護理核心制度培訓完整版課件

1、2思考三個問題思考三個問題1、為什么要學習護理核心制度？2、初涉臨床的你最害怕什么？3、你該怎樣去應對你的害怕？3為什么要學習護理核心制度？l護理核心制度在臨床工作中應用的體會 護理工作核心制度是提高護理質(zhì)量，確保護理安全的基本制度，是指導臨床護理工作的核心，是規(guī)范護理工作的指南，作為臨床一線的護理人員，必須要加深對護理核心制度內(nèi)涵的理解，掌握并正確運用，嚴格落實，時刻牢記醫(yī)療護理質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，只有在護理工作中全面落實護理工作核心制度，才能保證醫(yī)療護理質(zhì)量和安全。4初涉臨床的你最害怕什么？經(jīng)驗不足？經(jīng)驗不足？ 工作沒信心？ 怕犯錯？怕犯錯？ 不明白工作流程？不明白工作流程？ 。5你該怎樣

2、去應對你的害怕？三部曲：1.記住曾經(jīng)的成功，建立自信。基礎2.自我暗示，勇敢嘗試，認真對待，反復思考，勤于總結。方法3.多一些努力，多一些毅力，少一些抱怨。不斷的提升自己的能力，學習更多的知識。關鍵6 接下來讓我們一起步入學習學習的殿堂 開始共同提升共同提升自己吧7核心制度核心制度一、醫(yī)囑執(zhí)行制度二、查對制度三、護理查房制度四、護理會診制度五、分級護理制度 六、交接班制度 七、輸血安全管理制度 八、危重病人搶救制度 九、護理不良事件報告處理制度 十、患者告知制度 十一、護理文書書寫制度8一、一、醫(yī)囑執(zhí)行制度l1、凡用于患者的各類藥品和各類檢查，操作項目均應下達書面醫(yī)囑，并記入醫(yī)囑記錄單。l2、

3、醫(yī)師下達書面醫(yī)囑后，護士對醫(yī)囑進行認真復查，核對，如對醫(yī)囑有凝問時應與開具醫(yī)囑的醫(yī)生核對，待雙方確認醫(yī)囑無誤后再轉(zhuǎn)抄、打印執(zhí)行。9一、一、醫(yī)囑執(zhí)行制度l3、非急救情況下，醫(yī)師不得下口頭醫(yī)囑，護士也不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。如在搶救過程中，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑時，護士應復述一遍，得到醫(yī)師認可后方可執(zhí)行，并保留空安瓶，事后由醫(yī)師及時補充下達醫(yī)囑。10醫(yī)囑執(zhí)行制度l4,、中午或晚上薄弱時段，醫(yī)生下達醫(yī)囑后必須提醒當班護士及時處理執(zhí)行。l5、護士在執(zhí)行醫(yī)囑過程中，發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有凝問或藥物劑量超量時，要及時與開具醫(yī)囑的醫(yī)師核對并提出凝問，待雙方確認醫(yī)囑無誤后后再轉(zhuǎn)抄、打印執(zhí)行。11醫(yī)囑執(zhí)行制度l6、主班護士對醫(yī)囑進行認

4、真的復查、核對后，打印醫(yī)囑標簽后交由各班再次核對，準確無誤后方可執(zhí)行。l7、病人手術、分娩、轉(zhuǎn)科、出院或死亡后，當班護士應停止以前所有醫(yī)囑。12二、查對制度落實的具體措施二、查對制度落實的具體措施l(一)、醫(yī)囑查對l主班負責查對白天所有醫(yī)囑，中夜班負責查對本班及白班醫(yī)囑，每周一次由護士長督查本周內(nèi)所有長期、臨時醫(yī)囑和費用，并登記簽名。13查對制度l( (二二) )、服藥、服藥 、注射的查對、注射的查對 l1必須嚴格執(zhí)行三查八對。 三查：操作前查、操作中查、操作后查 八對：床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、方法、有效期。2備藥前要檢查藥品有無沉淀、混濁、變質(zhì)，瓶口有無松動、裂痕，有效期和批號。

5、如不符合要求或標簽不清楚，不可使用。14查對制度l 3擺藥后必須經(jīng)第二人核對，方可執(zhí)行。 l 4易過敏藥，給藥前應詢問有無過敏史，使用毒、麻、限劇藥時，要經(jīng)過反復核對，用后保留安瓿。用多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。 l5發(fā)藥或注射時，如患者提出疑問，應及時查清，方可執(zhí)行。 15查對制度l( (三三) )、藥品查對、藥品查對l1、治療室藥品分類放置，由治療班負責查對，每月大查對一次各種藥品的質(zhì)量、批號、有效期并登記簽名，平時每周小查一次；16查對制度l2、特殊用藥由治療班保管、登記，每周查對一次，用后及時補充；l3、急救物品由治療班負責每周查對一次，藥品的質(zhì)量、批號、有效期、登記簽名補充”。1

6、7查對制度l( (四四) )、靜脈輸液查對、靜脈輸液查對l1、嚴格查對流程，每日由治療班與配液中心送液人員進行數(shù)量的核對，再由治療班和各小組成員（一般為二人共同核對）核對科別、液體名稱、劑量，準確無誤后打勾，推至病房，再次核對患者床號、姓名、性別、年齡，準確無誤后打勾方可執(zhí)行操作，并簽上時間、姓名。18查對制度l2、靜脈輸液時嚴格按靜脈輸液及添加液體的操作流程，在操作過程中嚴格執(zhí)行“三查八對、一注意”；l3、白天的臨時輸液由主班打印醫(yī)囑標簽交與治療班，二人共同核對準確無誤并經(jīng)雙方認可后由治療班進行液體配制，交各組護理人員執(zhí)行。19查對制度l(五)、一次性醫(yī)用用品由白班護士每周二向庫房管理人員領

7、取，同時注意查對查對有效期、批號、質(zhì)量。20查對制度l( (六六）、靜脈輸血查對、靜脈輸血查對l1、主班接到患者輸血醫(yī)囑后，通知各組當班護理人員進行血交叉標本的抽取送至輸血科，接到領血通知后到輸血科領回血液，當班護士二人共同查對無誤后方可輸入，并雙簽名；21查對制度l2. 輸血時必須嚴格執(zhí)行三查八對制度。三查：查血的有效期、血的質(zhì)量、輸血裝置是否完好。八對：姓名、床號、病案號、血瓶(袋)號、血型、交叉配血實驗結果、血液種類、劑量。22查對制度l3、輸血期間嚴密觀察,做好搶救準備工作。輸血完畢，應保留血瓶(袋)24小時，以備必要時送檢。取血后30分鐘內(nèi)輸入，觀察510分鐘，患者有無異常方可離開；

8、l4、夜班急診輸血由值班護士與值班醫(yī)師兩人共同查對無誤后雙簽名方能輸入。23查對制度l（七）、每個班次在執(zhí)行治療、護理操作時，（七）、每個班次在執(zhí)行治療、護理操作時，必須嚴格執(zhí)行必須嚴格執(zhí)行“三查八對、一注意三查八對、一注意”。24三、三、護理查房制度護理查房制度（一） 護理查房主要對象：新收危重患者、手術患者、住院期間患者發(fā)生病情變化或口頭書面通知病重病危、特殊檢查治療患者、壓瘡評分超過標準的患者，院外帶入期以上壓瘡、院內(nèi)發(fā)生壓瘡、診斷未明確或護理效果不佳的患者，潛在安全意外事件(如跌倒、墜床、走失、自殺等)高危患者等。（二）具體方法和步驟。l 護士長或護理組長每天在一個相對固定的時間組織對

9、上述患者進行查房。l 初級責任護士對分管患者的護理措施及實施效果向護士 長或上級護士匯報。25護理查房制度護理查房制度l 上級護士根據(jù)患者的情況和護理問題提出護理措施的建議或指示，由下級護士將其中的客觀情況記錄在“護理記錄單”中。l對于查房工作中出現(xiàn)的疑難護理問題或護理新知識和新技術，可以再組織專題的學習討論。l 查房過程中，根據(jù)病情和?？谱o理工作需要，由責任護士向其他專科或醫(yī)院?？谱o理小組提出護理會診的要求。l 查房后上級護士的要求可以書寫在“護囑執(zhí)行單”上，班班落實。l 護理部主任應定期參加護理查房，并對科室的護理工作提出指導性意見。26護理查房制度護理查房制度（三）三級護理查房 1.責任

10、護士每天對所管床病人按護理程序查房1次，隨時修訂護理診斷，落實相應護理措施，向病人進行健康教育。時間可在晨午間護理、為病人治療過程中、小夜班等。如果責任護士不在班，則由護理組長安排本組護士查房。 2.護理組長每日帶領責任護士對本組病人查房1次，查房時由責任護士匯報病情及護理情況，對該病人的護理措施提出指導性意見。時間可選在下午治療少時進行。如果護理組長不在班，則由護士長完成本組二級查房。 3.護士長每周1次查房一次，重點為本科新病人、危重、疑難、一級護理病人、有管道病人、壓瘡病人等，查房時由責任護士或組長匯報病情及護理，護士長通過查體了解護士護理病人的情況，了解病人反饋，基礎、?？谱o理，健康教

11、育是否到位，護理記錄與實際是否相符，最后由護士長對查房發(fā)現(xiàn)的問題分析講評，指導組長及管床護士護理工作。如果護士長不在班（公休或出差），則由護士長指定高年資護師完成三級查房。27護理查房制度護理查房制度（四）查房記錄 。1. 一般病情病人，責任護士負責收集資料填寫病人相關信息2.既有護理首頁又有護理記錄病人，如病情無特殊變化，在護理記錄表格上欄空格處填寫：護士長查房、護理組長查房，在相應的時間欄內(nèi)劃勾即可。 3. 對于危重、病情特殊變化的病人，護理組長、護士長查房時提出指導性意見，由責任護士填寫：護士長查房：護理組長查房：，然后護士長及護理組長簽名（與醫(yī)生三級查房病歷記錄類似，貫簽姓名）。 4.

12、護理業(yè)務查房記錄每月至少一次。28四、四、護理會診制度護理會診制度l(一) 專科護理會診l1) 高級責任護士以上人員具備申請會診和參與會診資質(zhì)。申請會診需要填寫“護理會診單”。l2）病區(qū)遇有本?？撇荒芙鉀Q的護理問題時，應由病區(qū)或科部組織跨病區(qū)、多?？频淖o理會診。并明確提出護理會診目的和解決的問題，必要時護理部負責協(xié)調(diào)。l3）護理會診由?？谱o士或護士長主持，相關專業(yè)護士及病區(qū)相關護理人員參加，認真進行討論，提出解決問題的方法或進行調(diào)查研究。l4) 進行會診必須事先做好準備，負責的科室應將有關材料加以整理，盡可能做出書面摘要，并事先發(fā)給參加會診的人員，預做發(fā)言準備。29護理會診制度l5) 參加會議

13、的人員應根據(jù)會診需要解決的問題進行認真準備。討論時由高級責任護士負責介紹及解答有關病情、診斷、治療護理等方面的問題，參加人員對護理問題進行充分的討論，并提出會診意見和建議。 l6) 會診結束時由?？谱o士或病區(qū)護士長總結，對會診過程、結果進行記錄并組織臨床實施，觀察護理效果。對一時難以解決的問題可以立項專門研究。l7）會診結束后，由主持會診的高級責任護士或?qū)？谱o士在“護理會診單”上填寫會診意見，并有簽名。30護理會診制度l（二）疑難病例護理會診l l1) 病區(qū)收治疑難病例時，應及時提出申請，由科護士長組織護理會診。內(nèi)容主要是正確評估患者，發(fā)現(xiàn)正確的護理問題和對病情轉(zhuǎn)歸的判斷，提出有效的護理措施及

14、需注意的問題，根據(jù)臨床需要隨時進行護理會診，并在護理會診單中按要求記錄。l2) 對特殊病例或典型病例，可由護理部負責組織全院性的護理會診。會診前應做好充分的準備，會診結束時應提供書面的會診意見。31五、分級護理制度五、分級護理制度l（一）、特級護理l護理內(nèi)容l1、嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；l2、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；l3、根據(jù)醫(yī)囑，準確記錄出入量；32分級護理制度分級護理制度l4、根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、圧瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；l5、保持患者的舒適和功能體位；l6、實施床旁交接班。33分級護理制度分級護理制度l（二二）、

15、一級護理、一級護理l護理內(nèi)容l1、每小時巡視患者，觀察患者病情變化；l2、根據(jù)患者病情，測量生命體征；l3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；34分級護理制度l4、根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理，如口腔護理、圧瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；l5、提供護理相關的健康指導。35分級護理制度分級護理制度l（三三）、二級護理、二級護理l護理內(nèi)容l1、每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；l2、根據(jù)患者病情，測量生命體征；l3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；36分級護理制度分級護理制度l4、根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施；l5、提供護理相關的健康指導。37分級護理制度

16、分級護理制度l（四四) )、三級護理、三級護理l護理內(nèi)容l1、每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；l2、根據(jù)患者病情，測量生命體征；l3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；l4、提供護理相關的健康指導。38六、值班、交、接班制度六、值班、交、接班制度l(一)、各班值班人員必須堅守崗位，履行職責，保證在本班內(nèi)完成各項診療、護理工作和各項護理記錄。l(二).值班人員要做好病區(qū)管理工作，加強安全管理，遇有重大問題，及時向上級請示匯報。39值班、交、接班制度值班、交、接班制度l(三)、值班者必須在交班前完成各項護理工作和記錄，整理好物品，特殊情況應做詳細交班，換藥班負責換藥室物品的補充工作，治療班負責

17、治療室物品的補充工作，并為各班做好充分的工作準備。在接班者未接清楚之前，交班者不得離開崗位，接班過程中發(fā)現(xiàn)問題應當面提出，由交班者負責，接班后因交接不清，而引發(fā)的問題應由接班者負責。40值班、交、接班制度值班、交、接班制度l(四)、按時交接班，接班者必須提前15分鐘到崗，接班后做到“四看”看有無待執(zhí)行醫(yī)囑，交班報告，了解病區(qū)患者在位和去向，看重點病人的體溫單，了解有無發(fā)熱病人需待處理，看各項護理記錄是否記錄完整。41值班、交、接班制度值班、交、接班制度l “五清楚”毒麻精神藥品的數(shù)量與治療班當面交接清楚，大手術、危重、新入病人的病情與護理班到床旁交接清楚，待執(zhí)行醫(yī)囑與主班交接清楚，各種臨時治療

18、，正在靜脈輸血，輸液或特殊檢查的患者與治療班交接清楚。急救器材、藥品及有關物品與換藥班交接清楚。42值班、交、接班制度值班、交、接班制度l(五)、各組組員負責完成白天的各項護理工作和護理記錄，做到“五查”查看新入病人的初步處理情況，查手術患者準備是否完善，查危、重、癱瘓患者皮膚，查患者排泄物處理是否妥善，查患者各種導管是否通暢。43值班、交、接班制度值班、交、接班制度l(六)、晨交班：l (1)每日上午8：00準時交班，全體護士均參加，集體站立于護辦室中，參加人員精神飽滿、思想集中、嚴肅認真、著裝整潔、掛牌上崗，交班護士立于全體護士對面。44值班、交、接班制度值班、交、接班制度l(2)脫稿交班

19、，重點突出、簡明扼要地報告患者的出入情況、危重、手術和病情變化、特殊處置等。接班護士應認真聽取交班內(nèi)容，不清楚時應提出質(zhì)疑。 45值班、交、接班制度值班、交、接班制度l(3)護士長應重點檢查護士著裝，注意護士是否認真聽交班內(nèi)容并根據(jù)情況提問，講評護士站、治療室、等衛(wèi)生整理情況；同時強調(diào)當天的工作重點等。護辦室交接班結束即進行床邊交接班，由護士長帶領各組組長和各組責任2班人員共同進行床邊交接班，共同巡視重危，大手術及病情有特殊變化的患者，并對護士的服務態(tài)度、健康宣教是否到位、三無六潔，皮膚壓瘡情況做重點檢查。 46值班、交、接班制度值班、交、接班制度l（4）下午由各組責2班人員對本組新入、病情有

20、特殊變化和有特殊治療的患者與各組組長進行交接班。l（5）晚交班：由各組組長與夜班人員進行交接班，除辦公交接外還需進行床邊交接班，共同巡視重危，大手術及病情有特殊變化和需要翻身的患者47值班、交、接班制度值班、交、接班制度l(七)、各組當班人員負責接收新入院患者，書寫病區(qū)交班報告，報告要求真實，清晰，簡明扼要，有連貫性，交清病區(qū)動態(tài)，出院、轉(zhuǎn)入、新入、手術、危重等。48值班、交、接班制度值班、交、接班制度l(八).護士長每天至少做到兩次查房，早晨上班后與下午下班前各一次，監(jiān)督和指導交接班情況。重點檢查當天護理工作及落實情況，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，杜絕和減少護理隱患。做到每日下班前查房、交代夜間交接班

21、特殊注意事項及工作，從而保證護理工作的連續(xù)性。49七、輸血安全管理制度七、輸血安全管理制度l（一）輸血安全查對制度l（1）輸血前，須經(jīng)兩名醫(yī)護人員共同執(zhí)行“三查八對”并簽名：持交叉配血報告單與病歷共同核對受血者床、姓名,、病案號、血袋號、血型、交叉試驗結果、血制品種類、劑量及血制品有效期、血制品質(zhì)量、輸血裝置是否完整。查：供血者條形碼、血型(包括RH因子) 、血袋號、血量、采血日期、血液有無凝塊、溶血、血袋有無破損等；50輸血安全管理制度l（二）輸血時，兩名醫(yī)護人員持受血者病歷、交叉配血報告單、血袋再次核對病人姓名、病案號、血型（包括Rh因子）。核對無誤后，開始輸注。51輸血安全管理制度l（三

22、）取血后在30分鐘內(nèi)輸入，輸血開始，應觀察510分鐘，患者無異常方可離去。l（四）輸血應遵照醫(yī)囑，嚴格執(zhí)行無菌技術操作，將血液或血液成分用標準輸血器進行輸血。52輸血安全管理制度l（五）輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免強烈震蕩，血液內(nèi)不得加入藥物。l（六）連續(xù)輸注不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用少量無菌生理鹽水將輸血器管道沖洗干凈，再接下一袋血繼續(xù)輸注。53輸血安全管理制度l（七）輸血過程中應先慢后快，根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察有無輸血不良反應。疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血。用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，積極治療搶救。54輸血安全管理制

23、度l（八）輸血后，認真檢查穿刺部位有無血腫或滲血?？昭Ａ?4小時，交叉配血報告單跌在病歷中保存。l（九）如有輸血不良反應，應記錄反應情況，并將原袋送至輸血科查明原因。55八、危重病人搶救制度八、危重病人搶救制度1、搶救要求：保持嚴肅、認真、積極而有序的工作態(tài)度，分秒必爭，搶救病人。做到思想、組織、藥品、器械、技術五落實。2、搶救藥械、藥物：必須處于應急完備狀態(tài)，按“四定”原則管理3、護士可以做的：當病人出現(xiàn)生命危險時，醫(yī)生未到前，護士應根據(jù)病情給予力所能及的搶救措施，如及時給氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道、行人工呼吸和心臟按壓。56危重病人搶救制度4、分工明確，緊密配合，聽從指揮，堅守崗

24、位，嚴守規(guī)章制度和搶救規(guī)程。5、嚴密觀察病情變化，就地搶救，穩(wěn)定后方可搬動。6、及時、正確執(zhí)行醫(yī)囑：復誦口頭醫(yī)囑，保留安瓿，兩人核對記錄后方棄去，提醒醫(yī)生立即據(jù)實補記醫(yī)囑。57危重病人搶救制度7、護理記錄：詳細、及時、正確記錄，因搶救病人未能及時書寫的，搶救結束后6h內(nèi)補記，并加以注明. 8、及時與病人家屬或單位聯(lián)系 .9、搶救結束后，及時補充搶救車藥品、物品，并使搶救儀器處于應急備用狀態(tài). 58九、護理不良事件報告處理制度九、護理不良事件報告處理制度l1、護理單元設置：l防范處理護理不良事件的預案，預防其發(fā)生l建立護理不良事件登記本，及時據(jù)實登記 l2、不良事件發(fā)生后：l及時如實上報并積極采

25、取挽救或搶救措施，盡量減少或消除不良后果。l有關的記錄、標本、化驗結果及相關藥品、器械均應妥善保管，不得擅自涂改、銷毀 l上報時間：立即-當事人立即口頭報當值醫(yī)生、護理組長/高級責任護士，必要時逐級上報 59護理不良事件報告處理制度 l當日 ：護士長上報給護理部主任l24h內(nèi)填寫護理不良事件報告l7天內(nèi)上交護理不良事件調(diào)查處理表 60十、患者告知制度十、患者告知制度l1、病人有權接受和拒絕治療。l2、護士告知內(nèi)容：各項護理操作及某種特殊治療前過程、潛在的危險、副作用和預期后果。l3、講解時應使用規(guī)范的方式及病人能夠明白的語言，盡量避免使用專業(yè)術語 l4、使用護理技術操作知情同意書l5、無論何種

26、原因?qū)е虏僮魇r，應禮貌道歉，取得病人諒解。61十一、十一、護理文書書寫制度護理文書書寫制度l1、臨床護理文書是指護士在臨床護理活動過程中形成的全部文字、符號、圖表等資源的總和，是護士觀察、評估、判斷患者問題，以及為解決患者護理問題而執(zhí)行醫(yī)囑、護囑或?qū)嵤┳o理行為的記錄，有利于保護醫(yī)患雙方合法權益，減少醫(yī)療糾紛。臨床護理文書包括醫(yī)囑單、護囑單、護理記錄單、手術護理記錄單、手術安全核對單等。 l2、護士書寫護理記錄要符合衛(wèi)生部和廣東省衛(wèi)生廳的要求。 l3、護理記錄是護士對住院患者在整個住院期間的病情觀察、采取的治療護理措施及護理效果的記錄。臨床護士使用表格式護理記錄單為臨床科室內(nèi)所有患者提供護理

27、記錄。 重癥監(jiān)護病房的護士使用危重癥監(jiān)護單進行記錄。內(nèi)容包括生命體征、出入量、根據(jù)患者病情和護理需要而提出的觀察、護理重點項目及特殊情況記錄等。 l 62護理文書書寫制度 必要時可以選擇使用“?？谱o理單”或者在“護理記錄單”上體現(xiàn)為防范護理風險而為患者采取的護理評估及護理措施的內(nèi)容。l4、護理記錄的書寫應該客觀、真實、準確、及時、動態(tài)、完整、規(guī)范，反映護理工作的連續(xù)性。不重復記錄。護理文書應當按照規(guī)定的格式和內(nèi)容書寫，文字工整、字跡清晰、表述準確、語句通順、標點正確、簡明扼要。 l5、病歷書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應當用雙線畫在錯字上，保留原紀錄清楚、可辨，并注明修改時間，修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。 l6、護理文書書寫應當使用中文和醫(yī)學術語。通用的外文縮寫或無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。 63護理文書書寫制度l7、護理文書應當使用藍黑墨水或碳素墨水筆書寫，體溫單中體溫、脈搏曲線的繪畫用藍色及紅色。 l8、護理文書應當明確權限和職責，由執(zhí)行者簽全名并負責。實習期或試用期護理書寫的護理記錄，由持有護士執(zhí)業(yè)