題。 3. 從 1994 年開始，聯(lián)合國

7、環(huán)境規(guī)劃署（ UNEP ）和生物多樣性公約（ CBD ）秘書處共組織了 10 輪工作會議和政府間談判，為制訂一個全面的生物安全議定書做準備，為了盡快擬定議定書初稿，還召開了 4 次關于生物安全議定書的“特設專家工作組”會議。 4.1999 年 2 月和 2000 年 1 月先后召開了生物多樣性公約締約國大會特別會議及其“續(xù)會”， 130 多個國家派代表團參加會議討論有關問題，其中歐盟 15 國最為積極，環(huán)境部長全部到會，美國副國務卿參加了此次會議。 5. 經(jīng)過多次討論和修改，生物多樣性公約卡塔赫納生物安全議定書終于在 2000 年 5 月 15 日至 26 日在內(nèi)羅畢開放簽署，其后從 2000

8、 年 6 月 5 日至 2001 年 6 月 4 日在紐約聯(lián)合國總部開放簽署 （三）實驗室生物安全的標識 實驗室的建筑物入口、實驗室入口、實驗室操作間，儀器設備等都粘貼相應的警示標識，列明該實驗室內(nèi)各種潛在危險。 （四）實驗室生物安全相關(xinggun)法律、法規(guī)、標準 實驗室的生物安全越來越受到人們的重視，我國陸續(xù)出臺了若干部有關(yugun)實驗室生物安全的規(guī)范與標準。 1. 實驗室生物安全(nqun)通用要求國家標準實驗室生物安全通用要求 (GB19489 2004) 已于 2004 年 5 月 28 日頒布，于 10 月施行。該標準由科技部和國家認證認可監(jiān)督管理委員會提出、軍事醫(yī)學科

9、學院主編，主要參考了 ISO15190 ： 2003(E) 醫(yī)學實驗室安全要求和 WHO 實驗室生物安全手冊 第二版 ( 修訂版 ) ， 2003 。標準不僅適用于醫(yī)學實驗室，而且適用于進行各個級別的生物因子操作的各類實驗室。 2. 病原微生物實驗室生物安全管理條例 2004 年 11 月 12 日，國務院總理溫家寶簽署國務院令 ( 第 424 號 ) ，公布病原微生物實驗室生物安全管理條例。條例分為七章：總則、病原微生物的分類和管理、實驗室的設立與管理、實驗室感染控制、監(jiān)督管理、法律責任、附則。共 72 條。 3. 生物安全實驗室建筑技術規(guī)范 建設部 2004 年 8 月 3 日發(fā)布公告，生

10、物安全實驗室建筑技術規(guī)范 (GB50346 2004) 自 2004 年 9 月 1 日起開始實施。該規(guī)范的實施改變了長期以來我國在生物安全實驗室建設、建筑技術方面缺乏統(tǒng)一標準的局面。 4. 獸醫(yī)實驗室生物安全管理規(guī)范 為加強獸醫(yī)實驗室生物安全工作，防止動物病原微生物擴散，確保動物疫病的控制和撲滅工作以及畜牧業(yè)生物安全，農(nóng)業(yè)部根據(jù)中華人民共和國動物防疫法和動物防疫條件審核管理辦法的有關規(guī)定，參照國際有關對實驗室生物安全的要求，制定了獸醫(yī)實驗室生物安全管理規(guī)范。并于 2003 年 10 月 15 日頒布施行。 5. 微生物和生物醫(yī)學實驗室生物安全通用準則 2002 年 12 月 3 日，國家衛(wèi)生

11、部發(fā)布了衛(wèi)生行業(yè)標準微生物和生物醫(yī)學實驗室生物安全通用準則 WS233 2002) ，該準則于 2003 年 8 月 1 日開始實施。但鑒于醫(yī)療機構微生物和生物醫(yī)學實驗室的狀況以及生物安全要求的特殊性，衛(wèi)生部于 2003 年 8 月 19 日發(fā)布通告 ( 衛(wèi)通 200314 號，宣布醫(yī)療機構推遲兩年執(zhí)行該準則。在此期間，衛(wèi)生部將組織有關專家，針對醫(yī)療機構微生物和生物安全實驗室的特點對該準則進行適當?shù)难a充完善。 6. 傳染性非典型肺炎病毒(bngd)研究實驗室暫行管理辦法 傳染性非典型肺炎是一種(y zhn)嚴重的傳染性疾病。為確保生物安全，防止實驗人員感染和污染環(huán)境，科技部組織制定了傳染性非典

12、型肺炎病毒研究實驗室暫行管理辦法，于 2003 年 5 月 12 日頒布(bnb)施行。 7. 消毒技術規(guī)范 2002 年 11 月由中華人民共和國衛(wèi)生部頒布，分四部分：總則；消毒產(chǎn)品檢驗技術規(guī)范；醫(yī)療衛(wèi)生機構消毒技術規(guī)范（消毒與滅菌方法、一般診療用品的消毒、檢驗相關物品的消毒、污物的消毒處理等）；疫源地消毒技術規(guī)范。 8. 國際標準規(guī)范 世界衛(wèi)生組織一直非常重視實驗室生物安全問題，早在 1983 年就出版了實驗室生物安全手冊； 2003 年 4 月第二版 ( 修訂版 ) 以電子版形式在 WHO 網(wǎng)頁上問世。美國在實驗室的生物安全管理方面更是走在了世界的前面， NIH/CDC 聯(lián)合出版的微生物

13、學及生物醫(yī)學實驗室生物安全準則現(xiàn)已推出了第四版。很多國家在制定本國的生物安全準則時，主要參考上述兩個準則。 四、生物安全實驗室各級特點 （一）一級 對人體、動植物或環(huán)境危害較低，不具有對健康成人、動植物致病的致病因子。 （二）二級 對人體、動植物或環(huán)境具有中等危害或具有潛在危險的致病因子，對健康成人、動物和環(huán)境不會造成嚴重危害。有有效的預防和治療措施。 （三）三級 對人體、動植物或環(huán)境具有高度危險性，主要通過氣溶膠使人傳染上嚴重的甚至是致命疾病，或對動植物和環(huán)境具有高度危害的致病因子。通常有預防治療措施。 （四）四級 對人體、動植物或環(huán)境具有高度危險性，通過氣溶膠途徑傳播或傳播途徑不明，或未知

14、的、危險的致病因子。沒有預防治療(zhlio)措施。 五、生物安全(nqun)實驗室分級 （一）生物(shngw)安全一級實驗室 (BSL-1) 1. 適用于對健康成年人已知無致病作用的微生物，已知不會導致健康工作者和動物致病的細菌、真菌、病毒和寄生蟲等，且對實驗室工作人員和環(huán)境的潛在危害性最小。 主要從事 枯草桿菌、格氏阿米巴原蟲、感染性肝炎病毒等。 2. 無特殊屏障、實驗服、實驗袍或實驗制服，防止便服被污染或弄臟；如果手部皮膚破損或起疹時應戴上手套；要配備可替換的膠乳手套。 3. 需要洗手池。 4. 標準微生物操作。 幻燈 22 顯示的是生物安全一級實驗室，有 簡單的操作臺就可以 。 （二

15、）生物安全二級實驗室 (BSL-2) 1. 適用于對人或環(huán)境具有中等潛在危害的微生物，如麻疹病毒、沙門氏菌、弓形體、乙型肝炎病毒。 2. 在一級實驗室基礎上增加生物安全柜、滅菌鍋、洗眼器等。 幻燈 25 、 26 顯示的是 是生物安全二級實驗室，和一級實驗室相比，多了生物安全柜。 （三）生物安全三級實驗室 (BSL-3) 1. 適用于主要通過呼吸途徑使人傳染上嚴重的甚至是致死疾病的致病微生物及其毒素。 2. 在一級和二級實驗室基礎上增加：二級或三級生物安全柜（容易產(chǎn)生氣溶膠、飛濺以及病原體培養(yǎng)(piyng)）、實驗室自備滅菌鍋、呼吸道防護設備。 3. 生物安全三級實驗室中要求有隔離建筑物或隔離

16、區(qū)、雙門(shun mn)進入系統(tǒng)、向內(nèi)定向氣流、單一通過氣門、獨立的送風排氣系統(tǒng)、保持一定的負壓梯度。 幻燈(hundng) 28 顯示的是生物安全三級實驗室，對 氣壓、氣流都有非常明確的要求。 （四）生物安全四級實驗室 (BSL-4) 適用于對人體具有高度的危險性，通過氣溶膠途徑傳播或傳播途徑不明，目前尚無有效的疫苗或治療方法的致病微生物及其毒素。 六、實驗室生物安全設備和用途 （一）正確使用生物安全柜 1.I 級生物安全柜 非循環(huán)氣流流向柜內(nèi)，再經(jīng) HEPA 濾膜過濾后排放到室內(nèi)。適用于保護操作人員，不需要對實驗樣品進行保護的情況。 2.II 級生物安全柜 有效保護操作人員、樣品及環(huán)境，

17、操作區(qū)域無菌，氣體經(jīng) HEPA 濾膜過濾后排放到室內(nèi)。 3.III 級生物安全柜 完全密閉， 100% 進氣、 100 排氣，不得使用超凈臺操作傳染性材料。 （二）生物安全柜的設置 生物安全柜一般是做致病菌、霉菌酵母菌來用，操作區(qū)域是負壓，簡單說是往處抽風的，當然致病菌也不是直接抽出排到室外，是過濾在生物安全柜的頂部漏器上，從排風量上可以分為： 50% 外排型、 75% 以及 100% 外排型。 超凈臺是做一般對人體沒有直接傷害的常規(guī)細菌的操作實驗，正壓送風，吹向樣品以及實驗人員的風是經(jīng)過過濾器過濾，達到局部百級。超凈臺就相當于一個縮小了的無菌室（無菌空間）。簡單的說，生物安全柜是往里面吸空氣

18、，防止生物病菌或試劑濺出安全柜污染實驗室和實驗員，是保護人的設計。超凈臺是往外吹風，不考慮實驗室和實驗員，是保證試驗臺無菌環(huán)境的儀器。 幻燈(hundng) 35 顯示的是離心機，是最常用的實驗室設備，同時也是最易導致實驗室感染(gnrn)發(fā)生的設備。 幻燈(hundng) 36 顯示的是液氮罐、顯微鏡、 CO 2 孵箱。 幻燈 37 顯示的是冰箱內(nèi)部物品的管理。 幻燈 38 顯示的是洗板機、搖床、酶標儀、移液器 。 幻燈 39 顯示的是水浴箱、超凈臺、傳遞窗。 生物安全柜的洗手池和門把手應為自動開關，僅供洗手用，不可倒入任何實驗廢棄液，應用自動烘干機干手，定期消毒門把手。 幻燈 41 顯示的

19、是最常見的辦公室污染源。 七、檢驗科實驗室生物安全管理制度 作為檢驗科來講，一定要建立一整套 實驗室生物安全的管理制度，包括 人員培訓考核制度，實驗室準入制度，設施 / 設備監(jiān)測、檢測和維護制度，健康監(jiān)護制度，實驗室資料檔案管理制度，意外事件處理與報告制度，實驗室安全保衛(wèi)制度，消防安全管理制度等。 幻燈 45 顯示的是發(fā)現(xiàn)生物安全或生物恐怖事件報告流程圖。 假如說東城 區(qū) 公安局總值班出現(xiàn)情況， 總值班接到 相關科室負責人的電話， 要 報告到相應的衛(wèi)生局。 科室 內(nèi)如果出現(xiàn)生物危害，科室的第一負責人一定要迅速報告到醫(yī)院的總值班，報告到保衛(wèi)處，由醫(yī)院 、 總值班和保衛(wèi)處再去報告 給 相應的衛(wèi)生管

20、理部門。一定要 在最短的時間內(nèi) 報告。生物安全在臨床實驗室管理中的地位及重要性 首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院 張國軍 一、實驗室安全設備的選擇 臨床醫(yī)學實驗室活動可產(chǎn)生很多的生物危害(wihi)，為防止這些生物危害對操作者或其他進入實驗室的人員產(chǎn)生的危害，在臨床醫(yī)學實驗室中必須有相應的安全設備。臨床醫(yī)學實驗室需要采血、或制備血圖片(tpin)或細菌圖片，都可能引起(ynq)意外的劃傷或刺傷，這時需要一種安全設備利器盒，把采血用完的采血針或涂片放到利器盒中。采血管有可能發(fā)生泄露或產(chǎn)生氣溶膠，這時最好用螺口的帶蓋瓶子儲存或分裝。一些樣本，尤其是細菌菌種的運輸和儲存，可能會造成意外泄露。為防止泄漏，

21、運送時一定要采用專用的樣本運輸箱。凡是能產(chǎn)生氣溶膠的操作，最好是在生物安全柜或具有負壓柔性的薄膜隔離裝置中進行。 如果操作過程中能產(chǎn)生噴濺，需要佩戴個體防護裝備，包括面罩、護目鏡、手套、防護服等。在進行熱操作或接種環(huán)滅菌時，也可能產(chǎn)生氣溶膠，或經(jīng)口攝入污染，這時要用生物安全柜或一次性的接種環(huán)。操作堿性或酸性等腐蝕性化學物品時，為了防止噴濺可能造成的意外傷害，需要防護裝備，如護目鏡、口罩、帽子。同時還有洗眼器、緊急噴淋裝置。 二、生物危害 （一）分類 1. 相關實驗研究人員感染 集中在嚴重的病毒性感染，如腎綜合征出血熱、各種類型的肝炎、艾滋病、SARS、TB等。 2. 致病微生物對環(huán)境的污染 病

22、原從實驗室或通過實驗動物逸出，對環(huán)境造成污染。 3. 生物制品的污染 生物制品被病毒病原污染在許多國家均有發(fā)生，主要是一些血源性疾病和輸血性肝炎、艾滋病等。 （二）傳播途徑 1. 經(jīng)呼吸道 經(jīng)呼吸道傳播主要是氣溶膠，氣溶膠為粒徑0.001-100m的懸浮于空氣中的固態(tài)或液態(tài)微小粒子形成的相對穩(wěn)定的分散體系。 2. 經(jīng)口腔-腸道 細菌或病毒通過口腔進入到腸道，如果黏膜存在破潰，可能造成感染。 3. 經(jīng)皮膚(p f)破損處 4. 經(jīng)黏膜(ninm)接觸 例如(lr)操作時，細菌、病毒或其他有害物質(zhì)濺到眼睛中，經(jīng)眼睛的黏膜造成相應的感染。 三、生物安全實驗室分級 臨床上生物安全實驗室分為一級、二級、

23、三級、四級。臨床實驗室主要是生物安全二級實驗室。適用于對人或環(huán)境具有中等潛在危害的微生物，如麻疹病毒、沙門氏菌、弓形體、乙型肝炎病毒等。 生物安全二級實驗室的防護措施是生物安全柜，可以產(chǎn)生負壓和特定的氣流流向，從而保護操作者。適用于容易產(chǎn)生氣溶膠、飛濺以及病原體培養(yǎng)。生物安全二級實驗室中還需要配備滅菌鍋、洗眼器等。 PPT6顯示的是生物安全二級實驗室模式圖，操作時要有生物安全柜，同時要有生物安全標識，要有相應的防護裝置。氣流形成較一致的流向。 PPT7顯示的是生物安全柜中的操作，包括細菌培養(yǎng)接種。 四、安全操作規(guī)范 生物安全要有安全操作規(guī)范，任何一個臨床實驗室都必須建立安全的管理制度，包括生物

24、安全的管理委員會（一般由院長作為整個醫(yī)院生物安全管理委員會的主任委員），同時有臨床及管理部門的人員參加，科室也要建立生物安全操作規(guī)范。 應對所有工作人員進行定期的生物安全培訓，包括對生物安全理論知識的培訓和講解，包括生物安全規(guī)范制度的講解，同時要進行生物安全演練。 五、實驗室感染的控制 （一）指定專門機構承載實驗室感染控制工作，醫(yī)院一般由院感辦公室來統(tǒng)籌安排。 （二）經(jīng)常進行相應的檢查和培訓 包括實驗室生物安全防護情況，定期調(diào)查了解工作人員的健康情況，菌(毒)種的保存、使用、安全操作情況，實驗室排放的廢水、廢氣和廢物的處理。 （三）預防實驗室感染 包括生物安全柜的安全參數(shù)驗證(ynzhng)、

25、排風過濾安全驗證、廢水廢物的高壓滅菌的驗證。 （四）預防注射(y fn zh sh) （五）預防(yfng)治療 （六）實驗室感染發(fā)生時積極隔離治療 六、檢驗科細菌室生物安全管理 檢驗科最有可能造成生物安全的地方是細菌室，因此細菌室要有較嚴格的管理規(guī)定。首先要有實驗室人員準入制度，另外要有門禁系統(tǒng)，對于新入科的人員，要對其進行相應的培訓，加大力度進行管理。 菌種和樣本的儲存最好放在專門的冰箱或儲藏柜中，同時要進行雙人雙鎖管理，有條件者，最好能安裝電子監(jiān)控。 七、生物安全管理培訓 實驗室負責人要進行相應的生物安全講解，參加培訓的人員要進行簽名，同時要對培訓人員進行現(xiàn)場考核。生物安全培訓，一年至少

26、進行 1-2 次。 清潔工也是生物安全培訓很重要的對象，有些實驗室可能會忽略這一點。作為臨床醫(yī)學實驗室的管理者，一定要對進入實驗室的所有人員進行培訓。 醫(yī)療廢棄物是指醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫(yī)療廢棄物的處理一定要按照醫(yī)療衛(wèi)生機構相應的規(guī)定去做。 臨床實驗室中還存在化學品、火箭、輻射等安全問題，同樣對實驗室的安全操作帶來危害，也必須要引起我們的重視。 八、危險的化學品分類 第一類：爆炸品；第二類：壓縮氣體和液化氣體；第三類：易燃液體；第四類：易燃固體；第五類：氧化劑和有機過氧化物；第六類：毒害品；第七類：放射性物品；

27、第八類：腐蝕品。實驗室生物安全相關設備及使用要點首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院 張國軍 一、生物(shngw)安全柜（一）概況(gikung)生物(shngw)安全柜（BSCs）是為操作原代培養(yǎng)物、菌毒株以及診斷性標本等具有感染性的實驗材料時，用來保護操作者本人、實驗室環(huán)境以及實驗材料，使其避免暴露于上述操作過程中可能產(chǎn)生的感染性氣溶膠和濺出物而設計的。當操作液體或半流體，例如搖動、傾注、攪拌，或將液體滴加到固體表面上或另一種液體中時，均有可能產(chǎn)生氣溶膠。在對瓊脂板劃線接種、用吸管接種細胞培養(yǎng)瓶、采用多道加樣器將感染性試劑的混懸液轉移到微量培養(yǎng)板中、對感染性物質(zhì)進行勻漿及渦旋振蕩、對感染性液體進

28、行離心以及進行動物操作時，這些實驗室操作都可能產(chǎn)生感染性氣溶膠。由于肉眼無法看到直徑小于5m的氣溶膠以及直徑為5100m的微小液滴，因此實驗室工作人員通常意識不到有這樣大小的顆粒在生成，并可能吸入污染工作臺面的其他材料。已經(jīng)表明，正確使用生物安全柜可以有效減少由于氣溶膠暴露所造成的實驗室感染以及培養(yǎng)物污染。生物安全柜同時也能保護環(huán)境。生物安全柜一般用于做致病菌、霉菌酵母菌，操作區(qū)域是負壓，簡單說是往處抽風的，當然致病菌也不是直接抽出排到室外，是過濾在生物安全柜的頂部漏器上，從排風量上可以分為50%外排型/75%以及100%外排型。超凈臺是做一般對人體沒有直接傷害的常規(guī)細菌的操作實驗，正壓送風，

29、吹向樣品以及實驗人員的風是經(jīng)過過濾器過濾，達到局部百級。超凈臺就相當于一個縮小了的無菌室（無菌空間）。簡單的說就是生物安全柜是往里面吸空氣，防止生物病菌或試劑濺出安全柜污染實驗室和實驗員，是保護人的設計。超凈臺是往外吹風，不考慮實驗室和實驗員，是保證試驗臺無菌環(huán)境的儀器。（二）生物安全柜的分級1.I級生物安全柜排出的氣體經(jīng)HEPA過濾，使柜內(nèi)保持負壓狀態(tài)。非循環(huán)氣流流向柜內(nèi)，再經(jīng)HEPA濾膜過濾后排放到室內(nèi)，適用于保護操作人員，不需要對實驗樣品進行保護的情況。2.II級生物安全柜（1）A1、A2型：排氣到室內(nèi)（表面風速不同）。（2）Bl型：70排氣到室外。（3）B2型：100排氣到室外。II級

30、生物安全柜可有效保護(boh)操作人員、樣品及環(huán)境，整個操作區(qū)域無菌，氣體經(jīng)HEPA濾膜過濾后排放到室內(nèi)。經(jīng)過過濾后，進入到樣品區(qū)域(qy)的空氣必須是潔凈的空氣。3.III級生物(shngw)安全柜完全密閉，100%進氣、100排氣?；脽?0顯示的是生物安全柜比較。I級生物安全柜沒有渦流單向流空氣，不能保護實驗對象不受污染，不需要手套箱式操作口；II級生物安全柜有渦流單向流空氣，可以實驗對象不受污染，不需要手套箱式操作口；III級生物安全柜有渦流單向流空氣，可以實驗對象不受污染，需要手套箱式操作口。（三）正確使用生物安全柜1.I級生物安全柜非循環(huán)氣流流向柜內(nèi)，再經(jīng)HEPA濾膜過濾后排放到室內(nèi)

31、，適用于保護操作人員，不需要對實驗樣品進行保護的情況。2.II級生物安全柜有效保護操作人員、樣品及環(huán)境，操作區(qū)域無菌，氣體經(jīng)HEPA濾膜過濾后排放到室內(nèi)。3.III級生物安全柜完全密閉，100%進氣、100排氣，不得使用超凈臺操作傳染性材料。（四）生物安全柜的使用1.柜內(nèi)物品擺放原則（1）按照潔凈區(qū)到污染區(qū)的方向擺放。（2）所有物品盡可能放在工作臺后部。（3）可產(chǎn)生氣溶膠的設備應靠近安全柜的后部。（4）廢棄物袋、盛廢氣吸管的盤子，以及吸濾瓶等體積較大的物品，放在柜內(nèi)的某一側。（5）前進氣格柵不能被紙、儀器設備或者其他物品阻擋。幻燈(hundng)14的圖片上可以看到生物(shngw)安全柜分為

32、潔凈區(qū)，半污染區(qū)和污染區(qū)?；脽?hundng)15顯示的是日常工作中物品的擺放。2.對紫外燈的要求（1）每周都要進行清潔，除去可能影響殺菌效果的灰塵和污垢。（2）每次生物安全柜的認證，要檢查紫外線的強度，確保有消毒、滅菌能力。（3）房中有人時，一定要關閉紫外燈，以保護眼睛和皮膚。3.對明火的要求（1）在生物安全柜中，最好不要用明火，因為明火可以造成生物安全柜內(nèi)的氣流紊亂，干擾正常的氣流流動模式，同時還可能損壞我HEPA過濾器。（2）處理揮發(fā)性的物品和易燃物品時，容易造成危險。（五）工作前準備首先要用紫外燈照射30分鐘，關掉紫外燈后，打開安全柜的日光燈和風機，用消毒劑對生物安全柜內(nèi)的內(nèi)表面進行消

33、毒擦試。將實驗中需要用到的物品集中用消毒劑擦試后，放到臺面相應的位置上，不能擋在擋風口上。等待5分鐘后，凈化工作區(qū)的空氣污染物。幻燈19顯示的是生物安全柜物品的擺放。（六）操作規(guī)范1.雙臂垂直緩慢進入前面的開口，在生物安全柜中等待約1分鐘，使安全柜調(diào)整完畢后，才可對樣品進行處理。2.所有操作都應在離前窗10cm以外的工作區(qū)進行。3.廢棄物應丟棄在生物安全柜內(nèi)的處理容器中。（七）操作時注意事項1.避免胳膊在前開口處快速地移動和頻繁進出。2.盡量避免污染物進入潔凈區(qū)。3.在生物安全柜內(nèi)進行操作(cozu)時，不能進行文字工作。4.盡量減少操作者身后(shnhu)的人員活動。（八）工作結束(jish

34、)后的要求1.將安全柜繼續(xù)運行至少3分鐘來完成凈化的過程。2.將柜內(nèi)物品移出前，使用有效的消毒劑進行擦試。3.每天實驗結束后，對生物安全柜內(nèi)的內(nèi)壁和臺面進行擦試。4.等待5分鐘后，關閉前窗，關燈，關風機，然后用紫外燈照射30分鐘。（九）生物安全柜的維護1.用70%的酒精或合適的消毒劑擦試內(nèi)壁的工作臺。2.如果使用漂白劑等腐蝕性的消毒劑，需要用無菌的水再次擦試，以除去殘余的消毒劑，防止對生物安全柜內(nèi)壁的腐蝕。3.定期抬起工作臺面，對其下面的區(qū)域進行清潔。4.消毒后，用玻璃清潔器對前窗玻璃和紫外燈進行清潔。（十）紫外燈管的清潔1.用紗布蘸75%乙醇，擦試燈管。2.不能直接用手接觸燈管的表面。3.用

35、玻璃清潔劑對燈管進行表面清潔，清潔時，一定要等燈管的溫度降到室溫。（十一）定期保養(yǎng)用濕布擦試內(nèi)壁和工作臺面；每年按需要更換紫外燈和日光燈。同時，每年至少認證1次。（十二）清除污染可以使用甲醛或過氧化氫熏蒸等方法，應由有資質(zhì)的專業(yè)人員來進行。以下情況下需要進行熏蒸：檢查和維修之前，更換HEPA濾器之前，在移動安全柜之前，安全柜被嚴重污染，使用目的發(fā)生改變，長時間沒有使用。二、超凈工作臺生物安全柜除了能保護(boh)實驗材料免受污染外,還可保護操作(cozu)人員及環(huán)境,而超凈臺只能保護(boh)實驗材料,不能保護操作人員及環(huán)境。三、通風柜可以保護使用者的安全,防止實驗中的污染物質(zhì)向實驗室擴散。四

36、、消毒設施及用品消毒方式有以下3種：（一）化學消毒許多消毒劑對人或環(huán)境有害,明確有效消毒濃度及配制日期及有效期,確保相關人員知曉,配制及使用均應有記錄。（二）高壓消毒（三）焚燒理想的是一級焚燒室的溫度至少應達到800攝氏度，而二級焚燒室的溫度至少應達到1000攝氏度，焚燒爐可能對環(huán)境造成負面影響。五、安全防護用具幻燈31顯示的是安全操作的設備，包括安全柜、消毒筒、紫外消毒燈、洗眼器、淋浴器、帶螺口的試管、高壓消毒設備、離心機、個人的防護設備燈。（一）各級生物安全實驗室的個人防護要求1.BSL1實驗室工作人員實驗時應穿工作服，戴手套,必要時戴防護眼鏡。離開實驗室,必須脫下工作服,留在實驗區(qū),不得

37、穿著進入辦公區(qū)。工作服應定期消毒。2.BSL2實驗室除符合BSL1的要求外，還應該符合下列條件：（1）在實驗室中應穿專用工作服或防護服。（2）如可能發(fā)生感染性材料的溢出或濺出，宜戴兩副手套。不得戴著手套離開實驗室。工作完全結束后方可除去手套。一次性手套不得清洗和再次(zi c)使用。（3）當微生物的操作不可能在生物安全柜內(nèi)進行，而必須采取外部操作時，為防止感染性材料濺出或霧化危害，必須使用面部保護(boh)裝置（護目鏡、面罩、個體呼吸保護用品或其他防濺出保護設備）。3.BSL3實驗室除符合(fh)BSL2的要求外，還應該符合下列條件：（1）工作人員在進入實驗室工作區(qū)前，應在專用的更衣室（或緩沖

38、間）進行正確的個人防護,包括2層專用防護服(外層應是背開式)、2層手套、生物安全專業(yè)防護口罩（不得使用醫(yī)用外科口罩等）、2層鞋罩。必要時佩戴眼罩、呼吸保護裝置等。可再次使用的工作服必須先消毒后清洗。2.必須戴手套（兩付）。在操作傳染性物質(zhì)或已被污染的儀器后，需脫去、換戴外層手套。當手移出生物安全柜時，準備進行生物安全柜外的操作，如使用離心機、溫箱、開冰箱、使用電話等，必須換戴外層手套。3.在實驗室中必須配備有效的消毒劑、眼部清洗劑或生理鹽水，且易于取用。配備應急藥品。4.有可能濺出或噴出傳染性物質(zhì)、危險試劑、或進行可能產(chǎn)生感染性氣溶膠的操作時，需使用面部和眼部防護器具。當不能安全有效地將氣溶膠

39、限定在一定范圍內(nèi)時，應使用呼吸保護裝置。5.當有的程序不能在生物安全柜內(nèi)處理時，要組合使用適當?shù)牟僮魅藛T防護設備（如面罩、呼吸器）和物理容器設備。6.實驗結束后，清理、消毒操作臺和實驗室時，應保持戴手套。謹記不能帶著實驗內(nèi)的手套離開BSL-3實驗室。所有離開BSL-3實驗室的物品必須正確消除污染，并放在干凈的容器或袋子中。需要繼續(xù)進行實驗室外的操作時，應重新帶干凈的手套。（二）移液器和移液管的使用使用移液器等輔助器材時，嚴禁用口吸。所有移液管都應帶有棉塞，以減少污染。不能向含有感染性物質(zhì)的溶液中吹入氣體，感染性物質(zhì)不能使用移液管反復吹吸混合，不能將液體從移液管內(nèi)用力吹出。污染的移液管，應完全浸

40、泡在盛有適當消毒液的防碎的容器中。盛放廢氣移液管的容器，不能放到外面，應當放在生物安全柜內(nèi)。（三）樣本運輸箱必須(bx)能防止微生物泄露。有3個特征：堅固，高空落下不易碎；能盛放感染物質(zhì)的防水性一級和二級容器；用于吸收(xshu)溢出物的材料。國際民航組織的危險物品航空安全運輸技術細則中將(zhngjing)感染性物質(zhì)分為A、B兩類。1.A類感染性物質(zhì)指在運輸過程中與之接觸能對健康人或動物造成永久性殘疾或致命疾病的感染性物質(zhì)。此處“接觸”系指感染性物質(zhì)離開保護性包裝與人或動物的身體接觸或經(jīng)呼吸道吸入的情況。A類感染性物質(zhì)使人染病或使人和動物都染病者，聯(lián)合國編號為UN2814，其運輸專用名稱為危

41、害人的感染性物質(zhì)；僅使動物染病者聯(lián)合國編號為UN2900，其運輸專用名稱為僅危害動物的感染性物質(zhì)?；脽?1顯示的是A類感染性物質(zhì)的包裝與標簽。2.B類感染性物質(zhì)不符合列入A類標準的感染性物質(zhì)。其聯(lián)合國編號為UN3373。運輸專用名稱為診斷標本或臨床標本或生命物質(zhì)B類?；脽?3顯示的是B類感染性物質(zhì)的包裝與標簽。幻燈44顯示的是托運人資質(zhì)?；脽?5的表格是A類包裝和B類包裝的匯總。A類包裝是對人和動物致死或者永久致殘的生物物質(zhì)。B類包裝是不符合A類標準的感染性物質(zhì)。A類物質(zhì)必須有UN的專用標記，B類可以沒有。A類包裝，一定是防水、防穿刺、防泄露；而B類包裝，要防破損，防泄漏。一定要有危險品申報單

42、。幻燈46顯示的是常規(guī)的轉運標本容器、轉運箱，以及防振動和泄露的物質(zhì)。在設施內(nèi)的運送：為了避免意外的泄漏或溢出，應當使用盒子等二級容器，并將它固定在架子上，使裝有標本的容器保持直立。二級容器可以是金屬或塑料的制品，應該具有耐高壓滅菌或耐受化學消毒劑的作用。密封口最好有一個墊圈，要定期進行清除污染。（四）手套的使用規(guī)范1.在佩戴前，應檢查是否有漏損。2.戴好后，完全遮住手腕(shuwn)部，可以覆蓋實驗室長罩服或外衣(wiy)袖子。3.如果撕破或者懷疑內(nèi)部有污染，要及時(jsh)更換。4.在工作時，需要接觸參考資料、電話或鍵盤前，要摘掉污染的手套。5.在出實驗室之前，一定要把手套摘下。戴手套注意

43、要點：在實驗室工作中要一直保持戴手套狀態(tài)并選擇正確類型和尺寸的手套；將手插入手套后將手套口遮蓋實驗服袖;手套的手要遠離面部。脫手套過程及注意要點：用一手捏起另一近手腕部處的手套外緣,將手套從手上脫下并將手套外表面翻轉入內(nèi)；用戴著手套的手拿住該手套；用脫去手套的手指插入另一手套腕部處內(nèi)面；脫下該手套使其內(nèi)面向外并形成一個由兩個手套組成的袋狀；丟棄在高溫消毒袋中并進行消毒處理。幻燈51顯示的是戴手套和脫手套的過程。（五）護目鏡護目鏡應該戴在常規(guī)視力矯正眼睛或隱形眼鏡的外面，防止飛濺和撞擊，對生物學危害沒有保護作用，主要是防止液體的飛濺。（六）安全眼鏡即使側面帶有護罩鏡也不能對噴濺提供充分的保護，可

44、起到防止碰撞的作用。（七）防護面罩采用防碎塑料制成，形狀與臉形是比較相配，通過頭帶或帽子佩戴，可防止碰撞和噴濺，在發(fā)生意外時，很容易把它取下。1.對整個臉部進行防護必須使用一種標準的防護面罩以罩住整個臉部，或使用口罩加護目鏡（或口罩加安全鏡）。2.保護部分面部配戴安全眼鏡或護目鏡，但必須戴口罩以保護部分面部或配戴標準防護面罩。3.注意事項在使用(shyng)防護面罩時常常同時佩帶安全(nqun)鏡或護目鏡或口罩。實驗完畢后必須先摘下手套，然后用手卸下防護(fngh)面罩。（八）口罩只適用于生物安全一級和二級的實驗室中使用。只能保護部分面部免受生物危害物質(zhì)，如血液、體液、分泌液以及排泄物等的污染

45、。（九）鞋臨床實驗室中，所穿的鞋應舒適、防滑。露趾便鞋不適合坐位實驗室用鞋。推薦使用皮質(zhì)或合成材料的不滲液體的鞋類。（十）洗眼裝置如發(fā)生腐蝕性液體或生物危害液體噴濺至工作人員的眼睛時，應該（或在同事的幫助下）在就近的洗眼臺（洗眼裝置）用大量緩流清水沖洗眼睛表面至少15-30分鐘。（十一）淋浴裝置和應急消毒噴淋裝置可降低苛性堿和腐蝕性化學品對身體的危害。1.規(guī)定BSL-2實驗室在必要時應設置應急噴淋裝置；BSL-3實驗室應設置淋浴裝置（清潔區(qū)），必要時在半污染區(qū)設置應急消毒噴淋裝置。2.要求保持管道的通暢、必須告知工作人員應急消毒噴淋、裝置的擺放位置、培訓其操作方法。3.應急消毒噴淋裝置在使用中

46、可用大量冷水淋洗污染的部位，淋洗時間至少需要20分鐘。如果為化學物品濺出污染，用大量急水沖洗。六、安全脫卸個人防護裝備的考慮要點一般情況下的脫卸順序：外層手套面罩/或護目鏡隔離衣口罩、防護面具、防護帽鞋套內(nèi)層手套。主要特別強調(diào)的是所有個人防護裝備不得帶離實驗室。臨床實驗室常見感染性物質(zhì)(wzh)處理原則 首都醫(yī)科大學附屬(fsh)北京天壇醫(yī)院 張國軍(u jn) 一、醫(yī)療廢物的定義 指醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療預防、保健以及其他相關活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。 包括感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學性廢物。 實驗室中的廢棄物主要為感染性廢棄物，包括：

47、實驗室培養(yǎng)物、可能為污染源的送檢標本如血液，各種體液，排泄物；在標本采集時與感染病人有接觸的組織（棉簽）等物品；沾有人的組織或液體的銳器，如針頭、輸液器、解剖刀、小刀子、刀片、剪刀和碎玻璃等廢棄物，在醫(yī)療廢物中占的比重較大，是最為主要的醫(yī)療廢物之一。 二、廢物處理相關的法規(guī)制度 巴塞爾公約已將部分醫(yī)療廢物列入危險廢物名錄的首位。國際上對醫(yī)療廢物管理的總體原則是從醫(yī)療廢物的產(chǎn)生；分類收集；警示標記；密閉包裝與運輸、貯存、無害化處置的整個流程實行全過程嚴格控制。 據(jù)衛(wèi)生部 2001 年對全國 20 個省、市、區(qū) 96 家醫(yī)院醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀調(diào)查，醫(yī)療廢物的管理和處置存在嚴重的問題。缺乏適合我國國情

48、的專門法規(guī)，醫(yī)療廢物混入生活垃圾，流入社會的現(xiàn)象普遍。 1992 年生效的巴塞爾公約已有 100 多個國家簽約，中國政府 1990 年簽署了公約。 為了加強醫(yī)療廢物的安全管理，防止疾病傳播，保護環(huán)境，保障人民群眾身體健康，國家在 2003 年先后頒布的以下幾個重要文件，標志著我國對醫(yī)療廢物管理步入法制化管理的軌道。包括國務院頒布的醫(yī)療廢物管理條例，衛(wèi)生部頒布的醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法，衛(wèi)生部、國家環(huán)?？偩止餐C布的醫(yī)療廢物分類目錄，醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規(guī)定、醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法。 醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法中明確了醫(yī)療衛(wèi)生機構對醫(yī)療廢物的管理職責。醫(yī)療衛(wèi)生機構應當建

49、立、健全醫(yī)療廢物管理責任制，其法定代表人或者主要負責人為第一責任人，切實履行職責，確保醫(yī)療廢物的安全管理。 三、醫(yī)療廢棄物的處理 （一）分類收集、運送、暫時(znsh)貯存 醫(yī)療(ylio)衛(wèi)生機構應當按照以下要求，及時分類收集醫(yī)療廢物。 1. 根據(jù)醫(yī)療廢物(fiw)的類別，將醫(yī)療廢物分置于符合醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標準和警示標識的規(guī)定的包裝物或者容器內(nèi)。 2. 在盛裝醫(yī)療廢物前，應當對醫(yī)療廢物包裝物或者容器進行認真檢查，確保無破損、滲漏和其它缺陷。 3. 感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學性廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應當在標簽上注明。 4.

50、 廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關的廢物的管理，依照有關法律、行政法規(guī)和國家有關規(guī)定、標準執(zhí)行。 5. 化學性廢物中批量的廢化學試劑、廢消毒劑應當交由專門機構處置。 6. 批量的含有汞的體溫計、血壓計等醫(yī)療器具報廢時，應當交由專門機構處置。 7. 醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物，應當首先在產(chǎn)生地點進行壓力蒸汽滅菌或者化學消毒處理，然后按感染性廢物收集處理。 8. 隔離的傳染病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物，應當按照國家規(guī)定嚴格消毒，達到國家規(guī)定的排放標準后方可排入污水處理系統(tǒng)。 9. 隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應當使

51、用雙層包裝物，并及時密封。 10. 放入包裝物或者容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。 11. 醫(yī)療衛(wèi)生機構內(nèi)醫(yī)療廢物產(chǎn)生(chnshng)地點應當有醫(yī)療廢物分類收集方法的示意圖或者文字說明。 12. 盛裝的醫(yī)療廢物(fiw)達到包裝或者容器的 3/4 時，應當使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時，應當對被污染處進行消毒處理或者增加(zngji)一層包裝。 13. 盛裝醫(yī)療廢物的每個包裝物、容器外表面應當有警示標識，在每個包裝物、容器上應當系中文標簽，中文標簽的內(nèi)容應當包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別及需要的特別說明等。 14. 運送醫(yī)療廢物應當

52、使用防泄漏、防遺撒、無銳利邊角、易于裝卸和清潔的專用運送工具。 15. 每天運送工作結束后，應當對運送工具及時進行清潔和消毒。 16. 醫(yī)療衛(wèi)生機構應當建立醫(yī)療廢物暫時貯存設施、設備，不得露天存放醫(yī)療廢物；醫(yī)療廢物暫時貯存的時間不得超過 2 天。 （二）醫(yī)療廢物暫時貯存設施、設備 應當達到以下要求： 1. 有遠離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)、人員活動區(qū)和生活垃圾存放場所，方便醫(yī)療廢物運送人員及運送工具、車輛的出入。 2. 有嚴密的封閉措施，設專（兼）職人員管理，防止非工作人員接觸醫(yī)療廢物。 3. 有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂的安全措施。 4. 防止泄漏和雨水沖刷。 5. 易于清潔和消毒。 6. 避免陽光直射。

53、 7. 設有明顯的醫(yī)療廢物警示標識和“禁止吸煙、飲食”的警示標識。 （三）醫(yī)療廢物的登記(dngj)制度 醫(yī)療衛(wèi)生機構應當將醫(yī)療廢物交由取得縣級以上人民政府環(huán)境保護行政主管部門許可的醫(yī)療廢物集中處置(chzh)單位處置，依照危險廢物轉移聯(lián)單制度填寫和保存轉移聯(lián)單。 醫(yī)療衛(wèi)生機構應當(yngdng)對醫(yī)療廢物進行登記，登記內(nèi)容應當包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時間、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項目。登記資料至少保存 3 年。 （四）禁止轉讓、買賣 禁止醫(yī)療衛(wèi)生機構及其工作人員轉讓、買賣醫(yī)療廢物。禁止在非收集、非暫時貯存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物，禁止將醫(yī)療廢物混入其它廢物和生活垃圾。 （五

54、）醫(yī)療廢物的自行處置 不具備集中處置醫(yī)療廢物條件的農(nóng)村地區(qū)，醫(yī)療衛(wèi)生機構應當按照當?shù)匦l(wèi)生行政主管部門和環(huán)境保護行政主管部門的要求，自行就地處置其產(chǎn)生的醫(yī)療廢物。自行處置醫(yī)療廢物的，應當符合以下基本要求： 1. 使用后的一次性醫(yī)療器具和容易致人損傷的醫(yī)療廢物應當消毒并作毀型處理。 2. 能夠焚燒的，應當及時焚燒。 3. 不能焚燒的，應當消毒后集中填埋。 （六）意外事故的緊急處理 醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故時，應當按照以下要求及時采取緊急處理措施： 1. 確定流失、泄漏、擴散的醫(yī)療廢物的類別、數(shù)量、發(fā)生時間、影響范圍及嚴重程度。 2. 組織有關人員盡快按照應急方案，對發(fā)生醫(yī)

55、療廢物泄漏、擴散的現(xiàn)場進行處理。 3. 對被醫(yī)療廢物污染的區(qū)域進行處理時，應當盡可能減少對病人、醫(yī)務人員、其它現(xiàn)場人員及環(huán)境的影響。 4. 處置措施，對泄漏(xilu)物及受污染的區(qū)域、物品進行消毒或者其他無害化處置，必要時封鎖污染區(qū)域，以防擴大污染。 5. 對感染性廢物污染區(qū)域進行消毒時，消毒工作(gngzu)從污染最輕區(qū)域向污染最嚴重區(qū)域進行，對可能被污染的所有使用過的工具也應當進行消毒。 6. 工作人員應當做好衛(wèi)生安全防護(fngh)后進行工作。 7. 處理工作結束后，醫(yī)療衛(wèi)生機構應當對事件的起因進行調(diào)查，并采取有效的防范措施預防類似事件的發(fā)生。 （七）發(fā)生意外傷害的處理 醫(yī)療衛(wèi)生機構的

56、工作人員在工作中發(fā)生被醫(yī)療廢物刺傷、擦傷等傷害時，應當采取相應的處理措施，并及時報告機構內(nèi)的相關部門。 具體實際施行時應做到以下幾方面： 1. 建立醫(yī)療廢物管理制度 參照辦法第二、三章。 （ 1 ）明確負責人：法定代表人或主要負責人。 （ 2 ）成立醫(yī)療廢物管理機構：總務后勤為主，護理部門協(xié)助，院感辦監(jiān)督。 （ 3 ） 建立 醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療廢物管理制度、醫(yī)療廢物處置工作流程。 （ 4 ） 建立 臨床科室、醫(yī)技部門的醫(yī)療廢物管理制度。 （ 5 ） 建立 醫(yī)療廢物的分類收集管理制度。 （ 6 ） 建立 醫(yī)療廢物回收、運送、貯存管理制度。 （ 7 ） 建立 醫(yī)療廢物暫時貯存場所的管理制度和工作要求。 （

57、 8 ） 建立 醫(yī)療廢物的交接、登記制度。 （ 9 ） 建立 醫(yī)療廢物意外事故的應急方案（確定、報告、處理、防護、消毒、調(diào)查、防范等）。 2. 制定(zhdng)各類工作人員的職責 參照(cnzho)辦法第二、三、四章。 要明確主要負責人、醫(yī)療廢物管理部門主管人員、醫(yī)務人員負責醫(yī)療廢物分類收集(shuj)、醫(yī)療廢物回收、運送人員、醫(yī)療廢物貯存場所管理人員、醫(yī)療廢物管理監(jiān)督人員的職責。 3. 處置醫(yī)療廢物分工 醫(yī)療廢物分類收集由廢物產(chǎn)生者，如醫(yī)務人員、工作人員；醫(yī)療廢物運送由專職工作人員（保潔公司）；醫(yī)療廢物暫時貯存由專職工作人員（保潔公司）。 4. 明確醫(yī)療廢物處置工作流程 醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點分

58、類收集回收（交接、登記）運送貯存場所（交接、登記）無害化處理中心。 一次性醫(yī)療廢物（輸液袋等一次性塑料制品）應使用黃色塑料袋（專用包裝袋）；醫(yī)療廢物，用黃色塑料袋（專用包裝袋）；銳利器具（針頭、刀片、縫針、輸液管、輸血管等），應使用黃色利器盒（專用包裝袋）；對收治的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾，應使用雙層包裝物（專用包裝袋）。 使用利器盒無疑會大大減少護士工作中的受傷的機會，既減少臨床護士處理利器的工作程序和勞動強度，又為臨床操作節(jié)省寶貴的時間。使用后的注射器、針頭等處理不當可能給他人造成傷害，也會污染環(huán)境。醫(yī)院規(guī)范地處理醫(yī)療廢物，特別是規(guī)范地處置損傷性廢物和感染性廢物，是醫(yī)務人

59、員醫(yī)德的體現(xiàn)，社會責任感的良好體現(xiàn)。 根據(jù)醫(yī)療廢物的危險程度進行分類，可重點安全管理感染性、損傷性廢物，使感染性、損傷性廢物得到有效處理，減少需重點處理的醫(yī)療廢物量。 （八）醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規(guī) 1. 第二條包裝袋標準 （ 1 ）基本要求 裝袋不得使用聚氯乙烯（ PVC ）塑料為制造原料；聚乙烯（ PE ）包裝袋正常使用時不得滲漏、破裂、穿孔；最大容積為 0.1m 3 ，大小和形狀適中，便于搬運和配合周轉箱（桶）盛狀；如果使用線型低密度聚乙烯（ LLDPE ）或低密度聚乙烯與線型低密度聚乙烯共混（ LLPDE+LDPE ）為原料，其最小公稱厚度應為 150 m ；包裝袋的顏

60、色為黃色，并有盛裝醫(yī)療廢物類型的文字說明，如盛裝感染性廢物，應在包裝袋上加注“感染性廢物”字樣；包裝袋上應印刷本規(guī)定第五條確定的醫(yī)療廢物警示標識。 （ 2 ）技術性能(xngnng)要求 包裝袋外觀標準符合要求，如劃痕、氣泡、穿孔、破裂、晶點、僵塊、雜質(zhì)。包裝袋物理機械性能符合要求，如拉伸強度（縱向、橫向）、斷裂(dun li)伸長率（縱向、橫向）、落膘沖擊質(zhì)量（ G ）、熱封強度。包裝袋規(guī)格：推薦(tujin)采用筒狀包裝袋：折徑長厚（ mm ）： 450 500 0.15mm ；當包裝袋容積在 0.1m 3 范圍內(nèi)，包裝袋規(guī)格可以根據(jù)用戶要求確定。當用戶有特殊要求，并且包裝袋容積超過 0.