護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理與患者安全

1、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理與患者安全風(fēng) 險(xiǎn) 通俗地講，風(fēng)險(xiǎn)就是發(fā)生不幸事件的概率。 換句話說(shuō)，風(fēng)險(xiǎn)是指一個(gè)事件產(chǎn)生我們所不希望的后果的可能性。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) 是指護(hù)理人員在臨床護(hù)理過(guò)程中，可能導(dǎo)致患者及護(hù)理人員本身發(fā)生的護(hù)理目的之外的不良事件。 是一種職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，即從事醫(yī)療護(hù)理服務(wù)職業(yè)，具有一定的發(fā)生頻率并由該職業(yè)者承受的風(fēng)險(xiǎn)，包括經(jīng)濟(jì)分險(xiǎn)、技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、法律風(fēng)險(xiǎn)、人身安全風(fēng)險(xiǎn)等。護(hù)理安全與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系 有護(hù)理研究者認(rèn)為護(hù)理安全與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)有因果關(guān)系： 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)低，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高，護(hù)理安全系數(shù)低； 反之，護(hù)理安全系數(shù)就高，護(hù)理安全保障可靠性大。 因此，護(hù)理管理者要確保護(hù)理安全必須首先提高護(hù)理人員護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。護(hù)理風(fēng)

2、險(xiǎn)管理 是指醫(yī)院有組織、有系統(tǒng)地消除或減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的危害和經(jīng)濟(jì)損失。 通過(guò)對(duì)患者、護(hù)理人員可能產(chǎn)生的潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估，并采取正確決策把風(fēng)險(xiǎn)減至最低的管理過(guò)程。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的意義 風(fēng)險(xiǎn)管理的本質(zhì)是安全性 在醫(yī)院的安全性方面，其定義是讓人與災(zāi)害的接觸降至極小的程度，首先要防止的是人身的物理?yè)p害（感染、傷害、失誤）。 因此，安全性就是風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃整體的基礎(chǔ)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的意義 醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理不容忽視 風(fēng)險(xiǎn)管理已成為現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理不可缺少的重要組成部分 在醫(yī)療護(hù)理實(shí)踐中正確認(rèn)知管理醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，解除醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的后顧之憂已成為亟待解決的問(wèn)題 對(duì)預(yù)期或潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)能夠作

3、出評(píng)估并將評(píng)估產(chǎn)出的有關(guān)風(fēng)險(xiǎn)告知患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因一、來(lái)自患者本身的風(fēng)險(xiǎn) 1.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)很大程度來(lái)自患者本身，包括患者的身體健康因素（抵抗病痛、創(chuàng)傷的能力）、人體解剖因素（組織、器官結(jié)構(gòu)的變異）、心臟疾病綜合因素（是否有其他疾病及合并癥、并發(fā)癥）等，都會(huì)影響到醫(yī)療、護(hù)理行為的成功與效果。 2.由于患者和家屬缺少相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí),對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的期望值過(guò)高,不能正確認(rèn)識(shí)疾病的不良后果,并發(fā)癥及醫(yī)療意外,常常引起糾紛。 3.患者對(duì)醫(yī)護(hù)質(zhì)量不滿意,希望付了醫(yī)療費(fèi)就應(yīng)得到更好的服務(wù),如事與愿違,患者內(nèi)心難以平衡和接受。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因4.慢性病晚期患者住院時(shí)間長(zhǎng),治療效果差,擔(dān)心自己病情,難免積怨?jié)M腹,會(huì)

4、于醫(yī)護(hù)人員發(fā)生沖突。5.住院患者管理存在隱患,如不遵守住院規(guī)則,擅自離院發(fā)生嚴(yán)重后果。6.部分病員對(duì)治療缺乏信心,患者有冒險(xiǎn)的行為、不健康的生活方式或采取不合作態(tài)度,使護(hù)理過(guò)程中風(fēng)險(xiǎn)加大。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因二、疾病的自然專歸1.疾病的發(fā)生、發(fā)展和專歸都有一定規(guī)律，不以患者和護(hù)理人員的意志為轉(zhuǎn)移，在疾病發(fā)生早期癥狀不明顯，容易造成誤診。2.造成耐藥性，病理組織在藥物使用過(guò)程中產(chǎn)生了抵抗性，從而使藥物變得無(wú)效，并且難以找到有實(shí)質(zhì)療效的藥物進(jìn)行治療。3.疾病晚期變?yōu)椴恢沃Y。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因三、現(xiàn)有科學(xué)技術(shù)的局限性 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)雖然有了很大的發(fā)展，但是，由于人體的特異性和復(fù)雜性，難以完全預(yù)測(cè)。 狂

5、犬病、艾滋病、晚期惡性腫瘤無(wú)好的治療方法 2.不可抗拒或不可預(yù)見(jiàn)的因素:因現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)條件,可出現(xiàn)不可抗拒或不可預(yù)見(jiàn)的因素。1. 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因四、護(hù)理人員的認(rèn)知局限性1.一方面包括護(hù)理人員本身的主觀因素、身體因素、情緒因素，也包括環(huán)境因素及患者的情緒和疾病因素。2.另一方面，是醫(yī)學(xué)科學(xué)對(duì)某種病癥就沒(méi)有任何認(rèn)知、或者護(hù)理人員本身對(duì)疾病沒(méi)有見(jiàn)過(guò)。3.檢測(cè)手段的限制也是制約護(hù)理人員認(rèn)知能力的重要因素。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因五、醫(yī)療器械、藥品、血液等帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)1.護(hù)理人員的診療技術(shù)和水平再高，也需要憑借一些現(xiàn)代醫(yī)療儀器設(shè)備、醫(yī)療器械、醫(yī)療藥品和其他醫(yī)療輔助物品。但這些本身對(duì)人體就有危害，或者有產(chǎn)品

6、缺陷，使用時(shí)也會(huì)存在很大的風(fēng)險(xiǎn)。2.出現(xiàn)假陽(yáng)性、假陰性的結(jié)果，輔助檢查仍有漏診、誤診的可能。3.儀器的批量生產(chǎn)、檢測(cè)造成質(zhì)量缺陷的漏檢。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因4.藥物與毒物沒(méi)有質(zhì)的區(qū)別，再好的藥物用的時(shí)機(jī)不當(dāng)或劑量過(guò)大，仍有傷害。5.對(duì)獻(xiàn)血員的漏檢通過(guò)血液傳播造成丙肝、艾滋病的傳播的可能和分險(xiǎn)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因六、管理因素1.所謂管理因素是指醫(yī)院在醫(yī)院整體協(xié)調(diào)管理、人力資源管理、設(shè)備環(huán)境管理、安全保障制度的建設(shè)等方面的因素，直接或間接給患者或護(hù)理人員造成的損害。2.目前，我國(guó)各級(jí)各類醫(yī)院的臨床一線普遍存在護(hù)理人員缺乏，護(hù)理負(fù)荷加重，護(hù)理不到位的情況，隨時(shí)都存在護(hù)理安全隱患。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)1.與護(hù)理

7、行為的伴隨性2.難以預(yù)測(cè)性3.難以防范性4.后果的嚴(yán)重性P8頁(yè)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的環(huán)節(jié) 有研究對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的環(huán)節(jié)、人群、時(shí)段、意識(shí)等進(jìn)行了調(diào)查，其結(jié)果表明： 治療、搶救危重患者、交接班、醫(yī)護(hù)耦合性環(huán)節(jié)是高危環(huán)節(jié)； 操作不規(guī)范的護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士、年輕護(hù)士、知識(shí)老化的護(hù)士、責(zé)任心不強(qiáng)、業(yè)務(wù)能力較差的護(hù)士是高危人群；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的環(huán)節(jié) 工作繁忙、交接班前后、中午和夜班、節(jié)假日時(shí)間是高危時(shí)段； 主觀意識(shí)過(guò)強(qiáng)、安全意識(shí)淡薄、法制觀念不強(qiáng)是高危意識(shí)； 上述要素極易導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，管理者應(yīng)該有預(yù)警計(jì)劃，及時(shí)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)，防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的分類 護(hù)理差錯(cuò) 是指在護(hù)理工作中，因責(zé)任心不強(qiáng)、工作粗疏、不嚴(yán)格

8、執(zhí)行規(guī)章制度或違反技術(shù)操作規(guī)程等原因，給患者造成了精神及肉體的痛苦，或影響了醫(yī)療護(hù)理工作的正常進(jìn)行，但末造成嚴(yán)重后果和構(gòu)成事故者。 護(hù)理事故 是指在護(hù)理工作中，由于護(hù)理人員的過(guò)失，直接造成患者死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的分類 意外事件 意外事件的發(fā)生常常是由于無(wú)法抗拒的因素，導(dǎo)致患者出現(xiàn)難以預(yù)料和防范的不良后果，比如藥物注射所引起的過(guò)敏性休克，有些藥物雖然按操作規(guī)程進(jìn)行皮膚過(guò)敏試驗(yàn)，但是還有個(gè)別過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果為陰性者仍會(huì)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。 另外包括患者跌傷、燙傷、自殺也屬意外事件的范疇。 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的分類 護(hù)理糾紛 是指護(hù)理人員在護(hù)理服務(wù)過(guò)程中，護(hù)患雙方出現(xiàn)的爭(zhēng)執(zhí)。 臨床上，患者就

9、診、住院、直至痊愈出院，護(hù)理人員與之接觸最多，由于多種因素的影響，護(hù)患關(guān)系處理不好就會(huì)發(fā)生糾紛。 如患者及其家屬對(duì)護(hù)理人員態(tài)度、工作責(zé)任心、技術(shù)操作的不滿意而引發(fā)投訴。 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的分類 并發(fā)癥 是指在診療護(hù)理過(guò)程中，患者發(fā)生了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)事件能夠預(yù)見(jiàn)但卻不能避免和防范的不良后果。如難免性壓瘡、產(chǎn)婦分娩出現(xiàn)的羊水栓塞等等，由于并發(fā)癥能夠預(yù)見(jiàn)，所以醫(yī)護(hù)人員需要事先向患者及其家屬說(shuō)明，讓其有一定的心理準(zhǔn)備。 當(dāng)并發(fā)癥發(fā)生時(shí)，患者和家屬通常會(huì)主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員采取適當(dāng)措施，盡最大努力減輕患者所遭受的不良后果。 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的分類除了上述幾類護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)外，護(hù)理病案記錄的不完善或錯(cuò)誤 儀器故障也是較常見(jiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)

10、理風(fēng)險(xiǎn)管理的程序護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別(nursing risk Nenti處ation)是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的基礎(chǔ)，其主要任務(wù)是對(duì)護(hù)理服務(wù)過(guò)程中客觀存在的及潛在的各種風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)地識(shí)別和歸類，并分析產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故原因。 由于護(hù)理服務(wù)過(guò)程中患者的流動(dòng)、設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)、疾病的護(hù)理都是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，因此風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別，實(shí)際上也是一個(gè)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)過(guò)程。 作為風(fēng)險(xiǎn)管理流程的第一步，風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與評(píng)估的成果直接影響著整個(gè)風(fēng)險(xiǎn)管理流程的每一步，影響著最終的風(fēng)險(xiǎn)管理決策。 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別技術(shù) 常用的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別技術(shù)有三種： 1.是通常從多年積累的臨床資料人手，分析和明確各類風(fēng)險(xiǎn)事件的易發(fā)部位、環(huán)節(jié)和人員等。 2.是工作流程

11、圖法，包括綜合流程圖及高風(fēng)險(xiǎn)部分的詳細(xì)流程圖，由此全面分析各個(gè)環(huán)節(jié)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件。 3.是調(diào)查法，設(shè)計(jì)專門調(diào)查表，調(diào)查關(guān)鍵人員，掌握可能發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件的信息。 在護(hù)理工作中可以把后兩種方法結(jié)合運(yùn)用，流程圖法便于直觀分析、全面綜合，調(diào)查法有利于了解風(fēng)險(xiǎn)之所在，并且可以補(bǔ)充及完善工作流程圖。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估(nursing risk measurement) 是在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的基礎(chǔ)上進(jìn)行定量分析和描述，通過(guò)對(duì)這些資料和數(shù)據(jù)的處理，發(fā)現(xiàn)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)的性質(zhì)、損失程度和發(fā)生概率，為選擇處理方法和正確的風(fēng)險(xiǎn)管理決策提供依據(jù)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估(nursing r

12、isk measurement) 險(xiǎn)評(píng)估一般運(yùn)用概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法來(lái)完成，其中期望值和標(biāo)準(zhǔn)差是描述某個(gè)特定風(fēng)險(xiǎn)損失概率分布特征的重要指標(biāo)。 一般來(lái)說(shuō)，頻率高、幅度小的損失標(biāo)準(zhǔn)差小，頻率低、幅度大的損失標(biāo)準(zhǔn)差大。 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)定量分析，常采用風(fēng)險(xiǎn)量化分析來(lái)評(píng)價(jià)，如風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)性=風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重程度風(fēng)險(xiǎn)頻率。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估內(nèi)容 1.評(píng)估護(hù)理操作所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn) 2.具體護(hù)理操作的風(fēng)險(xiǎn) 3. 針對(duì)具體患者的特殊風(fēng)險(xiǎn)P14 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制 風(fēng)險(xiǎn)控制是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的核心內(nèi)容，是在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)基礎(chǔ)上采取的應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的措施。 風(fēng)險(xiǎn)前控制 風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防 如: 修訂規(guī)章制度 完善工作流程 制定防范措施 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

13、教育 風(fēng)險(xiǎn)中控制 風(fēng)險(xiǎn)后控制 風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè) 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制1.風(fēng)險(xiǎn)教育是提高防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ) 使大家充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)存在于護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，要減少風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)實(shí)行主動(dòng)管理，掌握管理4要素：同情（患者）、交流（病患、同事）、能力（專業(yè)技能）、表格化（隨時(shí)規(guī)范記錄）。2.提高護(hù)理技術(shù)水平和職業(yè)道德修養(yǎng) 除護(hù)理程序外在的分險(xiǎn)外，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)部的人為及系統(tǒng)因素也會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)，其中護(hù)理技術(shù)水平和道德因素對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生有著極其重要的影響。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制3.健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制 是防范的保證。 風(fēng)險(xiǎn)管理是一個(gè)全新的管理理念，即是把發(fā)生護(hù)理不安全事件后的消極處理，變?yōu)榘l(fā)生前的積極預(yù)防。把處置行為轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)風(fēng)險(xiǎn)的控制行為

14、；害怕風(fēng)險(xiǎn)呈報(bào)轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極呈報(bào)；護(hù)士將“怕出錯(cuò)”轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極思考“哪里可能出錯(cuò)”； 護(hù)士所實(shí)施的全部醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作，優(yōu)先考慮患者的安全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制3.健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制 加強(qiáng)制度建設(shè) 科學(xué)、完善、合理的規(guī)章制度是防范風(fēng)險(xiǎn)的良好基礎(chǔ)，嚴(yán)格制度落實(shí)是防范差錯(cuò)事故的保證。風(fēng)險(xiǎn)管理多集中于以下幾個(gè)方面： 有關(guān)護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全的核心制度、護(hù)理職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理治療程序、藥物治療規(guī)范、新業(yè)務(wù)和新技術(shù)的臨床應(yīng)用與護(hù)理規(guī)范、無(wú)執(zhí)照護(hù)士及護(hù)理學(xué)生的臨床實(shí)踐制度等。 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制3.健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制 加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控 在臨床護(hù)理工作中把質(zhì)量環(huán)節(jié)管理控制好，就能從根本上減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。主要是建立風(fēng)險(xiǎn)控制組織，

15、將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理與質(zhì)量控制緊密結(jié)合起來(lái)。如質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)有呈報(bào)、跟蹤。發(fā)生頻率高的階段，輸液高峰期、護(hù)士過(guò)于疲勞時(shí)應(yīng)加大人力投入，合理配置人員，實(shí)行彈性排班。 對(duì)容易導(dǎo)致工作人員和患者身體危害的環(huán)境，應(yīng)給予改善及行為引導(dǎo)，避免給患者帶來(lái)不必要的傷害。 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制3.健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系 對(duì)化解護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)也有意義。 有些糾紛，護(hù)士在護(hù)理活動(dòng)中沒(méi)有任何疏忽和失誤，僅因患者單方面不滿意引起。因此，認(rèn)真聽(tīng)取患者的訴說(shuō)和要求，理解他們的煩躁情緒、有效溝通，履行告知義務(wù)，尊重患者的知情權(quán)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制4.熟悉國(guó)家醫(yī)療法律法規(guī)的變化 作為護(hù)理管理者應(yīng)熟悉國(guó)家醫(yī)療法律法規(guī)

16、的變化，一方面便于在護(hù)理管理各環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)控，另一方面可以在思想上先行。 從管理層次上督促護(hù)士加強(qiáng)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，使護(hù)士對(duì)容易造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的工作環(huán)節(jié)提高警惕，同時(shí)也以法律法規(guī)來(lái)規(guī)范自己的行為。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制5.及時(shí) 應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn) 一旦出現(xiàn)相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，能夠及時(shí)識(shí)別并采取針對(duì)性的補(bǔ)救措施，從而避免危害的發(fā)生，降低風(fēng)險(xiǎn)造成的損害。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果評(píng)價(jià)（監(jiān)測(cè)） 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果評(píng)價(jià)(nursing risk management evaluation)是對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理手段的效益性和適用性進(jìn)行分析、檢查、評(píng)估和修正，為下一個(gè)周期提供更好的決策。 判斷風(fēng)險(xiǎn)管理效益的高低，主要看其能否以最小的成本取得最大的安全保障，效

17、益比值等于因采取某項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)處理方案而減少的風(fēng)險(xiǎn)損失除以因采取某項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)處理方案所支付的各種費(fèi)用。 若效益比值l，則該項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)處理方案可取。護(hù)理部風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控流程健全護(hù)理安全管理體系 三級(jí)監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)（護(hù)理部科護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)士長(zhǎng)） 健全制度（各級(jí)崗位職責(zé)、工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范、護(hù)理常規(guī)） 定期安全知識(shí)培訓(xùn)：對(duì)象：各級(jí)護(hù)理人員、實(shí)習(xí)、進(jìn)修、新生護(hù)工 內(nèi)容：安全防護(hù)、操作規(guī)范、應(yīng)急預(yù)案 院內(nèi)外護(hù)理事件預(yù)警制定完善監(jiān)控措施：護(hù)理缺陷控制流程 危險(xiǎn)因素評(píng)估表 高?；颊弑O(jiān)護(hù)、護(hù)理措施 高?；颊吒櫛O(jiān)控表制定應(yīng)急處理預(yù)案：公告突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案 院內(nèi)意外事件應(yīng)急處理預(yù)案 匯報(bào)、處置、保護(hù)、記錄程序 護(hù)理部風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控

18、流程護(hù)理人員防護(hù)措施：職業(yè)安全知識(shí)培訓(xùn) 職業(yè)安全防護(hù)措施 職業(yè)暴露應(yīng)急處理 健全院內(nèi)統(tǒng)一標(biāo)識(shí) ：防壓瘡、跌倒、墜床等標(biāo)識(shí) 醒目、清晰、規(guī)范、易懂 定期分析匯總：典型事例剖析 安全措施修訂 防差業(yè)績(jī)公布 護(hù)理安全查房 患者安全 是衛(wèi)生保健的一項(xiàng)基本原則。醫(yī)療過(guò)程中的每個(gè)環(huán)節(jié)都包含一定程度的內(nèi)在不安全性。 行醫(yī)、產(chǎn)品、程序或系統(tǒng)方面的問(wèn)題可造成不良事件。要改進(jìn)患者安全，就需要作出復(fù)雜的全系統(tǒng)的努力，其中涉及提高績(jī)效、環(huán)境安全和風(fēng)險(xiǎn)管理方面的范圍廣泛的行動(dòng)，包括感染控制、安全使用藥物、設(shè)備安全、安全的臨床實(shí)踐和安全的醫(yī)療環(huán)境。患者安全 患者安全第一 患者參與安全大行動(dòng) 醫(yī)護(hù)質(zhì)量與患者安全, 共同的責(zé)

19、任 提高患者安全意味著-減少患者傷害 醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的核心問(wèn)題-患者安全 護(hù)理作用-患者安全管理患者安全 學(xué)生教育 實(shí)習(xí)前入科教育 限定工作范圍 放手不放眼 隨時(shí)總結(jié)、提示 患者安全 交流與交接不足造成的差錯(cuò) 衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)10年 手術(shù)部位差錯(cuò)(370例事件) 用藥差錯(cuò)(328例事件) 延誤治療(211例事件) 患者安全 規(guī)劃安全 任何事情都不會(huì)出差錯(cuò) 任何事情都可能會(huì)出差錯(cuò) 規(guī)劃安全的三個(gè)層次 失敗的預(yù)防 保護(hù)患者免于失敗 減輕失敗的影響患者安全 差錯(cuò)管理與控制教育 帶好年輕護(hù)士 提高安全意識(shí) 安全文化建設(shè) 完善規(guī)章制度 建立激勵(lì)機(jī)制(獎(jiǎng)懲制度) 嚴(yán)格執(zhí)法 患者安全 患者安全項(xiàng)目的管理標(biāo)準(zhǔn) 全院范

20、圍內(nèi)開(kāi)展患者安全項(xiàng)目的新要求 指定專人管理項(xiàng)目 明確項(xiàng)目范圍 全院上下的整合、協(xié)調(diào) 立即反應(yīng)程序 內(nèi)部和外部的報(bào)告系統(tǒng) 負(fù)面事件的應(yīng)對(duì)機(jī)制及主動(dòng)減少風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制 幫助不良事件中所涉及的員工 患者安全管路 人工管路的設(shè)置是麻醉及急重癥加護(hù)單位內(nèi)最基本的侵入性操作 無(wú)論是人工呼吸道、輸液系統(tǒng)、鼻胃管、尿管、各種引流管等，皆是維護(hù)患者生命安全的重要設(shè)備。 然而因照護(hù)不慎導(dǎo)致意外，進(jìn)而引發(fā)嚴(yán)重的合并癥，對(duì)患者生命安全將造成威脅?；颊甙踩苈?管路滑脫 文獻(xiàn)顯示其中人工呼吸道滑脫220件(47.6%)， 中心靜脈管滑脫59件(12.8%)， 其次為鼻胃管、導(dǎo)尿管、靜脈輸液管以及其他管路滑脫。 感染 非無(wú)菌

21、液體沖洗中心靜脈導(dǎo)管（石蠟油、雞湯） 錯(cuò)接 自控式止痛泵(PCA)：硬膜外麻醉（靜脈輸液）患者安全管路 風(fēng)險(xiǎn)管理措施 自控式止痛(PCA)在硬膜外麻醉時(shí)，藥物端及患者體外置留管端均貼上標(biāo)識(shí)作為特殊給藥途經(jīng)，以提醒醫(yī)護(hù)人員不能接常規(guī)的靜脈輸液。 除正確固定外，躁動(dòng)不安或不合作的患者適度給予鎮(zhèn)靜劑和約束患者(要告知后取得同意)，減少管路自拔的機(jī)會(huì)。 減少管路造成感染：遵循各種管路消毒、清潔、置換過(guò)期之規(guī)范，並將管路相關(guān)感染列入監(jiān)測(cè)指標(biāo)，定期監(jiān)測(cè)分析、持續(xù) 改進(jìn)?；颊甙踩苈?防止錯(cuò)接(misconnection)： 患者因病情需要導(dǎo)致身上有很多管路，而許多管路外型相似、接頭相容是造成管路錯(cuò)接的主因

22、。 1. 輸液管路連接，應(yīng)檢查各輸液管路源頭，以確認(rèn)滴注藥物正確，並應(yīng)標(biāo)記清楚。2. 對(duì)于高危險(xiǎn)的導(dǎo)管，如動(dòng)脈導(dǎo)管、epidural（硬膜外麻醉）導(dǎo)管等，應(yīng)在患者端作標(biāo)示或顏色區(qū)分。患者安全管路3. 在光線較暗（夜班）的病室內(nèi)連接管路或更換液體前，即使可能吵醒患者也應(yīng)該開(kāi)燈以避免發(fā)生錯(cuò)誤。 4. 巡視患者，觀察患者每日使用情況及有無(wú)副作用發(fā)生 如導(dǎo)管放置期間有紅腫、液體滲漏、傷口感染，應(yīng)立即予以處理，必要時(shí)拔除。5. 向患者及家屬進(jìn)行告知和宣教，使其了解管路脫落或聽(tīng)到警示聲音立即通知醫(yī)護(hù)人員，勿自行處理，以避免管路錯(cuò)接或滴注速率設(shè)定錯(cuò)誤。患者安全就醫(yī)環(huán)境 不安全因素 環(huán)境（地面滑、燈光暗等）。

23、 設(shè)備 （床）。 醫(yī)護(hù)人員（風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)、未重視安全、告知不足等），對(duì)跌倒、墜床不良事件的評(píng)估、防范意識(shí)不強(qiáng)。 人群（高齡、小兒、特殊疾病、服用鎮(zhèn)靜劑、偏癱、危重、視力障礙、煩躁、精神異常等）。 患者安全就醫(yī)環(huán)境 56歲女士（高血壓、糖尿病） 子宮頸癌手術(shù)后造成排尿不順利，診斷膀胱功能不良，經(jīng)醫(yī)生建議入院做膀胱冷溫?zé)嶂委?，以重建膀胱功能?護(hù)士遵醫(yī)囑拔除導(dǎo)尿管，睡前患者服用鎮(zhèn)靜安眠藥后入睡。 凌晨1點(diǎn)20分時(shí)，患者睡醒，因?yàn)槟蚣迸芟驇鶗r(shí)，摔倒、趴在地上，造成下巴淤血腫脹?；颊甙踩歪t(yī)環(huán)境 事件要因 1. 患者因素：（排泄問(wèn)題）夜間會(huì)上洗手間，剛拔除導(dǎo)尿管。 2. 藥物因素：服用鎮(zhèn)靜安眠藥、降壓藥、降血糖藥，易致頭暈、行走步態(tài)不穩(wěn)。 3. 工作流程： 依目前跌倒高危險(xiǎn)群評(píng)估方式，此患者並未列入高危險(xiǎn)因素而實(shí)施跌倒監(jiān)測(cè)預(yù)防措施。 患者安全就醫(yī)環(huán)境 風(fēng)險(xiǎn)管理措施1.剛拔除導(dǎo)尿管患者，應(yīng)主動(dòng)提供床旁便器。 2.與患者及家屬共同做好跌倒預(yù)防的措施，如日間就先行做一次如廁模擬演練，以預(yù)防類似事件的發(fā)生。 3.鎮(zhèn)靜安眠藥、降壓藥、降血糖藥雖然平日在家服用，但入院后應(yīng)再次強(qiáng)調(diào)說(shuō)明，尤其是第一次給藥時(shí)，應(yīng)主動(dòng)宣教下床如廁動(dòng)作要慢，必要時(shí)應(yīng)有人扶持。 4. 修改目前的跌倒高危險(xiǎn)群評(píng)估表，只要有任何一項(xiàng)危險(xiǎn)因子就列入監(jiān)測(cè)預(yù)防對(duì)象。