病區(qū)藥品管理(藥學(xué)部)

1、病 區(qū) 藥 品 管 理四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院.四川省人民醫(yī)院藥學(xué)部.臨床藥學(xué)室龍恩武 陳岷2016.8.25主要內(nèi)容主要內(nèi)容 基本概念 病區(qū)藥品管理相關(guān)規(guī)定 藥學(xué)部質(zhì)控措施主要內(nèi)容主要內(nèi)容 基本概念 病區(qū)藥品管理相關(guān)規(guī)定 藥學(xué)部質(zhì)控措施一.病區(qū)藥品 指存放于 急救藥品和備用藥品急診科病區(qū)手術(shù)室醫(yī)技診療科室功 能：為救治危重患者贏得寶貴時(shí)間管理和使用者：病區(qū)護(hù)理人員。護(hù)士是臨床各科室藥品保管使用的直接責(zé)任人。藥學(xué)部負(fù)責(zé)監(jiān)管。 病區(qū)藥品是藥品使用的終端環(huán)節(jié)病區(qū)藥品是藥品使用的終端環(huán)節(jié) 對(duì)病區(qū)藥品管理制度化、規(guī)范化對(duì)病區(qū)藥品管理制度化、規(guī)范化保證藥品質(zhì)量及用藥安全保證藥品質(zhì)量及用藥安全二.藥物使用遵循的基

2、本原則醫(yī)療質(zhì)量與安全的終極目標(biāo)患者安全藥品使用藥品質(zhì)量三.病區(qū)藥品的管理目標(biāo)少而精品種數(shù)量核定備案統(tǒng)一方式類別管理主要內(nèi)容主要內(nèi)容 基本概念 病區(qū)藥品管理相關(guān)規(guī)定 藥學(xué)部質(zhì)控措施四川省藥事管理質(zhì)控中心四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)藥品管理基本標(biāo)準(zhǔn)四川省病區(qū)藥品貯存和使用管理檢查細(xì)則 醫(yī)院住院藥房應(yīng)對(duì)病房口服片劑、膠囊劑等實(shí)行單劑量配發(fā)。注射劑按日劑量發(fā)藥，避免病區(qū)積壓藥品。 病區(qū)藥品按照備用藥品和病人在用藥品分別進(jìn)行管理。 病區(qū)高危藥品管理一.四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)藥品管理基本標(biāo)準(zhǔn)1.病區(qū)藥品的貯存管理病區(qū)備用藥品病人在用藥品病人在用的藥品管理按病人口服藥按單劑量，注射劑按日劑量病人在用藥品 可以按病人（按床

3、號(hào)或姓名）進(jìn)行存放和管理。 病人在用藥品應(yīng)做到單獨(dú)存放，專藥專用，停用后及時(shí)清退（退藥時(shí)應(yīng)保持藥品包裝完好）。如病人已辦理結(jié)賬出院，應(yīng)將剩余藥品交病人帶走或召回病人辦理退藥后重新結(jié)賬，避免病區(qū)藥品積壓。病人在用藥品麻精藥品冷鏈藥品高危藥品急救藥品重點(diǎn)難點(diǎn)病區(qū)備用藥品管理病區(qū)備用藥品急救麻、精一高危冷處存放（冰箱）易混淆近效期以常用和搶救藥為主，其品種、數(shù)量不宜過多，既要保證臨床用藥需要，又要避免積壓。備用藥品的品種和數(shù)量（含急救藥品、麻精一藥品等）：應(yīng)根據(jù)科室病種和需要，經(jīng)臨床科室主任審核，報(bào)藥學(xué)部門審批備案。病區(qū)指定專人負(fù)責(zé)藥品的領(lǐng)用、保管和清理工作。備用藥品按照核定的品種、數(shù)量進(jìn)行定期檢查

4、。病區(qū)亦可備用一定數(shù)量的大輸液制劑。病區(qū)大輸液制劑的儲(chǔ)存，應(yīng)做到按品種、規(guī)格分開存放。按科室病按科室病種和需要種和需要常用、搶救常用、搶救為主為主專人負(fù)責(zé)專人負(fù)責(zé)定期檢查定期檢查核定品種和數(shù)量 病區(qū)病區(qū)備用藥品備用藥品審批審批備案?jìng)浒?.病區(qū)高危藥品管理原則上病區(qū)不集中貯存高危藥品（急救藥品、多劑量使用的高危藥品除外）。如果臨床需要在備用藥品中配備高危藥品的，應(yīng)按照2.1.2審核備案。急救藥品中的高危藥品，須在藥品包裝盒上粘貼高危藥品警示標(biāo)識(shí)。冰箱貯存高危藥品，全院統(tǒng)一分層或分區(qū)儲(chǔ)存，統(tǒng)一位置粘貼高危藥品警示標(biāo)識(shí)。病區(qū)備用藥品中的高危藥品，應(yīng)專柜（或?qū)^(qū)）存放，存放區(qū)域粘貼高危藥品警示標(biāo)識(shí)。病

5、人在用藥品中的高危藥品：病人在用藥品按病人（按床號(hào)或姓名）存放時(shí)，其中的高危藥品，可不粘貼高危藥品警示標(biāo)識(shí)。但各病區(qū)應(yīng)有全院高危藥品目錄。醫(yī)院應(yīng)組織編寫高危藥品的警示信息，明確表述高危藥品使用中的危害防范要點(diǎn)。醫(yī)生、護(hù)士和藥師工作站在處置高危藥品時(shí)應(yīng)有明顯的警示信息提示，防止用藥錯(cuò)誤。二.四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)藥品貯存和使用管理檢查細(xì)則500分項(xiàng)目考核指標(biāo)分值制度規(guī)范 （50分）有麻、精藥品管理制度5有高危藥品管理制度5有近效期藥品管理制度5有病區(qū)備用藥品管理和使用制度5有病區(qū)備用藥品審核、領(lǐng)用、補(bǔ)充流程5有特殊管理藥品應(yīng)急預(yù)案5有靜脈藥物配制操作規(guī)程5有輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案5有藥品不良反應(yīng)、用藥錯(cuò)誤

6、與藥害事件監(jiān)測(cè)報(bào)告管理制度5有藥品不良反應(yīng)、用藥錯(cuò)誤與藥害事件應(yīng)急預(yù)案5藥品貯存（300分）基本要求100分麻、精一藥品40分高危藥品30分冰箱藥品25分急救藥品35分備用藥品15分近效期藥品10分易混淆藥品15分檢查改進(jìn)30分藥品使用 （150分）嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥10執(zhí)行給藥醫(yī)囑的護(hù)士資質(zhì)符合要求10用藥前查對(duì)醫(yī)囑與患者用藥信息10配制藥品前查對(duì)藥品(包括溶媒）的有效期和質(zhì)量20給藥時(shí)核對(duì)患者姓名、住院號(hào)、藥名、劑量、濃度、給藥時(shí)間及途徑10給藥后再次核對(duì)上述信息10口服藥分次發(fā)放，注射給藥嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，每次給藥均有記錄10對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，告知用藥目的、服用方法及注意事項(xiàng)，提供用藥

7、咨詢10發(fā)生藥品不良反應(yīng)、藥害事件、用藥錯(cuò)誤及時(shí)報(bào)告、積極進(jìn)行臨床救治處理及時(shí)20對(duì)發(fā)生的用藥錯(cuò)誤有報(bào)告登記10對(duì)安全用藥有自查、講評(píng)、總結(jié)、改進(jìn)與記錄，對(duì)嚴(yán)重用藥錯(cuò)誤報(bào)告有分析、有整改措施30（一）藥品儲(chǔ)存：300分1.病區(qū)藥品的貯存管理-基本要求基本要求（100分）病區(qū)藥品專人管理5病區(qū)藥品定期檢查有記錄5藥品按規(guī)定離地離墻存放5避免陽(yáng)光直射藥品，避光品種應(yīng)按規(guī)定避光保存5內(nèi)服藥、注射劑和外用藥分區(qū)存放10同一包裝盒內(nèi)藥品無(wú)混裝10藥品無(wú)混堆、混放10無(wú)過期失效藥品10注射劑安瓿印字清楚、無(wú)脫落5藥液無(wú)變色、無(wú)渾濁5開零口服藥裝置瓶為原裝瓶（盒）5開零口服藥藥袋有批號(hào)效期標(biāo)注5開零口服藥品

8、無(wú)變色、裂片、粘連、霉變等5按照藥品效期做到先進(jìn)先用、先產(chǎn)先用、近期先用10屬于危險(xiǎn)化學(xué)品的藥品單獨(dú)加鎖存放，且符合消防安全要求52.病區(qū)藥品的貯存管理-高危藥品高危藥品 （30分）全院統(tǒng)一的高危藥品目錄5全院統(tǒng)一的高危藥品警示標(biāo)識(shí)5備用高危藥品存放區(qū)域貼有警示標(biāo)識(shí)5急救藥品內(nèi)放置的高危藥品貼有警示標(biāo)識(shí)5冰箱內(nèi)高危藥品存放區(qū)域貼有警示標(biāo)識(shí)5高危藥品應(yīng)有警示信息提示措施（危害防范要點(diǎn)明確提示）5 注意急救藥品中高危藥品的標(biāo)識(shí)粘貼病人在用藥品的高危藥品：如何管理？按病人（按床號(hào)、姓名）存放：其中的的高危藥品，可不粘貼高危藥品警示標(biāo)識(shí)。但各病區(qū)應(yīng)有全院高危藥品目錄。組織編寫高危藥品的警示信息，明確表

9、述高危藥品使用中的危害防范要點(diǎn)。醫(yī)生、護(hù)士和藥師工作站在處置高危藥品時(shí)應(yīng)有明顯的警示信息，防止用藥錯(cuò)誤。 3.病區(qū)藥品的貯存管理-急救藥品強(qiáng)調(diào)“統(tǒng)一”急救藥品急救藥品 （35分）分）統(tǒng)一儲(chǔ)存位置統(tǒng)一儲(chǔ)存位置5統(tǒng)一規(guī)范管理5統(tǒng)一清單格式（包括藥品目錄、藥品排序）5有急救藥品目錄及數(shù)量清單5效期動(dòng)態(tài)管理措施5保障搶救時(shí)及時(shí)獲取5有急救藥品的補(bǔ)充流程5我院在藥品補(bǔ)充的同時(shí)新增報(bào)損程序并填寫報(bào)損單科室及填報(bào)人：時(shí)間： 年 月 日藥品名稱規(guī) 格數(shù) 量原 因四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院四川省人民醫(yī)院臨床科室急救車備用藥品報(bào)損表護(hù)士長(zhǎng)簽字：4.病區(qū)藥品的貯存管理-易混淆藥品易混淆藥品（15分）有易混淆藥品目錄5病區(qū)備用

10、藥中包裝類似藥品、多規(guī)格藥品分開存放5知曉本病區(qū)常用藥品中的易混淆藥品，應(yīng)粘貼易混淆標(biāo)識(shí)加以提示5XXXXXXXXXX科易混淆藥品管理目錄序號(hào)藥品名稱易混淆類別1腎上腺素注射劑1ml：1mg聽似2異丙腎上腺素注射劑2ml：1mg3甲磺酸酚妥拉明注射劑10mg看似4硝普鈉注射劑50mg5替吉奧膠囊20mg多規(guī)6替吉奧膠囊25mg75.病區(qū)藥品的貯存管理-麻、精一藥品麻、精一藥品（40分）專柜（保險(xiǎn)柜）加鎖，粘貼統(tǒng)一標(biāo)識(shí)5專人管理5使用專用處方5固定基數(shù)管理（固定品種和數(shù)量及交接記錄）5實(shí)行批號(hào)管理（批號(hào)登記記錄），藥品可溯源5未固定基數(shù)的病區(qū)對(duì)當(dāng)日尚未使用的藥品專柜加鎖管理并有交接使用記錄5各項(xiàng)

11、記錄齊全規(guī)范（含交接記錄、使用登記、殘余藥品處置登記等）10指麻醉、精神、醫(yī)療用毒性（血液科）、放射性藥品麻醉藥品實(shí)行“五?！薄叭?jí)”“批號(hào)” 管理四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院四川省人民醫(yī)院藥學(xué)部效期藥品管理辦法其中有關(guān)臨床科室的規(guī)定：臨床搶救、備用、基數(shù)藥品使用嚴(yán)格執(zhí)行“近效期先出”動(dòng)態(tài)原則。近效期藥品應(yīng)有醒目標(biāo)示，使用時(shí)應(yīng)再次核對(duì)藥品有效期。定期對(duì)搶救、備用、基數(shù)藥品實(shí)行檢查并記錄。近效期藥品及時(shí)與藥房聯(lián)系可否請(qǐng)領(lǐng)新批次藥品；藥品請(qǐng)領(lǐng)應(yīng)填寫“藥品請(qǐng)領(lǐng)單”，并同時(shí)做報(bào)損藥品處理和填寫藥品報(bào)損記錄。新增制度：6.病區(qū)藥品的貯存管理-冰箱藥品冰箱藥品 （25分）內(nèi)服藥、注射劑和外用藥分區(qū)存放5冰箱溫度每日有

12、監(jiān)測(cè)記錄5冰箱溫度在2-10（如貯存溫度有特殊要求應(yīng)符合藥品說(shuō)明書規(guī)定）5藥品離箱壁存放，藥液無(wú)凍結(jié)5藥品包裝未受潮或污損5現(xiàn)在將冰箱藥品改為冷鏈藥品，控制溫度在2-8之間。（特別注意胰島素的貯存問題）7.病區(qū)藥品的貯存管理-近效期藥品近效期藥品 （10分）近效期藥品(距有效期6個(gè)月的藥品)有登記5近效期藥品有警示措施5（二）藥品使用管理：150分藥品使用 （150分）嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥10執(zhí)行給藥醫(yī)囑的護(hù)士資質(zhì)符合要求10用藥前查對(duì)醫(yī)囑與患者用藥信息10配制藥品前查對(duì)藥品(包括溶媒）的有效期和質(zhì)量20給藥時(shí)核對(duì)患者姓名、住院號(hào)、藥名、劑量、濃度、給藥時(shí)間及途徑10給藥后再次核對(duì)上述

13、信息10口服藥分次發(fā)放，注射給藥嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，每次給藥均有記錄10對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，告知用藥目的、服用方法及注意事項(xiàng)，提供用藥咨詢10發(fā)生藥品不良反應(yīng)、藥害事件、用藥錯(cuò)誤及時(shí)報(bào)告、積極進(jìn)行臨床救治處理及時(shí)20對(duì)發(fā)生的用藥錯(cuò)誤有報(bào)告登記10對(duì)安全用藥有自查、講評(píng)、總結(jié)、改進(jìn)與記錄，對(duì)嚴(yán)重用藥錯(cuò)誤報(bào)告有分析、有整改措施301.藥品-患者擺藥擺藥環(huán)節(jié)的查對(duì)環(huán)節(jié)的查對(duì)配藥配藥環(huán)節(jié)的查對(duì)環(huán)節(jié)的查對(duì)給藥給藥環(huán)節(jié)的查對(duì)環(huán)節(jié)的查對(duì)2.病區(qū)藥品使用的風(fēng)險(xiǎn)特殊輸注器材選用用藥時(shí)間不合理用藥時(shí)間不合理給藥方法不正確患者自備藥使用超說(shuō)明書用藥 未按規(guī)定劑量服用 服藥間隔時(shí)間不合理 漏服 擅自停服 服用過期&

14、amp;變質(zhì)藥3.患者自備藥使用 醫(yī)院有患者自備藥管理制度 要記錄于病歷中 住院患者自帶藥品管理制度對(duì)患者提供的自帶藥品，主管醫(yī)師認(rèn)為適合患者使用并符合醫(yī)院相關(guān)規(guī)定的，可同意患者使用該藥品，同時(shí)必須對(duì)患者履行告知義務(wù)。征得主管醫(yī)師的同意后，患者應(yīng)填寫醫(yī)院住院患者自帶藥品知情同意書，并按住院患者自帶藥品知情同意書中的要求，提供相應(yīng)資料及文字說(shuō)明，以保證藥品質(zhì)量。患者在使用自帶藥品期間，主管醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，一旦發(fā)現(xiàn)可能由自帶藥品引起的不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止使用，保證用藥安全。4.超說(shuō)明書用藥醫(yī)院有超說(shuō)明書用藥管理辦法藥品有備案應(yīng)注意事項(xiàng)（特別是未備案藥品） 要有備案記錄或者討論記錄 記錄在病歷中

15、超說(shuō)明書用藥的管理流程案例分享一：高危藥品用藥錯(cuò)誤分析處方開具處方審核醫(yī)囑執(zhí)行1.醫(yī)囑醫(yī)師未認(rèn)真審核，對(duì)藥品的規(guī)格不清楚2.上級(jí)醫(yī)師未審核3.查房時(shí)未仔細(xì)查閱病歷1.未做到“四查十對(duì)”2.主觀上認(rèn)為“包塊”是惡性3.對(duì)藥品的基本知識(shí)不熟練4.未及時(shí)告知醫(yī)師1.“先入為主”認(rèn)為是化療2.未及時(shí)與醫(yī)囑醫(yī)師溝通3.非本科常用藥物未警覺4.藥師提醒后未再確認(rèn)案例分享二：新華醫(yī)院事件 阿糖胞苷阿糖腺苷 9天，9名患兒案例分享三： 患者，左下肺腺癌伴左肺門及縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，左肺內(nèi)，左側(cè)胸膜轉(zhuǎn)移，CT4N2M1a。EGFR突變，行靶向治療。 在病區(qū)內(nèi)，誤多服吉非替尼250mg，次日清晨出現(xiàn)惡心嘔吐，胸悶胸痛

16、，上腹痛。自備藥物的管理問題主要內(nèi)容主要內(nèi)容 基本概念 病區(qū)藥品管理相關(guān)規(guī)定 藥學(xué)部質(zhì)控措施 每月完成對(duì)臨床科室備用藥品的檢查 每季度完成檢查的總結(jié)及持續(xù)改進(jìn) 負(fù)責(zé)收集有藥品質(zhì)量問題的報(bào)告 對(duì)報(bào)告的藥品質(zhì)量問題進(jìn)行分析和處理 向醫(yī)院匯報(bào)全院的藥品質(zhì)量和用藥安全情況1.藥學(xué)部新成立“藥品質(zhì)量監(jiān)督小組”2.藥品質(zhì)量問題報(bào)告的途徑3、藥品質(zhì)量問題的處理流程：封存藥品，并將同批號(hào)藥品一并報(bào)封存藥品，并將同批號(hào)藥品一并報(bào)告庫(kù)房和藥品質(zhì)量監(jiān)督小組告庫(kù)房和藥品質(zhì)量監(jiān)督小組質(zhì)量監(jiān)督小組組織相關(guān)人員分析原質(zhì)量監(jiān)督小組組織相關(guān)人員分析原因，確定問題性質(zhì)因，確定問題性質(zhì)回復(fù)報(bào)告人問題發(fā)生原因，并做出回復(fù)報(bào)告人問題發(fā)生原因，并做出處理意見和解決方法處理意見和解決方法涉及假、劣藥涉及假、劣藥藥品儲(chǔ)存不當(dāng)?shù)绕渌鼏栴}藥品儲(chǔ)存不當(dāng)?shù)绕渌鼏栴}藥品召回并封存；按批號(hào)系統(tǒng)追藥品召回并封存；按批號(hào)系統(tǒng)追蹤相關(guān)環(huán)節(jié)；檢討并總結(jié)報(bào)醫(yī)院蹤相關(guān)環(huán)節(jié)；檢討并總結(jié)報(bào)醫(yī)院和藥品監(jiān)督管理部門。和藥品監(jiān)督管理部門。填寫處理報(bào)告單填寫處理報(bào)告單質(zhì)量監(jiān)督小組討論并總結(jié)質(zhì)量監(jiān)督小組討論并總結(jié)收回藥品、處理并記