加強(qiáng)剖宮產(chǎn)手術(shù)管理doc(共6頁(yè))

1、宜 昌 家 圓 婦 產(chǎn) 醫(yī) 院 文 件宜家(y ji)婦院2014第XXX號(hào)文宜昌家圓婦產(chǎn)醫(yī)院關(guān)于加強(qiáng)(jiqing)剖宮產(chǎn)手術(shù)管理的通知院屬各科室(ksh)：為貫徹中華人民共和國(guó)母嬰保健法及其實(shí)施辦法，落實(shí)國(guó)家、省、市衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于開展愛嬰醫(yī)院復(fù)核的通知等有關(guān)規(guī)定，進(jìn)一步規(guī)范剖宮產(chǎn)手術(shù)管理，保障婦女兒童身體健康，減輕群眾的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，依據(jù)有關(guān)法律和技術(shù)規(guī)范（參見附件1）的要求，結(jié)合我院實(shí)際，現(xiàn)就大力提倡和鼓勵(lì)自然分娩，進(jìn)一步加強(qiáng)剖宮產(chǎn)手術(shù)管理提出如下意見，請(qǐng)各科認(rèn)真貫徹執(zhí)行。提高認(rèn)識(shí)，統(tǒng)一思想對(duì)孕婦不加甄別地濫用剖宮產(chǎn)手術(shù)，會(huì)給母嬰近遠(yuǎn)期健康帶來(lái)較大威脅。從產(chǎn)婦角度來(lái)說(shuō)，剖宮產(chǎn)手術(shù)損傷較大

2、，存在且有麻醉和手術(shù)意外的風(fēng)險(xiǎn)；剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，盆腔粘連、盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥等疾病的發(fā)病率較高。剖宮產(chǎn)不利于術(shù)后恢復(fù)和母乳喂養(yǎng)，各種新生兒的疾病發(fā)病率高于順產(chǎn)兒。從新生兒的遠(yuǎn)期發(fā)展來(lái)看，剖宮產(chǎn)的孩子在空間定位、動(dòng)作協(xié)調(diào)性、注意力等方面相對(duì)更容易發(fā)生問(wèn)題。二、加強(qiáng)對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)的審批(shnp)與管理，嚴(yán)格(yng)指征科室(ksh)要建立和完善與剖宮產(chǎn)相關(guān)的醫(yī)療制度和技術(shù)常規(guī)，加強(qiáng)對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)的審批與管理。除急診外，所有擇期剖宮產(chǎn)術(shù)必須經(jīng)科主任批準(zhǔn)，嚴(yán)禁開展擇時(shí)、無(wú)指征剖宮產(chǎn)。嚴(yán)格執(zhí)行產(chǎn)科質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范產(chǎn)科服務(wù)行為，大力倡導(dǎo)自然分娩。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)法律法規(guī)和職業(yè)道德培訓(xùn)與教育，增強(qiáng)事

3、業(yè)心和責(zé)任感，避免趨利和減少避責(zé)行為的剖宮產(chǎn)，遏制無(wú)指征的剖宮產(chǎn)。三、做好宣傳，正確引導(dǎo)醫(yī)院各科采取多種形式，廣泛深入地宣傳自然分娩的好處，詳細(xì)介紹自然分娩、剖宮產(chǎn)的利弊，并作為孕婦學(xué)校的必備內(nèi)容。要充分利用產(chǎn)前檢查、待產(chǎn)時(shí)機(jī)，向孕婦及其家屬開展分娩知識(shí)的健康教育，正確引導(dǎo)孕婦選擇自然分娩方式，減少非醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)。加強(qiáng)各類業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，以主任醫(yī)師（教授）、主治醫(yī)師為主體的親身傳授，對(duì)相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員加強(qiáng)培訓(xùn)，把自然分娩的適應(yīng)范圍和剖宮產(chǎn)手術(shù)的臨床手術(shù)指征納入培訓(xùn)的重要內(nèi)容，熟練掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)醫(yī)學(xué)指征，科學(xué)控制和降低剖宮產(chǎn)率；定期組織產(chǎn)科人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，進(jìn)一步提升產(chǎn)科工作人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和技

4、術(shù)水平，提高接產(chǎn)水平和質(zhì)量，保障母子平安。開展導(dǎo)樂(lè)分娩和無(wú)痛分娩，選派有豐富產(chǎn)科知識(shí)的專業(yè)人員陪伴分娩全程，并及時(shí)提供心理、生理上的專業(yè)知識(shí)，減輕并消除孕婦在待產(chǎn)期、分娩期及產(chǎn)后觀察期產(chǎn)生的恐懼感、孤獨(dú)感，為孕婦創(chuàng)造良好的自然分娩環(huán)境，保障自然分娩的順利進(jìn)行。四、加強(qiáng)(jiqing)質(zhì)量(zhling)監(jiān)管(jingun)醫(yī)院從事婦產(chǎn)科和助產(chǎn)專業(yè)人員必須取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師（執(zhí)業(yè)護(hù)士）、母嬰保健技術(shù)服務(wù)（助產(chǎn)技術(shù)）資格且在本院注冊(cè)。醫(yī)院將剖宮產(chǎn)比例率納入醫(yī)療質(zhì)量考核內(nèi)容，根據(jù)二級(jí)醫(yī)院的剖宮產(chǎn)比例率40%標(biāo)準(zhǔn)，我院剖宮產(chǎn)比例率控制在50%以內(nèi)，以后每年按一定2%左右的比例穩(wěn)步下降，逐步達(dá)到正常合理水平。

5、職能部門加強(qiáng)對(duì)孕期宣教、產(chǎn)科質(zhì)量檢查和監(jiān)督，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)提出整改意見，把剖宮產(chǎn)率作為醫(yī)療質(zhì)量考核指標(biāo)之一，努力減少擇時(shí)剖宮產(chǎn)和無(wú)指征剖宮產(chǎn)的發(fā)生。宜昌家圓婦產(chǎn)醫(yī)院二00四年九月二十四日附件(fjin)：剖宮產(chǎn)臨床(ln chun)手術(shù)指征助產(chǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)(jgu)剖宮產(chǎn)醫(yī)學(xué)指征1、頭盆不稱：骨盆顯著狹小或畸形；相對(duì)性頭盆不稱者，經(jīng)過(guò)充分試產(chǎn)即有良好的子宮收縮8-10h，破膜后2-4h胎頭仍未入盆者。2、軟產(chǎn)道異常：疤痕組織或盆腔腫瘤阻礙先露下降者；宮頸水腫堅(jiān)硬不易擴(kuò)張者；陰道橫隔者。3、原發(fā)或繼發(fā)性宮縮乏力：出現(xiàn)滯產(chǎn)或產(chǎn)婦衰竭，經(jīng)處理無(wú)效者。4、胎位異常：橫位，劾后位，高直后位，臀位足先露，完

6、全臀位而有不良分娩史者，臀位估計(jì)胎兒在3500g以上時(shí)。5、產(chǎn)前出血：如前置胎盤、胎盤早剝。6、瘢痕子宮：有前次剖宮產(chǎn)史，前次的手術(shù)指征在此次妊娠依然存在，或估計(jì)原子宮切口愈合欠佳者，此次宜作剖宮產(chǎn)術(shù)；若前次剖宮產(chǎn)切口在子宮體部則此次應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)；如曾作過(guò)子宮肌瘤剜除術(shù)且切入宮腔者，此次亦應(yīng)考慮剖宮產(chǎn)術(shù)。7、妊娠合并癥或并發(fā)癥病情嚴(yán)重(ynzhng)者：不易耐受分娩過(guò)程，需作選擇性剖宮產(chǎn)，如妊娠合并嚴(yán)重的心臟病、糖尿病、腎病等；重度妊娠高血壓綜合征，肝內(nèi)膽汁淤積癥等。8、做過(guò)生殖道瘺修補(bǔ)或陳舊性會(huì)陰度撕裂修補(bǔ)術(shù)者：為防止陰道分娩(fnmin)時(shí)崩破，或有生殖器官畸形雙子宮，非孕子宮嵌頓骨盆中阻

7、礙分娩者。9、先兆子宮破裂(pli)：不論胎兒存活與否均應(yīng)剖宮產(chǎn)術(shù)。10、高年初產(chǎn)婦合并臀位，多年不育或有難產(chǎn)史而無(wú)活嬰者。11、胎兒窘迫：如過(guò)期妊娠胎盤功能不良存在胎兒窘迫，臍帶繞頸或肢體，臍帶脫垂有急性胎兒窘迫者。12、胎兒珍貴：如以往有難產(chǎn)史又無(wú)胎兒存活者，反復(fù)自然流產(chǎn)史者、迫切希望得到活嬰者，均應(yīng)適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征。13、胎兒畸形：如雙胎聯(lián)動(dòng)。絕對(duì)指征：1.疤痕子宮2.胎位不正：如臀位，額先露，頦后位，橫位，胎頭傾勢(shì)不均，跨恥征陽(yáng)性等。3.子癇前期重度。4.梗阻性難產(chǎn)，如卵巢腫瘤、子宮肌瘤等引起。5.妊娠并發(fā)癥及合并癥，如陰道分娩(fnmin)風(fēng)險(xiǎn)增高。6.產(chǎn)前出血:如胎盤早剝，前置(qin zh)胎盤，胎盤血管前置，胎盤邊緣血竇破裂等；7.重度骨盆狹窄(xizhi)或畸形；8.軟產(chǎn)道畸形及手術(shù)史：如高位陰道完全性橫膈，雙子宮畸形吻合術(shù)后，子宮脫垂修補(bǔ)術(shù)后，生殖道瘺修補(bǔ)術(shù)后，后天陰道等。9.胎兒窘迫；相對(duì)指征：1.輕度骨盆狹窄。2.巨大兒。3.羊水過(guò)少；4.珍貴兒；內(nèi)容總結(jié)（1）4、胎位異常：橫位，劾后位，高直后位，臀位足先露，完全臀位而有不良分娩史者，臀位估計(jì)胎兒在3500g以上時(shí)（2）絕對(duì)指征：1.疤痕子宮2.胎位不正：如臀