第十一單元婦科雜病

1、第十一單元婦科雜病考情分析本單元婦科雜病的考題集中在癥瘕和不孕，“盆腔炎”“執(zhí)業(yè)大綱修改以來(lái)新增加的內(nèi)容，考題較少?！钡仁?2006 年中醫(yī)知識(shí)要點(diǎn)概述1定義凡不屬經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等疾病范圍，而又與女性解剖、生理、病機(jī)特點(diǎn)有密切關(guān)系的疾病，則屬婦科雜病。2范圍 婦科雜病包括癥瘕、盆腔炎、不孕癥、陰癢、陰瘡、理 2006）。癥瘕1定義女性下腹部胞中結(jié)塊，伴有或痛、或脹、或滿(mǎn)，甚或、婦人臟躁（助者，稱(chēng)為癥瘕。癥者，有形可征，固定不移，痛有定處；瘕者，瘕聚成形，聚散無(wú)常，推之可移，痛無(wú)定處。癥屬血病，瘕屬氣病。2病因病機(jī)本病多與正氣虛弱，風(fēng)寒濕熱之邪內(nèi)侵，或七情、飲食內(nèi)傷，臟腑功能失調(diào)，氣機(jī)阻滯，瘀血

2、、痰飲、濕濁等有形之邪凝結(jié)不散，停聚小腹，日月相積，逐漸而成。3辨證論治表 8-37 癥瘕各型主癥、治法及代表方劑證型主癥治法方劑氣滯血瘀下腹結(jié)塊，觸之有形，按之痛或無(wú)痛，小腹脹滿(mǎn)， 有塊，經(jīng)色暗， 抑郁，面色晦暗， 甲錯(cuò)；舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，脈沉弦澀（執(zhí)業(yè) 2001200220032004，助理 2001）行氣活血，化瘀消癥或大黃蟲(chóng)丸（執(zhí)業(yè) 2006）中醫(yī)執(zhí)業(yè)A1A2B1中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理A1A2B1考查要點(diǎn)概述000概述100癥瘕124癥瘕020盆腔炎010盆腔炎00不孕癥不孕癥陰癢陰癢10陰瘡0000000000004中應(yīng)注意的問(wèn)題 本病辨證，重在辨氣病、血病、新病、久病。病在氣者，以理氣行滯

3、為主，理血；病在血者，以活血破瘀散結(jié)為主，理氣。新病體質(zhì)較強(qiáng)者，宜攻宜破；久病體質(zhì)較弱者，可攻補(bǔ)兼施，或先攻后補(bǔ)，或先補(bǔ)后攻，隨證并需遵循“衰其大半而止”的原則，不可猛攻、峻伐，以免損傷元?dú)?。盆腔炎（?zhí)業(yè) 2000）。1定義女性?xún)?nèi)官及其周?chē)Y(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生的炎癥，稱(chēng)為盆腔炎。盆腔炎可分為急性盆腔炎和慢性盆腔炎。（1）急性盆腔炎：定義：女性盆腔官及其周?chē)Y(jié)締組織和腹膜的急性炎癥，稱(chēng)為“急性盆腔炎”。病因病機(jī)：急性盆腔炎多在產(chǎn)后、后、內(nèi)手術(shù)處置后，或經(jīng)期衛(wèi)生不當(dāng)之際，邪毒乘虛侵襲，稽留于沖任及胞宮脈絡(luò)，與氣血相搏結(jié)，邪正交爭(zhēng)，而發(fā)熱疼痛，邪毒熾盛則腐肉釀膿，甚至泛發(fā)為急性腹膜炎、8-38性休

4、克。辨證論治見(jiàn)表表 8-38 急性盆腔炎各型主癥、治法及代表方劑（2）慢性盆腔炎：定義：女性盆腔官及其周?chē)Y(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生慢性炎癥變，稱(chēng)為慢性盆腔炎，臨床根據(jù)病變特點(diǎn)及部位的不同，分別稱(chēng)為慢性炎、積水、炎、囊腫、慢性盆腔結(jié)締組織炎。病因病機(jī)可分為 4未盡，正氣未復(fù)，氣血阻滯，濕熱瘀血內(nèi)結(jié)，纏綿種：a濕熱瘀結(jié)。濕熱之邪內(nèi)侵，日久不愈。b氣滯血瘀。七情內(nèi)傷，臟氣不宣，肝氣郁結(jié)，或外感濕熱之邪，余毒未清，滯留于沖任胞宮，氣機(jī)不暢，瘀血內(nèi)停，脈絡(luò)不通。c寒濕凝滯。素體陽(yáng)虛，下焦失于溫煦，水濕不化，寒濕內(nèi)結(jié)，或寒濕之邪乘虛侵襲，與胞余血濁液相結(jié)，凝結(jié)瘀滯。d氣證型主癥治法方劑熱毒熾盛高熱腹痛，惡寒

5、或寒戰(zhàn)，下腹部疼痛拒按，咽干口苦，大便秘結(jié)，小便短赤，帶下量多，色黃，或赤白兼雜，質(zhì)黏稠，如膿血，味臭穢，量多或淋漓不凈；舌厚，脈滑數(shù)（助理 2006）清熱解毒，利濕排膿五味飲合大黃牡丹湯濕熱瘀結(jié)下腹部疼痛拒按，或脹滿(mǎn)，熱勢(shì)起伏，寒熱往來(lái)，帶下量多、色黃、質(zhì)稠、味臭穢，經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)，淋漓不止，大便溏或燥結(jié)，小便短赤；舌紅有瘀點(diǎn)，苔 ，脈弦滑（助理2006）清熱利濕，化瘀止痛仙方活命飲痰濕瘀結(jié)下腹包塊，時(shí)或作痛，按之不堅(jiān)，固定難移，經(jīng)行量多，淋漓難凈，帶下較多，色白質(zhì)黏膩，形體畏寒，胸脘痞悶，小便不多，舌體胖大，舌質(zhì)暗紫，脈弦滑或沉澀化痰除濕，活血消癥痰丸合桂枝茯苓丸（執(zhí)業(yè) 2005）濕熱

6、瘀阻胞中積塊堅(jiān)痛起伏，經(jīng)行量多，色膿；兼見(jiàn)身熱口渴，心煩不寧，大便秘結(jié)，小便，舌暗紅，有瘀斑，苔黃，脈弦滑數(shù)清熱利濕，化瘀消癥（助理2006）大黃牡丹湯腎虛血瘀下腹部疼痛結(jié)塊，纏綿日久，痛連腰骶，經(jīng)行加重，量多有塊，帶下量多；不振，疲乏無(wú)力，食少納呆；舌體暗紅，有瘀點(diǎn)瘀斑，苔白，脈弦澀無(wú)力補(bǔ)腎活血，消癥散結(jié)補(bǔ)腎祛瘀腎調(diào)經(jīng)湯虛血瘀。素體虛弱，或正氣內(nèi)傷，外邪侵襲，留著于沖任，血行不暢，瘀血停聚；或久病不愈，瘀血內(nèi)結(jié)，日久耗傷，正氣虧乏，致氣虛血瘀證。辨證論治見(jiàn)表 8-39。表 8-39慢性盆腔炎各型主癥、治法及代表方劑不孕癥1定義女性結(jié)婚后夫婦同居 2 年以上，配偶生殖功能正常，未而不受孕者，稱(chēng)

7、而又 2 年以上不“性不孕”，古稱(chēng)“無(wú)子”、“全不產(chǎn)”；如曾或后，未再受孕者，稱(chēng)“繼發(fā)性不孕”，又稱(chēng)“斷緒”（執(zhí)業(yè) 2006）。2病因病機(jī)（1）腎虛：腎氣不充，陽(yáng)虛不能溫煦，虛冷，以致不能攝精成孕；或精血不足，沖任脈虛，胞脈失養(yǎng)，不能成孕；或陰虛火旺，血海蘊(yùn)熱，亦不能成孕。肝氣郁結(jié)：情志不暢，肝氣郁結(jié)，疏泄失常，氣血不和，沖任不能相資，以致不孕。瘀滯胞宮：寒、熱、虛、實(shí)、外傷均可致瘀，瘀滯沖任，胞宮、胞脈阻滯不通導(dǎo)致不孕，經(jīng)期、產(chǎn)后余血未凈，不節(jié)，亦可致瘀，胞脈阻滯，兩精不能結(jié)合，以致不孕。（4）痰濕阻滯：素體脾腎陽(yáng)虛或勞倦思慮過(guò)度，飲食不節(jié)傷脾或肝木犯脾，或腎陽(yáng)虛不能 ，脾虛則健運(yùn)失司，水濕

8、內(nèi)停，聚而成痰，痰阻氣機(jī)，氣滯血瘀，痰瘀互結(jié)，而致不孕。3辨證論治 見(jiàn)表 8-40表 8-40 不孕癥各型主癥、治法及代表方劑（續(xù)表）證型主癥治法方劑證型主癥治法方劑腎氣虛婚久不孕，不調(diào)或停經(jīng)，經(jīng)量或多或少，色暗，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，疲倦，小便清長(zhǎng)，舌淡，苔薄，兩尺尤甚補(bǔ)腎益氣，溫養(yǎng)沖任毓麟珠（執(zhí)業(yè) 2001 20032006，助理 2005）證型主癥治法方劑濕熱瘀結(jié)少腹部隱痛，或疼痛拒按，痛連腰骶，低熱起伏，經(jīng)行或勞累時(shí)加重，帶下量多，色黃，質(zhì)黏稠；胸悶納呆，口干不欲飲，大便溏，或秘結(jié)，小便；舌體胖大，色膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)清熱利濕，化瘀止痛銀甲丸或當(dāng)歸芍藥散氣滯血瘀少腹部脹痛或刺痛，經(jīng)行腰腹疼

9、痛加重，量多有塊，瘀塊排出則痛減，帶下量多，婚久不孕；經(jīng)前情志抑郁，脹痛；舌體紫暗，有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔薄，脈弦澀活血化瘀，理氣止痛膈下逐瘀湯寒濕凝滯小腹冷痛，或墜脹疼痛，經(jīng)行腹痛加重，喜熱惡寒，得熱痛緩，經(jīng)行錯(cuò)后， 量少，色暗，帶下淋瀝；神疲乏力，腰骶冷痛，小便頻數(shù)，婚久不孕；舌暗紅，苔 ，脈沉遲祛寒除濕，活血化瘀少腹逐瘀湯氣虛血瘀下腹部疼痛結(jié)塊，纏綿日久，痛連腰骶，經(jīng)行加重，量多有塊，帶下量多；不振，疲乏無(wú)力，食少納呆；舌體暗紅，有瘀點(diǎn)瘀斑，苔白，脈弦澀無(wú)力益氣健脾，化瘀散結(jié)理沖湯（執(zhí)業(yè) 2006）4毓麟珠的藥物組成 人參、白術(shù)、茯苓、白芍、川芎、炙絲子、鹿角霜、川椒。陰癢、當(dāng)歸、熟地黃、菟1

10、定義及瘙癢，甚或癢痛難忍，或伴有帶下增多者，稱(chēng)為“陰癢”。2病因病機(jī)本病發(fā)生的內(nèi)因是肝、腎功能失常，外因是局部損傷，帶下尿液停積，濕蘊(yùn)而生內(nèi)熱，濕熱生蟲(chóng)，蟲(chóng)毒侵蝕，則致癢痛難忍。臨床常見(jiàn)的以肝經(jīng)濕熱和肝腎陰虛為主。3辨證論治各型主癥、治法及代表方劑見(jiàn)表 8-41。表 8-41 陰癢各型主癥、治法及代表方劑4陰癢的外治法（1）熏洗盆浴：蛇床子 30g，百部 30g，鶴虱 30g，苦參 30g，15g，黃柏 20g，荊芥 20g。亦可選用市售陰、潔身純等中藥制劑。檢查結(jié)果，針對(duì)病原選藥。（2）納藥：根據(jù)（3）檢查：若陰癢、疼痛，皮膚色素變白，西醫(yī)稱(chēng)之為“白色病變”，據(jù)報(bào)道有 2為癌前病變，故嚴(yán)重者

11、要局部活檢送病理。陰瘡證型主癥治法方劑肝經(jīng)濕熱痰癢，甚則癢痛，坐臥不安，帶下量多，色 膿，或呈 米泔樣，其氣腥臭，心煩少寐，口苦而膩，胸悶不適，納，舌苔 ，脈弦數(shù)清熱利濕，殺蟲(chóng)止癢（助理 2005）龍膽瀉肝湯或萆薢滲濕湯，外用蛇床子散肝腎陰虛干澀，灼熱瘙癢，或帶下量少色黃，五心煩熱，頭暈?zāi)垦?，時(shí)有烘熱汗出，口干不欲飲，耳鳴，腰酸，舌，脈細(xì)數(shù)無(wú)力滋陰補(bǔ)腎，清肝止癢（執(zhí)業(yè) 2005）地（執(zhí)業(yè)200220042005，助理 2003）腎陽(yáng)虛婚久不孕，后期，量少色淡，或稀發(fā)、閉經(jīng)。面色晦暗，腰酸腿軟，淡漠，小便清長(zhǎng)，大便不實(shí)，舌質(zhì)淡暗，苔白，遲弱溫腎暖宮，調(diào)補(bǔ)沖任溫胞飲或右歸丸腎陰虛婚久不孕， 先期，

12、量少，色紅無(wú)血塊，或尚正常，但形體消瘦，腰腿酸軟，頭昏眼花，心悸失眠，性情急躁，口干，五心煩熱，午后低熱，舌質(zhì)偏紅，苔少，脈細(xì)數(shù)（執(zhí)業(yè) 2005）滋陰養(yǎng)血，調(diào)沖益精養(yǎng) 玉湯（執(zhí)業(yè) 2001）肝氣郁結(jié)多年不孕，經(jīng)期先后不定，經(jīng)來(lái)腹痛，行而不暢，量少色暗，有小血塊， 脹痛， 抑郁，煩躁易怒，舌質(zhì)正?；虬导t，苔薄白，脈弦（助理20022004，執(zhí)業(yè) 2004）疏肝解郁，理血調(diào)經(jīng)開(kāi)郁種玉湯（助理 2005）血瘀婚久不孕， 后期量少，色紫黑，有血塊，或痛經(jīng)，平時(shí)少腹作痛，痛時(shí)拒按。舌質(zhì)紫暗或舌邊有紫點(diǎn)，脈細(xì)弦逐瘀蕩胞，調(diào)經(jīng)少腹逐瘀湯（助理 20022004，執(zhí)業(yè) 2006）痰濕婚后久不受孕，形體肥胖，經(jīng)

13、行延后，甚或，帶下量多，質(zhì)黏稠，頭暈心悸，胸悶泛惡，苔，脈滑滋陰補(bǔ)腎，清肝止癢啟宮丸（執(zhí)業(yè)2000）1定義女性部結(jié)塊紅腫，或潰爛成瘡，黃水淋漓，局部腫痛，甚則潰瘍?nèi)缦x(chóng)蝕者，稱(chēng)“陰瘡”，又稱(chēng)“陰蝕”、“陰蝕瘡”。2病因病機(jī)（1）熱毒：經(jīng)行產(chǎn)后，衛(wèi)生護(hù)理不當(dāng)，邪毒侵襲，或濕熱蘊(yùn)積，伏于肝脈，滯于沖任，侵蝕，破潰成瘡。（2）寒濕：久居陰寒濕冷之所，寒濕乘虛侵襲，凝滯于內(nèi)，邪氣不能外達(dá)，內(nèi)陷于沖任；或陽(yáng)氣虛衰，氣血失和，與痰濕凝結(jié)，3辨證論治見(jiàn)表 8-42。失養(yǎng)，日久則潰腐成瘡。表 8-42 陰瘡各型主癥、治法及代表方劑1定義從正常位置沿下降，宮頸達(dá)坐骨棘水平以下，甚至全部脫出于口以外，稱(chēng)為“”。常合并前壁和后壁膨出。2病因病機(jī)氣虛、腎虛，沖任不固，帶脈弛縱，無(wú)力系胞而致。3度：的分度 根據(jù)平臥，用力屏氣時(shí)下降的程度，劃分為 3 度。頸下垂到坐骨棘以下，但不越口。度：輕型宮頸已脫出口；重型宮頸及部分宮體已脫出口。度：宮頸及宮體全部脫出至4辨證論治見(jiàn)表 8-43。表 8-43口外。各型主癥、治法及代表方劑證型主癥治法方劑氣虛下移或脫出于 口 道壁松弛膨出，勞則加重，小腹下墜；身倦 ，面色不華，四肢乏力，小便頻數(shù)，帶下量多，質(zhì)稀色淡；舌淡苔薄，脈緩弱補(bǔ)中