社區(qū)兒童和青少健康保健與護(hù)理

1、兒兒 童童 健健 康康 案例一n1個(gè)出生32天的男嬰，其父母抱到醫(yī)院就診時(shí)已死亡。家長(zhǎng)：半夜時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子體溫37.8，體溫不高就沒給吃藥，由于家中室溫較低，再加上怕孩子發(fā)燒時(shí)冷，就給孩子穿上了棉衣，蓋上兩層被子，想捂出點(diǎn)汗后也許就能退熱。早晨醒來時(shí)孩子就已經(jīng)喚不醒了。n最終斷定：發(fā)育正常、無(wú)器質(zhì)性疾病，嬰兒死亡原因是由于護(hù)理不當(dāng)造成的。文庫(kù)3n 1個(gè)月齡為3個(gè)月女嬰的父母通過生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，孩子2、3兩個(gè)月的體重月增長(zhǎng)不足600g。家長(zhǎng)：出生時(shí)體重正常，母親乳汁很充足，按需哺乳。每次哺乳時(shí)兩側(cè)乳房均喂，且都沒吃空就睡了。嬰兒尿2025次/d，大便1次/12d，性狀正常n 檢查：嬰兒無(wú)器質(zhì)性疾病

2、，體重曲線呈低偏趨勢(shì)n最終判斷結(jié)果：體重增長(zhǎng)緩慢的原因是喂養(yǎng)不當(dāng)案例二 兒童是國(guó)家的未來，兒童的健兒童是國(guó)家的未來，兒童的健康狀況是衡量一個(gè)國(guó)家社會(huì)發(fā)展、康狀況是衡量一個(gè)國(guó)家社會(huì)發(fā)展、經(jīng)濟(jì)、文化、衛(wèi)生水平的重要指標(biāo)經(jīng)濟(jì)、文化、衛(wèi)生水平的重要指標(biāo)之一，他們的健康，決定了一個(gè)國(guó)之一，他們的健康，決定了一個(gè)國(guó)家未來人口的素質(zhì)。家未來人口的素質(zhì)。6什么是社區(qū)兒童、青少年健康保??？什么是社區(qū)兒童、青少年健康保?。?是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員根據(jù)兒童、青少年不同時(shí)期的生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)，以滿足其健康需求為目的，以解決社區(qū)內(nèi)兒童、青少年的健康問題為核心，為他們所提供的系統(tǒng)化服務(wù)。7社區(qū)保健的重點(diǎn)對(duì)象社區(qū)保健的重點(diǎn)對(duì)象兒童

3、保健06歲學(xué)齡前兒童3歲內(nèi)嬰幼兒為重點(diǎn)青少年保健學(xué)齡期青春期學(xué)校為重點(diǎn)一、社區(qū)兒童和青少年保健的意義一、社區(qū)兒童和青少年保健的意義1 1、促進(jìn)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育、促進(jìn)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育2 2、增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)兒童的早期教育、增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)兒童的早期教育3 3、降低兒童患病率及死亡率、降低兒童患病率及死亡率4 4、依法保障兒童和青少年權(quán)益、依法保障兒童和青少年權(quán)益衛(wèi)生部婦幼衛(wèi)生司省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳婦幼衛(wèi)生處市衛(wèi)生局婦幼衛(wèi)生處區(qū)、縣衛(wèi)生局婦幼衛(wèi)生科省、自治區(qū)、直轄市婦幼保健院市婦幼保健院(所)區(qū)、縣婦幼保健院(所)街道、鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）設(shè)有社區(qū)護(hù)士我國(guó)兒童保健工作組織機(jī)構(gòu)我國(guó)兒童保健工作組織機(jī)

4、構(gòu)三、我國(guó)兒童保健工作現(xiàn)狀三、我國(guó)兒童保健工作現(xiàn)狀5050年來我國(guó)兒童保健工作的長(zhǎng)足進(jìn)步年來我國(guó)兒童保健工作的長(zhǎng)足進(jìn)步 建國(guó)初將保護(hù)母親兒童的條款放在首要位置，建國(guó)初將保護(hù)母親兒童的條款放在首要位置， 20 20世紀(jì)世紀(jì)5050年代，推廣新法接生，年代，推廣新法接生， 1954 1954年政務(wù)院發(fā)布年政務(wù)院發(fā)布關(guān)于秋季種痘運(yùn)動(dòng)的指示關(guān)于秋季種痘運(yùn)動(dòng)的指示，預(yù)防控，預(yù)防控制傳染病，制傳染病， 1960 1960年消滅了天花，年消滅了天花， 1949 1949年第一個(gè)兒童保健站在沈陽(yáng)創(chuàng)建，年第一個(gè)兒童保健站在沈陽(yáng)創(chuàng)建， 1950 1950年北京中央婦幼保健實(shí)驗(yàn)院建立，年北京中央婦幼保健實(shí)驗(yàn)院建立，

5、 20 20世紀(jì)世紀(jì)6060年代，麻疹、糖丸、卡介苗、百日咳制劑投入使年代，麻疹、糖丸、卡介苗、百日咳制劑投入使用，制定佝僂病防治方案。用，制定佝僂病防治方案。19611961年第一次全國(guó)兒保會(huì)議在哈爾濱召開，年第一次全國(guó)兒保會(huì)議在哈爾濱召開，2020世紀(jì)世紀(jì)7070年代開展了兒童死亡回顧性調(diào)查，揭開了防治四年代開展了兒童死亡回顧性調(diào)查，揭開了防治四病的序幕。病的序幕。2020世紀(jì)世紀(jì)8080年代我國(guó)在保護(hù)婦女和兒童健康和權(quán)益的法制建年代我國(guó)在保護(hù)婦女和兒童健康和權(quán)益的法制建設(shè)方面取得突出成就。對(duì)兒童權(quán)益和保護(hù)的立法監(jiān)督建設(shè)方面取得突出成就。對(duì)兒童權(quán)益和保護(hù)的立法監(jiān)督建議和執(zhí)行形成了專門的機(jī)構(gòu)

6、。議和執(zhí)行形成了專門的機(jī)構(gòu)。婦女權(quán)益保護(hù)法婦女權(quán)益保護(hù)法未未成年人保護(hù)法成年人保護(hù)法等防治四病成為保健工作的重點(diǎn)，等防治四病成為保健工作的重點(diǎn)，2020世紀(jì)世紀(jì)9090年代中國(guó)政府簽署了年代中國(guó)政府簽署了兒童生存、保護(hù)和發(fā)展世兒童生存、保護(hù)和發(fā)展世界宣言界宣言九十年代行動(dòng)計(jì)劃九十年代行動(dòng)計(jì)劃制定了制定了九十年代中國(guó)九十年代中國(guó)兒童發(fā)展規(guī)劃綱要兒童發(fā)展規(guī)劃綱要三、我國(guó)兒童保健工作現(xiàn)狀三、我國(guó)兒童保健工作現(xiàn)狀中國(guó)嬰幼兒死亡率顯著下降中國(guó)嬰幼兒死亡率顯著下降三、我國(guó)兒童保健工作現(xiàn)狀三、我國(guó)兒童保健工作現(xiàn)狀n在兒童保健領(lǐng)域，在兒童保健領(lǐng)域，嬰兒死亡率嬰兒死亡率和和5 5歲以下兒童死亡率歲以下兒童死亡率

7、作為反映兒童生存質(zhì)量和婦幼保健水平的客觀指標(biāo)，作為反映兒童生存質(zhì)量和婦幼保健水平的客觀指標(biāo)，備受重視。備受重視。n嬰兒死亡率嬰兒死亡率：5050年代年代 2525% 1955% 1955年年21.321.3% 1960% 1960年年1414% 1970% 1970年年10.610.6% 1980% 1980年年6.76.7% 1994% 1994年年4.34.3% %n5 5歲以內(nèi)兒童死亡率歲以內(nèi)兒童死亡率：19501950年年3030% 1960% 1960年年1414% % 1970 1970年年11.411.4% 1994% 1994年年3.53.5% % 13鄉(xiāng)為單位縣為單位免疫接種

8、覆蓋率達(dá)90%以上5%10%21%五歲以下兒童低體重患病率下降1/539.761五歲以下兒童死亡率下降1/532.251嬰兒死亡率201020001990年統(tǒng)計(jì)指標(biāo)三、我國(guó)兒童保健工作現(xiàn)狀三、我國(guó)兒童保健工作現(xiàn)狀三、我國(guó)兒童保健工作現(xiàn)狀三、我國(guó)兒童保健工作現(xiàn)狀中國(guó)兒童健康狀況全面改善中國(guó)兒童健康狀況全面改善n曾對(duì)我國(guó)兒童生存構(gòu)成重大威脅的新生兒常見曾對(duì)我國(guó)兒童生存構(gòu)成重大威脅的新生兒常見病和各種烈性傳染病，有的被消滅，有的基本病和各種烈性傳染病，有的被消滅，有的基本控制?？刂啤小兒四病發(fā)病率仍高，但程度明顯減輕，死亡小兒四病發(fā)病率仍高，但程度明顯減輕，死亡率大幅度下降率大幅度下降n兒童營(yíng)養(yǎng)狀

9、況明顯改善兒童營(yíng)養(yǎng)狀況明顯改善三、我國(guó)兒童保健工作現(xiàn)狀三、我國(guó)兒童保健工作現(xiàn)狀中國(guó)兒童生長(zhǎng)發(fā)育水平明顯提高中國(guó)兒童生長(zhǎng)發(fā)育水平明顯提高n我國(guó)嬰兒的身長(zhǎng)和體重在近我國(guó)嬰兒的身長(zhǎng)和體重在近4040年里明顯增長(zhǎng)年里明顯增長(zhǎng)n在大城市兒童中，一代比一代高大的趨勢(shì)持續(xù)在大城市兒童中，一代比一代高大的趨勢(shì)持續(xù)2020余年余年n我國(guó)各兄弟民族兒童在最近我國(guó)各兄弟民族兒童在最近3030年來生長(zhǎng)發(fā)育水年來生長(zhǎng)發(fā)育水平明顯改善平明顯改善n伴隨體格發(fā)育的長(zhǎng)期變化，兒童生理機(jī)能同步伴隨體格發(fā)育的長(zhǎng)期變化，兒童生理機(jī)能同步增長(zhǎng)增長(zhǎng)三、我國(guó)兒童保健工作現(xiàn)狀三、我國(guó)兒童保健工作現(xiàn)狀n疾病防治的任務(wù)依然艱巨疾病防治的任務(wù)依然

10、艱巨n兒童生長(zhǎng)發(fā)育存在差距兒童生長(zhǎng)發(fā)育存在差距n中國(guó)兒童保健工作的近期戰(zhàn)略目標(biāo)中國(guó)兒童保健工作的近期戰(zhàn)略目標(biāo)n兒童保健工作發(fā)展的戰(zhàn)略重點(diǎn)和措施兒童保健工作發(fā)展的戰(zhàn)略重點(diǎn)和措施兒童保健工作任重道遠(yuǎn)兒童保健工作任重道遠(yuǎn)三、社區(qū)護(hù)士在兒童保健中的作用三、社區(qū)護(hù)士在兒童保健中的作用1 1、促進(jìn)兒童正常的生長(zhǎng)發(fā)育、促進(jìn)兒童正常的生長(zhǎng)發(fā)育2 2、兒童的健康教育及預(yù)防保健、兒童的健康教育及預(yù)防保健3 3、兒童預(yù)防保健和康復(fù)、兒童預(yù)防保健和康復(fù)4 4、統(tǒng)計(jì)及記錄工作、統(tǒng)計(jì)及記錄工作三、社區(qū)護(hù)士在兒童保健中的作用三、社區(qū)護(hù)士在兒童保健中的作用1 1、促進(jìn)兒童正常的生長(zhǎng)發(fā)育、促進(jìn)兒童正常的生長(zhǎng)發(fā)育對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育及

11、健康評(píng)估對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育及健康評(píng)估促進(jìn)兒童保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)促進(jìn)兒童保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)促進(jìn)親子關(guān)系的建立促進(jìn)親子關(guān)系的建立三、社區(qū)護(hù)士在兒童保健中的作用三、社區(qū)護(hù)士在兒童保健中的作用2 2、兒童的健康教育及預(yù)防保健、兒童的健康教育及預(yù)防保健宣傳、普及兒童保健知識(shí)宣傳、普及兒童保健知識(shí)促進(jìn)兒童接受完整的預(yù)防接種促進(jìn)兒童接受完整的預(yù)防接種兒童預(yù)防保健的協(xié)調(diào)及指導(dǎo)工作兒童預(yù)防保健的協(xié)調(diào)及指導(dǎo)工作不同年齡段兒童的家庭預(yù)防保健工作不同年齡段兒童的家庭預(yù)防保健工作三、社區(qū)護(hù)士在兒童保健中的作用三、社區(qū)護(hù)士在兒童保健中的作用3 3、兒童預(yù)防保健和康復(fù)、兒童預(yù)防保健和康復(fù)兒童常見病、多發(fā)病的預(yù)防保健工作兒童常見

12、病、多發(fā)病的預(yù)防保健工作患病兒童的康復(fù)工作患病兒童的康復(fù)工作三、社區(qū)護(hù)士在兒童保健中的作用三、社區(qū)護(hù)士在兒童保健中的作用4 4、統(tǒng)計(jì)及記錄工作、統(tǒng)計(jì)及記錄工作社區(qū)兒童檔案的建立社區(qū)兒童檔案的建立社區(qū)兒童健康狀況的統(tǒng)計(jì)社區(qū)兒童健康狀況的統(tǒng)計(jì)第二節(jié)第二節(jié)兒童和青少年生長(zhǎng)發(fā)育兒童和青少年生長(zhǎng)發(fā)育n生長(zhǎng)發(fā)育是學(xué)前兒童不同于成人的重要特點(diǎn)。生長(zhǎng)發(fā)育是學(xué)前兒童不同于成人的重要特點(diǎn)。n生長(zhǎng)生長(zhǎng)：指身體各個(gè)器官以及全身的大小、長(zhǎng)短：指身體各個(gè)器官以及全身的大小、長(zhǎng)短和重量的增加與變化，是機(jī)體量的變化，是能和重量的增加與變化，是機(jī)體量的變化，是能觀測(cè)到的。觀測(cè)到的。n發(fā)育發(fā)育：指細(xì)胞、組織、器官和系統(tǒng)功能的成熟

13、：指細(xì)胞、組織、器官和系統(tǒng)功能的成熟與完善，是機(jī)體在質(zhì)的方面的變化。與完善，是機(jī)體在質(zhì)的方面的變化。n成熟成熟：指機(jī)體的生長(zhǎng)與發(fā)育達(dá)到一種完備狀態(tài)。：指機(jī)體的生長(zhǎng)與發(fā)育達(dá)到一種完備狀態(tài)。一、兒童和青少年生長(zhǎng)發(fā)育特征一、兒童和青少年生長(zhǎng)發(fā)育特征n生長(zhǎng)發(fā)育是有階段性和程序性的連續(xù)過程。生長(zhǎng)發(fā)育是有階段性和程序性的連續(xù)過程。n各年齡期各年齡期按順序銜接，不能跳躍，前一年按順序銜接，不能跳躍，前一年齡期的發(fā)育為后一年齡期的發(fā)育奠定必要齡期的發(fā)育為后一年齡期的發(fā)育奠定必要的基礎(chǔ)。身體各部的生長(zhǎng)發(fā)育有一定的順的基礎(chǔ)。身體各部的生長(zhǎng)發(fā)育有一定的順序。序。 2022年7月5日星期二 第26頁(yè)26小兒年齡分期及

14、各期保健重點(diǎn)小兒年齡分期及各期保健重點(diǎn)青春期 嬰兒期 新生兒期 學(xué)齡前期學(xué)齡期幼兒期 n胎兒期胎兒期（fetal period):fetal period):從精子與卵子從精子與卵子結(jié)合至小兒出生，大約結(jié)合至小兒出生，大約280280天。天。n孕婦的健康、營(yíng)養(yǎng)、工作條件、情緒等孕婦的健康、營(yíng)養(yǎng)、工作條件、情緒等對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育影響極大，故應(yīng)加強(qiáng)對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育影響極大，故應(yīng)加強(qiáng)孕期保健。孕期保健。n新生兒期新生兒期（Neonatal period):Neonatal period):自出生臍自出生臍帶結(jié)扎至生后帶結(jié)扎至生后2828天。天。n生活環(huán)境發(fā)生巨大變化，發(fā)病率和死亡生活環(huán)境發(fā)生巨大變化

15、，發(fā)病率和死亡率高，因此此期強(qiáng)調(diào)良好的護(hù)理和合理率高，因此此期強(qiáng)調(diào)良好的護(hù)理和合理的喂養(yǎng)。的喂養(yǎng)。n嬰兒期嬰兒期（infantile periodinfantile period）從出生到）從出生到1 1周歲。周歲。n生長(zhǎng)發(fā)育最迅速的時(shí)期，應(yīng)合理喂養(yǎng)，并生長(zhǎng)發(fā)育最迅速的時(shí)期，應(yīng)合理喂養(yǎng)，并需注意營(yíng)養(yǎng)需要量和小兒的消化吸收能力需注意營(yíng)養(yǎng)需要量和小兒的消化吸收能力方面的矛盾，另外需要預(yù)防傳染病的發(fā)生，方面的矛盾，另外需要預(yù)防傳染病的發(fā)生，按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種。按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種。n幼兒期幼兒期(toddlerhood) : (toddlerhood) : 滿滿1 1周歲到周歲到3 3歲。歲。n體格發(fā)育速

16、度減慢，但智能發(fā)育仍較迅體格發(fā)育速度減慢，但智能發(fā)育仍較迅速；識(shí)別危險(xiǎn)的能力不足，容易發(fā)生意速；識(shí)別危險(xiǎn)的能力不足，容易發(fā)生意外事故和中毒；感染性疾病發(fā)生率高；外事故和中毒；感染性疾病發(fā)生率高；飲食過渡要合理，避免營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病飲食過渡要合理，避免營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病的發(fā)生。的發(fā)生。n學(xué)齡前期學(xué)齡前期(preschool period)(preschool period)：3 3周歲到周歲到入學(xué)前（入學(xué)前（6 6、7 7歲）。歲）。n求知欲望強(qiáng)，可塑性強(qiáng)，應(yīng)加強(qiáng)正面教育；求知欲望強(qiáng)，可塑性強(qiáng)，應(yīng)加強(qiáng)正面教育；感染性疾病減少，變態(tài)反應(yīng)性疾病開始增感染性疾病減少，變態(tài)反應(yīng)性疾病開始增多；意外事故發(fā)生率高

17、。多；意外事故發(fā)生率高。n學(xué)齡期學(xué)齡期(school period) (school period) ：從入學(xué)起到：從入學(xué)起到青春期（女青春期（女1212歲，男歲，男1313歲）。歲）。n生活環(huán)境發(fā)生變化，學(xué)知識(shí)、接受教育生活環(huán)境發(fā)生變化，學(xué)知識(shí)、接受教育的重要時(shí)期，應(yīng)加強(qiáng)教育；注意眼、牙的重要時(shí)期，應(yīng)加強(qiáng)教育；注意眼、牙齒病變發(fā)生；注意行為問題的發(fā)生。齒病變發(fā)生；注意行為問題的發(fā)生。n青春期青春期(adolescent period):(adolescent period):女從女從1212歲歲到到1818歲，男從歲，男從1313歲到歲到2020歲歲 n 體格發(fā)育迅速，生殖器官迅速發(fā)育，第體

18、格發(fā)育迅速，生殖器官迅速發(fā)育，第二性征逐漸明顯；加強(qiáng)生理衛(wèi)生方面的二性征逐漸明顯；加強(qiáng)生理衛(wèi)生方面的教育；注意心理行為方面的問題。教育；注意心理行為方面的問題。人體各器官的發(fā)育分為人體各器官的發(fā)育分為四種類型：四種類型：一般型器官的生長(zhǎng)；一般型器官的生長(zhǎng)；生殖型器官的生長(zhǎng)；生殖型器官的生長(zhǎng)；神經(jīng)型器官的生長(zhǎng)；神經(jīng)型器官的生長(zhǎng)；淋巴型器官的生長(zhǎng)。淋巴型器官的生長(zhǎng)。由上到下由上到下由近至遠(yuǎn)由近至遠(yuǎn)由粗到細(xì)由粗到細(xì)由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)先有正向動(dòng)作先有正向動(dòng)作 后有反向動(dòng)作后有反向動(dòng)作在胎兒時(shí)期的形態(tài)發(fā)育是頭部領(lǐng)先，在胎兒時(shí)期的形態(tài)發(fā)育是頭部領(lǐng)先，其次為軀干，最后為四肢。其次為軀干，最后為四肢

19、。嬰兒期動(dòng)作發(fā)育順序?yàn)槭紫葧?huì)抬頭，嬰兒期動(dòng)作發(fā)育順序?yàn)槭紫葧?huì)抬頭，轉(zhuǎn)頭，然后為翻身、直坐，最后才會(huì)轉(zhuǎn)頭，然后為翻身、直坐，最后才會(huì)站立和行走。站立和行走。人體的生長(zhǎng)發(fā)育是快慢交替的，發(fā)育速人體的生長(zhǎng)發(fā)育是快慢交替的，發(fā)育速度的曲線并不是隨年齡呈直線上升，而度的曲線并不是隨年齡呈直線上升，而是波浪式上升。是波浪式上升。身體各部的生長(zhǎng)速度并不完全相同，身身體各部的生長(zhǎng)速度并不完全相同，身體各部的增長(zhǎng)幅度也不一樣，遵循體各部的增長(zhǎng)幅度也不一樣，遵循“1、2、3、4”規(guī)律。規(guī)律。 生長(zhǎng)發(fā)育在整個(gè)小兒時(shí)期是連續(xù)的生長(zhǎng)發(fā)育在整個(gè)小兒時(shí)期是連續(xù)的過程，但各年齡階段生長(zhǎng)發(fā)育的速度不過程，但各年齡階段生長(zhǎng)發(fā)育的

20、速度不同，如體重的生長(zhǎng)在出生后第一年，尤同，如體重的生長(zhǎng)在出生后第一年，尤其是前三個(gè)月增加很快，出現(xiàn)第一個(gè)生其是前三個(gè)月增加很快，出現(xiàn)第一個(gè)生長(zhǎng)高峰；第二年以后生長(zhǎng)速度逐漸減慢；長(zhǎng)高峰；第二年以后生長(zhǎng)速度逐漸減慢；至青春期生長(zhǎng)速度又加快，出現(xiàn)第二個(gè)至青春期生長(zhǎng)速度又加快，出現(xiàn)第二個(gè)生長(zhǎng)高峰。生長(zhǎng)高峰。 “1、2、3、4”規(guī)律n從出生到成年人的生長(zhǎng)發(fā)育過程中，頭從出生到成年人的生長(zhǎng)發(fā)育過程中，頭只長(zhǎng)了只長(zhǎng)了1倍，頭只長(zhǎng)了倍，頭只長(zhǎng)了1倍，軀干增長(zhǎng)倍，軀干增長(zhǎng)2倍，上肢增長(zhǎng)了倍，上肢增長(zhǎng)了3倍，下肢增長(zhǎng)倍，下肢增長(zhǎng)4倍。倍。準(zhǔn)備階段：出生準(zhǔn)備階段：出生-1歲歲理解階段：理解階段： 1- 1.5歲歲

21、表達(dá)階段：表達(dá)階段： 1.5- 3歲歲二抬四翻六會(huì)坐二抬四翻六會(huì)坐八爬十站周會(huì)走八爬十站周會(huì)走 n臨床實(shí)踐中注意個(gè)體差異的問題臨床實(shí)踐中注意個(gè)體差異的問題n正常值不是絕對(duì)的正常值不是絕對(duì)的二、兒童和青少年生長(zhǎng)發(fā)育的檢測(cè)與評(píng)價(jià)二、兒童和青少年生長(zhǎng)發(fā)育的檢測(cè)與評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)體格生長(zhǎng)常用指標(biāo)（一）評(píng)價(jià)體格生長(zhǎng)常用指標(biāo) 1 1、體重（、體重（weightweight） 定義：是身體各部重量的總和，是評(píng)定義：是身體各部重量的總和，是評(píng)價(jià)兒童營(yíng)養(yǎng)狀況最常用的指標(biāo)。價(jià)兒童營(yíng)養(yǎng)狀況最常用的指標(biāo)。n兒童體重增長(zhǎng)規(guī)律兒童體重增長(zhǎng)規(guī)律: :出生體重出生體重 2.50-4.00kg2.50-4.00kgn生理性體重下

22、降生理性體重下降n前前3 3個(gè)月個(gè)月 每月增長(zhǎng)每月增長(zhǎng)700-800g700-800gn4-64-6個(gè)月個(gè)月 每月增長(zhǎng)每月增長(zhǎng)500-600g500-600gn7-127-12個(gè)月個(gè)月 每月增長(zhǎng)每月增長(zhǎng)300-400g300-400gn1 1歲時(shí)歲時(shí)9-10kg9-10kg，2 2歲時(shí)歲時(shí)12kg12kgn2-122-12歲：歲：8+28+2年齡年齡監(jiān)測(cè)體重的意義監(jiān)測(cè)體重的意義n評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)狀況n早期發(fā)現(xiàn)某些疾病早期發(fā)現(xiàn)某些疾病 惡性腫瘤、結(jié)核等惡性腫瘤、結(jié)核等47體重測(cè)量體重測(cè)量2、身高（長(zhǎng)）、身高（長(zhǎng)）n定義：從頭頂?shù)阶愕椎拇怪遍L(zhǎng)度。定義：從頭頂?shù)阶愕椎拇怪遍L(zhǎng)度。3歲以內(nèi)為歲以內(nèi)為

23、身長(zhǎng)。身長(zhǎng)。n兒童身長(zhǎng)增長(zhǎng)規(guī)律：出生身長(zhǎng)兒童身長(zhǎng)增長(zhǎng)規(guī)律：出生身長(zhǎng) 50.0cm， 前半前半年 每 月 增 長(zhǎng)年 每 月 增 長(zhǎng) 2 . 5 c m ； 后 半 年 每 月 增 長(zhǎng)； 后 半 年 每 月 增 長(zhǎng)1.01.5cm。 1歲時(shí)歲時(shí) 75cm 2歲時(shí)歲時(shí) 85cm 212歲歲 75+5年齡年齡cm2022年7月5日星期二 第49頁(yè)49測(cè)量方法： 3歲以下仰臥位，3歲以上立位。身高（長(zhǎng)）測(cè)量監(jiān)測(cè)身高的意義監(jiān)測(cè)身高的意義n評(píng)價(jià)體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)體格生長(zhǎng)n發(fā)現(xiàn)某些疾病發(fā)現(xiàn)某些疾病3、頭圍、頭圍n定義：自眉弓上緣最突出處經(jīng)枕后結(jié)節(jié)定義：自眉弓上緣最突出處經(jīng)枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長(zhǎng)度。繞頭一周的長(zhǎng)度。出生

24、出生 34cm34cm前半年前半年 8-10cm8-10cm后半年后半年 2-4cm2-4cm1 1歲歲 46cm46cm 2 2歲歲 48cm48cm 5 5歲歲 50cm50cm 成人成人 54-58cm54-58cm監(jiān)測(cè)頭圍的意義監(jiān)測(cè)頭圍的意義n監(jiān)測(cè)腦發(fā)育監(jiān)測(cè)腦發(fā)育n發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)疾病發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)疾病4、坐高、坐高(頂臀長(zhǎng)頂臀長(zhǎng))n定義定義 從頭頂?shù)阶愕椎拈L(zhǎng)度。從頭頂?shù)阶愕椎拈L(zhǎng)度。n變化規(guī)律變化規(guī)律 出生時(shí)出生時(shí) 67% 67% ；4 4歲時(shí)歲時(shí) 60%60%； 1010歲時(shí)歲時(shí) 54%54%2022年7月5日星期二 第54頁(yè)54坐高坐高n由頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長(zhǎng)度 n3歲以下測(cè)頂臀長(zhǎng)5、胸圍、胸圍n

25、定義定義 經(jīng)雙側(cè)乳頭下緣和雙肩胛下角繞經(jīng)雙側(cè)乳頭下緣和雙肩胛下角繞胸一周的長(zhǎng)度。胸一周的長(zhǎng)度。 變化規(guī)律變化規(guī)律 出生時(shí)較頭圍少出生時(shí)較頭圍少12cm12cm。 1 1歲時(shí)二者一般相等歲時(shí)二者一般相等 1 1歲后到歲后到1212歲前胸圍與頭圍的歲前胸圍與頭圍的差數(shù)約為歲數(shù)減差數(shù)約為歲數(shù)減1 1(二二)骨骼發(fā)育骨骼發(fā)育n顱骨發(fā)育顱骨發(fā)育 n前囟前囟 定義：頂骨和額骨形成的菱形間隙，出生時(shí)定義：頂骨和額骨形成的菱形間隙，出生時(shí)約約1.5-2.0cm1.5-2.0cm 發(fā)育規(guī)律；隨顱骨發(fā)育而增大，發(fā)育規(guī)律；隨顱骨發(fā)育而增大，6 6個(gè)月后逐漸變小，個(gè)月后逐漸變小，1.51.5歲前閉合。歲前閉合。 監(jiān)測(cè)

26、意義：早閉、晚閉、飽滿、凹陷監(jiān)測(cè)意義：早閉、晚閉、飽滿、凹陷 硬膜下穿刺的部位硬膜下穿刺的部位n后囟后囟 頂骨和枕骨形成的三角形間隙。生后頂骨和枕骨形成的三角形間隙。生后6-86-8周周閉合，是后囟穿刺抽血的部位。閉合，是后囟穿刺抽血的部位。n骨縫骨縫 出生時(shí)可有重疊，但數(shù)日后分開，出生時(shí)可有重疊，但數(shù)日后分開，3-43-4個(gè)月個(gè)月時(shí)閉合時(shí)閉合 1 1、評(píng)價(jià)方法、評(píng)價(jià)方法n均值離差法均值離差法n百分位、中位數(shù)法百分位、中位數(shù)法n標(biāo)準(zhǔn)差比值法（標(biāo)準(zhǔn)差比值法（ZscoreZscore）n指數(shù)法指數(shù)法n曲線圖法曲線圖法2 2、評(píng)價(jià)內(nèi)容、評(píng)價(jià)內(nèi)容n生長(zhǎng)水平生長(zhǎng)水平n生長(zhǎng)速度生長(zhǎng)速度n勻稱程度等勻稱程度

27、等大腦的發(fā)育大腦的發(fā)育感知覺發(fā)育感知覺發(fā)育運(yùn)動(dòng)發(fā)育運(yùn)動(dòng)發(fā)育語(yǔ)言發(fā)育語(yǔ)言發(fā)育心理活動(dòng)發(fā)展心理活動(dòng)發(fā)展神經(jīng)精神發(fā)育評(píng)價(jià)神經(jīng)精神發(fā)育評(píng)價(jià)動(dòng)動(dòng)作作發(fā)發(fā)展展評(píng)評(píng)估估動(dòng)動(dòng)作作發(fā)發(fā)展展評(píng)評(píng)估估動(dòng)動(dòng)作作發(fā)發(fā)展展評(píng)評(píng)估估動(dòng)動(dòng)作作發(fā)發(fā)展展評(píng)評(píng)估估動(dòng)動(dòng)作作發(fā)發(fā)展展評(píng)評(píng)估估動(dòng)動(dòng)作作發(fā)發(fā)展展評(píng)評(píng)估估第三節(jié)第三節(jié)社區(qū)兒童和青少年保健工作內(nèi)容社區(qū)兒童和青少年保健工作內(nèi)容一、兒童保健工作內(nèi)容一、兒童保健工作內(nèi)容社區(qū)兒童保健的任務(wù)社區(qū)兒童保健的任務(wù)社區(qū)兒童保健的范圍社區(qū)兒童保健的范圍（一）新生兒家庭訪視（一）新生兒家庭訪視 自新生兒出生后，在生后自新生兒出生后，在生后2828天內(nèi)家庭訪視不應(yīng)少天內(nèi)家庭訪視不應(yīng)少于于3 34 4

28、次，時(shí)間分別為出生后次，時(shí)間分別為出生后2 2天天3 3天（或出院后天（或出院后1 12 2天）、天）、7 7天、天、1414天、天、2828天各一次。對(duì)有高危因素的新天各一次。對(duì)有高危因素的新生兒或發(fā)現(xiàn)異常情況者，還應(yīng)增加訪視次數(shù)。生兒或發(fā)現(xiàn)異常情況者，還應(yīng)增加訪視次數(shù)。 訪視內(nèi)容可歸納為：一看、二問、三檢查、四宣訪視內(nèi)容可歸納為：一看、二問、三檢查、四宣傳、五處理。每次訪視結(jié)合新生兒具體情況應(yīng)有側(cè)重，傳、五處理。每次訪視結(jié)合新生兒具體情況應(yīng)有側(cè)重，并應(yīng)作好記錄。并應(yīng)作好記錄。1 1初訪重點(diǎn)初訪重點(diǎn)（1 1）觀察新生兒居室的衛(wèi)生狀況，如室溫、濕度、）觀察新生兒居室的衛(wèi)生狀況，如室溫、濕度、通

29、風(fēng)狀況以及室內(nèi)用具是否清潔等。通風(fēng)狀況以及室內(nèi)用具是否清潔等。（2 2）詢問母親新生兒在出生前、出生時(shí)及出生后）詢問母親新生兒在出生前、出生時(shí)及出生后的情況，包括胎產(chǎn)次、是否順產(chǎn)、有無(wú)窒息、的情況，包括胎產(chǎn)次、是否順產(chǎn)、有無(wú)窒息、出生時(shí)體重、身長(zhǎng)，吃奶和睡眠情況，大小便出生時(shí)體重、身長(zhǎng)，吃奶和睡眠情況，大小便是否正常，是否接種卡介苗和乙肝疫苗。是否正常，是否接種卡介苗和乙肝疫苗。訪視內(nèi)容訪視內(nèi)容（3 3）測(cè)量體重、身長(zhǎng)，系統(tǒng)體格檢查，注意檢查）測(cè)量體重、身長(zhǎng)，系統(tǒng)體格檢查，注意檢查有無(wú)黃疸，臍部有無(wú)感染等。有無(wú)黃疸，臍部有無(wú)感染等。（4 4）宣傳指導(dǎo)小兒護(hù)理及科學(xué)育兒知識(shí)，如母乳）宣傳指導(dǎo)小兒

30、護(hù)理及科學(xué)育兒知識(shí)，如母乳喂養(yǎng)，保暖，衛(wèi)生護(hù)理（皮膚、口腔、臀部、臍喂養(yǎng)，保暖，衛(wèi)生護(hù)理（皮膚、口腔、臀部、臍帶），呼吸道、腸道感染的預(yù)防等。帶），呼吸道、腸道感染的預(yù)防等。（5 5）發(fā)現(xiàn)問題或異常情況及時(shí)給予指導(dǎo)和處理，）發(fā)現(xiàn)問題或異常情況及時(shí)給予指導(dǎo)和處理，做好記錄，預(yù)約下次訪視時(shí)間。做好記錄，預(yù)約下次訪視時(shí)間。訪視內(nèi)容訪視內(nèi)容2 2周訪重點(diǎn)周訪重點(diǎn)（1 1）觀察并了解新生兒的一般情況。）觀察并了解新生兒的一般情況。（2 2）檢查臍帶是否脫落，若已經(jīng)脫落，檢查臍窩）檢查臍帶是否脫落，若已經(jīng)脫落，檢查臍窩是否正常。是否正常。（3 3）了解在喂養(yǎng)和護(hù)理中存在的問題并給予指導(dǎo)。）了解在喂養(yǎng)和護(hù)理

31、中存在的問題并給予指導(dǎo)。訪視內(nèi)容訪視內(nèi)容3 3半月訪重點(diǎn)半月訪重點(diǎn)（1 1）觀察并了解新生兒的一般情況，了解黃疸是否消退。）觀察并了解新生兒的一般情況，了解黃疸是否消退。若黃疸仍沒有消退，應(yīng)去醫(yī)院檢查，找出原因，進(jìn)行若黃疸仍沒有消退，應(yīng)去醫(yī)院檢查，找出原因，進(jìn)行相應(yīng)的治療。相應(yīng)的治療。（2 2）測(cè)量體重，了解生理性體重下降后是否恢復(fù)，若未）測(cè)量體重，了解生理性體重下降后是否恢復(fù)，若未恢復(fù)應(yīng)分析原因，給予指導(dǎo)?；謴?fù)應(yīng)分析原因，給予指導(dǎo)。（3 3）檢查新生兒的視力和聽力。）檢查新生兒的視力和聽力。（4 4）對(duì)早產(chǎn)兒、雙胎兒、人工喂養(yǎng)兒或冬季出生的小兒，）對(duì)早產(chǎn)兒、雙胎兒、人工喂養(yǎng)兒或冬季出生的小兒

32、，可指導(dǎo)每日口服維生素可指導(dǎo)每日口服維生素D400D400800800單位；或每月一次性單位；或每月一次性口服維生素口服維生素D5D51010萬(wàn)單位，預(yù)防佝僂病發(fā)生。萬(wàn)單位，預(yù)防佝僂病發(fā)生。訪視內(nèi)容訪視內(nèi)容訪視內(nèi)容訪視內(nèi)容4 4滿月訪重點(diǎn)滿月訪重點(diǎn) 是最后一次訪視，要對(duì)新生兒進(jìn)行全面體是最后一次訪視，要對(duì)新生兒進(jìn)行全面體格檢查，評(píng)價(jià)其體重及營(yíng)養(yǎng)狀況，并轉(zhuǎn)入嬰兒期格檢查，評(píng)價(jià)其體重及營(yíng)養(yǎng)狀況，并轉(zhuǎn)入嬰兒期系統(tǒng)保健管理。系統(tǒng)保健管理。 每次訪視完畢，要及時(shí)填寫訪視記錄。若發(fā)每次訪視完畢，要及時(shí)填寫訪視記錄。若發(fā)現(xiàn)新生兒患病要早診斷、早治療，及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)現(xiàn)新生兒患病要早診斷、早治療，及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)生會(huì)

33、診或轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療，防止病情由輕變重。生會(huì)診或轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療，防止病情由輕變重。（1 1）訪視時(shí)應(yīng)攜帶必要的器械、藥品、敷料等，便于現(xiàn)）訪視時(shí)應(yīng)攜帶必要的器械、藥品、敷料等，便于現(xiàn)場(chǎng)處理發(fā)現(xiàn)的異常情況。場(chǎng)處理發(fā)現(xiàn)的異常情況。（2 2）訪視中如發(fā)現(xiàn)新生兒病情較重，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)生）訪視中如發(fā)現(xiàn)新生兒病情較重，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)生會(huì)診處理，或協(xié)助家長(zhǎng)將病兒轉(zhuǎn)送醫(yī)院。會(huì)診處理，或協(xié)助家長(zhǎng)將病兒轉(zhuǎn)送醫(yī)院。（3 3）最后一次訪視要進(jìn)行全面的體格檢查，評(píng)價(jià)其生長(zhǎng)）最后一次訪視要進(jìn)行全面的體格檢查，評(píng)價(jià)其生長(zhǎng)與營(yíng)養(yǎng)狀況。如新生兒期體重增長(zhǎng)不足與營(yíng)養(yǎng)狀況。如新生兒期體重增長(zhǎng)不足500g500g者，應(yīng)按者，應(yīng)按體弱

34、兒轉(zhuǎn)入嬰兒期系統(tǒng)管理，或轉(zhuǎn)入兒童保健門診。體弱兒轉(zhuǎn)入嬰兒期系統(tǒng)管理，或轉(zhuǎn)入兒童保健門診。訪視注意事項(xiàng)訪視注意事項(xiàng)（二）定期健康檢查（二）定期健康檢查 1、抗病與消化能力、抗病與消化能力2、運(yùn)動(dòng)能力、運(yùn)動(dòng)能力（三）生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)（三）生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)例如各不同年齡、性別的身高、體例如各不同年齡、性別的身高、體重、頭圍及智能發(fā)育等指標(biāo)。對(duì)兒童重、頭圍及智能發(fā)育等指標(biāo)。對(duì)兒童不同年齡的常用臨床化驗(yàn)結(jié)果也要有不同年齡的常用臨床化驗(yàn)結(jié)果也要有所了解。所了解。以男童體重為例，如圖以男童體重為例，如圖1及及2案例案例1： 7歲男孩來診，家長(zhǎng)說他太瘦，歲男孩來診，家長(zhǎng)說他太瘦，不好好吃飯，去過多家醫(yī)院，治療不好好吃

35、飯，去過多家醫(yī)院，治療效果不明顯。測(cè)患兒體重為效果不明顯。測(cè)患兒體重為25kg，正常嗎？正常嗎？ 7歲男童正常體重范圍是歲男童正常體重范圍是1636kg，中位數(shù)是，中位數(shù)是22kg，此小兒體重已超過中位數(shù)，說明他的營(yíng)養(yǎng)良好，以往此小兒體重已超過中位數(shù)，說明他的營(yíng)養(yǎng)良好，以往食物已足夠了，家長(zhǎng)所以認(rèn)為孩子吃得少是她對(duì)孩子食物已足夠了，家長(zhǎng)所以認(rèn)為孩子吃得少是她對(duì)孩子飲食要求過高。飲食要求過高。如果孩子真象家長(zhǎng)那樣吃那么多，反如果孩子真象家長(zhǎng)那樣吃那么多，反會(huì)引起肥胖癥。給家長(zhǎng)作了解釋，他滿意地走了，孩會(huì)引起肥胖癥。給家長(zhǎng)作了解釋，他滿意地走了，孩子更是高興，因家長(zhǎng)不會(huì)再?gòu)?qiáng)逼他吃飯了子更是高興，因

36、家長(zhǎng)不會(huì)再?gòu)?qiáng)逼他吃飯了 甚至還遇到孩子的體重已達(dá)到肥胖程度，家長(zhǎng)還嫌孩甚至還遇到孩子的體重已達(dá)到肥胖程度，家長(zhǎng)還嫌孩子吃得太少來看病子吃得太少來看病體重低下體重低下：與同年齡、同性別正常兒童：與同年齡、同性別正常兒童體重比較，低于正常變異范圍，稱體重低體重比較，低于正常變異范圍，稱體重低下。反映兒童過去或近期營(yíng)養(yǎng)不足。下。反映兒童過去或近期營(yíng)養(yǎng)不足。輕度：體重低于正常變異范圍，不足中輕度：體重低于正常變異范圍，不足中位數(shù)或均值減位數(shù)或均值減2 2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差中度：體重低于中位數(shù)或均值減中度：體重低于中位數(shù)或均值減2 2標(biāo)準(zhǔn)差標(biāo)準(zhǔn)差重度：體重低于中位數(shù)或均值減重度：體重低于中位數(shù)或均值減3

37、3標(biāo)準(zhǔn)差標(biāo)準(zhǔn)差例如：例如：7 7個(gè)月男孩，體重個(gè)月男孩，體重6 6kg。正常正常7 7個(gè)月男孩體重中位數(shù)（個(gè)月男孩體重中位數(shù)（5050百分位）等于百分位）等于8.3kg8.3kg，與此兒相差，與此兒相差2.3kg2.3kg，查標(biāo)準(zhǔn)差等于，查標(biāo)準(zhǔn)差等于0.9kg0.9kg，中位數(shù)減，中位數(shù)減2 2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的體重個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的體重8.3-8.3-2 20.90.96.5kg6.5kg，減，減3 3個(gè)表標(biāo)準(zhǔn)差為個(gè)表標(biāo)準(zhǔn)差為5.6kg5.6kg，此，此兒低于中位數(shù)減兒低于中位數(shù)減2 2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，但不足個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，但不足3 3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，應(yīng)診斷為中度體重低下。應(yīng)診斷為中度體重低下。 與同年齡、同性別兒

38、童身高比，超過正常的與同年齡、同性別兒童身高比，超過正常的變異范圍，稱生長(zhǎng)遲緩，反映過去或較長(zhǎng)時(shí)間變異范圍，稱生長(zhǎng)遲緩，反映過去或較長(zhǎng)時(shí)間的營(yíng)養(yǎng)不良。的營(yíng)養(yǎng)不良。輕度：身高低于正常變異范圍，但不足中位數(shù)輕度：身高低于正常變異范圍，但不足中位數(shù)或均值減或均值減2 2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差中度：身高低于中位數(shù)或均值減中度：身高低于中位數(shù)或均值減2 2標(biāo)準(zhǔn)差標(biāo)準(zhǔn)差重度：身高低于中位數(shù)或均值減重度：身高低于中位數(shù)或均值減3 3標(biāo)準(zhǔn)差標(biāo)準(zhǔn)差 患兒，女，患兒，女，1212歲。因身材矮小來診，家長(zhǎng)問是否需歲。因身材矮小來診，家長(zhǎng)問是否需用生長(zhǎng)激素治療？用生長(zhǎng)激素治療？ 測(cè)小兒身高為測(cè)小兒身高為126cm126cm

39、，查，查1212歲女童正常身高平均歲女童正常身高平均140.4cm140.4cm6.94 6.94 此兒比正常值落后此兒比正常值落后14.4cm14.4cm，略低于，略低于2 2個(gè)個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（標(biāo)準(zhǔn)差（6.746.742 213.513.5），可診斷為中度生長(zhǎng)遲緩。），可診斷為中度生長(zhǎng)遲緩。垂體侏儒身高多低于均值垂體侏儒身高多低于均值4 4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，與此兒不符，因個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，與此兒不符，因此不宜用生長(zhǎng)激素治療。根據(jù)其他資料，診斷為家族此不宜用生長(zhǎng)激素治療。根據(jù)其他資料，診斷為家族性體質(zhì)性生長(zhǎng)遲緩。性體質(zhì)性生長(zhǎng)遲緩。消瘦：消瘦：與同性別、同身高兒童的體重（身高別體與同性別、同身高兒童的體重（身高別體重

40、）比，低于正常的變異范圍，稱消瘦。反映兒重）比，低于正常的變異范圍，稱消瘦。反映兒童近期、急性營(yíng)養(yǎng)不良童近期、急性營(yíng)養(yǎng)不良輕度：體重低于正常變異范圍，不足中位數(shù)或均輕度：體重低于正常變異范圍，不足中位數(shù)或均值減值減2 2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差中度：體重低于中位數(shù)或均值減中度：體重低于中位數(shù)或均值減2 2標(biāo)準(zhǔn)差標(biāo)準(zhǔn)差重度：體重低于中位數(shù)或均值減重度：體重低于中位數(shù)或均值減3 3標(biāo)準(zhǔn)差標(biāo)準(zhǔn)差4. 4. 判斷是否肥胖判斷是否肥胖過去常用同年齡同性別的標(biāo)準(zhǔn)體重來衡量是否過去常用同年齡同性別的標(biāo)準(zhǔn)體重來衡量是否存在肥胖，如將體重超過標(biāo)準(zhǔn)（存在肥胖，如將體重超過標(biāo)準(zhǔn)（5050百分位）體百分位）體重重2020即可

41、診斷肥胖。即可診斷肥胖。但這種方法不能區(qū)分肥胖和由于骨架較大，肌但這種方法不能區(qū)分肥胖和由于骨架較大，肌肉發(fā)達(dá)所引起的體重增加。目前判斷肥胖采用肉發(fā)達(dá)所引起的體重增加。目前判斷肥胖采用以下兩種方法以下兩種方法：按同身高的標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算：又稱身高別按同身高的標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算：又稱身高別體重法，是體重法，是WHOWHO推薦的方法，可用肥胖度來計(jì)推薦的方法，可用肥胖度來計(jì)算。算。肥胖度（實(shí)測(cè)體重同身高標(biāo)準(zhǔn)體重）肥胖度（實(shí)測(cè)體重同身高標(biāo)準(zhǔn)體重）同身高標(biāo)準(zhǔn)體重同身高標(biāo)準(zhǔn)體重100100肥胖度肥胖度10102020為超重；為超重；20203030為輕為輕度肥胖；度肥胖；30305050為中度肥胖為中度肥胖 ；5

42、050100100為重度肥胖。為重度肥胖。例如例如3 3歲半男孩，身高歲半男孩，身高100cm100cm，體重，體重20kg20kg， 如何評(píng)價(jià)？如何評(píng)價(jià)？查同身高的標(biāo)準(zhǔn)體重為查同身高的標(biāo)準(zhǔn)體重為15.7kg15.7kg，肥胖度肥胖度 （20kg20kg15.7kg15.7kg）/15.7/15.7100100 27.427.4符合輕度肥胖的肥胖度符合輕度肥胖的肥胖度20203030標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)5.5.定期測(cè)量小兒身高、體重，將其標(biāo)在正常兒童身高、體定期測(cè)量小兒身高、體重，將其標(biāo)在正常兒童身高、體重圖表中，并連成曲線，可更直觀了解小兒的生長(zhǎng)、發(fā)育重圖表中，并連成曲線，可更直觀了解小兒的生長(zhǎng)、發(fā)育情

43、況。如早年體重在情況。如早年體重在5050百分位，以后逐漸降到第百分位，以后逐漸降到第1010百分位，百分位，說明病人營(yíng)養(yǎng)下降，需尋找原因。說明病人營(yíng)養(yǎng)下降，需尋找原因。 小于胎齡兒，出生時(shí)身高、體重都低于正常，以后生長(zhǎng)小于胎齡兒，出生時(shí)身高、體重都低于正常，以后生長(zhǎng)速度雖正常，但身高、體重常不能追上同齡正常兒。速度雖正常，但身高、體重常不能追上同齡正常兒。年年 齡齡智智 能能 發(fā)發(fā) 育育1個(gè)月個(gè)月能豎頭，只持續(xù)能豎頭，只持續(xù)34秒，會(huì)微笑秒，會(huì)微笑2個(gè)月個(gè)月俯臥時(shí)會(huì)舉胸俯臥時(shí)會(huì)舉胸3個(gè)月個(gè)月會(huì)認(rèn)母，會(huì)玩手會(huì)認(rèn)母，會(huì)玩手6個(gè)月個(gè)月會(huì)認(rèn)生，會(huì)笑出聲，翻身，倒手，會(huì)會(huì)認(rèn)生，會(huì)笑出聲，翻身，倒手，會(huì)

44、坐（但坐不穩(wěn)，需支撐）坐（但坐不穩(wěn)，需支撐）9個(gè)月個(gè)月能坐穩(wěn)，能扶著站，咿啊學(xué)語(yǔ)能坐穩(wěn)，能扶著站，咿啊學(xué)語(yǔ)1歲歲獨(dú)自站立，但不持久，扶著走，會(huì)爬獨(dú)自站立，但不持久，扶著走，會(huì)爬1歲歲3月月會(huì)行走，會(huì)說話會(huì)行走，會(huì)說話 每一兒童發(fā)育是有一定差異的，但如差得太多即每一兒童發(fā)育是有一定差異的，但如差得太多即為異常。如為異常。如2 2歲多兒童仍不會(huì)說話（無(wú)聾?。?、行走，歲多兒童仍不會(huì)說話（無(wú)聾?。?、行走，智能有障礙。智能有障礙。 曾有一患兒因感冒來診，但我們發(fā)現(xiàn)此兒智能發(fā)育曾有一患兒因感冒來診，但我們發(fā)現(xiàn)此兒智能發(fā)育大大落后于上述標(biāo)準(zhǔn)，告訴家長(zhǎng)時(shí)，她難以接受而很大大落后于上述標(biāo)準(zhǔn)，告訴家長(zhǎng)時(shí)，她難以接

45、受而很不高興，因?yàn)樗豢吹胶⒆釉诓粩噙M(jìn)步，并沒有與正不高興，因?yàn)樗豢吹胶⒆釉诓粩噙M(jìn)步，并沒有與正常兒童比較。常兒童比較。 一、青少年保健工作內(nèi)容一、青少年保健工作內(nèi)容第四節(jié)第四節(jié) 計(jì)劃免疫與預(yù)防接種計(jì)劃免疫與預(yù)防接種Edward JennerLouis PasteurJenner Jenner 和和 Pasteur , Pasteur , 著名的免疫學(xué)家，公認(rèn)著名的免疫學(xué)家，公認(rèn)為免疫接種和主動(dòng)免疫的先驅(qū)。為免疫接種和主動(dòng)免疫的先驅(qū)。 Edward Jenner 在進(jìn)行免疫接種在進(jìn)行免疫接種 The last case of natural smallpox in U.K. occurred

46、 in the 1930s; the last in U.S.A. was in the 1940s. The last natural case in the world was in Somalia and occurred in October 1977.1979年年WHOWHO宣布在全球范圍內(nèi)消滅了天花病毒。宣布在全球范圍內(nèi)消滅了天花病毒?；技顾杌屹|(zhì)炎的兒童患脊髓灰質(zhì)炎的兒童 2000 2000年宣布基本消滅，有望成為繼天花之后年宣布基本消滅，有望成為繼天花之后第第2 2個(gè)通過免疫完全根除的傳染病。個(gè)通過免疫完全根除的傳染病。 剛出生的剛出生的嬰兒嬰兒，通過接種，通過接種卡介苗，卡介苗

47、，可以可以預(yù)防預(yù)防結(jié)核病結(jié)核?。怀錾齻€(gè)月的；出生三個(gè)月的嬰兒嬰兒，通過接種通過接種百白破疫苗百白破疫苗，可以可以預(yù)防百日咳、白喉和破傷風(fēng)預(yù)防百日咳、白喉和破傷風(fēng)這三種疾病這三種疾病 根據(jù)某些傳染病的發(fā)生規(guī)律，將有關(guān)的疫苗，根據(jù)某些傳染病的發(fā)生規(guī)律，將有關(guān)的疫苗，按照按照科學(xué)的免疫程序，科學(xué)的免疫程序，有計(jì)劃地給人群接種，來提有計(jì)劃地給人群接種，來提高人體對(duì)這些傳染病的抵抗力，可以達(dá)到高人體對(duì)這些傳染病的抵抗力，可以達(dá)到控制和消控制和消滅傳染病滅傳染病的目的。的目的。四個(gè)要素四個(gè)要素n第一目的性：控制、消除、消滅疾病。第一目的性：控制、消除、消滅疾病。n第二科學(xué)性：規(guī)劃、策略、免疫程序。第二科

48、學(xué)性：規(guī)劃、策略、免疫程序。n第三有效性：監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)、管理。第三有效性：監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)、管理。n第四全球性：全球按照第四全球性：全球按照WHO規(guī)定。規(guī)定。n19781978年年WHOWHO宣布全球消滅天花后要擴(kuò)大免疫規(guī)宣布全球消滅天花后要擴(kuò)大免疫規(guī)劃，劃，Expanded Program on Immunization Expanded Program on Immunization 簡(jiǎn)簡(jiǎn)稱稱EPIEPI。全世界兒童都要接種卡介苗、麻疹疫全世界兒童都要接種卡介苗、麻疹疫苗、百日咳白喉破傷風(fēng)疫苗和脊髓灰質(zhì)炎疫苗。苗、百日咳白喉破傷風(fēng)疫苗和脊髓灰質(zhì)炎疫苗。中國(guó)把擴(kuò)大免疫規(guī)劃翻譯成計(jì)劃免疫中國(guó)把擴(kuò)大免疫

49、規(guī)劃翻譯成計(jì)劃免疫n 2001 2001年衛(wèi)生部文件規(guī)定乙型肝炎疫苗經(jīng)費(fèi)由年衛(wèi)生部文件規(guī)定乙型肝炎疫苗經(jīng)費(fèi)由國(guó)家負(fù)擔(dān)，乙肝疫苗也屬于預(yù)防接種工作內(nèi)容。國(guó)家負(fù)擔(dān)，乙肝疫苗也屬于預(yù)防接種工作內(nèi)容。隨著科學(xué)發(fā)展有效疫苗的增多，預(yù)防接種工作隨著科學(xué)發(fā)展有效疫苗的增多，預(yù)防接種工作范圍更擴(kuò)大，乙腦苗、流腦苗、甲肝苗也列入范圍更擴(kuò)大，乙腦苗、流腦苗、甲肝苗也列入接種范疇接種范疇一、計(jì)一、計(jì) 劃劃 免免 疫疫中華人民共和國(guó)傳染病防治法中華人民共和國(guó)傳染病防治法n第十五條國(guó)家實(shí)行有計(jì)劃的預(yù)防接種制度。第十五條國(guó)家實(shí)行有計(jì)劃的預(yù)防接種制度。n國(guó)家對(duì)兒童實(shí)行國(guó)家對(duì)兒童實(shí)行預(yù)防接種證預(yù)防接種證制度。國(guó)家免疫規(guī)制度。

50、國(guó)家免疫規(guī)劃項(xiàng)目的預(yù)防接種實(shí)行免費(fèi)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病劃項(xiàng)目的預(yù)防接種實(shí)行免費(fèi)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)與兒童的監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)相互配合，預(yù)防控制機(jī)構(gòu)與兒童的監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)相互配合，保證兒童及時(shí)接受預(yù)防接種。具體辦法由國(guó)務(wù)保證兒童及時(shí)接受預(yù)防接種。具體辦法由國(guó)務(wù)院制定。院制定。 國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序目前省級(jí)增加的國(guó)家免疫規(guī)劃目前省級(jí)增加的國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗的免疫程序疫苗的免疫程序疫疫 苗苗 年（月）齡年（月）齡 8 8月月 6 61818月月 18182424月月 3 3歲歲 6 6歲歲乙腦滅活疫苗乙腦滅活疫苗 第第1 1、2 2劑劑 第第3 3劑劑* * 第第4 4劑劑* *乙

51、腦減毒活疫苗乙腦減毒活疫苗 第第1 1劑劑 第第2 2劑劑* * 第第3 3劑劑* * * * 為加強(qiáng)免疫。為加強(qiáng)免疫。 使用規(guī)定使用規(guī)定 - - 國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗常規(guī)免疫為：卡介苗接種國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗常規(guī)免疫為：卡介苗接種1 1劑次；劑次； 乙肝疫苗接種乙肝疫苗接種3 3劑次；脊灰疫苗口服劑次；脊灰疫苗口服4 4劑次，前劑次，前3 3劑次劑次 為基礎(chǔ)免疫，第為基礎(chǔ)免疫，第4 4劑次為加強(qiáng)免疫；百白破疫苗接種劑次為加強(qiáng)免疫；百白破疫苗接種 5 5劑次，前劑次，前3 3劑次為基礎(chǔ)免疫，第劑次為基礎(chǔ)免疫，第4 4劑次為加強(qiáng)免疫；劑次為加強(qiáng)免疫； 第第5 5劑次使用白破疫苗加強(qiáng)免疫劑次使用白破疫苗加

52、強(qiáng)免疫1 1劑次；麻疹疫苗接劑次；麻疹疫苗接 種種2 2劑次，第劑次，第2 2劑次為復(fù)種。劑次為復(fù)種。 - - 基礎(chǔ)免疫要求在基礎(chǔ)免疫要求在1212月齡內(nèi)月齡內(nèi)完成。完成。 - - 免疫程序所列各種疫苗第免疫程序所列各種疫苗第1 1劑的接種時(shí)間為劑的接種時(shí)間為最小免最小免 疫起始月齡。疫起始月齡。 - - 脊灰疫苗、百白破疫苗各劑次的脊灰疫苗、百白破疫苗各劑次的間隔時(shí)間應(yīng)間隔時(shí)間應(yīng)2828天天。乙腦滅活疫苗注射乙腦滅活疫苗注射4 4劑，第劑，第1 1、2 2劑為基礎(chǔ)免疫，劑為基礎(chǔ)免疫，2 2劑次間隔劑次間隔7 71010天；第天；第3 3、4 4劑為加強(qiáng)免疫。劑為加強(qiáng)免疫。乙腦減毒活疫苗注射乙

53、腦減毒活疫苗注射3 3劑，第劑，第1 1劑為基礎(chǔ)免疫；劑為基礎(chǔ)免疫；第第2 2、3 3劑為加強(qiáng)免疫。劑為加強(qiáng)免疫。乙腦疫苗的接種不得超過乙腦疫苗的接種不得超過6 6周歲周歲使用規(guī)定使用規(guī)定二、預(yù)防接種禁忌證二、預(yù)防接種禁忌證接種禁忌癥接種禁忌癥 權(quán)衡利弊，予以確定權(quán)衡利弊，予以確定n根據(jù)疾病流行強(qiáng)度及危害程度根據(jù)疾病流行強(qiáng)度及危害程度n疫苗接種反應(yīng)與發(fā)病的危險(xiǎn)性疫苗接種反應(yīng)與發(fā)病的危險(xiǎn)性n確保群體高水平的免疫水平確保群體高水平的免疫水平n兒童監(jiān)護(hù)人自愿兒童監(jiān)護(hù)人自愿n既往診斷有明確過敏史兒童，一般不予接種既往診斷有明確過敏史兒童，一般不予接種n免疫缺陷者，應(yīng)視為免疫缺陷者，應(yīng)視為“絕對(duì)禁忌癥絕

54、對(duì)禁忌癥”n正在發(fā)熱者，應(yīng)暫緩接種（除一般的呼吸道正在發(fā)熱者，應(yīng)暫緩接種（除一般的呼吸道感染外，發(fā)熱和可能是某種疾病的先兆）感染外，發(fā)熱和可能是某種疾病的先兆）n患有嚴(yán)重疾病者（急性傳染病、重癥慢性疾患有嚴(yán)重疾病者（急性傳染病、重癥慢性疾患、神經(jīng)系統(tǒng)疾患和精神?。┛蓵壕徑臃N，患、神經(jīng)系統(tǒng)疾患和精神?。┛蓵壕徑臃N，待痊愈后補(bǔ)種待痊愈后補(bǔ)種n各種疫苗還有不同禁忌癥，應(yīng)以說明書為準(zhǔn)各種疫苗還有不同禁忌癥，應(yīng)以說明書為準(zhǔn)掌握禁忌癥原則掌握禁忌癥原則三、預(yù)防接種的實(shí)施三、預(yù)防接種的實(shí)施（一）兒童預(yù)防接種證、卡的建立（一）兒童預(yù)防接種證、卡的建立n國(guó)家對(duì)兒童實(shí)行預(yù)防接種證制度。預(yù)防接種證、卡（簿）國(guó)家對(duì)兒

55、童實(shí)行預(yù)防接種證制度。預(yù)防接種證、卡（簿）按照受種者的居住地實(shí)行屬地化管理。按照受種者的居住地實(shí)行屬地化管理。n在兒童出生后在兒童出生后1 1個(gè)月內(nèi)，其監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)?shù)骄幼〉氐慕臃N個(gè)月內(nèi)，其監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)?shù)骄幼〉氐慕臃N單位為其辦證。未按時(shí)證或接種證遺失者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)辦。單位為其辦證。未按時(shí)證或接種證遺失者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)辦。n接種單位必須按規(guī)定為適齡兒童建證，作為兒童接種憑接種單位必須按規(guī)定為適齡兒童建證，作為兒童接種憑證、記錄和證明；同時(shí)做好其他適齡人群接種的記錄。證、記錄和證明；同時(shí)做好其他適齡人群接種的記錄。n戶籍在外地的兒童寄居戶籍在外地的兒童寄居3 3個(gè)月及以上，由現(xiàn)寄居地接種個(gè)月及以上，由現(xiàn)寄居地接種

56、單位及時(shí)建立接種卡（簿），無(wú)接種證者需同時(shí)建接種單位及時(shí)建立接種卡（簿），無(wú)接種證者需同時(shí)建接種證；要流動(dòng)兒童監(jiān)護(hù)人及時(shí)到寄居地接種單位辦卡證。證；要流動(dòng)兒童監(jiān)護(hù)人及時(shí)到寄居地接種單位辦卡證。n 接種單位應(yīng)在接種證上加蓋公章接種單位應(yīng)在接種證上加蓋公章. .n預(yù)防接種證、卡格式由省級(jí)衛(wèi)生行政部門制定。預(yù)防接種證、卡格式由省級(jí)衛(wèi)生行政部門制定。n證、卡（簿）由接種人員填寫。書寫工整、文字規(guī)范、證、卡（簿）由接種人員填寫。書寫工整、文字規(guī)范、填寫準(zhǔn)確、齊全，時(shí)間均以公歷為準(zhǔn)。填寫準(zhǔn)確、齊全，時(shí)間均以公歷為準(zhǔn)。n兒童遷移時(shí)，原接種單位應(yīng)將兒童既往預(yù)防接種史的證兒童遷移時(shí)，原接種單位應(yīng)將兒童既往預(yù)防接

57、種史的證明交給兒童家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人，轉(zhuǎn)入遷入地接種單位；遷入明交給兒童家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人，轉(zhuǎn)入遷入地接種單位；遷入地接種單位應(yīng)主動(dòng)向兒童家長(zhǎng)或其監(jiān)護(hù)人索查兒童既往地接種單位應(yīng)主動(dòng)向兒童家長(zhǎng)或其監(jiān)護(hù)人索查兒童既往預(yù)防接種史證明；無(wú)預(yù)防接種證、卡或接種證明的要及預(yù)防接種史證明；無(wú)預(yù)防接種證、卡或接種證明的要及時(shí)補(bǔ)建、補(bǔ)種。時(shí)補(bǔ)建、補(bǔ)種。（一）兒童預(yù)防接種證、卡的建立（一）兒童預(yù)防接種證、卡的建立n接種單位至少每半年核查和整理接種卡（簿）一次，接種單位至少每半年核查和整理接種卡（簿）一次，剔出遷出、死亡或失去聯(lián)系剔出遷出、死亡或失去聯(lián)系1 1年以上的卡片，另行妥年以上的卡片，另行妥善保管。善保管。n縣縣CDC

58、CDC或接種單位，對(duì)托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校在入托入學(xué)查或接種單位，對(duì)托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校在入托入學(xué)查驗(yàn)接種證時(shí)發(fā)現(xiàn)的未按規(guī)定受種的兒童，應(yīng)會(huì)同托驗(yàn)接種證時(shí)發(fā)現(xiàn)的未按規(guī)定受種的兒童，應(yīng)會(huì)同托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校督促監(jiān)護(hù)人在入托入學(xué)后及時(shí)到接種幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校督促監(jiān)護(hù)人在入托入學(xué)后及時(shí)到接種單位補(bǔ)種。單位補(bǔ)種。n預(yù)防接種證由兒童監(jiān)護(hù)人長(zhǎng)期保管。預(yù)防接種卡預(yù)防接種證由兒童監(jiān)護(hù)人長(zhǎng)期保管。預(yù)防接種卡（簿）由接種單位保管，預(yù)防接種卡（簿）的保管（簿）由接種單位保管，預(yù)防接種卡（簿）的保管期限應(yīng)在兒童滿期限應(yīng)在兒童滿7 7周歲后再保存不少于周歲后再保存不少于1515年。年。（一）兒童預(yù)防接種證、卡的建立（一）兒童預(yù)防接種證、卡的建

59、立（二）接種前準(zhǔn)備工作（二）接種前準(zhǔn)備工作1 1、確定接種對(duì)象、確定接種對(duì)象n根據(jù)免疫程序，確定應(yīng)接種對(duì)象，包括上次未根據(jù)免疫程序，確定應(yīng)接種對(duì)象，包括上次未接種對(duì)象、本次新增接種對(duì)象和流動(dòng)兒童漏種接種對(duì)象、本次新增接種對(duì)象和流動(dòng)兒童漏種對(duì)象。對(duì)象。n清理接種卡、冊(cè)，根據(jù)接種記錄核實(shí)接種對(duì)象，清理接種卡、冊(cè)，根據(jù)接種記錄核實(shí)接種對(duì)象，選出接種對(duì)象卡片（或抄寫名單）。選出接種對(duì)象卡片（或抄寫名單）。2 2、通知兒童家長(zhǎng)或其監(jiān)護(hù)人、通知兒童家長(zhǎng)或其監(jiān)護(hù)人 各種方式（發(fā)通知單、廣播、電話、口頭各種方式（發(fā)通知單、廣播、電話、口頭或預(yù)約等）。通知應(yīng)包括接種對(duì)象的姓名、接或預(yù)約等）。通知應(yīng)包括接種對(duì)象的

60、姓名、接種日期及地點(diǎn)、疫苗名稱、禁忌癥和注意事項(xiàng)種日期及地點(diǎn)、疫苗名稱、禁忌癥和注意事項(xiàng)等內(nèi)容。等內(nèi)容。（二）接種前準(zhǔn)備工作（二）接種前準(zhǔn)備工作 3 3、領(lǐng)取疫苗、領(lǐng)取疫苗 用冷藏包（箱）用冷藏包（箱）, ,到當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾控機(jī)構(gòu)辦到當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾控機(jī)構(gòu)辦領(lǐng)苗的手續(xù)，疫苗量按應(yīng)接種人數(shù)計(jì)算。將疫領(lǐng)苗的手續(xù)，疫苗量按應(yīng)接種人數(shù)計(jì)算。將疫苗放入裝好冰排的冷藏包（箱）內(nèi)，帶回接種苗放入裝好冰排的冷藏包（箱）內(nèi)，帶回接種單位，做到苗不離冰。單位，做到苗不離冰。（二）接種前準(zhǔn)備工作（二）接種前準(zhǔn)備工作4 4、接種器材準(zhǔn)備、接種器材準(zhǔn)備n按應(yīng)接種人次數(shù)的按應(yīng)接種人次數(shù)的1.21.2倍準(zhǔn)備和消毒接種器材倍準(zhǔn)備和消毒