第七章-工傷保險(xiǎn)

1、第七章第七章 工傷保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)案例1 因擔(dān)心走夜路不安全，女工紀(jì)風(fēng)杰逢零時(shí)值夜班時(shí)就在因擔(dān)心走夜路不安全，女工紀(jì)風(fēng)杰逢零時(shí)值夜班時(shí)就在晚飯后晚飯后8點(diǎn)離家去單位，不料在途中出車(chē)禍死亡。因勞動(dòng)點(diǎn)離家去單位，不料在途中出車(chē)禍死亡。因勞動(dòng)和社會(huì)保障局及當(dāng)?shù)卣J(rèn)定紀(jì)風(fēng)杰不屬因工死亡，紀(jì)和社會(huì)保障局及當(dāng)?shù)卣J(rèn)定紀(jì)風(fēng)杰不屬因工死亡，紀(jì)彩福便將勞動(dòng)和社會(huì)保障局告上法庭，要求認(rèn)定女兒為因彩福便將勞動(dòng)和社會(huì)保障局告上法庭，要求認(rèn)定女兒為因公死亡。日前，山東省夏津縣人民法院依法判決撤銷(xiāo)被告公死亡。日前，山東省夏津縣人民法院依法判決撤銷(xiāo)被告勞動(dòng)和社會(huì)保障局作出的認(rèn)定紀(jì)風(fēng)杰死亡不屬工傷的決定勞動(dòng)和社會(huì)保障局作

2、出的認(rèn)定紀(jì)風(fēng)杰死亡不屬工傷的決定書(shū)，責(zé)令其重新作出關(guān)于紀(jì)風(fēng)杰的工傷認(rèn)定決定書(shū)。該判書(shū)，責(zé)令其重新作出關(guān)于紀(jì)風(fēng)杰的工傷認(rèn)定決定書(shū)。該判決現(xiàn)已生效決現(xiàn)已生效 職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷 在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車(chē)事故傷害軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車(chē)事故傷害的。的。 案例2 2001年6月，甲從青海醫(yī)學(xué)院畢業(yè)。同年8月份他前往某中醫(yī)院臨時(shí)做協(xié)助醫(yī)療工作。醫(yī)院安排甲協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行換藥、寫(xiě)病歷、開(kāi)處方等工作。2002年4月8日下午，醫(yī)院要求全院進(jìn)行一次衛(wèi)生大清掃。甲在

3、為醫(yī)生值班室擦玻璃時(shí)，不慎從2樓值班室窗口摔了出去。經(jīng)搶救治療，甲成了植物人。甲的父母要求認(rèn)定工傷，而中醫(yī)院以甲為實(shí)習(xí)生為由認(rèn)為不屬于工傷，只是普通的民事?lián)p害，不予兌現(xiàn)工傷福利待遇。請(qǐng)問(wèn)法院該如何認(rèn)定呢？ 應(yīng)該認(rèn)定為工傷，受理該案的法院認(rèn)為甲與某中醫(yī)院之間已形成事實(shí)上的勞動(dòng)關(guān)系，我國(guó)法律目前雖然還沒(méi)有大專(zhuān)院校學(xué)生在實(shí)習(xí)期間受到意外傷害，按工傷認(rèn)定處理的明文規(guī)定，但這種認(rèn)定符合國(guó)務(wù)院于2003年4月公布的工傷保險(xiǎn)條例中規(guī)定的寬泛工傷范圍，同時(shí)也符合建立健全的勞動(dòng)保險(xiǎn)保障機(jī)制的要求。 工傷保險(xiǎn)覆蓋范圍截至2011年底，全國(guó)參加工傷保險(xiǎn)人數(shù)為17696萬(wàn)人（其中農(nóng)民工參加工傷保險(xiǎn)人數(shù)6828萬(wàn)人），

4、比上年末增加1535萬(wàn)人?；鹗罩?011年，全國(guó)工傷保險(xiǎn)基金收入466億元，比上年增長(zhǎng)63.7%；基金支出286億元, 比上年增長(zhǎng)48.8%。年末基金累計(jì)結(jié)存642億元，儲(chǔ)備金結(jié)存101億元。工傷認(rèn)定2011年，全國(guó)認(rèn)定（含視同）工傷人數(shù)為120.1萬(wàn)人，比上年增加6.1萬(wàn)人；評(píng)定傷殘等級(jí)人數(shù)為51.0萬(wàn)人，比上年增加9.2萬(wàn)人。待遇支付 2011年，全國(guó)有163萬(wàn)人享受了工傷保險(xiǎn)待遇，比上年增長(zhǎng)10.5%。從享受人次情況看，全國(guó)有822萬(wàn)人次享受工傷保險(xiǎn)待遇，含領(lǐng)取傷殘待遇人次、領(lǐng)取工亡待遇人次、享受醫(yī)療及康復(fù)待遇人次、新增待遇項(xiàng)目人次。一至四級(jí)傷殘職工月人均傷殘津貼1805元，月人均生活

5、護(hù)理費(fèi)920元，供養(yǎng)親屬月人均撫恤金823元。第一節(jié) 工傷保險(xiǎn)的基本理論和原則 一、有關(guān)概念及其含義一、有關(guān)概念及其含義 “工傷工傷” ” ，也稱職業(yè)傷害。其含義是指企業(yè)，也稱職業(yè)傷害。其含義是指企業(yè)職工在生產(chǎn)崗位上，從事與生產(chǎn)勞動(dòng)有關(guān)的，或職工在生產(chǎn)崗位上，從事與生產(chǎn)勞動(dòng)有關(guān)的，或由于勞動(dòng)條件、作業(yè)環(huán)境所引致的人身傷害事故由于勞動(dòng)條件、作業(yè)環(huán)境所引致的人身傷害事故或職業(yè)病等?；蚵殬I(yè)病等。 “工傷工傷”有致傷和致殘兩個(gè)方面的含義。有致傷和致殘兩個(gè)方面的含義。 致傷是指職工或勞動(dòng)者在生產(chǎn)勞動(dòng)致傷是指職工或勞動(dòng)者在生產(chǎn)勞動(dòng)或工作中，遭遇不測(cè)事故，致使身體器或工作中，遭遇不測(cè)事故，致使身體器官或正常

6、生理功能受到損傷，并因此而官或正常生理功能受到損傷，并因此而造成暫時(shí)、部分喪失勞動(dòng)能力的后果；造成暫時(shí)、部分喪失勞動(dòng)能力的后果； 致殘是指職工在工作環(huán)境中遭遇意致殘是指職工在工作環(huán)境中遭遇意外傷害，雖經(jīng)治療、保養(yǎng)仍不能完全康外傷害，雖經(jīng)治療、保養(yǎng)仍不能完全康復(fù)，致使身體或智力功能部分或全部喪復(fù)，致使身體或智力功能部分或全部喪失，表現(xiàn)為永久性地部分或全部喪失勞失，表現(xiàn)為永久性地部分或全部喪失勞動(dòng)能力的后果。動(dòng)能力的后果。全球意外事故狀況職業(yè)領(lǐng)域 1.1.每年死于工傷職業(yè)病每年死于工傷職業(yè)病200200萬(wàn)人（萬(wàn)人（70%70%為職業(yè)?。?，為職業(yè)病），交通事故交通事故120120萬(wàn)人，暴力萬(wàn)人，暴力

7、56.356.3萬(wàn)人，局部戰(zhàn)爭(zhēng)萬(wàn)人，局部戰(zhàn)爭(zhēng)50.250.2萬(wàn)人，愛(ài)滋病萬(wàn)人，愛(ài)滋病31.231.2萬(wàn)人。萬(wàn)人。 2.2.職業(yè)領(lǐng)域每天近職業(yè)領(lǐng)域每天近54005400人死于工作，每分鐘人死于工作，每分鐘4 4人致人致死。死。 3.ILO3.ILO估計(jì)勞動(dòng)疾病到估計(jì)勞動(dòng)疾病到20202020年將翻一番，其中發(fā)展年將翻一番，其中發(fā)展中國(guó)家比例甚高，事故死亡率比發(fā)達(dá)國(guó)家高中國(guó)家比例甚高，事故死亡率比發(fā)達(dá)國(guó)家高1 1倍多，倍多，少數(shù)國(guó)家高達(dá)少數(shù)國(guó)家高達(dá)4 4倍。倍。 4.4.死傷比死傷比1 1：4 4。 在國(guó)際社會(huì)保障實(shí)踐中，職業(yè)性疾病也列入因工傷在國(guó)際社會(huì)保障實(shí)踐中，職業(yè)性疾病也列入因工傷殘的保障范

8、圍之中，享受工傷保險(xiǎn)有關(guān)保障待遇。職業(yè)殘的保障范圍之中，享受工傷保險(xiǎn)有關(guān)保障待遇。職業(yè)性疾病是指職工在生產(chǎn)或工作環(huán)境中，由于工業(yè)毒物不性疾病是指職工在生產(chǎn)或工作環(huán)境中，由于工業(yè)毒物不良?xì)夂驐l件、生物因素以及一般衛(wèi)生條件的惡劣等職業(yè)良?xì)夂驐l件、生物因素以及一般衛(wèi)生條件的惡劣等職業(yè)性原因而引起的疾病。性原因而引起的疾病。 職業(yè)性疾病的特征是形成時(shí)間較長(zhǎng)，大多數(shù)情況下職業(yè)性疾病的特征是形成時(shí)間較長(zhǎng)，大多數(shù)情況下表現(xiàn)為體內(nèi)器官生理功能的損傷，而是一般情況下，很表現(xiàn)為體內(nèi)器官生理功能的損傷，而是一般情況下，很少有痊愈的可能，屬于不可逆性損傷。少有痊愈的可能，屬于不可逆性損傷。 工傷在客觀上具有不可避免性

9、，其危害程度隨社會(huì)工傷在客觀上具有不可避免性，其危害程度隨社會(huì)發(fā)展而增加。發(fā)展而增加。 工傷事故是社會(huì)問(wèn)題和勞動(dòng)問(wèn)題，而非勞動(dòng)者的個(gè)工傷事故是社會(huì)問(wèn)題和勞動(dòng)問(wèn)題，而非勞動(dòng)者的個(gè)人問(wèn)題。人問(wèn)題。工傷保險(xiǎn)的基本含義：工傷保險(xiǎn)的基本含義： 國(guó)家和社會(huì)用立法強(qiáng)制實(shí)施的為在生產(chǎn)、工國(guó)家和社會(huì)用立法強(qiáng)制實(shí)施的為在生產(chǎn)、工作中遭受意外事故或職業(yè)病傷害的勞動(dòng)者及其家作中遭受意外事故或職業(yè)病傷害的勞動(dòng)者及其家屬提供醫(yī)療服務(wù)、生活保障、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)任镔|(zhì)幫屬提供醫(yī)療服務(wù)、生活保障、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)任镔|(zhì)幫助的制度。補(bǔ)償形式：助的制度。補(bǔ)償形式： 工傷保險(xiǎn)所提供的物質(zhì)幫助，主要是對(duì)工傷工傷保險(xiǎn)所提供的物質(zhì)幫助，主要是對(duì)工傷者本

10、人醫(yī)療救治及對(duì)其本人和遺屬進(jìn)行經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償：者本人醫(yī)療救治及對(duì)其本人和遺屬進(jìn)行經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償： 1 1、支付一次性傷殘補(bǔ)助、永久傷殘補(bǔ)助以及對(duì)、支付一次性傷殘補(bǔ)助、永久傷殘補(bǔ)助以及對(duì)死者生前供養(yǎng)的直系親屬的撫恤金等；死者生前供養(yǎng)的直系親屬的撫恤金等； 2 2、通過(guò)及時(shí)療養(yǎng)、康復(fù)，使工傷者恢復(fù)體能，、通過(guò)及時(shí)療養(yǎng)、康復(fù)，使工傷者恢復(fù)體能，重新走上工作崗位。重新走上工作崗位。工傷保險(xiǎn)的特征：工傷保險(xiǎn)的特征： 1.1.由國(guó)家立法形式頒布，強(qiáng)制實(shí)施。由國(guó)家立法形式頒布，強(qiáng)制實(shí)施。 2.2.勞動(dòng)者不需繳納保險(xiǎn)費(fèi)，而由雇主繳納全部勞動(dòng)者不需繳納保險(xiǎn)費(fèi)，而由雇主繳納全部費(fèi)用。費(fèi)用。 3. 3. 政府行為的特征，反映出

11、國(guó)家對(duì)生產(chǎn)、工作政府行為的特征，反映出國(guó)家對(duì)生產(chǎn)、工作中負(fù)傷、致殘、死亡者本人或其供養(yǎng)親屬的關(guān)懷中負(fù)傷、致殘、死亡者本人或其供養(yǎng)親屬的關(guān)懷責(zé)任，其出發(fā)點(diǎn)是運(yùn)用社會(huì)及其組織功能妥善保責(zé)任，其出發(fā)點(diǎn)是運(yùn)用社會(huì)及其組織功能妥善保護(hù)為社會(huì)、為集體工作而負(fù)傷、致殘、死亡人員護(hù)為社會(huì)、為集體工作而負(fù)傷、致殘、死亡人員的利益，并用相應(yīng)的制度給予較其他社會(huì)保障項(xiàng)的利益，并用相應(yīng)的制度給予較其他社會(huì)保障項(xiàng)目從優(yōu)的待遇。目從優(yōu)的待遇。二、工傷保險(xiǎn)制度的起源和發(fā)展 1.1884 1.1884年，德國(guó)頒布了年，德國(guó)頒布了工傷事故保險(xiǎn)法工傷事故保險(xiǎn)法”補(bǔ)償不究過(guò)失原則補(bǔ)償不究過(guò)失原則“2.2.工傷歸責(zé)的發(fā)展階段工傷歸責(zé)

12、的發(fā)展階段 工傷責(zé)任歸屬經(jīng)歷了三個(gè)階段：工傷責(zé)任歸屬經(jīng)歷了三個(gè)階段： （1 1）“勞動(dòng)者自身責(zé)任勞動(dòng)者自身責(zé)任”階段階段產(chǎn)業(yè)革命初期，主流觀念認(rèn)為，勞動(dòng)者遭受產(chǎn)業(yè)革命初期，主流觀念認(rèn)為，勞動(dòng)者遭受職業(yè)傷害的全部損失均應(yīng)由勞動(dòng)者自己承擔(dān)，雇職業(yè)傷害的全部損失均應(yīng)由勞動(dòng)者自己承擔(dān)，雇主不承擔(dān)任何責(zé)任。主不承擔(dān)任何責(zé)任。其理論依據(jù)：亞當(dāng)其理論依據(jù)：亞當(dāng)斯密認(rèn)為，工傷風(fēng)險(xiǎn)與斯密認(rèn)為，工傷風(fēng)險(xiǎn)與工資差別具有對(duì)應(yīng)性，在其他條件相同的情況下，工資差別具有對(duì)應(yīng)性，在其他條件相同的情況下，工資標(biāo)準(zhǔn)的差別，可以對(duì)工作崗位上不同程度的工資標(biāo)準(zhǔn)的差別，可以對(duì)工作崗位上不同程度的危險(xiǎn)進(jìn)行補(bǔ)償。危險(xiǎn)進(jìn)行補(bǔ)償。 （2）“雇

13、主過(guò)失賠償”階段歐洲工業(yè)化初期和中期，工傷的原因若是出歐洲工業(yè)化初期和中期，工傷的原因若是出自雇主一方，受傷勞動(dòng)者可獲得雇主賠償，且雇自雇主一方，受傷勞動(dòng)者可獲得雇主賠償，且雇主過(guò)失程度，與賠償額度正相關(guān)。主過(guò)失程度，與賠償額度正相關(guān)。其依據(jù)：民法的其依據(jù)：民法的“歸責(zé)原則歸責(zé)原則”。其局限性：其局限性：工傷事故致因的多元性和復(fù)雜性，造成雇主工傷事故致因的多元性和復(fù)雜性，造成雇主過(guò)失責(zé)任認(rèn)定困難；過(guò)失責(zé)任認(rèn)定困難；在勞資雙方的權(quán)益關(guān)系及談判力量對(duì)比中，在勞資雙方的權(quán)益關(guān)系及談判力量對(duì)比中，勞動(dòng)者處于弱勢(shì)地位；勞動(dòng)者處于弱勢(shì)地位；訴諸法庭的程序復(fù)雜且結(jié)案時(shí)間長(zhǎng)。訴諸法庭的程序復(fù)雜且結(jié)案時(shí)間長(zhǎng)。（

14、3）“雇主責(zé)任”階段雇主責(zé)任制的理論依據(jù)：雇主責(zé)任制的理論依據(jù)：“職業(yè)危險(xiǎn)原則職業(yè)危險(xiǎn)原則”（1 1）正常情況下，勞動(dòng)者無(wú)故意傷殘的動(dòng)機(jī)。）正常情況下，勞動(dòng)者無(wú)故意傷殘的動(dòng)機(jī)。（2 2）現(xiàn)代大機(jī)器生產(chǎn)條件下工傷事故的發(fā)生具有客）現(xiàn)代大機(jī)器生產(chǎn)條件下工傷事故的發(fā)生具有客觀性。觀性。“職業(yè)危險(xiǎn)原則職業(yè)危險(xiǎn)原則”的基本結(jié)論：的基本結(jié)論：意外事故無(wú)論是由于受害人自身、同事的粗心大意，意外事故無(wú)論是由于受害人自身、同事的粗心大意，抑或由于自然原因甚至在雇主根本不存在有什么過(guò)失的情抑或由于自然原因甚至在雇主根本不存在有什么過(guò)失的情況下發(fā)生的，雇主都應(yīng)進(jìn)行賠償；雇主支付職業(yè)傷害的賠況下發(fā)生的，雇主都應(yīng)進(jìn)行賠

15、償；雇主支付職業(yè)傷害的賠償金是一筆日常開(kāi)支。償金是一筆日常開(kāi)支。3.社會(huì)工傷保險(xiǎn)對(duì)雇主責(zé)任制的取代隨著社會(huì)發(fā)展，雇主責(zé)任制逐步向社會(huì)工傷保隨著社會(huì)發(fā)展，雇主責(zé)任制逐步向社會(huì)工傷保險(xiǎn)過(guò)渡，要求由政府出面，組成公共機(jī)構(gòu)，統(tǒng)一險(xiǎn)過(guò)渡，要求由政府出面，組成公共機(jī)構(gòu)，統(tǒng)一籌集、管理、調(diào)劑、使用工傷保險(xiǎn)基金?；I集、管理、調(diào)劑、使用工傷保險(xiǎn)基金。 工傷保險(xiǎn)的特征：工傷保險(xiǎn)的特征： 其一，立法頒布，強(qiáng)制實(shí)施；其一，立法頒布，強(qiáng)制實(shí)施； 其二，設(shè)立基金，統(tǒng)籌使用；其二，設(shè)立基金，統(tǒng)籌使用； 其三，長(zhǎng)期待遇與短期待遇相結(jié)合，保險(xiǎn)與補(bǔ)償其三，長(zhǎng)期待遇與短期待遇相結(jié)合，保險(xiǎn)與補(bǔ)償相結(jié)合；相結(jié)合； 其四，政府行為，注重

16、社會(huì)效益。其四，政府行為，注重社會(huì)效益。三、工傷保險(xiǎn)的實(shí)施原則及其相關(guān)的國(guó)際公約（1 1）工傷保險(xiǎn)的實(shí)施原則）工傷保險(xiǎn)的實(shí)施原則 “無(wú)過(guò)失補(bǔ)償無(wú)過(guò)失補(bǔ)償”原則原則 個(gè)人不繳費(fèi)原則個(gè)人不繳費(fèi)原則 區(qū)別待遇原則區(qū)別待遇原則 風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)、互助互濟(jì)的原則風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)、互助互濟(jì)的原則 工傷保險(xiǎn)與工傷預(yù)防康復(fù)相結(jié)合原則工傷保險(xiǎn)與工傷預(yù)防康復(fù)相結(jié)合原則 一次性補(bǔ)償與長(zhǎng)期補(bǔ)償相結(jié)合的原則一次性補(bǔ)償與長(zhǎng)期補(bǔ)償相結(jié)合的原則 工傷保險(xiǎn)的賠償金額以直接經(jīng)濟(jì)損失為工傷保險(xiǎn)的賠償金額以直接經(jīng)濟(jì)損失為限額的原則限額的原則“無(wú)過(guò)失補(bǔ)償”原則其一，工傷損失賠償由企業(yè)負(fù)擔(dān)并不以企業(yè)有無(wú)過(guò)失其一，工傷損失賠償由企業(yè)負(fù)擔(dān)并不以企業(yè)有無(wú)過(guò)失

17、為條件，而以國(guó)家的社會(huì)政策和勞動(dòng)政策為基礎(chǔ)；為條件，而以國(guó)家的社會(huì)政策和勞動(dòng)政策為基礎(chǔ)；其二，工傷保險(xiǎn)津貼的給付以受傷害者事故前的工資其二，工傷保險(xiǎn)津貼的給付以受傷害者事故前的工資收入、家庭負(fù)擔(dān)、傷殘程度和受傷害性質(zhì)等為標(biāo)準(zhǔn)；收入、家庭負(fù)擔(dān)、傷殘程度和受傷害性質(zhì)等為標(biāo)準(zhǔn)；其三，因工傷致殘或致死，應(yīng)以年金的形式代替一次其三，因工傷致殘或致死，應(yīng)以年金的形式代替一次性的撫恤；性的撫恤；其四，強(qiáng)制性保險(xiǎn)，確保被保險(xiǎn)人應(yīng)有賠償，不受企其四，強(qiáng)制性保險(xiǎn)，確保被保險(xiǎn)人應(yīng)有賠償，不受企業(yè)破產(chǎn)或停業(yè)的影響；業(yè)破產(chǎn)或停業(yè)的影響；其五，雇主不承擔(dān)直接理賠責(zé)任，而是由社會(huì)化工傷其五，雇主不承擔(dān)直接理賠責(zé)任，而是由社

18、會(huì)化工傷保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行理賠，且一般無(wú)需通過(guò)法律程序和經(jīng)法院裁保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行理賠，且一般無(wú)需通過(guò)法律程序和經(jīng)法院裁決。決。個(gè)人不繳費(fèi)原則 工傷保險(xiǎn)費(fèi)由企業(yè)（雇主）繳納，職工個(gè)工傷保險(xiǎn)費(fèi)由企業(yè)（雇主）繳納，職工個(gè)人不繳納任何費(fèi)用。人不繳納任何費(fèi)用。 原因在于工傷的發(fā)生意味著勞動(dòng)者在勞動(dòng)原因在于工傷的發(fā)生意味著勞動(dòng)者在勞動(dòng)過(guò)程中付出了鮮血和生命的代價(jià)。過(guò)程中付出了鮮血和生命的代價(jià)。區(qū)別待遇的原則 嚴(yán)格區(qū)分因工負(fù)傷與非因工負(fù)傷的界限，嚴(yán)格區(qū)分因工負(fù)傷與非因工負(fù)傷的界限，實(shí)行區(qū)別待遇的原則實(shí)行區(qū)別待遇的原則 其原因是：工傷保險(xiǎn)待遇具有損害賠償性其原因是：工傷保險(xiǎn)待遇具有損害賠償性質(zhì)，其醫(yī)療待遇、康復(fù)待遇、傷

19、殘待遇和質(zhì)，其醫(yī)療待遇、康復(fù)待遇、傷殘待遇和死亡撫恤待遇等均比非工傷待遇及其他的死亡撫恤待遇等均比非工傷待遇及其他的社會(huì)保險(xiǎn)項(xiàng)目的待遇更為優(yōu)厚，并且享受社會(huì)保險(xiǎn)項(xiàng)目的待遇更為優(yōu)厚，并且享受的資格條件不受年齡和繳費(fèi)合格期的限制。的資格條件不受年齡和繳費(fèi)合格期的限制。工傷保險(xiǎn)的賠償金額以直接經(jīng)濟(jì)損失為限額的原則 職業(yè)傷害所造成的損失（如肢體或器官、生命）職業(yè)傷害所造成的損失（如肢體或器官、生命）既不能挽回，也不能做價(jià)賠償。既不能挽回，也不能做價(jià)賠償。 工傷補(bǔ)償主要是從維持勞動(dòng)力再生產(chǎn)的角度對(duì)遭工傷補(bǔ)償主要是從維持勞動(dòng)力再生產(chǎn)的角度對(duì)遭受工傷者的直接經(jīng)濟(jì)損失進(jìn)行賠償。受工傷者的直接經(jīng)濟(jì)損失進(jìn)行賠償。

20、 直接經(jīng)濟(jì)損失：指勞動(dòng)者因遭遇到工傷保險(xiǎn)認(rèn)定直接經(jīng)濟(jì)損失：指勞動(dòng)者因遭遇到工傷保險(xiǎn)認(rèn)定的傷害而造成的與其的傷害而造成的與其“第一職業(yè)第一職業(yè)”標(biāo)準(zhǔn)工資收入標(biāo)準(zhǔn)工資收入相關(guān)的損失，以及為消除傷害后果所需的必要開(kāi)相關(guān)的損失，以及為消除傷害后果所需的必要開(kāi)支，而對(duì)工傷造成經(jīng)濟(jì)上的間接收入損失，如兼支，而對(duì)工傷造成經(jīng)濟(jì)上的間接收入損失，如兼職收入和其他業(yè)余收入等則不予補(bǔ)償。職收入和其他業(yè)余收入等則不予補(bǔ)償。（2）有關(guān)工傷保險(xiǎn)的國(guó)際公約 工傷賠償問(wèn)題是國(guó)際勞工組織最早給予關(guān)注和工傷賠償問(wèn)題是國(guó)際勞工組織最早給予關(guān)注和重視的問(wèn)題之一。國(guó)際勞工組織曾先后通過(guò)了重視的問(wèn)題之一。國(guó)際勞工組織曾先后通過(guò)了一系列的

21、國(guó)際勞工公約和建議書(shū)，并將其作為一系列的國(guó)際勞工公約和建議書(shū)，并將其作為國(guó)際勞工標(biāo)準(zhǔn)，要求聯(lián)合國(guó)各會(huì)員國(guó)批準(zhǔn)加入國(guó)際勞工標(biāo)準(zhǔn)，要求聯(lián)合國(guó)各會(huì)員國(guó)批準(zhǔn)加入并予以遵守。并予以遵守。 其中，最有影響的是其中，最有影響的是19641964年通過(guò)的年通過(guò)的工傷事故工傷事故與職業(yè)病津貼公約與職業(yè)病津貼公約（第（第121121號(hào)公約）以及實(shí)號(hào)公約）以及實(shí)施該公約的建議書(shū)。施該公約的建議書(shū)。工傷事故與職業(yè)病津貼公約（第121號(hào)公約）（1 1）適用范圍包括所有工業(yè)企業(yè)及含學(xué)徒工在內(nèi)的所有受雇人）適用范圍包括所有工業(yè)企業(yè)及含學(xué)徒工在內(nèi)的所有受雇人員，參保人數(shù)不少于總?cè)藬?shù)的員，參保人數(shù)不少于總?cè)藬?shù)的75%75%；受

22、益人包括因工傷亡者的；受益人包括因工傷亡者的配偶和子女，標(biāo)準(zhǔn)家庭受益人為配偶和子女，標(biāo)準(zhǔn)家庭受益人為4 4人；外國(guó)人和本國(guó)人享受平人；外國(guó)人和本國(guó)人享受平等權(quán)利。等權(quán)利。（2 2）工傷包括工業(yè)事故和職業(yè)?。还I(yè)事故要包括通勤事故，）工傷包括工業(yè)事故和職業(yè)?。还I(yè)事故要包括通勤事故，職業(yè)病要規(guī)定名單并允許按照定義和事實(shí)進(jìn)行推定。職業(yè)病要規(guī)定名單并允許按照定義和事實(shí)進(jìn)行推定。（3 3）工傷排除和中斷津貼給付的條件：工傷由于犯罪行為、酗）工傷排除和中斷津貼給付的條件：工傷由于犯罪行為、酗酒或嚴(yán)重失職行為以及虛假申請(qǐng)等情況，應(yīng)當(dāng)排除；有關(guān)人酒或嚴(yán)重失職行為以及虛假申請(qǐng)等情況，應(yīng)當(dāng)排除；有關(guān)人員離開(kāi)本國(guó)

23、居住、受到公費(fèi)供養(yǎng)或其他社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)供養(yǎng)、員離開(kāi)本國(guó)居住、受到公費(fèi)供養(yǎng)或其他社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)供養(yǎng)、死者配偶與他人同居、不接受醫(yī)療、津貼給付和提供工作的死者配偶與他人同居、不接受醫(yī)療、津貼給付和提供工作的安排等情況，可以中止待遇給付。安排等情況，可以中止待遇給付。（4 4）工傷保險(xiǎn)待遇包括醫(yī)療待遇、因治療中斷工作期間的津貼、）工傷保險(xiǎn)待遇包括醫(yī)療待遇、因治療中斷工作期間的津貼、傷殘津貼、喪葬津貼、撫恤費(fèi)等。治療期間的工傷津貼為本人傷殘津貼、喪葬津貼、撫恤費(fèi)等。治療期間的工傷津貼為本人工資收入的工資收入的2/32/3；傷殘津貼按照傷殘程度計(jì)算的工資比例發(fā)給；傷殘津貼按照傷殘程度計(jì)算的工資比例發(fā)給；遺屬

24、撫恤費(fèi)按照標(biāo)準(zhǔn)家庭受益人，計(jì)發(fā)比例不低于工資的遺屬撫恤費(fèi)按照標(biāo)準(zhǔn)家庭受益人，計(jì)發(fā)比例不低于工資的60%60%；津貼和撫恤待遇實(shí)行定期支付并根據(jù)物價(jià)情況調(diào)整。津貼和撫恤待遇實(shí)行定期支付并根據(jù)物價(jià)情況調(diào)整。 （5 5）工傷保險(xiǎn)制度要采取措施預(yù)防事故、進(jìn)行職業(yè)康復(fù)和安置）工傷保險(xiǎn)制度要采取措施預(yù)防事故、進(jìn)行職業(yè)康復(fù)和安置傷殘人員就業(yè)。傷殘人員就業(yè)。（6 6）政府對(duì)工傷保險(xiǎn)立法的實(shí)施和管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)；管理機(jī)構(gòu)可）政府對(duì)工傷保險(xiǎn)立法的實(shí)施和管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)；管理機(jī)構(gòu)可是有關(guān)政府部門(mén)，也可是公共社會(huì)保險(xiǎn)專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)；受保護(hù)人的是有關(guān)政府部門(mén)，也可是公共社會(huì)保險(xiǎn)專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)；受保護(hù)人的代表要參與管理，并建立健全受益人申訴

25、法律程序。代表要參與管理，并建立健全受益人申訴法律程序。（7 7）公約成員國(guó)應(yīng)遵守公約標(biāo)準(zhǔn)，并提供執(zhí)行情況報(bào)告書(shū)，其）公約成員國(guó)應(yīng)遵守公約標(biāo)準(zhǔn)，并提供執(zhí)行情況報(bào)告書(shū)，其中，包括工傷事故發(fā)生頻度和嚴(yán)重程度的資料。中，包括工傷事故發(fā)生頻度和嚴(yán)重程度的資料。第二節(jié) 我國(guó)的工傷保險(xiǎn)制度一、歷史沿革一、歷史沿革（一）建立（一）建立 1951-1957 1、1951225勞動(dòng)保障條例勞動(dòng)保障條例，工傷保險(xiǎn)（，工傷保險(xiǎn)（1953年修訂）年修訂） 2、1957223職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法的規(guī)定的規(guī)定職業(yè)病職業(yè)病（二）調(diào)整（二）調(diào)整（1957-1966） 1、待遇調(diào)整：對(duì)一

26、些不合理的情況做出調(diào)整工傷保、待遇調(diào)整：對(duì)一些不合理的情況做出調(diào)整工傷保險(xiǎn)待遇的規(guī)定險(xiǎn)待遇的規(guī)定 2、范圍的擴(kuò)大：學(xué)徒工，新增職業(yè)病種、范圍的擴(kuò)大：學(xué)徒工，新增職業(yè)病種（三）破壞（三）破壞（1966-1976）企業(yè)自保）企業(yè)自保（四）恢復(fù)與重建（四）恢復(fù)與重建（1978-1984）改革：改革：（一）背景：（一）背景：1984國(guó)企改革國(guó)企改革（二）原制度存在的問(wèn)題（二）原制度存在的問(wèn)題 1、實(shí)施范圍較窄，全民企業(yè)執(zhí)行，集體企業(yè)參照、實(shí)施范圍較窄，全民企業(yè)執(zhí)行，集體企業(yè)參照 2、企業(yè)保險(xiǎn)難以分散勞動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)、企業(yè)保險(xiǎn)難以分散勞動(dòng)風(fēng)險(xiǎn) 3、待遇標(biāo)準(zhǔn)偏低、待遇標(biāo)準(zhǔn)偏低 4、工傷認(rèn)定、評(píng)殘標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療終結(jié)標(biāo)準(zhǔn)

27、和勞動(dòng)鑒、工傷認(rèn)定、評(píng)殘標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療終結(jié)標(biāo)準(zhǔn)和勞動(dòng)鑒定制度不健全定制度不健全 5、工傷保險(xiǎn)缺乏強(qiáng)制性、工傷保險(xiǎn)缺乏強(qiáng)制性 6、缺乏工傷預(yù)防機(jī)制、缺乏工傷預(yù)防機(jī)制（三）改革的必要性三）改革的必要性（四）改革：（四）改革： 1、1988勞動(dòng)研究改革方案，形成了工傷保險(xiǎn)改革框架勞動(dòng)研究改革方案，形成了工傷保險(xiǎn)改革框架 2、1989-1995試點(diǎn)推進(jìn)試點(diǎn)推進(jìn) 3、1996勞動(dòng)部勞動(dòng)部企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)試行辦法企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)試行辦法職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定 4、2003年年4月月16日，國(guó)務(wù)院日，國(guó)務(wù)院工傷保險(xiǎn)條例工傷保險(xiǎn)條例 2004.1.1施行施行總則總則 基金基金 工

28、傷鑒定工傷鑒定 勞動(dòng)者能力鑒定勞動(dòng)者能力鑒定 待遇待遇 監(jiān)督與管理監(jiān)督與管理 法律責(zé)任法律責(zé)任 附則附則 5.國(guó)務(wù)院關(guān)于修改國(guó)務(wù)院關(guān)于修改工傷保險(xiǎn)條例工傷保險(xiǎn)條例的決定的決定已經(jīng)已經(jīng)2010年年12月月8日國(guó)務(wù)院第日國(guó)務(wù)院第136次常務(wù)會(huì)議通過(guò)，自次常務(wù)會(huì)議通過(guò)，自2011年年1月月1日起施行。日起施行。二、工傷保險(xiǎn)的范圍與工傷認(rèn)定（一）工傷保險(xiǎn)的范圍（一）工傷保險(xiǎn)的范圍 包括兩個(gè)方面：包括兩個(gè)方面：覆蓋人群范圍覆蓋人群范圍承保事故范圍承保事故范圍工傷保險(xiǎn)覆蓋的人群范圍工傷保險(xiǎn)的受保人及其覆蓋面，是認(rèn)定受傷工傷保險(xiǎn)的受保人及其覆蓋面，是認(rèn)定受傷害人員是否屬于工傷保險(xiǎn)對(duì)象，以及其所受傷害害人員是

29、否屬于工傷保險(xiǎn)對(duì)象，以及其所受傷害是否屬于工傷賠償范圍的首要法律依據(jù)。是否屬于工傷賠償范圍的首要法律依據(jù)。 工傷保險(xiǎn)一般適用于工薪勞動(dòng)者。工傷保險(xiǎn)一般適用于工薪勞動(dòng)者。 按照我國(guó)按照我國(guó)工傷保險(xiǎn)條例工傷保險(xiǎn)條例（20042004年年1 1月月1 1日）日）規(guī)定，規(guī)定，各類(lèi)企業(yè)的職工和個(gè)體工商戶的雇工均有各類(lèi)企業(yè)的職工和個(gè)體工商戶的雇工均有享受工傷保險(xiǎn)待遇的權(quán)利，用人單位應(yīng)為其全部享受工傷保險(xiǎn)待遇的權(quán)利，用人單位應(yīng)為其全部職工或雇工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。職工或雇工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。 國(guó)際上工傷保險(xiǎn)受保人覆蓋范圍發(fā)展的基本國(guó)際上工傷保險(xiǎn)受保人覆蓋范圍發(fā)展的基本情況與趨勢(shì)情況與趨勢(shì)（二）因工負(fù)傷的認(rèn)定u工傷

30、是，職工在勞工傷是，職工在勞動(dòng)過(guò)程中因執(zhí)行職動(dòng)過(guò)程中因執(zhí)行職務(wù)（業(yè)務(wù)）而受到務(wù)（業(yè)務(wù)）而受到的急性傷害。的急性傷害。u其本質(zhì)是其本質(zhì)是“工工”與與“傷傷”之間存在因之間存在因果關(guān)系。果關(guān)系。u認(rèn)定工傷與非工傷通常認(rèn)定工傷與非工傷通常考慮以下因素：考慮以下因素： （1 1）時(shí)間界限）時(shí)間界限 （2 2）空間界限）空間界限 （3 3）職業(yè)（業(yè)務(wù)）界限）職業(yè)（業(yè)務(wù)）界限 （4 4）職工本人故意造成）職工本人故意造成的急性傷害除外的急性傷害除外 （5 5）法定特殊界限，應(yīng)）法定特殊界限，應(yīng)屬于工傷的特殊情況。屬于工傷的特殊情況。（三）職業(yè)病的范圍界定及其認(rèn)定u職業(yè)性危害因素的分類(lèi)職業(yè)性危害因素的分類(lèi)與

31、界定與界定 1.1.與生產(chǎn)過(guò)程有關(guān)的毒與生產(chǎn)過(guò)程有關(guān)的毒害害 2.2.與勞動(dòng)過(guò)程有關(guān)的有與勞動(dòng)過(guò)程有關(guān)的有害因素害因素 3.3.生產(chǎn)環(huán)境的衛(wèi)生條件生產(chǎn)環(huán)境的衛(wèi)生條件不良造成的危害因素不良造成的危害因素職業(yè)病的范圍與認(rèn)定職業(yè)病的范圍與認(rèn)定u職業(yè)病與其它疾病比較具職業(yè)病與其它疾病比較具有它自己的特點(diǎn)：有它自己的特點(diǎn)： （1 1）有明確的病因。）有明確的病因。 （2 2）發(fā)病與勞動(dòng)條件密）發(fā)病與勞動(dòng)條件密切相關(guān)。切相關(guān)。 （3 3）具有群體性發(fā)病的）具有群體性發(fā)病的情況。情況。 （4 4）具有臨床特征。）具有臨床特征。第三節(jié) 工傷保險(xiǎn)的基金制度 一、工傷保險(xiǎn)的基金籌集 （一）國(guó)外通行的基金籌集模式

32、1、社會(huì)統(tǒng)籌方法。即由政府立法規(guī)定企業(yè)必須參加工傷社會(huì)保險(xiǎn)，按時(shí)、足額地向社會(huì)保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)繳納工傷社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)籌費(fèi)用，并由工傷社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)進(jìn)行工傷待遇的給付。 2、由政府規(guī)定統(tǒng)一的待遇項(xiàng)目與標(biāo)準(zhǔn)，由企業(yè)行政自行支付的辦法。 我國(guó)企業(yè)正處于第二種模式向第一種模式的過(guò)渡階段。（二）我國(guó)的做法 工傷保險(xiǎn)基金的籌集工傷保險(xiǎn)基金的籌集原則：原則：以支定收、收支平衡；雇主單方繳費(fèi)；地級(jí)以上城市建立統(tǒng)籌基金。 工傷保險(xiǎn)基金的來(lái)源：工傷保險(xiǎn)基金的來(lái)源：企業(yè)繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)；工傷保險(xiǎn)費(fèi)滯納金；工傷保險(xiǎn)基金的存款利息；法律、法規(guī)規(guī)定的其它資金。工傷保險(xiǎn)基金的費(fèi)率機(jī)制國(guó)外工傷保險(xiǎn)費(fèi)的確定方法：國(guó)外工傷保險(xiǎn)費(fèi)的確定

33、方法：（1 1）單獨(dú)確定法，即一定時(shí)期內(nèi)以單個(gè)企業(yè)的安）單獨(dú)確定法，即一定時(shí)期內(nèi)以單個(gè)企業(yè)的安全考績(jī)?yōu)橐罁?jù)確定費(fèi)率；全考績(jī)?yōu)橐罁?jù)確定費(fèi)率；（2 2）集體確定法，即以某一行業(yè)所有企業(yè)的安全）集體確定法，即以某一行業(yè)所有企業(yè)的安全考績(jī)?yōu)橐罁?jù)確定費(fèi)率；考績(jī)?yōu)橐罁?jù)確定費(fèi)率；（3 3）統(tǒng)一確定法，即所有企業(yè)確定同一費(fèi)率。）統(tǒng)一確定法，即所有企業(yè)確定同一費(fèi)率。 多數(shù)國(guó)家實(shí)行前兩種方法。多數(shù)國(guó)家實(shí)行前兩種方法。第四節(jié) 工傷保險(xiǎn)給付待遇 一、醫(yī)療待遇：指職工在工傷醫(yī)療期間所享受的待遇。工傷醫(yī)療期是指職工因工負(fù)傷或患職業(yè)病需要停止工作接受治療的期間，按照輕傷和重傷的不同，確定為1-24個(gè)月，最長(zhǎng)不超過(guò)36個(gè)月。 二、傷殘待遇：是指企業(yè)職工因工負(fù)傷醫(yī)療終結(jié)后經(jīng)勞動(dòng)鑒定委員會(huì)評(píng)殘，因喪失勞動(dòng)能力而享有的待遇。共分十個(gè)傷殘等級(jí)。 三、因工死亡待遇：是指職工因生產(chǎn)事故或職業(yè)病死亡，舊傷復(fù)發(fā)死亡或者全殘退職后因病死亡而享有的待遇。職工因工死亡，其直系親屬按照規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金。第五節(jié) 工傷預(yù)防與工傷康復(fù)勞動(dòng)過(guò)