婦產科護理學_課程課件_8.異常分娩婦女的護理

1、異常分娩婦女的護理影響分娩的主要因素產力、產道、胎兒及孕婦的精神心理因素。任何一個或一個以上因素異常以及四個因素間不能相互適應，而使分娩進程受到阻礙，稱異常分娩。俗稱難產。 異常分娩dystocia難產正常分娩異常分娩產力異常產道異常胎兒異常過度焦慮和恐懼 處理不當 處理得當順產 難 產 母嬰平安 處理得當 處理不當 危及母嬰產力異常在分娩過程中，子宮收縮的節(jié)律性、對稱性及極性不正?；驈姸?、頻率有改變、稱子宮收縮力異常。子宮收縮力 異常子宮收縮乏力子宮收縮過強協(xié)調性不協(xié)調性原發(fā)性繼發(fā)性協(xié)調性不協(xié)調性急產病理縮復環(huán)強直性子宮收縮子宮痙攣性狹窄環(huán)子宮收縮乏力uterine inertia原因頭盆不

2、稱或胎位異常子宮局部因素精神因素內分泌失調藥物影響 臨床表現(xiàn): 協(xié)調性子宮收縮乏力子宮收縮乏力不協(xié)調性子宮收縮乏力 產程圖曲線異常 產力異常產力 動力 宮口擴張， 先露下降以子宮收縮力為主，貫穿于分娩全過程。 子宮收縮的特點：節(jié)律性、對稱性、極性、縮復作用。 復習舊課內容臨床表現(xiàn)：一、協(xié)調性低張性宮縮乏力： 、特性(+)、無力，表現(xiàn)為間歇時間長，持續(xù)時間短，且不規(guī)律。、當子宮收縮達極期時，子宮體不隆起而變硬，用手指壓宮底部肌壁仍可出現(xiàn)凹陷，產程延長或停滯二、不協(xié)調性宮縮乏力、特性極性倒置、節(jié)律不協(xié)調、處于高張狀態(tài)，產婦覺下腹部持續(xù)疼痛。臨床表現(xiàn)協(xié)調性子宮收縮乏力節(jié)律性 正常對稱性 正常極性 正

3、常檢查 子宮體隆起不明顯產程 延長或停滯對胎兒影響 不嚴重不協(xié)調性子宮收縮乏力 不協(xié)調 不對稱 倒置下腹部有壓痛胎位能不清，胎心不規(guī)律 延長或停滯可發(fā)生胎兒宮內窘迫臨床表現(xiàn)產程曲線異常潛伏期延長活潑期延長活潑期停滯第二產程延長第二產程停滯胎頭下降延緩胎頭下降停滯產程曲線延長 潛伏期延長(8h) 活潑期延長(4h) 第二產程延長(2h) 規(guī)律宮縮-宮口 宮口3cm開全 第二產程1h 開3cm 胎頭下降無進展 進入活潑期后 宮口不再擴張 達2小時 活潑期停滯 第二產程停滯 胎 頭 活潑期晚期 胎頭停留在原處 至宮口擴張 不下降達1h以上 9-10cm胎頭下降速度1cm/h 下降延緩 下降停滯 對母

4、兒的影響 對產婦的影響 子宮收縮乏力: 對胎兒的影響 產力異常對母兒影響 對產婦 對胎兒- -疲乏無力，腸脹氣，排尿困難 胎兒宮內窘迫脫水，酸中毒 胎死宮內瘺- 膀胱陰道 尿道陰道產后出血預防：增強信心 合理輔導 適當給藥對母兒的影響 子宮收縮乏力1對產婦的影響：疲乏無力、腸脹氣、排尿困難等，嚴重時可引起脫水、酸中毒、低血鉀癥、生殖道瘺、產后出血與感染。2對胎兒的影響：胎兒宮內窘迫。產力異常對母兒的影響 2子宮收縮過強1對母體的影響：感染、產后出血、 軟產道損傷。 2對胎兒及新生兒的影響：胎兒窘迫、 新生兒窒息或死亡、新生兒產傷。 處理原那么: 1協(xié)調性子宮收縮乏力首先應尋找原因，如發(fā)現(xiàn)有頭盆

5、不稱，估計不能從陰道分娩者，應及時行剖宮產術，如判斷無頭盆不稱和胎位異常，估計能從陰道分娩者，那么應考慮實施加強宮縮的措施。 2不協(xié)調性子宮收縮乏力 調節(jié)子宮收縮，恢復子宮收縮極性。護理評估、病史、身體評估病癥體征輔助檢查、心理評估 護理診斷: Nursing Diagnosis 1.有體液缺乏的危險 2.疲乏 3.恐懼 4.焦慮產力異常護理措施第一產程：1、改善全身情況保證休息補充營養(yǎng)、水分、電解質保持膀胱和直腸的空虛狀態(tài)。、加強子宮收縮人工破膜：宮頸擴張3cm或以上，無頭盆不稱，無臍帶先露，胎頭已銜接者，可行人工破膜縮宮素靜脈滴注：適用于協(xié)調性宮縮乏力，宮口擴張3cm, 胎心良好，胎位正常

6、，頭盆相稱者。專人觀察產程進展，監(jiān)測 宮縮、胎心等。 安定靜脈推注：松弛宮頸平滑肌，軟化宮頸，促宮口擴張。適于宮口擴張緩慢或宮頸水腫時。 前列腺素的應用：促子宮收縮 經上述處理，假設產程仍無進展或出現(xiàn)胎兒窘迫，應及時行剖宮產適用于協(xié)調性宮縮乏力、宮口擴張3cm、胎心良好、胎位正常、頭盆相稱者。將縮宮素2.5U加于5葡萄糖液500ml內，從45滴min根據(jù)宮縮強弱進行調整，通常不超過1015mU/min即40d/min，維持宮縮時宮腔內壓力達5060mmHg，宮縮間隔23分鐘，持續(xù)4060秒。對于不敏感者可酌情增加縮宮素劑量。濃度與滴速：5%的葡萄糖500ml靜滴，滴速調節(jié)至4-5滴/分后參加催

7、產素2.5U搖均。觀察：每隔15分鐘觀察一次宮縮、胎心、血壓和脈搏并記錄。調節(jié)：調節(jié)催產素的滴速至子宮收縮持續(xù)達4060秒，間隔23分鐘，但催產素的滴速不能超過40滴/分。第二產程： 加強宮縮 會陰側切-助產第三產程：加強宮縮：麥角，催產素不協(xié)調性宮縮乏力處理原那么是調節(jié)子宮的收縮，恢復其正常的節(jié)律性、對稱性和極性。不協(xié)調性子宮收縮乏力 原那么：調節(jié)子宮收縮，恢復子宮收縮極性。 度冷丁，嗎啡 在子宮收縮恢復為協(xié)調性前禁用催產素子宮收縮過強 協(xié)調性收縮過強 不協(xié)調性收縮過強特點：節(jié)律性，對稱性，極性 均為外界異常因素所致 正常 尤其是不適當運用催產素表現(xiàn)：產程快可在短時間內結 產婦煩躁不安持續(xù)性

8、腹痛 束分娩，總產程3小時 拒按胎位觸不清胎心聽不 為急產，可造成軟產道 清可出現(xiàn)病理縮復環(huán)血尿 裂傷 先兆胎破裂對胎兒影響：胎窘，胎死宮內 胎窘，胎死宮內處理：指導產婦屏氣 給予宮縮劑 MgSO4 新生兒注意顱內出血 腎上腺素1mg+5%GS25ml 假設有梗阻等原因考慮剖宮產 急產：總產程缺乏3小時。 【對母兒影響】產婦：軟產道裂傷、產褥感染、胎盤滯留、產后出血。 【處理】 提前住院待產 提前作好接產準備 提前作好搶救新生兒窒息準備 預防新生兒顱內出血 及時縫合軟產道裂傷 預防感染 胎兒及新生兒：胎兒窘迫，新生兒窒息、顱內出血、感染、骨折、死亡。 一、協(xié)調性子宮收縮過強胎兒及新生兒：胎兒窘

9、迫，新生兒窒息、顱內出血、感染、骨折、死亡。 二、不協(xié)調性子宮收縮過強 1、強直性子宮收縮 【臨床表現(xiàn)】 產婦煩躁不安，持續(xù)性腹痛，拒按，血尿。 胎位胎心不清，病理性縮復環(huán)。 【處理】 抑制宮縮 剖宮產 2、子宮痙攣性狹窄環(huán)緊張、過度疲勞、宮縮劑應用不當、操作粗暴子宮痙攣性狹窄環(huán)constriction ring) 子宮壁某部肌肉呈痙攣性不協(xié)調性收縮所形成的環(huán)狀狹窄，持續(xù)不放松。多在子宮上下段交界處，也可在胎體某一狹窄部，以胎頸、胎腰處常見子宮痙攣性狹窄環(huán)【臨床表現(xiàn)】 持續(xù)性腹痛、產程進展緩慢、胎心時快時慢、內診觸及狹窄環(huán)，不隨宮縮上升。 【處理】 查找原因及時糾正，應用鎮(zhèn)靜劑、宮縮抑制劑，適

10、時助產或剖宮產。 子宮收縮過強 協(xié)調性收縮過強 不協(xié)調性收縮過強特點：節(jié)律性，對稱性，極性 均為外界異常因素所致 正常 尤其是不適當運用催產素表現(xiàn)：產程快可在短時間內結 產婦煩躁不安持續(xù)性腹痛 束分娩，總產程3小時 拒按胎位觸不清胎心聽不 為急產，可造成軟產道 清可出現(xiàn)病理縮復環(huán)血尿 裂傷 先兆胎破裂對胎兒影響：胎窘，胎死宮內 胎窘，胎死宮內處理：指導產婦屏氣 給予宮縮劑 MgSO4 新生兒注意顱內出血 假設有梗阻等原因考慮剖宮產 產道異常 產道異常包括骨產道異常及軟產道異常.它可使胎兒娩出受阻,臨床上以骨產道異常為多見. 狹窄骨盆的分類 : simple flat pelvis1骨盆入口平面

11、狹窄：常見于單純扁平骨盆第二節(jié) 產 道 異 常 Birth canal abnormality 骨產道異常 軟產道異常骨產道異常骨盆類型: 女 型 男 型 類人猿型 扁平型 一、骨產道異常 pelvic abnormality 狹窄骨盆pelvic contraction 骨盆形態(tài)異常 骨盆經線異常 狹窄骨盆 骨盆徑線過短或形態(tài)異常，致使骨盆腔小于胎先露部可通過的限度，阻礙胎先露部下降，影響產程順利進展分類 (classification)骨盆入口平面狹窄 中骨盆及骨盆出口平面狹窄 骨盆三個平面狹窄 畸形骨盆 骨產道異常骨盆異常分類：入口、 中骨盆出口狹窄骨盆入口平面狹窄 I: 臨界性狹窄 (

12、大多數(shù)人可以自然經陰道分娩) EC = 18cm 入口前后徑=10cm II: 相對性狹窄 (可以試產) EC = 16.517.5cm 入口前后徑=8.59.5cm III: 絕對狹窄 ( 不試產，直接剖宮產) EC 16cm 入口前后徑 8cm 骶恥外徑 18-20 cm一 骨盆入口平面狹窄分級: 級臨界性狹窄:骶恥外徑18cm,入口前后徑10cm，可自然分娩; 級相對性狹窄:骶恥外徑16.5 17.5cm,入口前后徑8.59.5 cm，可試產; 級絕對性狹窄:骶恥外徑16.0cm,入口前后徑8.0 cm,必行剖宮產。二中骨盆及骨盆出口平面狹窄 分級： 級(臨界性狹窄):坐骨棘間徑10 c

13、m,坐骨結節(jié)間徑7.5 cm; 級(相對性狹窄):坐骨棘間徑8.5 9.5cm, 坐骨結節(jié)間徑6.07.0 cm; 級(絕對性狹窄):坐骨棘間徑8.0 cm, 坐骨結節(jié)間徑5.5 cm。 二 中骨盆及骨盆出口平面狹窄 分級： 級(臨界性狹窄):坐骨棘間徑10 cm,坐骨結節(jié)間徑7.5 cm; 級(相對性狹窄):坐骨棘間徑8.5 9.5cm, 坐骨結節(jié)間徑6.07.0 cm; 級(絕對性狹窄):坐骨棘間徑8.0 cm, 坐骨結節(jié)間徑5.5 cm。 三 骨盆三個平面狹窄 均小骨盆:(general contracted pelvis) 骨盆外形屬女型骨盆，每個平面徑線均小于正常值2cm或更多。 四

14、 畸形骨盆1骨軟化癥骨盆osteomalacic pelvis：現(xiàn)已罕見。系因缺鈣、磷、維生素D以及紫外線照射缺乏，使成人期骨質礦化障礙，被類骨組織代替，骨質脫鈣、疏松、軟化。由于受軀干重力及兩股骨向內上方擠壓，使骶岬突向前，恥骨聯(lián)合向前突出，骨盆入口平面呈凹三角形，粗隆間徑及坐骨結節(jié)間徑明顯縮短，嚴重者陰道不能容納2指。偏斜骨盆obliquely contracted pelvis：系一側髂骨翼與髖骨發(fā)育不良所致骶髂關節(jié)固定，以及下肢和髖關節(jié)疾病，引起骨盆一側斜徑縮短的偏斜骨盆。 臨床表現(xiàn)一 骨盆入口平面狹窄1. 胎頭銜接受阻：初產婦呈尖腹 經產婦呈懸垂腹胎頭跨恥征陽性 2.產程進展異常：潛

15、伏期及活潑 早期延長 3.其他：胎膜早破、臍帶脫垂二 中骨盆平面狹窄 胎方位異常：胎頭能正常銜接，胎頭下降達中骨盆時,常出現(xiàn)持續(xù)性枕橫位或枕后位 產程進展異常：第二產程延長或停滯，胎頭下降延緩與停滯 其他：繼發(fā)性宮縮乏力、出現(xiàn)胎頭軟組織水腫,產瘤較大,嚴重時胎兒宮內窘迫及顱內出血.甚至先兆子宮破裂及子宮破裂三 骨盆出口平面狹窄 常與中骨盆平面狹窄同時存在 假設單純骨盆出口平面狹窄: 第一產程順利 第二產程停滯 繼發(fā)性宮縮乏力。護理評估diagnosis)病史 一般檢查 腹部檢查 骨盆測量身體評估心理評估病 史幼年發(fā)育情況： 佝僂病 脊髓灰質炎、結核 外傷 難產史 新生兒有無產傷一般檢查身高：小

16、于145厘米，身體粗壯、頸短， 骨盆異常率高， 步態(tài)：呈“x或“O跛形 腹部形態(tài)：尖腹、懸垂腹 米氏菱形窩：不對稱。腹部檢查 宮高、腹圍： 胎位異常： 估計頭盆關系：胎頭銜接與否、跨恥征： 跨恥征陰性， 胎頭低恥聯(lián)合前外表。 跨恥征可疑陽性，胎頭平恥聯(lián)合前外表。 跨恥征陽性， 胎頭高于恥聯(lián)合前外表。 骨盆測量骨盆外測量: 均小骨盆：各徑線正常值2cm或以上 扁平骨盆：骶恥外徑18cm 漏斗骨盆：坐骨結節(jié)間徑 8 cm 恥骨弓角度 90 度 骨盆內測量 扁平骨盆：對角徑11.5 cm，低岬突出。 中骨盆平面狹窄：坐骨棘間徑10cm， 坐骨切跡寬度 2橫指。 骨盆出口平面狹窄：坐骨結節(jié)間徑與出口后

17、 矢狀徑之和15 cm。 母兒影響effect 對產婦的影響：繼發(fā)性宮縮乏力 生殖道瘺 產褥感染 先兆子宮破裂及子宮破裂 對胎兒及新生兒的影響： 胎兒窘迫及胎死宮內 顱內出血 新生兒產傷 新生兒感處理management 一般處理 骨盆入口平面狹窄 中骨盆及骨盆出口平面狹窄 骨盆三個平面狹窄 畸形骨盆一 骨盆入口平面狹窄 明顯頭盆不稱:剖宮產； 輕度頭盆不稱:可試產， 出現(xiàn)胎兒窘迫:及時剖宮產二 中骨盆及骨盆出口平面狹窄中骨盆平面狹窄、宮口開全： 雙頂徑達坐骨棘水平或更低,可經陰道助產. 雙頂徑未達坐骨棘水平,剖宮產結束分娩. 出現(xiàn)胎兒窘迫征象,剖宮產結束分娩.骨盆出口平面狹窄 出口橫徑與出口

18、后矢狀徑之和15 cm經陰道分娩; 兩者之和15 cm,剖宮產.三 骨盆三個平面狹窄的處理 試產：.胎兒不大,胎位正常,頭盆相稱, 宮縮好 剖宮產：胎兒大,明顯頭盆不稱 四 畸形骨盆 畸形嚴重 明顯頭盆不稱 及時剖宮產二、 軟產道異常外陰異常 陰道異常 宮頸異常一 外陰異常會陰堅韌： 多見于初產婦,尤其高齡初產婦.分娩時應做預防性會陰后-斜切開. 外陰水腫： 臨產前50%硫酸鎂局部濕敷;臨產后,針刺皮膚放液,分娩時會陰后-斜切開. 外陰瘢痕： 瘢痕不大, 分娩時會陰后-斜切開;瘢痕過大,行剖宮產術二陰道異常陰道橫隔：影響胎先露部下降,可作X形切開;橫隔高且堅厚,行剖宮產 陰道縱隔：縱隔厚阻礙先

19、露部下降,在縱隔中間剪斷,分娩后剪除剩余的隔. 陰道狹窄：如位置低,狹窄輕可作較大的會陰后-斜切開;如位置高,狹窄重,范圍廣,應行剖宮產. 三 宮頸異常 宮頸外口粘合 用手指別離粘合的小孔或行宮頸切開術 宮頸水腫 宮頸部局麻,如無效行剖宮產. 宮頸堅韌 宮頸部局麻,如無效行剖宮產. 宮頸瘢痕 宮縮強,宮口不擴張,不宜久等,應行剖宮產. 宮頸癌 應行剖宮產術,術后放療.如為早期侵潤癌先作剖宮產,隨即廣切及清掃盆腔淋巴結.如肌瘤;影響先露部進入骨盆入口,作剖宮產,否那么可經陰道分娩. 宮頸肌瘤 如肌瘤;影響先露部進入骨盆入口,作剖宮產,否那么可經陰道分娩第三節(jié) 胎 位 異 常胎位異常是造成難產的常

20、見因素之一。分娩時正常胎位約占90%,而胎位異常約占10%，其中胎頭位置異常居多，占6%-7%，有胎頭在骨盆腔內旋轉受阻的持續(xù)性枕橫(后)位，有因胎頭俯屈不良呈不同程度仰伸的面先露，還有胎頭高直位、前不均傾位等。胎產式異常的臀先露占3%-4%，肩先露已極少見。此外還有復合先露。胎位及胎兒發(fā)育異常 胎位異常是造成難產的常見因素之一. 持續(xù)性枕后位 persistent occipito posterior position 枕橫位 persistent occipito transverse position1概念 如胎頭枕骨持續(xù)不能轉向前方，直至分娩后期仍然位于母體骨盆的前方或側方，致使分娩發(fā)

21、生困難者，稱為持續(xù)性枕后位或持續(xù)性枕橫位。如以下圖繼續(xù)性枕后位 2臨床表現(xiàn): 3. 對母兒的影響: 4. 處理原那么: 胎位及胎兒發(fā)育異常 臨床表現(xiàn)1臨產后胎頭銜接較晚及俯屈不良。2腹部檢查：在宮底部觸及胎臀，胎背偏向母體的前方或側方，在對側可以至于明顯觸及胎兒肢體。如胎頭已銜接，可在胎兒肢體側恥骨聯(lián)合上方捫到胎兒頦部。胎兒在臍下偏外側最響亮，枕后位時因胎背伸直，前胸貼近母體腹壁，胎兒也可以在胎兒肢體側的胎胸部位聽到。 3肛門檢查或陰道檢查。4B型超聲檢查。胎位及胎兒發(fā)育異常對母兒的影響:1對母體的影響: 宮縮乏力，使產程延長； 軟產道損傷、產后出血及 感染、生殖道瘺。2對胎兒的影響: 胎兒窘

22、迫和新生兒窒息， 使圍生兒死亡率增高。胎位及胎兒發(fā)育異常處理原那么: 1第一產程：嚴密觀察產程及胎心，如產程無明顯進展，或出現(xiàn)胎兒窘迫現(xiàn)象，應考慮行剖宮產結束分娩。2第二產程：當胎頭雙頂徑已達坐骨棘平面或更低時，可先行徒手將胎頭枕轉向前方，行助道助產術。如轉成枕前位有困難時，也可向后轉成正枕后位，再以產鉗助產。3第三產程：常規(guī)應用子宮收縮劑，以防發(fā)生后出血，應用抗生素預防感染。有軟產道損傷者，應及時修補。胎位及胎兒發(fā)育異常 臀先露 breech presentation 臀先露是最常見的胎位異常，約占妊娠足月分娩總數(shù)的3%-4%。因胎頭比胎臀大，且分娩時后出胎頭無明顯顱骨變形，往往造成娩出困難

23、，加之臍帶脫垂較多見，使圍生兒死亡率增高。 1.臨床分類: 2.臨床表現(xiàn): 3.對母兒的影響: 4.處理原那么: 1臨床分類 1單臀先露 frank breech presentation 2完全臀先露或混合臀先露 complete breech presentation 3不完全臀先露：足先露與膝先露 incomplete breech presentation臀先露2臨床表現(xiàn) 1孕婦常感肋下有圓而硬的胎頭，臨產后常導致子宮收縮乏力，宮頸擴張緩慢，致使產程延長。 2腹部檢查：子宮呈縱橢圓形，胎位縱軸與母體縱軸一致。在宮底部可觸到圓而硬、按壓時有浮球感的胎頭；在恥骨聯(lián)合上方可觸到不規(guī)那么、軟而

24、寬的胎臀，胎心在臍左或右上方聽得最清楚。 臀先露臨床表現(xiàn)3肛門檢查及陰道檢查： 肛門檢查時，可觸及軟而不規(guī)那么的胎臀或觸到胎足、胎膝。陰道檢查時，如胎膜已破可直接觸到胎臀、外生殖器及肛門。手指放入肛門內有環(huán)狀括約肌收縮感，取出手指可見有胎糞。4B型超聲檢查：能準確探清臀先露類以及胎兒大小、胎頭姿勢等。臀先露 4處理原那么1妊娠期：糾正胎位，使其變?yōu)轭^先露。 方法：胸膝臥位如圖、激光照射或艾灸至陰穴、外倒轉術。 2分娩期：決定分娩方式。如圖 臀先露臀先露上肢助產臀先露 護理評估 護理診斷 護理目標 護理措施臀先露 1.持續(xù)性枕后位、枕橫位評估是否存在活潑期延長、活潑期停滯或先露下降停滯；胎心的聽

25、診部位是否位于臍下偏外側、腹部是否能摸到胎兒的肢體或經陰道檢查是否可摸到三角形的后囟門位于母親骨盆的前方 2臀先露 子宮底是否可觸及硬而圓的胎頭、子宮下段是否為軟而不規(guī)那么的臀部；胎心聽診的部位是否位于臍周；陰道檢查是否可觸及不規(guī)那么的臀部或足部護理評估Nursing Assessment臀先露 1活動無耐力 與產程延長、孕婦體力耗竭有關 2感染 與產程延長有關 3疼痛 與產程延長有關 4氣體交換障礙胎兒 與臍帶受壓有關 5焦慮 與擔憂分娩的結果有關護理診斷Nursing diagnosis臀先露 1產婦保持足夠的體力。 2產婦不發(fā)生感染。 3產婦主訴疼痛減輕。 4產婦的焦慮程度減輕。 5新生

26、兒健康。臀先露護理目標Nursing Objectives 1促進產程進展，減輕產婦疼痛。 2促進胎方位的改變。 3提供心理支持、信息支持。 4當需施行陰道助產或剖宮產時，護理人 員做好配合和術前準備。臀先露護理措施Nursing implementation 過度焦慮與恐懼 病因: 對母兒的影響: 護理評估: 護理診斷: 護理目標: 護理措施: 護理評價:過度焦慮和恐懼 1病史History 包括年齡、婚姻、社會經濟情況，以前的孕產史，對分娩的相關知識及了解程度，是否具高危因素，對分娩的期待等。2身體評估Physical Assessment 在分娩過程中，護理人員要觀察產婦對疼痛和焦慮所表

27、現(xiàn)的語言或非語言的行為。3心理社會評估Psychosocial Assessment 評估孕婦及家庭對本次妊娠、分娩的期盼程度，評估孕婦可以得到的支持系統(tǒng)情況。護理評估Nursing Assessment過度焦慮和恐懼 1焦慮 與分娩過程的壓力有關。 2恐懼 與未知分娩的結果有關。 3個人應對無效 與過度焦慮及未能運用放松技巧有關。 護理診斷Nursing diagnosis過度焦慮和恐懼 1提供分娩前的準備指導。 2分娩準備課程。 3分娩過程中提供身心上的照顧及健康教 4交流。 5護理人員作為鼓勵的支持者，提供一些身 體上的照顧。 6分娩過程中護理人員進行指導。 7在產后提供心理支持。措施護理Nursing implementation過度焦慮和恐懼 提 問: 王某，35歲，第一胎孕足月臨產入院。孕期產前檢查均為正常，平素身體健康。臨產開始后即表現(xiàn)為宮縮乏力，產程進展緩慢。診斷為協(xié)調性宮縮乏力產力異常，產程圖曲線表現(xiàn)為潛伏期延長。醫(yī)生與她交談時，發(fā)現(xiàn)產婦非常擔憂不能順利度過分娩期。因為她幾次聽到單位里生過孩子的女同事們說;“生孩子很痛，那種痛無法形容，未生過孩子的人是無法想象得到那種痛苦的。 試問：分析導致該產婦難產的因素有哪些？ 應如何護理及處理？ 小結:Summarize子宮收縮乏力是臨床最常見的產力異常類型，其病因復雜，導致難產往往由