內(nèi)科三基考試習(xí)題與答案第七章風(fēng)濕免疫科

1、. .PAGE29 / NUMPAGES29第七章 風(fēng)濕免疫科一、填空題1、 診斷白塞病的必備條件是_，其他條件包括_、_、_。其中_是白塞病的特征性表現(xiàn)。2、 c-ANCA陽性主要見于_，p-ANCA陽性主要見于_等。3、 ANCA相關(guān)性血管炎主要包括_、_與_等。4、 巨細(xì)胞動脈炎臨床上常伴發(fā)_，易累與_、_、_與_等。5、 大動脈炎引起的高血壓常由主動脈狹窄或腎動脈狹窄造成，臨床聽診分別在_或_聽到血管雜音。6、 大動脈炎根據(jù)受累血管部位與程度，臨床分為4型：_、_、_和_。7、 重型SLE常用的治療包括_、_、_、_和_以與等。8、 就自身抗體對SLE的診斷價(jià)值：ANA可作為SLE的_

2、 ，抗Sm抗體是_，抗雙鏈DNA抗體既是_，也是_。補(bǔ)體_可提示病情_ 。9、狼瘡腎炎分型：_、_、_、_、_和_六型。10、強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病大部分病例（90%）與_相關(guān)。11、常用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的慢作用藥物有_、_、_ 、_與_等。12、非甾體抗炎藥的作用機(jī)制是_。13、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的目標(biāo)是_、_、_和 _。14、病理性關(guān)節(jié)液分為_、_、_和_四種。15、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)癥狀最好發(fā)部位是 _、_、_，強(qiáng)直性脊柱炎的受累關(guān)節(jié)主要是_；痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的好發(fā)部位是_；骨性關(guān)節(jié)炎的受累關(guān)節(jié)主要有_、_、_和_。16、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特征性病理改變是_ ，脊柱關(guān)節(jié)病特征性的病理改變有_ ，骨關(guān)節(jié)

3、炎的特征性病理改變是_。17、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因尚不清楚，可能與_和_有關(guān)，人白細(xì)胞抗原_被認(rèn)為是RA易感性的基礎(chǔ)。二、名詞解釋1、 未分化結(jié)締組織?。║CTD）2、 混合結(jié)締組織?。∕CTD）3、 白塞病4、 間歇性跛行5、 系統(tǒng)性血管炎6、 RS3PE7、 Felty綜合征8、 Bouchard結(jié)節(jié)9、 Heberden結(jié)節(jié)10、 雷諾現(xiàn)象11、 CREST綜合征12、 Gottron征13、 干燥綜合征14、 未分化脊柱關(guān)節(jié)病15、 筆帽征16、 賴特綜合征17、 皮膚狼瘡帶試驗(yàn)18、光過敏19、中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA） 20、抗ENA抗體 21、抗CCP抗體22、抗磷脂抗體綜合征

4、23、抗磷脂抗體 24、類風(fēng)濕結(jié)節(jié) 25、類風(fēng)濕因子26、抗核抗體三、判斷題1、 抗著絲點(diǎn)抗體和抗Scl 70抗體是系統(tǒng)性硬化癥的特異性抗體。（ ）2、 多發(fā)性肌炎和皮肌炎累與橫紋肌，以機(jī)體近端肌群無力為特點(diǎn)，不侵犯咽部肌群與呼吸肌。（ ）3、 系統(tǒng)性紅斑狼瘡常常ANA陽性180，而干燥綜合征或系統(tǒng)性硬化癥患者ANA陰性。（ ）4、 系統(tǒng)性紅斑狼瘡的關(guān)節(jié)癥狀與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相似，大多有關(guān)節(jié)毀損。（ ）5、 賴特綜合征是感染后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，與泌尿道非淋球菌感染或腸道革蘭陰性桿菌感染有關(guān)。（ ）6、脊柱關(guān)節(jié)病的關(guān)節(jié)受累以骶髂關(guān)節(jié)與下肢不對稱性關(guān)節(jié)炎為特點(diǎn)。（ ）7、骨關(guān)節(jié)炎的好發(fā)部位是遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)、

5、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)。（ ）8、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不好發(fā)膝、肘關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)。（ ）9、選兩種不同作用機(jī)制的DMARD聯(lián)合使用可增加療效，不增加副作用。（ ）10、兩種NSAID可聯(lián)合用藥以增加療效。（ ）11、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎應(yīng)常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素NSAIDs+SAARDs。（ ）12、NSAIDs是非甾體抗炎藥的縮寫，DMARDs是慢作用藥物的縮寫。（ ）13、抗角質(zhì)蛋白抗體、抗核周因子、抗Sa抗體、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期診斷有很重要的價(jià)值。（ ）14、某關(guān)節(jié)疼痛患者門診查血清RF 140陽性可診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。（ ）四、單項(xiàng)選擇題1、 下列血管炎中，最易引起腎損害的是：（ ）A、結(jié)節(jié)性多動脈炎B

6、、Wegener肉芽腫 C、Churg-Strauss綜合征D、顯微鏡下多血管炎 E、白塞綜合征2、 結(jié)節(jié)性多動脈炎常見的臨床表現(xiàn)中不包含：（ ）A、血管性腎病B、腸系膜血管炎 C、多發(fā)性單神經(jīng)炎D、肺結(jié)節(jié) E、疼痛性皮下結(jié)節(jié)3、 常用的免疫抑制劑不包括：（ ）A、環(huán)磷酰胺B、秋水仙堿 C、甲氨蝶呤D、硫唑嘌呤 E、新堿4、 對診斷大動脈炎價(jià)值最大的檢查是：（ ）A、血沉明顯增快B、抗核抗體高滴度C、動脈血管造影D、血管多普勒超聲E、低補(bǔ)體5、 動脈炎經(jīng)常累與的動脈不包括：（ ）A、頸動脈B、鎖骨下動脈C、腎動脈D、肋間動脈E、髂動脈6、 下列關(guān)于銀屑病關(guān)節(jié)炎的臨床特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是：（ ）A、關(guān)

7、節(jié)受累非對稱性B、遠(yuǎn)端指關(guān)節(jié)炎C、殘毀型關(guān)節(jié)炎D、脊柱和骶髂關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎E、不侵犯眼色素膜7、 對上一題的病人進(jìn)一步明確診斷，應(yīng)檢查的是：（ ）A、HLAB27B、腰椎CTC、骶髂關(guān)節(jié)CTD、腰椎間盤CTE、風(fēng)濕三項(xiàng)、血沉8、 患者男，26歲，有腰骶部疼痛6個(gè)月，夜間癥狀明顯，伴晨僵，活動后好轉(zhuǎn)，用非甾體抗炎藥治療后癥狀顯著改善。無外傷史。查類風(fēng)濕因子陰性。首先應(yīng)考慮診斷為：（ ）A、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B、感染反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎C、脊柱關(guān)節(jié)病D、腰椎間盤脫出E、腰肌勞損9、 下列關(guān)于AS的臨床表現(xiàn)的描述,正確的是：（ ）A、40歲以后發(fā)病為多見B、對稱性四肢小關(guān)節(jié)炎C、都有脊柱強(qiáng)直D、受累外周關(guān)節(jié)以髖關(guān)節(jié)、

8、膝關(guān)節(jié)相對較多E、不應(yīng)出現(xiàn)眼色素膜炎和主動脈炎10、 下列關(guān)于銀屑病關(guān)節(jié)炎的敘述正確的是：（ ）A、不屬脊柱關(guān)節(jié)病B、病理改變可見滑膜炎C、與HLAB27無關(guān)D、對稱性侵犯近端指間關(guān)節(jié)E、與感染無關(guān)11、 關(guān)于AS的治療說法,正確的是：（ ）A、都應(yīng)盡早使用慢作用藥B、病情穩(wěn)定者以慢作用藥維持C、不使用慢作用藥D、對非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥敏感E、都不應(yīng)使用糖皮質(zhì)激素12、 對于腰背痛腰椎活動受限患者診斷AS，正確的是：（ ）A、伴HLAB27陽性B、伴骶髂關(guān)節(jié)炎級C、伴脊柱局部硬化D、伴外周關(guān)節(jié)炎E、伴眼色素膜炎13、 骶髂關(guān)節(jié)炎級的放射學(xué)改變?yōu)椋海?）A、骶髂關(guān)節(jié)面蟲蝕樣B、關(guān)節(jié)間隙寬窄不一C、局

9、限性硬化D、纖維素性強(qiáng)直E、骨侵蝕但關(guān)節(jié)間隙正常14、 對AS診斷最有意義的是：（ ）A、HLAB27陽性B、腰背痛C、“4”字征陽性D、對稱骶髂關(guān)節(jié)炎級以上E、血沉增高15、 下列病理改變對AS的診斷最有意義的是：（ ）A、附著點(diǎn)炎B、滑膜炎C、虹膜炎D、皮下結(jié)節(jié)E、軟骨破壞16、 下列有關(guān)強(qiáng)直性脊柱炎的病因的敘述,正確的是：（ ）A、血清特異性自身抗體B、與DR4基因有關(guān)聯(lián)C、與感染因素?zé)o關(guān)D、多基因遺傳，HLAB2、DR3、DR4、TNF基因E、寡基因致病模式，HLAB27關(guān)聯(lián)性最強(qiáng)17、 女，45歲，SLE病史20年，來門診復(fù)查病情，自覺癥狀好，無異常癥狀和體征。血沉正常，抗核抗體11

10、60（+），U1RNP抗體（+）。對該患者的病情判斷是：（ ）A、 病情未控制B、 病情活動C、 輕度活動D、 病情穩(wěn)定E、 以上都不是18、 女，35歲，SLE病史10年，蛋白尿5年，長期服用激素與免疫抑制劑，蛋白尿無明顯下降，近2個(gè)月來肌酐快速上升，已達(dá)360 mol/L，下一步將采取何種診治方案：（ ）A、 抗核抗體譜檢查B、 C3、C4檢查C、 腎臟穿刺病理檢查D、 利尿等對癥處理E、 中醫(yī)藥治療19、 早期活動期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者以下列方案治療，其中不包括的一項(xiàng)是：（ ）A、 非甾體抗炎藥B、 非甾體抗炎藥+羥氯喹C、 非甾體抗炎藥+羥氯喹+甲氨蝶呤D、 非甾體抗炎藥+羥氯喹+甲氨蝶呤

11、+SASPE、 非甾體抗炎藥+羥氯喹+甲氨蝶呤+金諾芬20、 女，36歲，指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)腫痛半年，晨僵約1 h，血沉36 mm/h，X線示雙手指間關(guān)節(jié)軟組織腫脹，關(guān)節(jié)兩端骨質(zhì)疏松。此時(shí)應(yīng)定為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的：（ ）A、期B、早期C、晚期D、期E、期21、 女，23歲，3個(gè)月來四肢關(guān)節(jié)腫脹，尤以雙手腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指關(guān)節(jié)腫痛明顯，如考慮為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，應(yīng)做哪些檢查：（ ）A、 血常規(guī)，尿常規(guī)B、 雙手+雙足X線片C、 抗核抗體譜檢查D、 類風(fēng)濕因子E、 以上均是22、 女，38歲，四肢大小關(guān)節(jié)腫痛10年，X線示雙手指關(guān)節(jié)與腕關(guān)節(jié)有多處骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)檢查仍有多處關(guān)節(jié)腫痛，脾肋下2 cm，質(zhì)地中

12、等，查WBC：2109/L，血小板：60109/L，ESR：70 mm/h，尿常規(guī)（-），10年來一直服用非甾體抗炎藥。該患者最可能的診斷是：（ ）A、 肝硬化脾亢B、 類風(fēng)濕綜合征C、 Felty綜合征D、 系統(tǒng)性紅斑狼瘡E、 藥物性再障23、 女，70歲，雙手遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)腫痛，以一側(cè)凸出較明顯。ESR：15 mm/h，CRP：5 mg/L，RF（-）。該患者最可能的診斷是：（ ）A、 強(qiáng)直性脊柱炎B、 骨關(guān)節(jié)炎C、 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎D、 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎E、 系統(tǒng)性紅斑狼瘡24、 不屬于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)外表現(xiàn)的一項(xiàng)是：（ ）A、 皮下類風(fēng)濕結(jié)節(jié)B、 Felty綜合征C、 鞏膜炎D、 面部對稱性水腫

13、性紅斑E、 下肢皮膚潰瘍25、 不屬于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床特征的一項(xiàng)是：（ ）A、近端指間關(guān)節(jié)腫脹B、遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)腫脹C、掌指關(guān)節(jié)腫脹D、腕關(guān)節(jié)腫脹E、四肢關(guān)節(jié)對稱性腫脹26、 非甾體抗炎藥的作用機(jī)制是：（ ）A、抑制膠原合成B、增加NK細(xì)胞活性C、抑制B細(xì)胞活化D、抑制T細(xì)胞增殖E、抑制前列腺素合成27、 下列臨床表現(xiàn)與抗磷脂抗體綜合征無關(guān)的是：（ ）A、 抗磷脂抗體陽性B、 動靜脈血栓形成C、 習(xí)慣性流產(chǎn)D、 血小板減少E、 抗核抗體陽性28、 下列抗體中，不屬于抗核抗體譜的是：（ ）A、 抗磷脂抗體B、 抗單鏈DNA抗體C、 抗雙鏈DNA抗體D、 抗RNP抗體E、 抗JO-1抗體29、 抗

14、中性粒細(xì)胞胞漿抗體胞漿型（c-ANCA）陽性者，對下列哪一種疾病的診斷有很高特異性：（ ）A、 系統(tǒng)性紅斑狼瘡B、 結(jié)節(jié)性多動脈炎C、 干燥綜合征D、 Wegener肉芽腫E、 Takayasu動脈炎30、 下列有關(guān)狼瘡腎炎的典型病理改變的說法中，錯(cuò)誤的是：（ ）A、 彌漫性系膜區(qū)增殖B、 彌漫性系膜區(qū)增殖伴局灶節(jié)段性加重、節(jié)段壞死、透明栓子C、 彌漫性系膜細(xì)胞增殖，新月體形成D、 腎小球基底膜增厚E、 腎小管透明變性31、 皮膚狼瘡帶試驗(yàn)是指：（ ）A、 真皮下層補(bǔ)體沉積的免疫熒光帶B、 真皮下層的免疫球蛋白沉積帶C、 表皮上的免疫球蛋白沉積帶D、 SLE患者皮膚破損區(qū)的免疫球蛋白沉積帶E、

15、 表皮和真皮交界處有免疫球蛋白和補(bǔ)體沉積的熒光帶32、 重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療首選：（ ）A、 心理治療B、 腎上腺糖皮質(zhì)激素C、 非甾體藥物D、 抗生素預(yù)防感染E、 支持治療33、 下列系統(tǒng)性紅斑狼瘡的自身抗體中與活動有關(guān)的是：（ ）A、 抗核抗體（ANA）B、 抗雙鏈DNA抗體（ds-DNA）C、 抗Sm抗體D、 抗U1RNP抗體E、 抗SSA抗體34、 非甾體藥物治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要作用機(jī)制是：（ ）A、 控制關(guān)節(jié)炎進(jìn)展B、 促進(jìn)軟骨修復(fù)C、 降低RF滴度D、 抑制前列腺素的合成E、 預(yù)防關(guān)節(jié)變形35、 甲氨喋呤（MTX）的作用機(jī)制是：（ ）A、 抑制二氫葉酸的合成B、 抑制四氫葉酸

16、的合成C、 可抑制二氫葉酸還原酶，阻止尿嘧啶轉(zhuǎn)變成胸腺嘧啶D、 抑制四氫葉酸還原酶，從而抑制DNA的合成E、 抑制B淋巴細(xì)胞的合成36、 下列關(guān)于早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的說法中，錯(cuò)誤的是：（ ）A、 非甾體藥物和慢作用藥物聯(lián)合治療B、 非甾體藥物治療C、 慢作用藥物治療D、 多關(guān)節(jié)病變與多系統(tǒng)損傷時(shí)用腎上腺糖皮質(zhì)激素E、 關(guān)節(jié)置換37、 下列關(guān)于類風(fēng)濕因子的描述，正確的是：（ ）A、 是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷的必備條件C、 只有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人才出現(xiàn)類風(fēng)濕因子D、 是類風(fēng)濕結(jié)節(jié)的一種表現(xiàn)D、 是針對變性IgG Fc端的自身抗體E、 IgA的免疫復(fù)合物38、 下列關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)癥狀的描述，正確的是

17、：（ ）A、 以對稱性、多關(guān)節(jié)、指腕關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鰾、以肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鰿、以中軸關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鱀、以膝、踝關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鱁、以游走性大關(guān)節(jié)病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)39、 下列關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷依據(jù)，不包括：（ ）A、 對稱性腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)疼痛腫脹6周B、 X線改變C、 RF陽性D、 類風(fēng)濕結(jié)節(jié)E、 抗核抗體陽性40、 下列關(guān)于RA的全身表現(xiàn)的描述中，錯(cuò)誤的是：（ ）A、血管炎可發(fā)生在任何系統(tǒng)B、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)可發(fā)生在關(guān)節(jié)部位，與疾病活動無關(guān)C、肺纖維化是常見的肺病變D、可有心臟受累，以心包炎最常見E、可引起周圍神經(jīng)病變41、 RA的典型病理改變有：（ ）A、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)中心為干酪樣壞死B、一般

18、不出現(xiàn)血管炎C、急性期滑膜肥厚D、血管炎應(yīng)局限在滑膜與其周圍E、血管翳是最典型改變42、 下列關(guān)于RA的臨床表現(xiàn)的描述中，錯(cuò)誤的是：（ ）A、晨僵時(shí)間與病情活動有關(guān)B、受累關(guān)節(jié)以對稱性腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)為主C、可出現(xiàn)類風(fēng)濕小結(jié)D、不侵犯膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)E、晚期常出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形43、 下列關(guān)于抗風(fēng)濕慢作用藥的描述，錯(cuò)誤的是：（ ）A、曾被稱為病情緩解藥B、包括多種作用機(jī)制不同的藥物C、聯(lián)合使用可以增加療效D、均抑制B淋巴細(xì)胞，減少抗體產(chǎn)生E、各自有相關(guān)副作用，選擇不同副作用的藥聯(lián)合應(yīng)用，可避免副作用增加44、 糖皮質(zhì)激素抗炎作用機(jī)制不正確的是：（ ）A、抑制中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞向炎癥部位

19、聚集B、通過細(xì)胞膜受體影響細(xì)胞膜的通透性C、殺傷T、B淋巴細(xì)胞，減少抗體合成D、抑制磷脂酶A2，減少花生四烯酸產(chǎn)生E、抑制前列腺素、白三烯和炎性因子產(chǎn)生45、下列關(guān)于風(fēng)濕病的病理表現(xiàn)的說法中，錯(cuò)誤的是：（ ）A、骨關(guān)節(jié)炎以軟骨損害為主要病理改變B、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以滑膜炎為主伴血管炎C、SLE以漿膜炎癥為主要病理改變D、干燥綜合征以小唇腺淋巴細(xì)胞灶性增生為主要表現(xiàn)E、強(qiáng)直性脊柱炎有附著點(diǎn)炎為病理特點(diǎn)46、下列有關(guān)抗可提取核抗原抗體的臨床意義中，錯(cuò)誤的是：（ ）A、抗Sm抗體是SLE特異性抗體，并與病情活動性相關(guān)B、抗SSA、抗SSB抗體在干燥綜合征中有較高陽性率C、抗jo抗體出現(xiàn)在多發(fā)性肌炎、皮肌

20、炎與合成酶綜合征D、高滴度u1RNP抗體陽性常出現(xiàn)于混合結(jié)締組織病E、抗ScL-70抗體是硬皮病的特異性抗體47、下列關(guān)于類風(fēng)濕因子（RF）的說法，正確的是：（ ）A、RF陽性是診斷RA的必備條件B、慢性感染、惡性腫瘤者可檢出陽性C、正常人群不能測出陽性D、SLE、SS不出現(xiàn)陽性E、RF特異性高，可作為鑒別診斷的重要依據(jù)48、有關(guān)抗核抗體(ANA)是抗細(xì)胞核成分的抗體的總稱，以下說法錯(cuò)誤的是：（ ）A、健康人ANA均陰性B、系統(tǒng)性紅斑狼瘡ANA的滴度常大于180C、干燥綜合征可以出現(xiàn)ANA陽性，多呈斑點(diǎn)型D、硬皮病患者ANA可以高滴度陽性E、ANA可出現(xiàn)于慢性感染性疾病，如結(jié)核、SBE49、下

21、列對于抗核抗體(ANA)的描述，錯(cuò)誤的是：（ ）A、ANA是結(jié)締組織病的篩選項(xiàng)目B、ANA陽性就代表結(jié)締組織病存在C、ANA陽性也可見于慢性感染者D、ANA是針對細(xì)胞核抗原成分的抗體E、ANA低滴度陽性常無臨床意義50、下列有關(guān)MHC分子功能的敘述，錯(cuò)誤的是：（ ）A、自身抗原結(jié)合，在胸腺進(jìn)行T細(xì)胞選擇B、與異體抗原結(jié)合，提呈給成熟T細(xì)胞，引起免疫反應(yīng)C、決定抗原的免疫表型，使不同個(gè)體生成一樣的免疫反應(yīng)D、刺激自身（auto）和同種異體（allo）混合淋巴細(xì)胞反應(yīng)E、與自身免疫病的發(fā)病明顯有關(guān)51、下列發(fā)病因素中，與自身免疫性疾病無明顯關(guān)系的是：（ ）A、遺傳因素B、感染因素C、性激素D、心理

22、、神經(jīng)、免疫效應(yīng)E、氣候與季節(jié)52、下列關(guān)于風(fēng)濕病的分類，正確的一項(xiàng)是：（ ）A、系統(tǒng)性血管炎屬彌漫性結(jié)締組織病B、RA不屬彌漫性結(jié)締組織病C、風(fēng)濕熱與RA均屬彌漫性結(jié)締組織病D、AS與RA屬同一類別E、銀屑病關(guān)節(jié)炎與HLAB27無關(guān)，與AS不屬同類53、下列有關(guān)彌漫性結(jié)締組織病特點(diǎn)的敘述中，錯(cuò)誤的是：（ ）A、自身免疫異常是結(jié)締組織病的發(fā)病基礎(chǔ)B、 血管炎和結(jié)締組織慢性炎癥是該病的病理基礎(chǔ)C、 病變累與多系統(tǒng)，臨床個(gè)體差異大D、均需糖皮質(zhì)激素治療E、療效與早期診斷、合理治療有關(guān)五、問答題1、 簡述白塞病的診斷要點(diǎn)。2、 簡述變應(yīng)性肉芽腫的臨床特點(diǎn)。3、 簡述風(fēng)濕性多肌痛的臨床特點(diǎn)。4、 簡述

23、大動脈炎的臨床治療措施。5、 Amor（1991）脊柱關(guān)節(jié)病診斷標(biāo)準(zhǔn)。6、 放射學(xué)表現(xiàn)的骶髂關(guān)節(jié)炎如何分級？7、 簡述強(qiáng)直性脊柱炎的主要臨床癥狀。8、 系統(tǒng)性硬化癥的臟損害有哪些？9、 多發(fā)性肌炎的診斷要點(diǎn)是什么？10、 干燥綜合征的腺體癥狀和腺體外癥狀有哪些？11、 狼瘡腎炎的治療有哪幾方面？12、 SLE治療中糖皮質(zhì)激素應(yīng)如何應(yīng)用？13、 SLE的治療藥物有哪些？14、 SLE的治療原則是什么？15、 SLE的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？16、 SLE常見的皮膚黏膜病變有哪些？17、 SLE常見臨床表現(xiàn)有哪些？18、 治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物有哪幾類？19、 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？20、 類風(fēng)濕

24、關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)有哪些？21、 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)有哪些？22、風(fēng)濕性疾病的共同特點(diǎn)有哪些？23、抗核抗體分哪幾類？答案第七章 風(fēng)濕免疫科一、填空題1、 口腔潰瘍 陰部潰瘍 眼色素層炎 皮膚病變 針刺反應(yīng)陽性 2、 Wegener肉芽腫 顯微鏡下多血管炎 3、 Wegener肉芽腫 Churg-Strauss綜合征 顯微鏡下多血管炎 4、 風(fēng)濕性多肌痛 顳淺動脈 眼視網(wǎng)膜動脈 下頜動脈 椎基底動脈 5、 上腹部正中 側(cè)腹部 6、 頭臂動脈型 胸腹主動脈型 廣泛型 肺動脈型 7、 糖皮質(zhì)激素 免疫抑制劑 抗凝治療 降壓降脂 補(bǔ)鉀補(bǔ)鈣等對癥治療 8、 篩選指標(biāo) SLE特異性抗體 SLE特異性

25、抗體 反映病情活動性的抗體 下降 活動 9、正?；蛭⑿〔∽冃?系膜病變型 局灶增殖型 彌漫增殖型 膜性病變型 腎小球硬化型 10、 HLA-B27 11、甲氨蝶呤 柳氮磺吡啶 金制劑 羥氯喹 來氟米特 12、抑制環(huán)氧化酶，減少前列腺素的產(chǎn)生 13、改善腫脹疼痛癥狀 控制疾病進(jìn)展 促進(jìn)已破壞的關(guān)節(jié)修復(fù) 14、非炎性關(guān)節(jié)液 炎性關(guān)節(jié)液 化膿性關(guān)節(jié)液 血性關(guān)節(jié)液 15、腕關(guān)節(jié) 近端指間關(guān)節(jié) 掌指關(guān)節(jié) 骶髂關(guān)節(jié) 第一拇趾關(guān)節(jié) 遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié) 膝關(guān)節(jié) 髖關(guān)節(jié) 腰椎 16、滑膜炎 附著點(diǎn)炎 軟骨變性 17、環(huán)境因素 遺傳因素 HLA-DR4 二、名詞解釋1、 未分化結(jié)締組織病（UCTD）：結(jié)締組織病早期僅有

26、較少癥狀，如雷諾現(xiàn)象、關(guān)節(jié)痛、肌痛和手腫脹，尚不足診斷，可稱為未分化結(jié)締組織病。2、 混合結(jié)締組織?。∕CTD）：類似于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化癥、多發(fā)性肌炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)，但又不能滿足其中任何一種診斷，且伴血清高滴度抗RNP抗體診斷MCTD。3、 白塞?。菏且詮?fù)發(fā)性口腔潰瘍、生殖器潰瘍、眼色素膜炎與皮膚膿皰疹為臨床特征的系統(tǒng)性血管炎病。4、 間歇性跛行：因下肢動脈痙攣或狹窄、缺血引起該側(cè)下肢行走時(shí)無力、發(fā)麻、酸痛，行走至一段距離后被迫停下休息，待肢體血供恢復(fù)后才可重新行走。5、 系統(tǒng)性血管炎：是一組原發(fā)性、異質(zhì)性的以血管壁炎性細(xì)胞浸潤或壞死為基本病變的全身性結(jié)締組織病，可引起相應(yīng)

27、的組織器官炎癥、缺血、壞死或栓塞。6、 RS3PE：又稱血清陰性滑膜炎綜合征，是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特殊類型，多見于老年男性，多累與腕、屈肌腱鞘和手的小關(guān)節(jié)，起病突然，呈對稱性分布，伴手背明顯的可凹性水腫。類風(fēng)濕因子一般為陰性，對小劑量激素反應(yīng)良好。對非甾體抗炎藥不敏感。7、 Felty綜合征：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎并有中性粒細(xì)胞減少與脾腫大的綜合征。8、 Bouchard結(jié)節(jié)：近端指間關(guān)節(jié)骨肥大，發(fā)生于骨關(guān)節(jié)炎。9、 Heberden結(jié)節(jié)：遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)骨肥大，發(fā)生于骨關(guān)節(jié)炎。10、 雷諾現(xiàn)象：指患者在寒冷或緊刺激后，肢端小動脈間歇性痙攣引起的周圍血管病變，表現(xiàn)為肢端陣發(fā)性發(fā)白、發(fā)紺、發(fā)紅，伴局部發(fā)冷、感覺異

28、常和疼痛的臨床表現(xiàn)。11、 CREST綜合征：是系統(tǒng)性硬化癥的一個(gè)亞型，主要表現(xiàn)為鈣鹽沉積、雷諾現(xiàn)象、食管功能障礙、指（趾）硬化與毛細(xì)血管擴(kuò)。12、 Gottron征：四肢關(guān)節(jié)伸側(cè)面可見紅斑性鱗屑性皮疹，常見于皮肌炎。13、 干燥綜合征：是一組侵犯外分泌腺，特別是唾液腺、淚腺為特征的自身免疫性疾病。14、 未分化脊柱關(guān)節(jié)?。河屑怪P(guān)節(jié)病的某些臨床特點(diǎn)，又不能分類為某種明確的脊柱關(guān)節(jié)病的臨床狀態(tài)。15、 筆帽征：是銀屑病關(guān)節(jié)炎的典型X光改變，近斷指骨變尖，末節(jié)指骨近端增生變寬。16、 賴特綜合征：以關(guān)節(jié)炎、結(jié)膜炎、尿道炎為特征的感染反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎。17、 皮膚狼瘡帶試驗(yàn)：皮膚表皮、真皮交界處有免疫

29、球蛋白沉積。18、光過敏：暴露于日光或紫外光源下，可見面部蝶狀紅斑加重或出現(xiàn)新的皮膚損害，甚至可使全身病情加重。19、中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）：是指與中性粒細(xì)胞與單核細(xì)胞的胞漿中溶酶體酶發(fā)生反應(yīng)的抗體，分為胞漿型（cANCA）和核周型（pANCA）。與血管炎的發(fā)病有關(guān)。 20、抗ENA抗體：為抗可提取的核糖核蛋白抗體。21、抗CCP抗體：抗環(huán)瓜氨酸肽抗體，對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷有較高的特異性。22、抗磷脂抗體綜合征：是指由抗磷脂抗體引起的一組臨床征象的總稱，主要表現(xiàn)為血栓形成、習(xí)慣性流產(chǎn)、血小板減少等。23、抗磷脂抗體：指與體不同磷脂成分發(fā)生反應(yīng)的抗體。24、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：在20%75類風(fēng)濕關(guān)

30、節(jié)炎患者皮下、肌腱或骨膜上出現(xiàn)結(jié)節(jié)，也可見于肺、胸膜、心肌等臟深層，是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，提示關(guān)節(jié)炎活動。25、類風(fēng)濕因子：是抗人或動物IgG分子Fc片斷上抗原決定簇的特異性抗體。26、抗核抗體：是一組針對核多種成分的自身抗體的總稱，是篩選結(jié)締組織病的主要試驗(yàn)。三、判斷題1、Y 2、 N 3、 N 4、 N 5、 Y 6、Y 7、Y 8、N 9、Y 10、N 11、N 12、Y 13、Y 14、N 四、單項(xiàng)選擇題1、 D 2、 D 3、 B 4、 C 5、 D 6、 E 7、 C 8、 C 9、 E 10、 D 11、 D 12、 B 13、 B 14、 D 15、 A 16、 E 17

31、、 D 18、 C 19、 A 20、 A 21、 E 22、 C 23、 B 24、 D 25、 B 26、 E 27、 E 28、 A 29、 D 30、 E 31、 E 32、 B 33、 B 34、 D 35、 C 36、 E 37、 B 38、 A 39、 E 40、 B 41、 E 42、 D 43、 D 44、 B 45、C 46、A 47、B 48、A 49、B 50、C 51、E 52、B 53、D 五、問答題1、 白塞病的診斷要點(diǎn)：(1) 復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，每年3次以上發(fā)作。(2) 復(fù)發(fā)性外陰潰瘍。(3) 反復(fù)發(fā)作色素膜炎與視網(wǎng)膜血管炎。(4) 四肢多部位皮膚結(jié)節(jié)性紅斑，假性

32、毛囊炎。(5) 全身各器官損害：神經(jīng)、肺、大血管、消化道、腎受累。(6) 類風(fēng)濕因子、抗核抗體與ENA多肽七項(xiàng)陰性,可有APL、c-ANCA陽性,補(bǔ)體正常。(7) 50患者HLA-B5或B51(+)。2、 變應(yīng)性肉芽腫的臨床特點(diǎn)：(1) 上呼吸道表現(xiàn)：有鼻竇炎，鼻腔潰瘍，鼻中隔穿孔，膿性鼻溢，鼻鞍畸形，中耳炎，咽后壁腫脹和潰瘍。(2) 肺：浸潤性病灶和結(jié)節(jié)狀陰影，也可出現(xiàn)縱隔或肺門淋巴結(jié)腫大或呈團(tuán)塊狀陰影，可伴有局部肺不或空洞形成。(3) 腎臟損害：表現(xiàn)為急進(jìn)性腎炎，腎衰竭，腎臟病理活檢顯示局灶性、節(jié)段性、壞死性腎小球腎炎，少數(shù)可見肉芽腫。(4) c-ANCA陽性率為80%90%。(5) 組織

33、活檢：壞死性、肉芽腫性炎癥和血管炎。3、 風(fēng)濕性多肌痛的臨床特點(diǎn)：（1） 多見于50歲以上女性。（2） 肩胛帶或骨盆帶肌與肌腱附著點(diǎn)疼痛、僵硬。（3） 可有肌無力、肌萎縮，但肌酶正常。（4） 血沉升高一般達(dá)50 mm/h以上。（5） 對小劑量糖皮質(zhì)激素反應(yīng)良好。4、 大動脈炎的臨床治療措施：（1） 活動期應(yīng)予糖皮質(zhì)激素0.51 mg/（kgd）,必要時(shí)用細(xì)胞毒藥如環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤。（2） 擴(kuò)血管與抗凝。（3） 血管狹窄超過70%、有功能障礙者可行血管重建或支架術(shù)。5、 Amor（1991）脊柱關(guān)節(jié)病診斷標(biāo)準(zhǔn)為：（1） 臨床癥狀或過去史。（2） 夜間腰背痛或腰背晨僵。（3） 不對稱性少關(guān)節(jié)炎。

34、（4） 臀部痛：左右交替，或一側(cè)，或雙側(cè)。（5） 足趾或手指臘腸樣腫脹。（6） 足根痛或其他附著點(diǎn)痛。（7） 虹膜炎。（8） 非淋球菌性尿道炎（并存或關(guān)節(jié)炎起病前1個(gè)月發(fā)生）。（9） 急性腹瀉（并存或關(guān)節(jié)炎起病前1個(gè)月發(fā)生）。（10） 銀屑病或龜頭炎或炎性腸病病史。（11） 放射學(xué)檢查：骶髂關(guān)節(jié)炎（雙側(cè)2級，單側(cè)3級）。（12） 遺傳背景：HLA-B27陽性或一級親屬中有強(qiáng)直性脊柱炎、賴特綜合征、葡萄膜炎、銀屑病或慢性結(jié)腸病史。（13） 對治療的反應(yīng)：用非甾體抗炎藥后主訴明顯進(jìn)步，停藥后復(fù)發(fā)。如12項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)積分達(dá)6分可診斷脊柱關(guān)節(jié)病。6、 骶髂關(guān)節(jié)炎的放射學(xué)表現(xiàn)分級為：級：可疑改變。級：可見局限

35、性侵蝕、硬化，關(guān)節(jié)間隙正常。級：明顯異常，有侵蝕硬化、關(guān)節(jié)間隙增寬或狹窄，部分強(qiáng)直。級：嚴(yán)重病變，完全性關(guān)節(jié)強(qiáng)直。7、 強(qiáng)直性脊柱炎的主要臨床癥狀有：（1） 脊柱癥狀：腰背痛、晨僵、腰椎活動受限，病變自下而上發(fā)展。（2） 外周關(guān)節(jié)：髖、膝、踝受累多見，髖關(guān)節(jié)者病情重。下肢多，不對稱。（3） 關(guān)節(jié)外癥狀：全身癥狀包括發(fā)熱、乏力、眼炎、主動脈瓣關(guān)閉不全、肺間質(zhì)纖維化等。8、 系統(tǒng)性硬化癥的臟損害有：（1） 胃腸道：表現(xiàn)為吞咽食物后有發(fā)噎感。反流性食管炎，飯后脹氣、腹脹伴腹痛。鋇餐示食管蠕動減弱、消失以至整個(gè)食管擴(kuò)。（2） 肺：胸膜炎、胸腔積液、肺動脈高壓、肺間質(zhì)纖維化與限制性肺病。（3） 腎：硬皮

36、病腎危象表現(xiàn)為急性高血壓、頭痛、視物模糊、蛋白尿、血尿、少尿、無尿與腎臟衰竭。9、 多發(fā)性肌炎的診斷要點(diǎn)是：（1） 對稱性四肢近端肌、肩帶肌無力，可有聲帶肌、呼吸肌受累。（2） 皮膚癥狀：眼瞼與眶周紫色水腫性紅斑、上胸部V字區(qū)紅斑、Gottron征。（3） 肌酶譜升高。（4） 肌電圖示肌源性改變。（5） 肌活檢異常：早期為肌纖維腫脹，橫紋消失，炎性細(xì)胞浸潤，晚期為肌纖維分離斷裂、變性、壞死，或肌結(jié)構(gòu)完全消失，代之以纖維組織。10、 （1） 腺體癥狀：口干、齲齒或猖獗齒，反復(fù)發(fā)生腮腺腫大；眼干，角膜糜爛與潰瘍，反復(fù)結(jié)膜炎；鼻黏膜干燥等。（2） 腺體外癥狀：關(guān)節(jié)肌肉癥狀；高球蛋白血癥所致皮膚紫癜；

37、腎小管間質(zhì)病變所致低血鉀、型腎小管酸中毒、腎結(jié)石；外周神經(jīng)炎；消化系統(tǒng)可有肝損害、原發(fā)性膽汁性肝硬化、萎縮性胃炎、胰腺炎；間質(zhì)性肺炎；貧血與白細(xì)胞減少等。11、 狼瘡腎炎的治療有以下方面：（1） 糖皮質(zhì)激素：相當(dāng)于潑尼松1 mg/（kgd），68周開始減量。（2） 免疫抑制劑：環(huán)磷酰胺0.61 g/（m2體表面積月）或驍悉12 g/d。（3） 抗凝治療：阿司匹林、低分子肝素。（4） 對癥治療：ACEI與ARB、補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣等。12、 （1） 對于輕型狼瘡（僅有皮膚、關(guān)節(jié)、漿膜病變時(shí)），口服潑尼松0.5 mg/（kgd）。（2） 重癥SLE（合并腎損害、血液系統(tǒng)損害、神經(jīng)系統(tǒng)損害），口服潑尼松1 mg/（kgd）。（3） 對危重型狼瘡可給甲基潑尼松龍5001 000 mg沖擊治療,共3天后改為潑尼松1 mg/（kgd）。13、 SLE的治療藥物有：（1） 糖皮質(zhì)激素：有潑尼松、潑尼松龍、甲基潑尼松龍。（2） 其他免疫抑制劑：常用的有環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、環(huán)孢素A與雷公藤多苷等。14、 SLE的治療原則是：（1） 正確認(rèn)識疾病；活動期休息，積極治療；緩解期適當(dāng)學(xué)習(xí)和工作；心