常用腎臟功能實(shí)驗(yàn)室檢測

1、臨床醫(yī)學(xué)五年制 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)艾艾 清清 副教授副教授 碩士生導(dǎo)師碩士生導(dǎo)師 第五章 常用腎臟功能實(shí)驗(yàn)室檢測 腎臟的主要功能是生成原尿。 單位時(shí)間內(nèi)兩腎生成的原尿量稱為腎小球?yàn)V過率。 原尿在經(jīng)過腎小管時(shí)，一些物質(zhì)被重吸收，同時(shí)另外一些物質(zhì)被排泌到腎小管管腔中，進(jìn)入膀胱，形成終尿。腎臟物質(zhì)代謝的方式主要有：1、全部由腎小球?yàn)V過，腎小管不吸收、不分泌-能完全反映腎小球?yàn)V過率（GFR）2、全部由腎小球?yàn)V過，腎小管不吸收、少量分泌 -能基本反映GFR3、腎小球?yàn)V過后又被腎小管全部吸收用于腎小 管最大重吸收率測定4、少量經(jīng)腎小球?yàn)V過、大部分通過腎小管分泌 用于測定腎臟血流量 第一節(jié) 腎小球功能的檢查（一）血

2、清肌酐測定參考值：男：53-106mol/L 女：44-97 mol/L臨床意義： 增高：1、腎小球?yàn)V過功能損害：見于急、慢性腎衰 竭； 腎衰代償期Cr178 mol/L 衰竭期Cr445 mol/L 2、鑒別腎性及腎前性少尿等。 3、BUN/Cr 4、注意老年人、肌肉消瘦者肌酐升高程度判斷 第一節(jié) 腎小球功能的檢查（二）內(nèi)生肌酐清除率的測定： 血肌酐(Cr)：受食物影響大。 內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)：排除外源性肌酐的干擾。 CcrCcr（ml/minml/min）=Ucr=Ucr* *V/PcrV/Pcr 校正清除率=實(shí)際清除率*1.73/受試者體表面積 參考值：80-120ml/min 臨

3、床意義： 1、判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)； 2、評估腎功能損害程度： 腎衰代償期 Ccr為51-80ml/min 失代償期 Ccr為20-50ml/min 衰竭期 Ccr為10-19ml/min 3、指導(dǎo)治療： Ccr40ml/min,限制蛋白攝入 Ccr30ml/min，噻嗪類利尿劑無效 Ccr10ml/min，腎替代治療三、血清尿素氮測定： 尿素氮經(jīng)腎小球?yàn)V過后40%-60%被腎小管和集合管重吸收。因此，當(dāng)腎小球?yàn)V過功能減低時(shí)，血尿素氮升高，腎小管功能減低時(shí)，血尿素氮減低。 參考值：成人 3.2-7.1mmol/L 兒童 1.8-6.5mmol/L 尿素氮升高見于：腎前性損害、腎性損害、腎后

4、性損害。 尿素氮與血肌酐綜合應(yīng)用，可協(xié)助診斷腎性與非腎性腎衰竭。4、血尿酸的測定 UA是核蛋白和核酸中嘌呤的代謝產(chǎn)物。UA可自由通過腎小球基底膜，又可經(jīng)腎小管排泌，且原尿中90%的UA經(jīng)腎小管重吸收。 UA升高見于：腎小球?yàn)V過功能損傷、及痛風(fēng)、血液病、惡性腫瘤、慢性鉛中毒、長期禁食等。 UA減低見于：各種原因的腎小管損傷及肝功能嚴(yán)重?fù)p害時(shí)尿酸生成減少。（二）腎小管功能檢查1、近端腎小管功能檢查（1）2-MG： 血:1-2 mg/L;尿:0.3mg/L 尿2-MG升高：腎小管損傷或白細(xì)胞、 腫瘤細(xì)胞增多。 血2-MG升高：腎小球?yàn)V過功能損傷或由于2-MG生成過多而導(dǎo)致超過腎小管的重吸收能力使血、

5、尿中2-MG同時(shí)升高。（2）1-MG 尿1-MG15mg/24h； 血游離1-MG為10-30mg/L 與2-MG相比在酸性尿中無假陰性； 當(dāng)肝臟嚴(yán)重?fù)p害時(shí)生成減少，故血、尿中含量減低。2、遠(yuǎn)端腎小管功能檢查（1）晝夜尿比重法 共收集七次尿，分別測尿量和尿比重。 尿量：1000-2000ML/24H； 其中夜尿 1.018； 最高比重減最第比重 0.009。臨床意義：夜尿增多，比重正常-見于遠(yuǎn)端腎小管早期損害。夜尿增多，比重減低-見于遠(yuǎn)端腎小管嚴(yán)重?fù)p害。尿比重固定在1.010-1.012，稱等滲尿。見于尿濃縮功能完全喪失。尿量少而比重高，主要為腎小球?yàn)V過功能損害，腎小管功能正常。尿量明顯增多（ 4L/24H），比重 1.006，為尿崩癥。（2）尿滲量： 1滲量的溶質(zhì)顆?？墒挂还锼谋c(diǎn)下降1.86。 意義： Uosm及Uosm/Posm均正常，表示稀釋濃縮功能正常。 Uosm及Uosm/Posm下降，提示濃縮功能受損。 Uosm/Posm=1，為等張尿。提示腎濃縮功能完全喪失。 Uosm/Posm 1，為低張尿。提示濃縮功能喪失而稀釋功能仍存在。3、腎小管酸中毒試驗(yàn)： 遠(yuǎn)端腎小管酸中毒（型） -酸負(fù)荷試驗(yàn) 近端腎小管酸中毒（型） -堿負(fù)荷試驗(yàn)（三）尿和腎功能試驗(yàn)的選擇1、常規(guī)檢查和健康體檢：尿常規(guī)2、對已確診的糖尿