腸造口-PPT課件

1、腸造口聊城市人民醫(yī)院 胃腸外科 楊道貴1綜述2分類3術(shù)后并發(fā)癥關(guān)于腸造口定義： 源自于希臘語，處于某種醫(yī)療目的，人為造成空腔臟器與外界相通。最常見的造口包括腸造口、氣管造口、食管造口、胃造口及泌尿系造口。 腸造口是利用外科手術(shù)的方式自腹壁所做的開口，以利于排泄物排出。關(guān)于腸造口目的： 臨時通道：緩解梗阻，恢復(fù)功能 永久性“器官”：腸道的連續(xù)性因疾病而中斷腸造口適應(yīng)癥直腸癌、結(jié)腸癌家族性息肉?。ńY(jié)腸息肉）克隆氏病、潰瘍性結(jié)腸炎 腸道外傷、梗阻、壞死、吻合口瘺先天性畸形、先天性肛門閉鎖、巨結(jié)腸腸造口分類按造口解剖位置分： 胃造口、小腸造口（空腸、回腸）、大腸造口（盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸及乙狀

2、結(jié)腸）按造口用途分： 暫時性造口、永久性造口 按手術(shù)方式分： 單腔造口、雙腔造口空腸造瘺術(shù)適應(yīng)癥：幽門梗阻十二指腸瘺胃腸吻合口瘺食管狹窄重癥胰腺炎估計短期內(nèi)不能經(jīng)口進(jìn)食距屈氏韌帶15-25cm處選定造瘺部位空腸造瘺術(shù)放置造瘺管，軌道式包埋，與腹壁固定回腸單腔造口適應(yīng)癥： 結(jié)直腸切除術(shù) 慢性廣泛性潰結(jié)、不能耐受一期結(jié)腸切除的 多發(fā)息肉病分期結(jié)腸切除的一個步驟距回盲瓣15cm處切斷腸管回腸單腔造口術(shù)右下腹做小切口，引出回腸近端，將腸管與腹膜、腹外斜肌腱膜分層固定，最后外翻式縫合于皮膚，造口高出于皮膚回腸雙腔造口術(shù)適用于需二期手術(shù)還納造口的病人回腸末端腸管并行縫合數(shù)針，經(jīng)造口處拖出，與腹膜、腹外斜肌

3、腱膜分層縫合，關(guān)閉腹腔后切開腸壁，外翻與皮膚縫合固定回腸雙腔造口術(shù)單腔造口雙腔造口盲腸造口術(shù)荷包縫合后切除闌尾，直入引流管，打結(jié)，與皮膚縫合固定盲腸造口術(shù)盲腸與腹膜縫合固定，與皮膚固定引流管結(jié)腸雙腔造口術(shù)結(jié)腸并行后經(jīng)造口拖出，穿透系膜放置支撐，分層縫合固定腹膜、腹外斜肌腱膜，打開腸壁外翻與皮膚縫合。乙狀結(jié)腸單腔造口術(shù)乙狀結(jié)腸移動度較大的部位，游離系膜，切斷腸管，近端經(jīng)造口拖出（或經(jīng)腹膜外途徑），分層縫合固定。腸造口定位病人能看到、手能觸及足以貼袋子的平坦腹壁腸造口定位必需考慮的因素 手術(shù)切口 髖骨 恥骨聯(lián)合 肚臍 腰帶 肋緣的下沿 腹直肌 腹股溝正確的造口定位造口位置不當(dāng)造口的評估與觀察造口的

4、活力 （1）顏色 正常：鮮紅或分紅，濕潤且平滑 蒼白：貧血 暗紅或淡紫色：缺血 （2）外形 水腫是正?，F(xiàn)象，一般6-9周逐漸消退造口的評估與觀察造口的高度 理想高度為1-2cm 記錄為回縮、平坦、突出、脫垂造口形狀及大小 形狀：圓形、橢圓、不規(guī)則形 大小：圓形測量直徑 橢圓形測量最窄、最寬點造口的并發(fā)癥造口并發(fā)癥：腸造口出血、腸造口壞死、 腸造口水腫、腸造口狹窄、 腸造口回縮、腸造口脫垂、 腸造口粘膜與皮膚分離、肉芽腫。腸造口周圍并發(fā)癥： 糞水性皮炎、過敏性皮炎、造口旁疝、 尿酸鹽結(jié)晶、念珠菌感染、造口粘膜移 位增生、周圍皮膚靜脈曲張、腫瘤轉(zhuǎn)移造口出血造口出血原因及處理出血：多發(fā)生在術(shù)后72H

5、1多數(shù)是腸造口粘膜與皮膚連接處的毛細(xì)血管與小靜脈出血，用紗布稍加壓迫即可止血；2出血量多，可用千分之一的腎上腺素溶液浸濕的紗布壓迫止血3或用云南白藥外敷后用紗布壓迫止血4更多的出血則可能是腸系膜小動脈為結(jié)扎或結(jié)扎線脫落，此時拆開1-2針粘膜-皮膚縫線，需找出血點，徹底止血5黏膜摩擦出血，可以涂上皮膚保護粉后用柔軟的紙或紗布按壓止血 造口缺血、壞死造口壞死原因及處理 是嚴(yán)重的早期并發(fā)癥，往往發(fā)生在術(shù)后24-48H， 原因：損傷結(jié)腸邊緣動脈；提出腸管時牽拉張力過大，扭曲壓迫腸系膜血管導(dǎo)致供血不足；造口開口太小或縫合過緊1、術(shù)后每天特別是48H密切觀察造口血運，術(shù)后宜選用透明造口袋2、造口黏膜暗紅色

6、或紫色應(yīng)圍繞造口的碘仿紗拆除，同時使用生物頻譜儀局部照射3、如果黏膜完全變黑，應(yīng)同時檢查腸腔血運情況，壞死的深度廣度，如腸腔顏色變黑，有異常臭味，就可能需要再次手術(shù)造口水腫原因及處理造口水腫原因及處理原因：手術(shù)刺激、縫線過緊、造口底盤開口過小、腹壁 皮膚開口過小處理：一般不用處理 可用高滲鹽濕敷或硫酸鎂濕敷 底盤要比造口大，避免影響血運造口狹窄原因及處理造口狹窄原因及處理 造口狹窄及緊拉，造口皮膚開口細(xì)小，難于看見粘膜或造口皮膚開口正常，指診時手指難于進(jìn)入，腸管周圍組織緊縮。指檢：箍指。原因： 造口周邊愈合不良、血運不良、造口粘膜皮膚縫線感染、筋膜或皮膚疤痕組織收縮、手術(shù)時皮膚開口過小手術(shù)時腹

7、壁內(nèi)肌肉層開口太小、Crons病復(fù)發(fā)，腫瘤壓迫腸管（造口周圍或造口邊緣有腫瘤）、二期愈合形成疤痕組織收縮造口狹窄原因及處理處理： 不嚴(yán)重者，可用手指或擴肛器擴開造口，但注意不可損傷造口（從尾指開始慢慢好轉(zhuǎn)后該用食指，涂潤滑劑輕輕進(jìn)入造口，停留2-5分鐘，每天一次，需要長期進(jìn)行。 降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸造口，留意是否有便秘阻塞造口，如便秘可服瀉藥 教育病人有關(guān)腸梗阻的癥狀和體征，及時診治 如情況嚴(yán)重需要外科手術(shù)治療造口回縮原因及處理原因：腸游離不充分，產(chǎn)生牽拉腸系膜過短造口周邊縫線固定不足或縫線過早脫落造口周邊愈合不良，引致疤痕組織形成環(huán)狀造口的支架過早去處體重急劇增加造口回縮原因及處理處理:應(yīng)用凸面

8、豬油膏可應(yīng)用于非常嚴(yán)重的病例，必須配合腰帶使用皮膚有損傷者，可應(yīng)用皮膚保護粉或無痛保護膜乙狀結(jié)腸造口而皮膚有持續(xù)損傷，可考慮用結(jié)腸灌洗法減體重嚴(yán)重病例可能需手術(shù)造口脫垂原因及處理造口脫垂原因及處理腸管由造口內(nèi)向外翻出來，可由數(shù)公分至10-20公分，可能引起水腫、出血、潰瘍、腸扭轉(zhuǎn)、阻塞或缺血而壞死原因：腸管固定于腹壁不牢腹壁肌層開口過大腹壓增加腹部肌肉軟弱造口脫垂原因及處理處理：造口袋尺寸要恰當(dāng)，指導(dǎo)病人正確量度造口及粘貼步驟，減少換袋次數(shù)將脫垂部分從造口推回腹內(nèi)嚴(yán)重病例需手術(shù)治療造口皮膚粘膜分離原因及處理造口皮膚粘膜分離原因及處理原因：造口局部缺血壞死和腸造口黏膜縫線脫落處理： 1、用棉簽輕

9、輕探查分離的深度，用生理鹽水清洗干凈造口及分離部分后用紗布抹干 2、分離部分表淺可用潰瘍粉，再用防漏膏后貼上造口袋 3、分離部分深，滲液多宜選用海藻類敷料填塞后再用防漏膏再貼造口袋 4、2-3天換藥一次 5、分離處愈合后要指導(dǎo)擴肛，預(yù)防造口狹窄粘膜肉芽腫原因及處理原因： 大部分由于縫線刺激引起，也可由于堅硬的、造口物品刺激引起粘膜肉芽腫原因及處理處理：檢查造口周圍是否有縫線仍未脫落指導(dǎo)病人正確量度造口尺寸，避免底盤經(jīng)常摩擦造口邊緣，引致肉芽增生硝酸銀棒點灼，1周一次糞水性皮炎原因及處理原因：造口位置差回腸造口沒有形成適當(dāng)?shù)耐黄鹑轭^造口護理不當(dāng)皮膚皺摺造成滲漏糞水性皮炎原因及處理處理:檢查刺激原因去除治療皮膚問題：應(yīng)用造口保護粉、造口保護膜、防漏膏重新指導(dǎo)病人選擇造口用品：選擇對皮膚損傷小的造口底盤，正確裁剪底盤，避免損傷破損皮膚指導(dǎo)病人正確的安裝技術(shù)造口旁疝原因及處理原因：造口位于腹直肌外筋膜開口過大腹部肌肉軟弱經(jīng)過多次手術(shù)持續(xù)腹壓增加造口旁疝原因及處理處理：術(shù)后6-8周應(yīng)避免提舉重物重新選擇適合的造口袋，如用較軟的底盤、一件式造口袋指導(dǎo)病人腸梗阻的癥狀減輕腹壓：如咳嗽時用手按壓造口部位應(yīng)用疝帶扶托，嚴(yán)重者需行手術(shù)修補造口周圍皮膚腫瘤種植轉(zhuǎn)移處理使用