粵福新公司：鼠的防治八

1、鄭重申明： 本文所涉及的內(nèi)容，系整理東莞口碑較佳的“粵福新”（現(xiàn)名“一丁害蟲防治中心”）等機(jī)構(gòu)的公開培訓(xùn)資料。同時(shí)，結(jié)合本人相關(guān)經(jīng)驗(yàn)與理論，加以匯總提煉，部分內(nèi)容有添加、刪減。如涉侵權(quán)，請通知本人刪除，為謝！【講座】鼠的防治（八）常用滅鼠劑中毒的急救13 常用滅鼠劑中毒的急救一旦發(fā)現(xiàn)中毒或可疑中毒，要爭取時(shí)間，盡快送到具備有條件的單位進(jìn)行救治。同時(shí)，向患者的家屬或目睹者詢問病史和記錄有關(guān)情況：包括攝食（或接觸）毒物名稱、數(shù)量及時(shí)間；中毒癥狀發(fā)生時(shí)間及其進(jìn)展等；并收集有關(guān)樣品和包裝等。在毒物性質(zhì)沒有明確前，不必等待明確診斷，只要符合中毒的特點(diǎn)，就應(yīng)進(jìn)行一般急救處理。13.1 急性中毒的處理原則1

2、3.1.1 嚴(yán)密注意病情 如神志、呼吸和循環(huán)狀態(tài)，對重癥患者應(yīng)邊檢查、邊搶救。13.1.2 清除毒物和阻止毒物吸收13.1.2.1 接觸毒物處理 立即脫去污染的衣服，用清水沖洗被污染的皮膚。對不溶于水的毒物可用適當(dāng)溶劑清洗，酸性物用稀肥皂水，堿性物用醋（食用醋1份+水1份），腐蝕性毒物忌用中和劑。毒物濺入眼內(nèi)，立刻用生理鹽水或清水沖洗至少5 min。13.1.2.2 吸入中毒處理 迅速撤離污染區(qū)，吸新鮮空氣或氧氣，必要時(shí)人工呼吸，昏迷者注意舌根后倒和喉部水腫引起窒息，嚴(yán)重者送高壓氧艙治療。13.1.2.3 口服中毒處理 處理方法通常包括催吐、洗胃（或使用特效的或一般的解毒劑使毒物滅活，隨即洗胃

3、）、導(dǎo)瀉、洗腸和利尿，以除去胃腸道內(nèi)尚未被吸收的毒物及延緩毒物的吸收。其中以催吐最為重要，且簡單易行。催吐：若毒物進(jìn)胃不久，應(yīng)及時(shí)催吐。促使病人嘔吐是排出胃內(nèi)毒物的最好方法，愈早愈好。對神志清醒者應(yīng)喝大量的微溫淡鹽水，可用食鹽510 g加水500 ml，以引起嘔吐。此時(shí)最好患者應(yīng)側(cè)臥或俯臥于床上，以便嘔吐物順利流出，避免吸入氣管造成窒息。如已知毒物性質(zhì)，又有解毒劑，亦可加入鹽水中共飲。飲后用雞毛、手指、壓舌板或筷子等攪觸咽弓及咽后壁，以引起嘔吐。但應(yīng)注意不要刺激過猛，以免刺傷咽喉而至水腫。藥物催吐可用0.2%0.5%硫酸酮100250 ml，每510 min服一次，直至嘔吐為止；或服吐根糖漿3

4、0 ml，必要時(shí)隔20 min再服，注意服用活性炭末后再服吐根則無效；或皮下注射鹽酸阿樸嗎啡25 mg，但對有中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制癥狀的中毒者，有可能引起虛脫，故不宜應(yīng)用，必須使用時(shí)，亦需慎重。洗胃：當(dāng)催吐無效或有其他原因時(shí)，可行洗胃。有時(shí)催吐后懷疑胃內(nèi)尚有殘?jiān)?，亦可洗胃。一般服毒? h內(nèi)均可洗胃，洗胃必須徹底，至洗出液澄清，沒有特殊氣味為止。否則，毒物多吸收入體內(nèi)，效果大減。但亦應(yīng)根據(jù)具體情況作具體分析，如服毒物量很大，雖逾6 h以上，但胃中尚可能有毒物存在，此時(shí)若行洗胃，仍有一定效果。尤其在砷中毒時(shí)，因其胃粘膜皺襞內(nèi)尚存有毒物，所以即使經(jīng)過催吐后而胃已排空，洗胃亦有治療價(jià)值，仍應(yīng)作洗胃治療。

5、常用的洗胃方法：溫開水、濃茶、1%2%食鹽水；溫肥皂水（敵百蟲中毒者忌用）；0.02%0.05%高錳酸鉀溶液（有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者忌用）；0.2%0.5%活性炭懸液口服（氰化物、硫、磷中毒者忌用）；1%2%碳酸氫鈉溶液口服（敵百蟲中毒者忌用）；1%2%過氧化氫溶液10 ml加入100 ml水中（腐蝕性藥物中毒者忌用）；5%硫代硫酸鈉溶液；1%4%鞣酸混懸濁液；5%10%淀粉糊、稀米湯。每次灌入洗胃液應(yīng)不超過胃容量的1/2，洗胃要至洗液無味為止。休克病人應(yīng)先用抗休克藥治療后再洗胃。興奮劑中毒時(shí)，先用鎮(zhèn)靜劑再洗胃，以免引起驚厥。導(dǎo)瀉：若患者服毒為時(shí)已久。估計(jì)毒物已進(jìn)入腸道，單靠催吐，洗胃并不能將其去除

6、，則應(yīng)服瀉劑導(dǎo)瀉排毒，或用高滲鹽水灌腸。最常用的瀉劑是硫酸鈉或硫酸鎂，利用它的高滲作用，吸附大量腸液，促使腸蠕動(dòng)增加而致瀉。一般硫酸鎂或硫酸鈉的用量都是1530 g加水一杯口服，再飲大量溫水；或者在洗胃后，直接由胃管注入25%硫酸鈉3060 ml或50%硫酸鎂4050 ml，促使腸道中尚未被吸收的藥物盡快排出。否則，這些毒物仍可分離而被吸收，以至加重病情、增加搶救的困難。腐蝕性毒藥中毒或全身衰竭者，以及吐瀉嚴(yán)重，有明顯脫水者，忌用瀉藥。洗腸：由于大部分毒物存留于小腸，故一般洗腸方法收效不大。最好使用Y型管以45 L 1%鹽水、肥皂水或清水（用前加溫至40 左右）作高位連續(xù)灌腸。利尿：為了促使已

7、吸收的毒物加快排泄，可靜脈滴注5%10%葡萄糖溶液，以保護(hù)肝、腎，稀釋進(jìn)入體內(nèi)的毒物，增加尿量，促使排泄。13.2 中毒后的急救方法 中毒藥物不同，急救方法也有差別，應(yīng)區(qū)別對待。在急救過程中，要配合使用對癥療法。為便于工作，本文中的毒物，除合法鼠藥外，還有一些禁用的品種。13.2.1 磷化鋅 臨床表現(xiàn)：通過胃腸道和呼吸道吸收，皮膚也可以吸收，但很緩慢。磷化鋅在胃內(nèi)和胃酸作用產(chǎn)生磷化氫。吸收后引起肺水腫、肝、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心肌損害。早期癥狀為強(qiáng)烈頭痛、惡心、嘔吐（吐物呈黑色，帶磷化鋅臭味）、腹痛、興奮和寒戰(zhàn)，胸悶、呼吸困難，出現(xiàn)肺水腫時(shí)會咳出泡沫痰，中毒性心肌炎常引起休克，這類重癥患者很容易

8、引起肝壞死、黃疸、腎小管損傷尿閉和低鈣血抽搐、紫瘢、肺水腫等并發(fā)癥。診斷根據(jù)：接觸史；患者呼出的氣體帶有腐敗的魚腥味和大蒜味；患者嘔吐物和洗胃內(nèi)容物的化學(xué)分析結(jié)果。急救：立即用1%硫酸銅溶液催吐，每隔515 min口服15 ml，至少3次。也可每隔10 min口服0.1%高錳酸鉀一茶匙，直至嘔吐為止。禁用吐酒石催吐。洗胃可用0.1%0.5%硫酸銅或0.04%高錳酸鉀或1%3%雙氧水，至洗出液無蒜味為止。如無上述溶液，也可用溫水。洗胃后，取30g硫酸鈉溶于一杯溫開水中，服入導(dǎo)瀉。以0.1%高錳酸鉀灌腸。禁用硫酸鎂。為保護(hù)肝臟，適量注射5%葡萄糖和維生素K。出現(xiàn)高乳酸血癥時(shí)，要補(bǔ)充堿量，以糾正酸中

9、毒。磷化鋅中毒的禁忌：不可用有機(jī)磷毒物的解毒劑，如解磷定等；禁用嗎啡等麻醉劑；禁用蓖麻油導(dǎo)瀉；禁食多油食物。13.2.2 毒鼠磷 臨床表現(xiàn)：通過胃腸道吸收。中毒表現(xiàn)多汗、流涎、流淚和氣管分泌物增多、胸悶、呼吸困難等。診斷：臨床試驗(yàn)診斷血漿膽堿酯酶和紅細(xì)胞乙酰膽堿酯酶活性下降，是確診的根據(jù)。但是只要有接觸史和有機(jī)磷中毒的癥狀，就應(yīng)立即治療搶救，不要等待實(shí)驗(yàn)確診，以免耽誤病人的救治。急救：對輕度中毒者，皮下注射硫酸阿托品，每小時(shí)0.51.0 mg，總量可達(dá)89 mg。對中毒較重者，首先皮下注射阿托品12 mg，以后每1530 min一次，總量控制在18 mg以內(nèi)。對嚴(yán)重中毒者首次靜脈注射阿托品23

10、 mg，以后每1530 min一次，至癥狀緩解，或患者口干、瞳孔散大為止。然后，每半小時(shí)皮下注射12 mg，到患者清醒后停藥，總量可達(dá)2065 mg。除阿托品外，合用有機(jī)磷的通用解毒劑。對輕度中毒者，肌肉注射氯磷定0.50.75 g，中度中毒者0.751.0 g，重度中毒者1.01.5 g。靜脈注射氯磷定時(shí)應(yīng)放慢注入速度，或先用注射用水稀釋，以免頭暈、眼花等副作用。注射可隔30min一次。對危重患者最好輸血，尤其對那些血液中膽堿酯酶活力顯著下降，而且不能恢復(fù)者，應(yīng)補(bǔ)充300600 ml血液。毒鼠磷中毒禁用嗎啡、茶堿及氨茶堿。需補(bǔ)液的患者要控制補(bǔ)液量，防止肺水腫加重。13.2.3 抗凝血滅鼠劑

11、主要有：敵鼠鈉鹽、氯敵鼠、殺鼠靈、殺鼠迷、溴敵隆、大隆、殺它仗。臨床表現(xiàn)：這類藥物主要是破壞凝血機(jī)能和損傷微小血管，引起內(nèi)出血等。小劑量中毒一般沒有癥狀。大劑量中毒患者會出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退及精神不振等。以后可發(fā)生血尿、鼻出血、皮膚紫癜、牙齦出血、咯血和瀝青樣便，腹痛和背痛。晚期患者有貧血虛弱和胃絞痛的癥狀。嚴(yán)重者發(fā)生休克。診斷根據(jù)：患者主訴；臨床癥狀；奎克試驗(yàn)（Q uick test）測定血漿凝血酶原時(shí)間，是一種敏感而可靠的診斷依據(jù)。中毒患者在2448 h內(nèi)，即可測出凝血酶原時(shí)間延長。正常值為12±1 s。急救：對中毒者的處理，除估計(jì)消化道尚有毒物存在應(yīng)給予催吐、洗胃或?qū)a外，

12、維生素K1是特效解救藥。使用劑量一般為1030 mg加入5%10%葡萄糖內(nèi)作靜脈點(diǎn)滴或肌肉注射，每日13次。亦可首次用50 mg靜脈注射，以后改為1020 mg肌肉注射，每日13次，在一般情況下，治療開始幾小時(shí)后或在24 h內(nèi)便可收到明顯止血效果。在治療的同時(shí)應(yīng)保持安靜并保溫。對嚴(yán)重的中毒者，維生素K1的用量可以加大，最初可每小時(shí)靜脈注射4050 mg，一日可用100300 mg，待出血傾向基本停止或凝血酶原時(shí)間恢復(fù)正常后，可逐漸減量。氫化可的松對改善毛細(xì)血管損傷和緩解中毒癥狀有一定效果。使用維生素C可減少血管的通透性，促進(jìn)止血。必要時(shí)輸血。其他癥狀可用對癥療法。必須強(qiáng)調(diào)指出，維生素K3無效，

13、其他凝血藥和止血藥效果也不顯著，這些藥物只能作為維生素K1的輔助藥物使用。溴敵隆、大隆、殺它仗等第二代抗凝血滅鼠劑的解毒方法類似，但維生素K1的用量要加大，并且應(yīng)持續(xù)給藥。即使患者的凝血酶原時(shí)間等已接近或恢復(fù)正常，也應(yīng)繼續(xù)給以維生素K1一周以上。13.2.4 氟乙酰胺、氟乙酸鈉和甘氟 臨床表現(xiàn)：通過胃腸道、肺和皮傷的皮膚吸收。中毒潛伏期很短，幾分鐘至數(shù)小時(shí)，常常出現(xiàn)上腹部不適和惡心嘔吐。先驅(qū)癥狀通常為感覺異常、幻覺、癲癇樣抽搐，隨后出現(xiàn)心律紊亂、神志不清、血壓下降、腸麻痹、大小便失禁、心臟衰竭等。診斷根據(jù)：患者主訴；誤食殘留毒餌和患者胃內(nèi)容物的化學(xué)分析結(jié)果。急救：用0.2%0.5%氯化鈣或稀石

14、灰水反復(fù)洗胃。給中毒者飲豆?jié){、牛奶或蛋白水等，并服鈣鹽，如葡萄糖酸鈣或乳酸鈣12 g。導(dǎo)瀉可口服硫酸鎂或硫酸鈉，劑量為30 g。按每日0.3 g/kg的劑量，分24次肌肉注射乙酰胺（又稱解氟靈）的50%水溶液，首次劑量為全日量的一半，以后每隔612 h注射一次。口服分析純的乙酰胺亦可。還可肌肉注射單乙酸甘油，0.10.5 ml/kg或靜脈注射乙醇乙酸鈉溶液(乙醇0.8 mg/kg，10%乙酸鈉溶液20 ml/kg)。注意保持患者體溫。用鎮(zhèn)靜劑控制痙攣或驚厥時(shí)，要控制用量。禁用洋地黃制劑。13.2.5 滅鼠安與滅鼠優(yōu) 臨床表現(xiàn)：通過胃腸道吸收。口服448 h出現(xiàn)癥狀，開始表現(xiàn)為惡心、精神錯(cuò)亂、腹

15、痛、寒戰(zhàn)，繼而出現(xiàn)厭食、尿渚留、全身疼痛、心血管障礙、瞳孔放大、脫水、手足震顫、胸痛、昏迷。診斷根據(jù)：患者主訴；誤食殘留毒餌和患者胃內(nèi)容物的化學(xué)分析結(jié)果。急救：發(fā)現(xiàn)滅鼠安或滅鼠優(yōu)中毒者要采取催吐、洗胃措施，并保持安靜。口服或注射煙酰胺或維生素B6，用量比常用劑量高50%100%。必要時(shí)要反復(fù)進(jìn)行，直到患者康復(fù)為止。同時(shí)施行對癥療法。13.2.6 滅鼠寧 滅鼠寧一般不至于出現(xiàn)中毒癥狀。若服大量滅鼠寧，應(yīng)口服吐根糖漿催吐。成人30 ml，兒童15 ml。接著口服活性炭3050 g。然后給予硫酸鈉或鎂導(dǎo)瀉，劑量0.25 g/kg?；颊邞?yīng)留院觀察半天，注意血壓和體溫的變化。13.2.7 安妥 臨床表現(xiàn)

16、：通過胃腸道吸收。中毒癥狀主要有體溫下降、嘔吐、腹瀉、血漿膽固醇增高、胃腸疼痛、發(fā)紺、呼吸困難。診斷：根據(jù)接觸史、癥狀和化學(xué)分析。急救：靜脈注射10%硫代硫酸鈉5 ml，或口服硫脲。給嚴(yán)重中毒者吸氧，皮下注射咖啡因或樟腦。注意預(yù)防中毒者發(fā)生肺水腫。必須補(bǔ)液時(shí)，只能給高滲葡萄糖溶液靜脈滴注，并應(yīng)控制滴注的速度?；颊呓酶咧撅嬍常枚€基丙醇解毒。13.2.8 士的年 臨床表現(xiàn)：通過胃腸道吸收。肌肉特別是四肢伸肌的痙攣，抽搐角弓反張，呼吸衰竭。診斷：根據(jù)接觸史和癥狀。確診靠化學(xué)分析。急救：發(fā)現(xiàn)誤食立即催吐。若出現(xiàn)癥狀應(yīng)采取以下治療。純氧加壓呼吸；藥物控制抽搐，用安定、巴比妥類和苯妥英等靜脈給藥

17、；用甘露醇利尿，促進(jìn)士的年的排泄。點(diǎn)滴碳酸氫鈉溶液，緩解代謝性酸中毒，必要時(shí)應(yīng)采取腹膜透析或體外循環(huán)；抽搐控制后，即可插管洗胃，順著胃管灌入活性炭3050 g，接著口服硫酸鈉或硫酸鎂導(dǎo)瀉。13.2.9 鼠立死 臨床表現(xiàn)：通過胃腸道吸收。前驅(qū)癥狀抑郁。強(qiáng)烈抽搐是主要癥狀。診斷：根據(jù)接觸史和化學(xué)分析。急救：保持安靜。迅速注射維生素B6，劑量為10 mg/kg，必要時(shí)反復(fù)使用。也可用苯巴比妥鈉。13.2.10 a-氯醛糖 臨床表現(xiàn)：通過胃腸道吸收。中毒癥狀主要表現(xiàn)頭暈、嗜睡、共濟(jì)失調(diào)、體溫下降等。診斷：根據(jù)接觸史和癥狀。急救：保溫，室溫保持在20 以上；服毒未超過3 h者，可以1/4000高錳酸鉀溶

18、液洗胃。洗胃完畢順胃管注入3050 g活性炭；給予氧氣吸入；口服硫酸鈉或硫酸鎂導(dǎo)瀉，劑量0.25 g/kg。13.2.11 亞砷酸 臨床表現(xiàn)：口有金屬味，口、咽和食道內(nèi)有燒灼感，持續(xù)性嘔吐、腹痛、腹瀉，糞便及嘔吐物有蒜味、米泔樣，嘔吐物呈粘膿樣，極度口渴，頭痛、眩暈、少尿或無尿、皮膚厥冷、蒼白、脈弱而快、血壓下降、呼吸困難，最后休克、昏迷。診斷根據(jù)：接觸史；臨床癥狀；尿中檢出砷。急救：用氧化鎂15 g加溫水一杯，與飽和硫酸亞鐵溶液100 ml混合，再加水100 ml作為洗胃液。洗后再用溫水洗，飲溫牛奶一杯。忌用導(dǎo)瀉藥。二巰基丙醇（BAL）是特效解毒劑（BAL的劑量為100 mg/ml油溶液）。

19、對輕度中毒者肌肉注射10%二巰基丙醇油溶液，用量為2.5 mg/kg。第一、第二天每6 h一次，以后每天一次，連續(xù)6 d或至安全康復(fù)。若中毒嚴(yán)重，每次肌注3 mg/kg，第一、第二天每4 h一次，第三天每6 h一次，以后每天23次，直到康復(fù)。肌注5%二巰基丙磺酸鈉亦可，首次劑量為2.5 ml，以后每6 h一次，每次1 ml。對休克病人要輸全血和使用面罩給氧?？捎眯碾妶D監(jiān)視心臟功能。13.2.11 毒鼠強(qiáng) 臨床表現(xiàn)：毒鼠強(qiáng)中毒潛伏期短，多在進(jìn)食后1030 min突然發(fā)病，短時(shí)5 min，但也有個(gè)別病例潛伏期較長，達(dá)13 h。急性中毒的主要表現(xiàn)為四肢抽搐、驚厥，多因強(qiáng)直性驚厥導(dǎo)致呼吸衰竭而死。診斷

20、：診斷要點(diǎn) 毒鼠強(qiáng)接觸史；以癲癇樣大發(fā)作等中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮為主的臨床表現(xiàn)；血、尿和嘔吐物等生物樣品中檢出毒鼠強(qiáng)?，F(xiàn)已建立起氣相色譜、氣相色譜/質(zhì)譜法測定生物材料中毒鼠強(qiáng)含量的方法，該方法靈敏、準(zhǔn)確。同時(shí)，建立了化學(xué)法用于現(xiàn)場環(huán)境樣本和患者嘔吐物的快速測定方法。鑒別診斷 除外其他以癲癇樣大發(fā)作為主要臨床表現(xiàn)的疾病，如原發(fā)性癲癇、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病、腦血管意外、親神經(jīng)毒物中毒等，特別要與氟乙酰胺中毒進(jìn)行鑒別。診斷分級 輕度中毒：出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐和四肢無力等癥狀，可有肌顫或局灶性癲癇樣發(fā)作，生物樣品中檢出毒鼠強(qiáng)。中度中毒：在輕度中毒基礎(chǔ)上，具有下列之一者：癲癇樣大發(fā)作；精神病樣癥狀（幻

21、覺、妄想等）。重度中毒：在中度中毒基礎(chǔ)上，具有下列之一者：癲癇樣持續(xù)狀態(tài)；臟器功能衰竭。急救：目前尚缺乏明確的特效解毒劑，也無確切證據(jù)證實(shí)二巰丙磺鈉對毒鼠強(qiáng)有解毒作用，主要采取對癥支持治療。對不能排除有機(jī)氟類殺鼠劑中毒者，在明確診斷前可使用乙酰胺。清除體內(nèi)毒物 對于意識清晰、經(jīng)口中毒<24h的患者應(yīng)立即催吐；對經(jīng)口中毒<24h的患者要進(jìn)行洗胃，洗胃時(shí)使用清水即可，每次洗胃液量為300500ml，直至洗出液澄清；中、重度中毒的患者洗胃后要保留洗胃管，以備反復(fù)洗胃和灌入活性炭；輕度中毒患者洗胃后立即給予活性炭1次，中、重度中毒患者在洗胃后最初24 h內(nèi)，每68h使用活性炭1次，24 h

22、后仍可使用，劑量：成人每次50g，兒童每次1g/kg，配成8%10%混懸液經(jīng)洗胃管灌入；血液灌流：中、重度中毒患者應(yīng)早期進(jìn)行血液灌流，可多次進(jìn)行，直至癲癇癥狀得到控制。鎮(zhèn)靜止痙 苯巴比妥：為基礎(chǔ)用藥，可與其他鎮(zhèn)靜止痙藥物合用。輕度中毒每次0.1 g，每8 h肌肉注射1次；中、重度中毒每次0.10.2 g，每68 h肌內(nèi)注射1次。兒童每次2 mg/kg。抽搐停止后減量使用37 d。地西泮：癲癇大發(fā)作和癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物。成人每次1020 mg，兒童每次0.30.5 mg/kg，緩慢靜脈注射，成人的注射速度不超過5 mg/min，兒童的注射速度不超過2 mg/min。必要時(shí)可重復(fù)靜脈注射，間隔

23、時(shí)間在15 min以上。不宜加入液體中靜脈滴注。其他：癲癇持續(xù)狀態(tài)超過30 min，連續(xù)兩次使用地西泮仍不能有效控制抽搐，應(yīng)及時(shí)使用靜脈麻醉劑（如硫噴妥鈉）或骨骼肌松弛劑（如維庫溴銨）。對癥支持治療 密切監(jiān)護(hù)心、腦、肝、腎等重要臟器功能，及時(shí)給予相應(yīng)的治療措施。13.2.12 氯化苦 臨床表現(xiàn)：無潛伏期或很短，病程發(fā)展快。皮膚接觸液態(tài)氯化苦可引起皮炎，輕者發(fā)生紅斑，重者形成水皰，對潮濕皮膚損傷明顯。眼有燒灼感、流淚、羞明以及眼瞼痙攣。中毒后有頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、呼吸道刺激癥狀（如咽喉疼痛、咳嗽、胸悶等）。高濃度吸入時(shí)可引起嚴(yán)重中毒，發(fā)生腹痛、腹瀉，甚至發(fā)生心律失常、呼吸困難、肺水腫、肺壞疽

24、以及昏迷和休克。有時(shí)肝臟腫大。診斷根據(jù)：接觸史；臨床癥狀；化學(xué)分析結(jié)果。急救：立即將患者撤離現(xiàn)場。更換衣服（因有些氯化苦會被吸收到衣服中去）。用2%小蘇打溶液或生理鹽水洗眼、漱口。靜脈注射25%50%葡萄糖溶液2040 ml，或10%氯化鈣溶液10 ml。注意防止患者心肌麻痹。禁用人工呼吸和洋地黃、嗎啡。13.2.13 氰化氫和氰化物 臨床表現(xiàn)：吸入高濃度氰化氫或吞服大量氰化物，可在310 min內(nèi)致死，即所謂“閃電樣”中毒。一般在中毒后大叫一聲，全身痙攣倒地，四肢厥冷，冷汗淋漓，呼出氣有苦杏仁味，很快死亡。劑量不太大的急性氰化物中毒患者，中毒表現(xiàn)一般可分為4期：前驅(qū)期：吸入中毒者，眼、鼻、咽

25、喉及上呼吸道有逐漸加重的粘膜刺激癥狀，繼之有頭痛、頭昏、惡心、嘔吐等表現(xiàn)?？诜卸菊撸捎趬A性的直接刺激，口腔及咽部有灼熱辛辣感，并有流涎、惡心、嘔吐等，同時(shí)伴有全身乏力、頭痛、頭昏、耳鳴、震顫、大便急迫感等表現(xiàn)。呼吸困難期：胸部壓迫感，呼吸困難，心慌，步態(tài)不穩(wěn)，意識障礙，皮膚粘膜呈鮮紅色。痙攣期：強(qiáng)直性及陣發(fā)性痙攣，甚至角弓反張，意識喪失，呼吸困難或暫停，晚期并可發(fā)生肺水腫。麻痹期：感覺及反射消失，全身肌肉松弛，血壓下降，瞳孔散大，呼吸表淺緩慢，甚至呼吸、循環(huán)中樞麻痹。搶救及時(shí)或中毒不嚴(yán)重，癥狀可在幾小時(shí)至23d內(nèi)消失。診斷：對氰化物中毒的診斷要迅速果斷，不容遲緩。對可疑中毒，要先進(jìn)行急救處

26、理，以后再仔細(xì)檢查。診斷主要依據(jù)：接觸史或誤服氰化物史。迅速發(fā)生顯著的神經(jīng)、精神癥狀?？诖健⑵つw及靜脈血呈鮮紅色，呼出氣體或嘔吐物有苦杏仁味。血液、尿或胃內(nèi)容物可檢出硫氰鹽或氰化物。急救：急性中毒時(shí)必須分秒必爭，盡快進(jìn)行搶救。防止繼續(xù)中毒：如為吸入中毒，立即將患者移至空氣新鮮處，更換染毒衣服，解開領(lǐng)扣、褲帶。如皮膚染毒，應(yīng)迅速用水洗凈。解毒治療：立即打開亞硝酸異戊酯一至數(shù)支（每支0.2 ml），滴在手帕或海綿上，每分鐘使患者吸入1530 s，直至開始使用亞硝酸鈉時(shí)止。3%亞硝酸鈉靜注，每分鐘不超過2.55 ml，注射時(shí)注意血壓。成人一般劑量為1015 ml。隨時(shí)在同一針頭，給予25%50%硫代

27、硫酸鈉溶液緩慢靜注（不少于10 min）。若中毒征象重新出現(xiàn)，可按半量再給亞硝酸鈉和硫代硫酸鈉。如為口服中毒，在注畢上述二藥后應(yīng)即用氧化劑溶液，如5%硫代硫酸鈉、0.2%高錳酸鉀或3%過氧化氫洗胃。采用上述治療方案，即使呼吸已經(jīng)停止，仍有獲救者，因此，在未充分使用解毒劑前，不應(yīng)放棄搶救。對癥治療：呼吸困難時(shí)吸氧，呼吸停止行人工呼吸，或注射25%尼可剎米12 ml。循環(huán)衰竭時(shí)皮下注射25%苯甲酸鈉咖啡因1 ml，或給予升壓藥物。13.2.14 溴甲烷 臨床表現(xiàn)：多數(shù)病例潛伏期448 h，有時(shí)致死性的接觸也毫無預(yù)兆。輕度中毒主要癥狀為頭痛、眩暈、無力、惡心、嘔吐、嗜睡、震顫、視物不清、復(fù)視等。中度

28、中毒者出現(xiàn)興奮、幻覺、譫妄、共濟(jì)失調(diào)、震顫、肌痙攣，有的可伴有多發(fā)性神經(jīng)炎和肝、腎損傷等。嚴(yán)重中毒時(shí)，因腦水腫而呈癲癇樣大抽搐、狂躁、昏迷，或因肺水腫或循環(huán)衰竭而呈現(xiàn)紫紺，部分病例可發(fā)生心律失常和急性腎功能衰竭。極嚴(yán)重中毒者，在幾小時(shí)潛伏期后突然出現(xiàn)全身中毒癥狀，且進(jìn)展迅速，24 h內(nèi)可以致死。皮膚接觸藥液后，可引起灼傷，初為紅斑，以后形成水皰，逐漸融合成大皰。重度中毒者，急性期后可遺留肢體感覺異常、下肢無力和步態(tài)不穩(wěn)等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，有時(shí)可達(dá)數(shù)年之久。診斷：主要根據(jù)接觸史及臨床表現(xiàn)。血、尿中溴化物測定可作臨床參考（正常人血溴在2 mg以下）。急救方法如下：立即將患者撤離現(xiàn)場，脫去污染衣服，用溫肥皂水或2%碳酸氫鈉清洗污染皮膚。吸入氧氣。注意環(huán)境安靜，避免強(qiáng)光刺激?？裨暾呓o鎮(zhèn)靜劑，但應(yīng)避免使用溴劑。靜注高滲葡萄糖、維生素C及給予大量B族維生