第10章人格障礙病人的護理

1、 第十章第十章 人格障礙病人的護理人格障礙病人的護理 了解：了解：人格障礙的病因及發(fā)病機制人格障礙的病因及發(fā)病機制 熟悉：熟悉：人格障礙的診斷和治療人格障礙的診斷和治療 掌握：掌握：人格障礙的共同特征、分型、人格障礙的共同特征、分型、 常見人格障礙的臨床特點和護理常見人格障礙的臨床特點和護理人格障礙：人格障礙： 指人格特征，如情感、認知、行為模式或待人方式等指人格特征，如情感、認知、行為模式或待人方式等明顯偏離正常，使病人形成了一貫的、反映個人生活風格明顯偏離正常，使病人形成了一貫的、反映個人生活風格和人際關(guān)系的異常行為模式。和人際關(guān)系的異常行為模式。 行為模式行為模式顯著偏離顯著偏離特定的文

2、化背景和一般認知方式特定的文化背景和一般認知方式 病人一般沒有明顯的病人一般沒有明顯的智能障礙智能障礙 常始于常始于童年或青少年時期童年或青少年時期，并長期存在至，并長期存在至成年或終生成年或終生一、概一、概 念念二、病因與發(fā)病機制二、病因與發(fā)病機制 生物因素：生物因素：遺傳、營養(yǎng)不良遺傳、營養(yǎng)不良 心理因素：心理因素：早期環(huán)境、家庭教育早期環(huán)境、家庭教育 社會因素：社會因素：惡劣的社會環(huán)境惡劣的社會環(huán)境 不合理的社會制度不合理的社會制度 三、人格障礙的共同特三、人格障礙的共同特征征對外來壓力不能適應和應對對外來壓力不能適應和應對在工作和愛情方面無能在工作和愛情方面無能易于他人發(fā)生爭吵易于他人

3、發(fā)生爭吵能在感情方面攫住他人能在感情方面攫住他人分分 類類偏執(zhí)型偏執(zhí)型 反反社會型社會型邊緣型邊緣型依賴型依賴型分裂樣分裂樣表演型表演型自戀型自戀型強迫型強迫型沖動型沖動型焦慮型焦慮型四、人格障礙的臨床特點四、人格障礙的臨床特點偏執(zhí)性人格障礙偏執(zhí)性人格障礙主要特點：主要特點：敏感、多疑敏感、多疑病人表現(xiàn)出特別的固執(zhí)，病人表現(xiàn)出特別的固執(zhí)， 有時固執(zhí)到令人難以接受的程度。有時固執(zhí)到令人難以接受的程度。對他人持久的不信任和多疑，對他人持久的不信任和多疑， 不愿對自己的行為和態(tài)度承擔責任，不愿對自己的行為和態(tài)度承擔責任， 常將責任推諉給別人。常將責任推諉給別人。反社會型人格障礙反社會型人格障礙主要特

4、點：主要特點：冷酷無情、對抗社會或有犯罪行為冷酷無情、對抗社會或有犯罪行為在情感上在情感上對他人對他人“無情無義無情無義”，缺少愛心，缺乏，缺少愛心，缺乏對他人的友誼，缺乏同情心對他人的友誼，缺乏同情心沖動行為沖動行為貫穿病人一生，并作為其主要行為模式貫穿病人一生，并作為其主要行為模式生活層次低下生活層次低下邊緣型人格障礙邊緣型人格障礙主要特點：主要特點：情感脆弱、性情不穩(wěn)、人際關(guān)系緊張情感脆弱、性情不穩(wěn)、人際關(guān)系緊張不定性情感：情感低落、憂郁、或者煩躁沮喪等不定性情感：情感低落、憂郁、或者煩躁沮喪等自殘行為自殘行為人際關(guān)系不穩(wěn)定人際關(guān)系不穩(wěn)定生活層次低下生活層次低下依賴性人格障礙依賴性人格障

5、礙主要特點：主要特點：缺乏自信、過度依賴缺乏自信、過度依賴 自尊低下自尊低下 尋求幫助尋求幫助 被拋棄感被拋棄感分裂樣人格障礙分裂樣人格障礙主要特點：主要特點：觀念奇特、情感冷漠、脫離社會觀念奇特、情感冷漠、脫離社會情感方面：情感方面：情感的淡漠情感的淡漠行為方面：行為方面：喜歡獨處喜歡獨處思維方面：思維方面：內(nèi)向，不善于表達內(nèi)向，不善于表達表演型人格障礙表演型人格障礙主要特點：主要特點：癔癥型、戲劇型癔癥型、戲劇型過分的情緒化過分的情緒化富于表演色彩和夸大色彩富于表演色彩和夸大色彩過分的自我中心過分的自我中心過分富于幻想過分富于幻想自戀型人格障礙自戀型人格障礙主要特點：主要特點：驕傲自大、內(nèi)

6、心缺乏自信、常伴抑郁驕傲自大、內(nèi)心缺乏自信、常伴抑郁過高的評價自己過高的評價自己忽視他人的感受忽視他人的感受內(nèi)心抑郁、有慚愧感、被拋棄感內(nèi)心抑郁、有慚愧感、被拋棄感強迫性人格障礙強迫性人格障礙主要特點：主要特點：謹小慎微、謹小慎微、苛求完美、內(nèi)心不安全感苛求完美、內(nèi)心不安全感按部就班，生怕遺漏某一要點按部就班，生怕遺漏某一要點沉浸于瑣碎事務中無法脫身沉浸于瑣碎事務中無法脫身過分仔細和重復過分仔細和重復追求完美追求完美責任感過強，苛求，無法與人合作，不接受別人的批責任感過強，苛求，無法與人合作，不接受別人的批評和幫助評和幫助經(jīng)常處于緊張、焦慮狀態(tài)經(jīng)常處于緊張、焦慮狀態(tài)頑固、一本正經(jīng)、缺乏幽默感、

7、猶豫不決、冷酷頑固、一本正經(jīng)、缺乏幽默感、猶豫不決、冷酷沖動型人格障礙沖動型人格障礙主要特點：情感爆發(fā)、難以自制主要特點：情感爆發(fā)、難以自制缺乏預見能力及計劃性缺乏預見能力及計劃性自控能力差、易激惹自控能力差、易激惹有暴力傷人或自殺行為有暴力傷人或自殺行為主要特點：主要特點：退縮回避、經(jīng)常性的緊張焦慮退縮回避、經(jīng)常性的緊張焦慮對別人的拒絕高度敏感對別人的拒絕高度敏感渴望別人的熱情接納和感到安全渴望別人的熱情接納和感到安全不能和別人建立和保持較為親密的關(guān)系不能和別人建立和保持較為親密的關(guān)系焦慮型人格障礙焦慮型人格障礙四、治四、治 療療 心理治療心理治療 藥物治療藥物治療人格障礙人格障礙是長期形成

8、的產(chǎn)物是長期形成的產(chǎn)物多數(shù)患者多數(shù)患者不主動求治不主動求治療效差療效差護護理評評估護護理目標標護護理診斷診斷護護理措施護護理評評價五、護五、護 理理五、護五、護 理理護理評估護理評估 疾病特點：疾病特點： 生理方面：生理方面： 心理行為方面：心理行為方面： 人際關(guān)系狀況：人際關(guān)系狀況： 輔助檢查：輔助檢查：五、護五、護 理理護理診斷護理診斷 生理方面：生理方面：生活自理能力下降生活自理能力下降 心理方面：心理方面：焦慮、偏執(zhí)觀念焦慮、偏執(zhí)觀念 社會適應功能：社會適應功能：有暴力行為的危險、有暴力行為的危險、 社交孤立社交孤立五、護五、護 理理護理措施護理措施(針對偏執(zhí)型、反社會型、邊緣型針對偏

9、執(zhí)型、反社會型、邊緣型) 建立治療性信任關(guān)系建立治療性信任關(guān)系 指導患者以一種自己和他人都滿意方式參與日?；顒又笇Щ颊咭砸环N自己和他人都滿意方式參與日?；顒?針對沖動行為的護理針對沖動行為的護理 針對進攻行為的護理針對進攻行為的護理 針對自殘行為的護理針對自殘行為的護理五、護五、護 理理其他人格障礙患者的護理措施：其他人格障礙患者的護理措施： 1、依賴型人格障礙患者的護理、依賴型人格障礙患者的護理 2、分裂樣人格障礙患者的護理、分裂樣人格障礙患者的護理 3、表演型人格障礙患者的護理、表演型人格障礙患者的護理 4、自戀型人格障礙患者的護理、自戀型人格障礙患者的護理 5、強迫型人格障礙患者的護理、

10、強迫型人格障礙患者的護理 6、沖動型人格障礙患者的護理、沖動型人格障礙患者的護理 7、焦慮型人格障礙患者的護理、焦慮型人格障礙患者的護理六、案例六、案例 李某，男，李某，男，32歲，高中文化，未婚。自幼嬌生慣養(yǎng)，調(diào)歲，高中文化，未婚。自幼嬌生慣養(yǎng)，調(diào)皮搗蛋，常常惡作劇，拉幫結(jié)派，欺負弱小同學，扎老師皮搗蛋，常常惡作劇，拉幫結(jié)派，欺負弱小同學，扎老師自行車車胎。學習成績極差，經(jīng)常在課堂上攪擾滋事，身自行車車胎。學習成績極差，經(jīng)常在課堂上攪擾滋事，身上常帶匕首，好與人打架，屢教不改，于初中二年級被學上常帶匕首，好與人打架，屢教不改，于初中二年級被學校開除，離開學校后找過多份工作，均因目無法紀，不服

11、校開除，離開學校后找過多份工作，均因目無法紀，不服領導，打架斗毆等原因被解雇，無固定工作。經(jīng)常到附近領導，打架斗毆等原因被解雇，無固定工作。經(jīng)常到附近鄰居家里偷竊，甚至在光天化日之下攔路搶劫，非常野蠻。鄰居家里偷竊，甚至在光天化日之下攔路搶劫，非常野蠻。雖多次勞教，但不思悔改。腦電圖檢查無異常發(fā)現(xiàn)，精神雖多次勞教，但不思悔改。腦電圖檢查無異常發(fā)現(xiàn)，精神狀態(tài)檢查未發(fā)現(xiàn)精神病性癥狀。狀態(tài)檢查未發(fā)現(xiàn)精神病性癥狀。六、案例六、案例 1.可能的疾病診斷和主要精神癥狀可能的疾病診斷和主要精神癥狀 2.提出相關(guān)的護理診斷提出相關(guān)的護理診斷 3.主要護理措施主要護理措施思考：思考：七、同步練習七、同步練習判斷

12、題：判斷題：1、 （ ）一個成年人人格特征明顯偏離正常屬于人格障礙。）一個成年人人格特征明顯偏離正常屬于人格障礙。2、 （ ）人格障礙病人多有智能障礙。）人格障礙病人多有智能障礙。3、 （ ）罪行特別嚴重、犯罪情節(jié)惡劣的犯人均屬于）罪行特別嚴重、犯罪情節(jié)惡劣的犯人均屬于 反社會型人格障礙。反社會型人格障礙。4、 （ ）幼年重大的精神刺激對幼兒人格的發(fā)育有不）幼年重大的精神刺激對幼兒人格的發(fā)育有不 利影響。利影響。七、同步練習七、同步練習判斷題：判斷題：1、 （）一個成年人人格特征明顯偏離正常屬于人格障礙。）一個成年人人格特征明顯偏離正常屬于人格障礙。2、 （ ）人格障礙病人多有智能障礙。）人格

13、障礙病人多有智能障礙。3、 （ ）罪行特別嚴重、犯罪情節(jié)惡劣的犯人均屬于）罪行特別嚴重、犯罪情節(jié)惡劣的犯人均屬于 反社會型人格障礙。反社會型人格障礙。4、 （）幼年重大的精神刺激對幼兒人格的發(fā)育有不）幼年重大的精神刺激對幼兒人格的發(fā)育有不 利影響。利影響。七、同步練習七、同步練習單選題：單選題：1、有關(guān)分裂樣人格障礙的說法，哪一條是正確的：、有關(guān)分裂樣人格障礙的說法，哪一條是正確的： A.性格明顯內(nèi)向，回避社交，多離群獨處性格明顯內(nèi)向，回避社交，多離群獨處 B.易激惹，沖動，并有攻擊行為易激惹，沖動，并有攻擊行為 C.以自我為中心，強求別人滿足其需要或意愿以自我為中心，強求別人滿足其需要或意愿

14、 D.常合并智能障礙常合并智能障礙A. 性格明顯內(nèi)向，回避社交，多離群獨處性格明顯內(nèi)向，回避社交，多離群獨處七、同步練習七、同步練習單選題：單選題：2、有關(guān)偏執(zhí)型人格障礙的特征，哪一條是錯誤的：、有關(guān)偏執(zhí)型人格障礙的特征，哪一條是錯誤的： A.敏感、多疑，過度防衛(wèi)敏感、多疑，過度防衛(wèi) B.特別的固執(zhí)，有時固執(zhí)到令人難以接受的程度特別的固執(zhí)，有時固執(zhí)到令人難以接受的程度 C.窮思竭慮，經(jīng)常思考一些在別人看來毫無意義的事窮思竭慮，經(jīng)常思考一些在別人看來毫無意義的事 D.對他人持久的不信任和多疑，不愿對自己的行為和態(tài)對他人持久的不信任和多疑，不愿對自己的行為和態(tài) 度承擔責任度承擔責任C. 窮思竭慮，

15、經(jīng)常思考一些在別人看來毫無意義的事窮思竭慮，經(jīng)常思考一些在別人看來毫無意義的事 七、同步練習七、同步練習單選題：單選題：3、關(guān)于人格障礙的形成原因，以下說法錯誤的是：、關(guān)于人格障礙的形成原因，以下說法錯誤的是： A.人格障礙的發(fā)生與后天環(huán)境因素有關(guān)，與先天遺傳因素無關(guān)人格障礙的發(fā)生與后天環(huán)境因素有關(guān)，與先天遺傳因素無關(guān) B.幼年重大的精神刺激對幼兒人格的發(fā)育有不利影響幼年重大的精神刺激對幼兒人格的發(fā)育有不利影響 C.不良的生活環(huán)境和社會風氣也是人格障礙形成的重要原因不良的生活環(huán)境和社會風氣也是人格障礙形成的重要原因 D.教養(yǎng)方式不當是人格發(fā)育障礙的重要因素之一教養(yǎng)方式不當是人格發(fā)育障礙的重要因

16、素之一A. 人格障礙的發(fā)生與后天環(huán)境因素有關(guān)，與先天遺傳因素無關(guān)人格障礙的發(fā)生與后天環(huán)境因素有關(guān)，與先天遺傳因素無關(guān)七、同步練習七、同步練習單選題：單選題：4、以下哪項護理措施不適合人格障礙病人：、以下哪項護理措施不適合人格障礙病人： A.與病人建立良好的護患關(guān)系與病人建立良好的護患關(guān)系 B.智能訓練智能訓練 C.鼓勵病人在無法控制自己時，能立即尋求幫助鼓勵病人在無法控制自己時，能立即尋求幫助 D.指導病人適當發(fā)泄內(nèi)心的惡劣情緒指導病人適當發(fā)泄內(nèi)心的惡劣情緒B. 智能訓練智能訓練七、同步練習七、同步練習單選題：單選題：5、對于人格障礙以下哪項說法較妥當：、對于人格障礙以下哪項說法較妥當： A.人格障礙不是病，所以無需重視人格障礙不是病，所以無需重視 B.人格障礙是一種精神病人格障礙是一種精神病 C.人格障礙者適應良好人格障礙者適應良好 D.人格障礙屬于精神障礙的一種人格障礙屬于精神障礙的一種D. 人格障礙屬于精神障礙的一種人格障礙屬于精神障礙的一種七、同步練習七、同步練習單選題：單選題：6、對于分裂樣人格障礙病人的心理治療主要應針對病人的、對于分裂樣人格障礙病人的心理治療主要應針對病人的何種問題：何種問題： A.附加問題附加問題 B.缺乏信心缺乏信心 C.自我中心問題自我中心問題 D.情感平淡情感平淡D. 情感平淡情感平淡七、同步練習七、同步練習單選題：單選題：7、對于焦慮型人