支氣管鏡下冷凍肺活檢術(shù)的護(hù)理配合

1、支氣管鏡下冷凍肺活檢術(shù)的護(hù)理配合摘要；目的支氣管鏡肺冷凍活檢術(shù)前及術(shù)后護(hù)理。方法對10例支氣管鏡 肺冷凍活檢術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)前宣教，講解術(shù)中配合以及對患者術(shù)后進(jìn)行宣教及對 生命體征、咳血情況等的觀察并及時(shí)處理。結(jié)果 全部患者術(shù)后無出現(xiàn)任何并發(fā) 癥，痊愈出院。結(jié)論支氣管鏡肺冷凍活檢術(shù)中周密，及時(shí)、細(xì)致的護(hù)理措施可 以使患者平穩(wěn)度過麻醉期，提高手術(shù)成功率，明顯減少并發(fā)癥。【關(guān)量詞1喉罩支氣管鏡肺冷凍活檢護(hù)理支氣管鏡肺冷凍活檢術(shù)（transbroncMalcryobiopsy, TBcB）是將冷凍探頭經(jīng) 支氣管伸入到遠(yuǎn)端小支氣管，利用冷凍探頭在冷凍過程中的黏附性，將探頭周圍 的肺組織暴力撕裂，獲得組織

2、學(xué)標(biāo)本的一項(xiàng)技術(shù)。TBCB主要應(yīng)用于支氣管鏡下不 可見的彌漫性肺部疾病及肺移植后的監(jiān)測，亦可借助EBUS和（或）C形臂X線透視 定位下進(jìn)行肺外周病變的活檢。TCBC獲得的組織標(biāo)本體積大，質(zhì)量高，標(biāo)本內(nèi)部 組織結(jié)構(gòu)破壞少，能滿足病理學(xué)的診斷需求，嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率低。1資料與方法1.1臨床資料：XX年6月到XX年6月，我院為10例患者行經(jīng)支氣管鏡肺冷 凍活檢術(shù)，其中男6例，女4例，年齡54-66歲，平均年齡為59歲。2方法患者在靜脈麻醉下置人喉罩，經(jīng)喉罩入鏡，將冷凍探頭到達(dá)病變部位（探頭 保持距離胸膜至少2cm）,冷凍3-6秒，然后將黏附標(biāo)本的冷凍探頭連同軟鏡一起 取出。2術(shù)前護(hù)理1禁忌癥1.

3、1絕對禁忌癥極度衰弱不能耐受者-嚴(yán)重心臟疾病，心率失常、主動(dòng)脈瘤、嚴(yán)重高血壓患 者；嚴(yán)重呼吸功能不全，氧分壓低于6.6kPa者；有嚴(yán)重出血傾向和凝血機(jī)制障 礙者，肺動(dòng)脈高壓癥、肺部疾病疑為動(dòng)靜脈痿及肺化膿者。1.2相對禁忌癥近期有支氣管、肺急性感染患者，待炎癥控制后再做檢查；近期有支氣管哮 喘或正在大咯血者，宜緩解2周后再進(jìn)行檢查；肺大泡患者宜慎行檢查，防止發(fā) 生氣胸；氣管異物較大，纖維支氣管鏡難以取出者。2術(shù)前準(zhǔn)備2. 1病情調(diào)查詳細(xì)詢問患者病情及基礎(chǔ)疾病史、過敏史，做好術(shù)前檢查術(shù)前篩查組合、出 凝血常規(guī)、血常規(guī)、心電圖、胸部CT、肺功能檢查、維持血壓在正常范圍。2. 2心理護(hù)理由于患者缺乏

4、對喉罩通氣全麻下經(jīng)支氣管鏡肺冷凍活檢術(shù)的了解.易產(chǎn)生恐 懼及焦慮心理并出現(xiàn)緊張情緒，因此應(yīng)詳細(xì)向患者及家屬講解喉罩通氣全麻下經(jīng) 支氣管鏡肺冷凍活檢術(shù)的過程及該檢查對疾病診斷和治療的必要性和平安性，并 應(yīng)向患者及家屬講解術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，緩解病人的緊張焦慮情緒， 取得病人的配合?；颊咝g(shù)前準(zhǔn)備患者及家屬簽署術(shù)前同意書及麻醉同意書，術(shù)前禁食8-10小時(shí)，禁飲6-8 小時(shí)，防止術(shù)中出現(xiàn)反流和嘔吐，檢查當(dāng)天并囑患者留家屬陪同，攜帶CT報(bào)告 至診斷介入中心。3術(shù)后護(hù)理1 一般護(hù)理囑患者臥床休息，不可用力咳嗽、咳痰，可能會(huì)出現(xiàn)頭暈、乏力、胸悶、胸 痛、咽部不適等，休息后可逐漸緩解。術(shù)后當(dāng)天患者在床

5、上大小便，床邊留陪人, 囑患者勿自行下床，注意防跌倒?；颊咔逍押蠓娇蛇M(jìn)食，以免出現(xiàn)嗆咳及誤吸， 當(dāng)天應(yīng)進(jìn)食冷流質(zhì)或溫涼的軟食。3.2生命體征的觀察與記錄遵醫(yī)囑與床旁心電監(jiān)護(hù)24h,并遵醫(yī)囑予吸氧，密切觀察患者生命體征的變 化并做好記錄，如患者生命體征出現(xiàn)變化，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。3. 3并發(fā)癥的觀察及處理全麻下經(jīng)支氣管鏡肺冷凍活檢術(shù)最常見的并發(fā)癥是氣胸和出血3. 3. 1氣胸的觀察及護(hù)理冷凍探頭距離胸膜越遠(yuǎn)，發(fā)生氣胸的概率越低，操作時(shí)應(yīng)始終保持冷凍探頭 距離胸膜2cm以上，密切觀察患者有無胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難，并注意雙 肺的比照聽診，必要時(shí)予引流氣胸，如留置胸腔閉式引流裝置，要向患者及

6、家屬 做好解釋并做好管道的相關(guān)護(hù)理，并做好相關(guān)記錄。3. 3.2出血的觀察和護(hù)理全麻下經(jīng)支氣管鏡肺冷凍活檢術(shù)出血可分為無出血（僅有血跡，無需吸引， 出血后能自動(dòng)停止）、輕度出血（需要在氣道中持續(xù)吸引血液，可自行停止出血）、 中度出血（需要支氣管內(nèi)注人冰鹽水或腎上腺素止血）和嚴(yán)重出血（需要行支氣管 內(nèi)球囊封堵，或外科手術(shù)止血。或死亡）。術(shù)后患者出現(xiàn)少量咳血屬于正?，F(xiàn)象, 表現(xiàn)為痰中帶血或少量血痰，原因是。一般不必特殊處理，因此防止全麻下經(jīng) 支氣管鏡肺冷凍活檢術(shù)后出血應(yīng)注意預(yù)防和觀察處理，重視術(shù)前防范意識和實(shí)驗(yàn) 室檢查，一旦出血大出血。應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生.及時(shí)治療、搶救，并采取有效的護(hù) 理措施。去枕平臥位，頭偏向息側(cè)，或頭低腳高位，輕拍患者背部，消除鼻腔、口腔 內(nèi)的積血，必要時(shí)予負(fù)壓吸引清楚深部積血，保持呼吸道通暢。消除患者恐懼、