腹膜炎PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1腹膜炎腹膜炎第1頁(yè)/共31頁(yè)第2頁(yè)/共31頁(yè)部位部位腸桿菌腸桿菌 類桿菌類桿菌鏈球菌鏈球菌 乳酸菌乳酸菌 厭氧菌厭氧菌胃（餐后）胃（餐后）1.51.501.50空腸空腸1 12.4-4.22.4 1回腸（近端）回腸（近端）10011回腸（遠(yuǎn)端）回腸（遠(yuǎn)端） 2.3-5.65.2-5.72.5-4.94.22.5-5.7盲腸盲腸6.27.92.615.2結(jié)腸（下段）結(jié)腸（下段） 6.0-7.68.5-104.0-7.03.6-7.45.6-10.5第3頁(yè)/共31頁(yè)第4頁(yè)/共31頁(yè)第5頁(yè)/共31頁(yè)第6頁(yè)/共31頁(yè)常見(jiàn)病因常見(jiàn)病因急性闌尾炎急性闌尾炎潰瘍病穿孔潰瘍病穿孔急性膽囊炎穿孔急性膽囊

2、炎穿孔急性胰腺炎急性胰腺炎絞窄性腸梗阻絞窄性腸梗阻腸穿孔腸穿孔肝膿腫破裂肝膿腫破裂宮外孕破裂宮外孕破裂急性輸卵管炎急性輸卵管炎第7頁(yè)/共31頁(yè)第8頁(yè)/共31頁(yè)第9頁(yè)/共31頁(yè)第10頁(yè)/共31頁(yè)第11頁(yè)/共31頁(yè)第12頁(yè)/共31頁(yè)第13頁(yè)/共31頁(yè)第14頁(yè)/共31頁(yè)腹腔穿刺腹腔穿刺(2)穿刺針：穿刺針： 普通普通7 79 9號(hào)注射針號(hào)注射針 簡(jiǎn)便簡(jiǎn)便( (視腹壁厚薄選用視腹壁厚薄選用) ) PotterPotter針針 帶有針蕊，且在針刃之后有一側(cè)孔帶有針蕊，且在針刃之后有一側(cè)孔，進(jìn)入腹腔后拔去針蕊，可避免組織塊堵塞針，進(jìn)入腹腔后拔去針蕊，可避免組織塊堵塞針尖。尖。 套管針套管針 可經(jīng)套管置入導(dǎo)

3、管而擴(kuò)大抽吸范圍可經(jīng)套管置入導(dǎo)管而擴(kuò)大抽吸范圍 第15頁(yè)/共31頁(yè)腹腔穿刺腹腔穿刺(3) 穿刺方法：穿刺方法：排空膀胱（必要時(shí)導(dǎo)尿）。向穿排空膀胱（必要時(shí)導(dǎo)尿）。向穿刺側(cè)側(cè)臥分鐘。手法要求穩(wěn)而慢，手感分明刺側(cè)側(cè)臥分鐘。手法要求穩(wěn)而慢，手感分明地穿過(guò)腹壁各層。猛力一下穿入易損傷腸管。地穿過(guò)腹壁各層。猛力一下穿入易損傷腸管。獲脫空感后回抽?；爻闊o(wú)內(nèi)容物時(shí)，可將穿刺獲脫空感后回抽?；爻闊o(wú)內(nèi)容物時(shí)，可將穿刺針退至腹壁，改變方向、深度或變換體位后再針退至腹壁，改變方向、深度或變換體位后再次穿刺。仍為陰性時(shí)，可更換穿刺點(diǎn)或易側(cè)穿次穿刺。仍為陰性時(shí)，可更換穿刺點(diǎn)或易側(cè)穿刺。一般以雙側(cè)處穿刺為限。刺。一般以雙

4、側(cè)處穿刺為限。第16頁(yè)/共31頁(yè)第17頁(yè)/共31頁(yè)腹腔穿刺腹腔穿刺(5)注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)腹部疾患診斷已明確者不宜盲目地濫用腹腔穿刺術(shù)腹部疾患診斷已明確者不宜盲目地濫用腹腔穿刺術(shù)腹內(nèi)廣泛粘連和重度鼓腸應(yīng)列為禁忌證。腹內(nèi)廣泛粘連和重度鼓腸應(yīng)列為禁忌證。腹腔積血腹腔積血500500mlml以上的陽(yáng)性率可達(dá)以上的陽(yáng)性率可達(dá)8080以上。但可以上。但可有有10102020的假陽(yáng)性率及的假陽(yáng)性率及20203030的假陰性率的假陰性率，因此在參照此項(xiàng)檢查成果時(shí)，必須密切結(jié)合臨床，因此在參照此項(xiàng)檢查成果時(shí)，必須密切結(jié)合臨床及其它輔助檢查進(jìn)行綜合分析。高度疑有假陰性結(jié)及其它輔助檢查進(jìn)行綜合分析。高度疑有假陰性結(jié)

5、果時(shí)，可進(jìn)一步作診斷性腹腔灌洗術(shù)。果時(shí)，可進(jìn)一步作診斷性腹腔灌洗術(shù)。第18頁(yè)/共31頁(yè)第19頁(yè)/共31頁(yè)腹腔灌洗腹腔灌洗(2)操作要點(diǎn)操作要點(diǎn) 排空膀胱。仰臥位。無(wú)菌條件下于臍周戳孔插入套管針。導(dǎo)管置入后即進(jìn)行抽吸。若未獲可確立診斷（剖腹探查指征）的抽吸液，則經(jīng)導(dǎo)管向腹腔快速注入等滲晶體液1000ml，協(xié)助病人轉(zhuǎn)動(dòng)體位或按摩腹部，使灌洗液到達(dá)腹腔各處。然后將灌洗液空瓶置于低位，借虹吸作用使腹腔內(nèi)液體回流。一般應(yīng)能回收500ml左右。取三管標(biāo)本分別送紅細(xì)胞與白細(xì)胞計(jì)數(shù)、淀粉酶測(cè)定及沉渣涂片鏡檢和細(xì)菌學(xué)檢查。必要時(shí)尚可作血球壓積，氨、尿素及其它有關(guān)酶類的測(cè)定。一次灌洗陰性時(shí)，視需要可將導(dǎo)管留置腹腔

6、，短時(shí)觀察后重復(fù)灌洗。 第20頁(yè)/共31頁(yè)腹腔灌洗腹腔灌洗(3)回流液陽(yáng)性指標(biāo)回流液陽(yáng)性指標(biāo)肉眼觀察為血性（25ml全血可染紅1000ml灌洗液）渾濁，含消化液或食物殘?jiān)t細(xì)胞計(jì)數(shù)大于0.11012/L 或血球壓積大于1白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于0.5109/L（需注意排除婦科感染）胰淀粉酶測(cè)定大于100蘇氏單位dL鏡檢發(fā)現(xiàn)食物殘?jiān)虼罅考?xì)菌第二次灌洗某項(xiàng)指標(biāo)較第一次明顯升高第21頁(yè)/共31頁(yè)第22頁(yè)/共31頁(yè)第23頁(yè)/共31頁(yè)第24頁(yè)/共31頁(yè)第25頁(yè)/共31頁(yè)第26頁(yè)/共31頁(yè)n對(duì)癥處理對(duì)癥處理 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜 止痛止痛 吸氧吸氧第27頁(yè)/共31頁(yè)或反而加重或反而加重第28頁(yè)/共31頁(yè)治療治療 手術(shù)治療手術(shù)治療手術(shù)原則手術(shù)原則 處理原發(fā)病灶處理原發(fā)病灶 從快從簡(jiǎn)從快從簡(jiǎn) 確切有效確切有效 清潔腹腔清潔腹