導(dǎo)管固定 PPT課件 (2)

1、規(guī)范各類導(dǎo)管固定降低意外拔管率臺(tái)州市中心醫(yī)院 問(wèn)題陳述 P導(dǎo)管護(hù)理是臨床護(hù)理工作的重要內(nèi)容，護(hù)士是導(dǎo)管護(hù)理的直接執(zhí)行者和觀察者。本科室常見(jiàn)導(dǎo)管有胃管、腹腔引流管、深靜脈導(dǎo)管，檢查存在胃管鼻貼過(guò)緊容易導(dǎo)致壓瘡，深靜脈導(dǎo)管黏貼至導(dǎo)管打折，腹腔引流管壓癟以及固定膠帶沒(méi)有采用高舉平臺(tái)法，固定膠帶臟、沒(méi)有粘性沒(méi)有及時(shí)換。問(wèn)題現(xiàn)狀P鼻尖部敷貼無(wú)粘性臉頰處黏貼位置不規(guī)范腹部使用芒硝，敷貼未及時(shí)更換固定方法不對(duì)問(wèn)題現(xiàn)狀P導(dǎo)管折疊敷料未及時(shí)更換，膠帶亂貼，導(dǎo)管固定未加強(qiáng)未采取高舉平臺(tái)法黏貼未起到固定作用，引流管有血跡問(wèn)題現(xiàn)狀P未U型固定，滲出明顯。敷貼卷邊，反復(fù)膠布覆蓋留置針滲血，開關(guān)未夾閉留置針回血，注射位置

2、選擇不妥項(xiàng)目目標(biāo)P導(dǎo)管固定規(guī)范率達(dá)95%以上， 無(wú)意外拔管 項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)P 組長(zhǎng)：葉麗娜 負(fù)責(zé)人：金玲芝、管靈素、裘錦瑜 成員：全科醫(yī)護(hù)人員時(shí)間2015-12015-22015-32015-42015-52015-6定義測(cè)量分析改進(jìn)控制項(xiàng)目計(jì)劃P成員分工P姓名定義測(cè)量分析改進(jìn)控制葉麗娜金玲芝管靈素裘錦瑜全科人員導(dǎo)管固定查檢表科室各類導(dǎo)管固定查檢表 名稱日期胃管腹腔引流管ARROW管穿刺引流管導(dǎo) 尿 管靜脈導(dǎo)管是否是否是否是否是否P說(shuō)明：空格內(nèi)請(qǐng)用代號(hào)表示，“1”表示是，“0”表示否，如有特殊情況請(qǐng)?jiān)诳崭窭锛右哉f(shuō)明。規(guī)范導(dǎo)管固定，降低意外拔管率 魚骨圖分析P環(huán)境機(jī)器方法降低意外拔管人員護(hù)士操作不熟練

3、X護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足N 與考核聯(lián)系不緊密C護(hù)士培訓(xùn)不到位X測(cè)量病房日工作量大N無(wú)標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量方法N患者不小心N護(hù)士年資N膠帶材質(zhì)問(wèn)題CC =常量X=可控N=噪音護(hù)士安全意識(shí)不夠X膠帶裁剪測(cè)量誤差X患者不重視N抽查方法存在隨時(shí)性N護(hù)士工作量大C天氣悶熱N導(dǎo)管固定膠帶選擇有限X標(biāo)準(zhǔn)不熟悉X膠帶取用不便X職責(zé)未落實(shí)X流程不合理X護(hù)士的理念不足X醫(yī)生換藥后未妥善固定X對(duì)魚骨圖中的X進(jìn)行投票法分析 （參加投票者為全科護(hù)士）原因得票原因得票標(biāo)準(zhǔn)不熟悉18流程不合理8護(hù)士培訓(xùn)不到位16護(hù)士操作不熟練9膠帶取用不方便、取用費(fèi)時(shí)15護(hù)士理念不足8膠帶裁剪測(cè)量誤差13護(hù)士安全責(zé)任意識(shí)不夠11醫(yī)生換藥后未妥善固定7職責(zé)未落實(shí)

4、8PP 得到主因：P X1、標(biāo)準(zhǔn)不熟悉 X2、護(hù)士培訓(xùn)不到位 X3、膠帶取用不方便 X4、膠帶裁剪測(cè)量誤差制定行動(dòng)計(jì)劃P何事何人何時(shí)收集科內(nèi)導(dǎo)管不規(guī)范固定的案例1-1 2-28 學(xué)習(xí)正確固定導(dǎo)管的方法 2-13-31 羅列科室常見(jiàn)導(dǎo)管的固定要點(diǎn)4-1 4-30 指定專人負(fù)責(zé)備用膠帶的準(zhǔn)備4-1 6-30 檢查科內(nèi)導(dǎo)管固定方法是否正確 4-16-30 固化科室的常見(jiàn)導(dǎo)管固定方法6-16-30 D 針對(duì)： X1、標(biāo)準(zhǔn)不熟悉 制定出根據(jù)科室特點(diǎn)切實(shí)可行的導(dǎo)管固定新方法 D 針對(duì)： X2、護(hù)士培訓(xùn)不到位 組織全科人員鞏固學(xué)習(xí)導(dǎo)管固定規(guī)范。學(xué)習(xí)正確固定導(dǎo)管方法的PPT，并在科室層面開展練習(xí)及討論。D 針

5、對(duì)： X3、膠帶取用不方便 X4、膠帶裁剪測(cè)量誤差 指定科內(nèi)專人負(fù)責(zé)剪裁各類導(dǎo)管固定所需的膠帶，定點(diǎn)放置。導(dǎo)管固定新規(guī)范第一季度查70位引流管病人，導(dǎo)管固定欠規(guī)范11位，達(dá)標(biāo)率為85.8%第二季度查70位引流管病人導(dǎo)管固定欠規(guī)范3位達(dá)標(biāo)率為95.6%C導(dǎo)管固定規(guī)范率已達(dá)95%以上， 且無(wú)意外拔管發(fā)生 目標(biāo)已達(dá)標(biāo)C固定規(guī)格：普通引流管貼：長(zhǎng)15cm，寬3cm高危導(dǎo)管貼：長(zhǎng)15cm，寬7.5cm深靜脈固定貼：長(zhǎng)7.5cm，寬5cm胃管固定貼：鼻貼長(zhǎng)7.5cm，寬3.5cm;臉頰貼長(zhǎng)10cm，寬2cm。準(zhǔn)備人員：科室護(hù)理員準(zhǔn)備時(shí)間：每周日備用數(shù)量：每種保證有10條導(dǎo)管固定新方法標(biāo)準(zhǔn)化A科室備用固定貼

6、1、鼻胃管的固定導(dǎo)管固定新方法標(biāo)準(zhǔn)化A普通導(dǎo)管固定新方法標(biāo)準(zhǔn)化普通引流管使用2條膠帶高舉平臺(tái)法黏貼在引流管皮膚出口5cm處，當(dāng)導(dǎo)管材質(zhì)容易折疊時(shí)不宜固定。ARROW管穿刺引流管使用HP敷貼外貼后加用彈力膠帶再固定。A高危人群導(dǎo)管固定新方法標(biāo)準(zhǔn)化高危人群包括：留置引流管7天高齡80歲排泄異常，有尿急、尿頻、腹瀉者引流管周邊有滲液未縫線固定患者依從性低，溝通障礙A螺旋固定法：上下固定，中間繞管，左右交叉。靜脈導(dǎo)管固定新方法標(biāo)準(zhǔn)化APICC導(dǎo)管：將PICC導(dǎo)管折成“U”型（鈍角）后用HP敷貼固定，導(dǎo)管末端呈“S”狀盤曲。CVC導(dǎo)管：用HP敷貼固定，尾管用加壓固定膠帶交叉固定。外周導(dǎo)管：U型固定法，遇敷貼卷邊或穿刺點(diǎn)滲血時(shí)及時(shí)更換敷貼或重新穿刺，穿刺部位盡量避開手背、腕關(guān)節(jié)和下肢。小開關(guān)夾閉于患者近心端。尿管固定新方法標(biāo)準(zhǔn)化普通導(dǎo)尿管根據(jù)尿管長(zhǎng)度以不影響病人活動(dòng)為目的，用加壓固定膠帶固定在大腿內(nèi)側(cè)中段，并從大腿上方穿出，減少尿管