疼痛病人的心理護理實用教案

1、 疼痛是一種不愉快的感覺和情緒方面的體驗。就是說，疼痛除了與刺激因素及神經(jīng)沖動相關聯(lián)之外，同時又具有人的主觀性和個體性。因此，疼痛不僅是一個(y )生理過程，同時也是一個(y )復雜的心理表現(xiàn)過程。在慢性疼痛中，心理表現(xiàn)尤其突出。因此，在疼痛治療時，在治療器質(zhì)性疾病的同時，進行心理治療具有十分重要的意義。第1頁/共24頁第一頁，共24頁。 心理治療(psychotherapy)，亦稱精神治療(psychological treatment)或談話療法(talking Cure)。應用心理學的原則和方法，通過語言、表情(bioqng)、姿勢、行為，以及周圍環(huán)境來影響及改變病人原來不健康的認識、情

2、緒及行為等，從而達到改善其心理狀態(tài)，端正對疾病的認識，解除顧慮，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，消除或緩解病人現(xiàn)有癥狀的目的。第2頁/共24頁第二頁，共24頁。一、影響(yngxing)疼痛的心理因素 心理社會因素可直接影響疼痛的感覺效應，甚至一些慢性疼痛癥狀是通過一些心理學機制被鞏固下來，心理社會因素可影響個體對疼痛的感受和耐受。 l.文化與教養(yǎng)背景 ： 疼痛不僅是身體組織受到創(chuàng)傷或創(chuàng)傷程度的簡單體驗，還與個人對疼痛的原因及后果的認識有關。而個人的文化程度和所受教養(yǎng)在其對疼痛與疼痛的認識和所產(chǎn)生的情感和反應有重要作用。同樣的刺激，不同(b tn)個體有不同(b tn)的感覺與反應。疼痛因人而異，因文化程

3、度而異。第3頁/共24頁第三頁，共24頁。 2.過去有過疼痛經(jīng)歷的人，對以后(yhu)的疼痛感受有一定的影響，如曾經(jīng)接受過手術而引起難以忍受的疼痛并多次使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥止痛者，在第二次手術時就會對手術和疼痛產(chǎn)生恐懼，而使較小的手術創(chuàng)傷也會感覺疼痛難以忍受。 第4頁/共24頁第四頁，共24頁。 3.注意力的影響 如果個體將注意力集中到疼痛部位，會感覺到疼痛更加(gnji)劇烈，難忍。相反，如果將注意力高度集中在與疼痛無關的活動，如播放病人喜愛的音樂，或有一位老朋友來看望他，與之交談童年的趣事，則常?！巴洝绷颂弁矗蛱弁疵黠@減輕，甚至體驗不到疼痛。第5頁/共24頁第五頁，共24頁。 4情緒狀態(tài)

4、個體的情緒狀態(tài)對疼痛的影響很大。一個人在興奮、愉快的情緒狀態(tài)下，疼痛感受可被抑制，此時可產(chǎn)生(chnshng)疼痛的體征。相反，在抑郁、焦慮的情緒時，會引起疼痛閾值降低，即使輕微的傷害刺激也可能感到疼痛，甚至強烈的疼痛。抑郁常常引起慢性疼痛和持續(xù)性疼痛抑郁情緒，抑郁又可使疼痛加劇，形成惡性循環(huán)。第6頁/共24頁第六頁，共24頁。 此外，個性、宗教信仰、社會學習、早期經(jīng)驗和對生活的期待等都對疼痛的體驗和疼痛強度產(chǎn)生(chnshng)影響。第7頁/共24頁第七頁，共24頁。二、疼痛(tngtng)的心理學評估(一)疼痛的主觀評估 疼痛的主觀評估(subjective pain reports)就是

5、病人對感覺到的疼痛進行自我主觀評定，具體有以下幾種常見(chn jin)方法：第8頁/共24頁第八頁，共24頁。1主訴疼痛分級(fn j)法(verbal rating scale，VRS) 2數(shù)字疼痛分級(fn j)法(numerical rating scale，NRS) 3視覺模擬量尺(visual analogtle scale VAS) 第9頁/共24頁第九頁，共24頁。 (二)疼痛的客觀評定 疼痛的客觀評定(0bjectivemeasurement)主要是通過(tnggu)對病人行為的測定來實現(xiàn)對疼痛的客觀評估，所獲資料常與病人主觀評估結果相一致。第10頁/共24頁第十頁，共24頁

6、。 (三)疼痛的多維問卷評估 疼痛問卷(brief pain qlmstionnaire,BPQ即Wisconsin brief pain questionnaire)也是常用的疼痛綜合性評估問卷。該問卷既能了解疼痛的程度，也能了解與疼痛相關的病人(bngrn)的認知，行為及社會因素。第11頁/共24頁第十一頁，共24頁。 此外，對有嚴重心理障礙的慢性疼痛病人還可運用個性(人格)測評(C型行為特征量表)，情緒評定量表(SAS)，領悟(ln w)社會支持量表(PSSS)等方法進行心理學評估。第12頁/共24頁第十二頁，共24頁。三、心理學治療(zhlio)的方法(一)心理治療形式1 個別治療 指

7、醫(yī)師根據(jù)病人的不同情況進行個別施治。2 集體治療 將情況類似的病人或有共同問題的人集中，由專門醫(yī)生主持進行集體的治療活動。這種方式除了醫(yī)生本人進行解釋(jish)、鼓勵和指導工作外，主要是通過病人之間的交流與幫助，發(fā)揮集體的積極作用，達到改善病人情緒和主觀感受的目的。3 此外還有家族治療、社會治療等形式。第13頁/共24頁第十三頁，共24頁。(二)心理治療的方法及內(nèi)容心理療法的具體方法及內(nèi)容主要分為行為療法、心理動力學療法(精神( jngshn)分析法)、支持療法、催眠暗示療法等。這些方法都可應用于慢性疼痛的治療。第14頁/共24頁第十四頁，共24頁。1行為療法 許多慢性(mn xng)疼痛病

8、人常常表現(xiàn)出許多疼痛有關的行為，如不敢活動、過分靜止、經(jīng)常服止痛藥、長期臥床等。行為療法就是通過各種方式，消除病人原來形成的條件反射，建立新的條件反射和健康的行為。在行為治療中，除醫(yī)生的作用外，更強調(diào)病人的自我調(diào)節(jié)。第15頁/共24頁第十五頁，共24頁。2心理動力療法(精神分析法) 是在治療過程中通過分析病人的某些思想、感情和問題，引導病人認識到導致(dozh)這些癥狀的原因，使病人產(chǎn)生頓悟，獲得生活與抗病的勇氣，從而使癥狀消除或緩解。這種療法重視和強調(diào)病人敢于揭示自己內(nèi)心世界，否則治療效果不好。對慢性疼痛治療，不宜單純用心理動力學方法，最好與其他療法結合使用第16頁/共24頁第十六頁，共24

9、頁。 3支持療法 是應用最廣泛，容易實施而有效的心理治療方法。支持療法的主要內(nèi)容是通過醫(yī)生對病人的同情、關心、安慰、鼓勵(gl)和支持，使病人產(chǎn)生對醫(yī)生的信任感和樹立信心，愿意聽從醫(yī)生的勸告和指導，重新建立起自尊心和自信心。此外，醫(yī)生要教給病人一些有關疾病治療的科學知識和辯證思維方法，提高病人戰(zhàn)勝病痛的能力。第17頁/共24頁第十七頁，共24頁。 心理學治療是現(xiàn)代醫(yī)學模式的重要組成部分，在疼痛治療中占有十分(shfn)重要的作用。第18頁/共24頁第十八頁，共24頁。疼痛(tngtng)的護理 臨床實踐中，醫(yī)護人員可指導患者采取(ciq)以下方法減輕疼痛：第19頁/共24頁第十九頁，共24頁。

10、1、呼吸止痛疼痛時深吸一口氣，然后慢慢呼出，而后慢吸慢呼，呼吸時雙目閉合，想象新鮮空氣緩慢進入肺中。2、自我暗示當患者疼痛難忍時，醫(yī)護人員向病人講清楚，疼痛是機體的“保護性”反應，說明機體正處在調(diào)整狀態(tài)，疼痛感是暫時的，鼓勵患者增強同病魔做斗爭的決心( juxn)和信心，通過患者的自我暗示，心理上的疼痛即“減輕”了。第20頁/共24頁第二十頁，共24頁。3、松弛止痛松弛肌肉，就會減輕或阻斷疼痛反應，起到止痛作用。松弛肌肉的方法很多，如嘆氣、打哈欠、深呼吸、閉目冥思等。4、音樂止痛疼痛患者通過(tnggu)欣賞自己喜歡的音樂緩解疼痛，可以邊聽邊唱，也可以閉目靜聽，并伴手腳節(jié)拍輕動，既可分散注意力，又可緩解緊張情緒。第21頁/共24頁第二十一頁，共24頁。5、轉移止痛可通過多種形式分散病人對疾病的注意力，起到減輕疼痛的作用，如看電視、講故事、相互交談( jiotn)、讀書看報等。6、刺激對側健康皮膚疼痛時，可以刺激痛區(qū)對側的健康皮膚，以分散患者對患處疼痛的注意，如左臂痛，可以刺