基礎(chǔ)胰島素型糖尿病胰島素起始治療之優(yōu)選實(shí)用教案

1、第1頁(yè)/共42頁(yè)第一頁(yè)，共43頁(yè)。 IDMPS 2006 T2DM IDMPS 2006 T2DM 全球基線數(shù)據(jù)全球基線數(shù)據(jù) 2007 2007年年EASDEASD壁報(bào)壁報(bào)(bbo)(bbo)交流交流第2頁(yè)/共42頁(yè)第二頁(yè)，共43頁(yè)。Saydah SH, et al. JAMA 2004; 291:335342.NHANES 19992000 (US)1達(dá)到HbA1C7.0%的患者比例7.0%7.0%37%63%0102030405060700102030405060個(gè)體達(dá)標(biāo) %NHANES (19881994) NHANES (19992000)HbA1C 7.0%BP130/80mmHgT

2、C 200 mg/dL良 好控 制 *第3頁(yè)/共42頁(yè)第三頁(yè)，共43頁(yè)。19982001200320060123456789101112HbA1c(%)data on file, receipted by IDF-WPR meeting第4頁(yè)/共42頁(yè)第四頁(yè)，共43頁(yè)。全球2型糖尿病控制現(xiàn)狀全球高血糖治療共識(shí)有關(guān)(yugun)胰島素起始治療部分基礎(chǔ)胰島素（長(zhǎng)效胰島素類似物）作為胰島素起始治療之循證醫(yī)學(xué)證據(jù)臨床應(yīng)用精選第5頁(yè)/共42頁(yè)第五頁(yè)，共43頁(yè)。DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 1, JANUARY 2009第6頁(yè)/共42頁(yè)第六頁(yè)，共43頁(yè)。注釋：2型糖尿病

3、患者的代謝管理方案: 每次就診時(shí)強(qiáng)調(diào)生活方式干預(yù)和每3個(gè)月檢測(cè)A1C水平，直到A1C7%,然后至少每6個(gè)月檢測(cè)一次。A1C7%時(shí)干預(yù)方式應(yīng)該改變。a. 除了格列本脲(優(yōu)降糖)和氯磺丙脲以外的磺脲類藥物。b.關(guān)于安全性方面缺乏足夠的臨床資料。 Diabetes Care 2009;32:193-203 第7頁(yè)/共42頁(yè)第七頁(yè)，共43頁(yè)。第8頁(yè)/共42頁(yè)第八頁(yè)，共43頁(yè)。全球2型糖尿病控制現(xiàn)狀全球高血糖治療共識(shí)有關(guān)胰島素起始治療部分基礎(chǔ)胰島素（長(zhǎng)效胰島素類似物）作為胰島素起始治療之循證醫(yī)學(xué)證據(jù)臨床應(yīng)用(yngyng)精選第9頁(yè)/共42頁(yè)第九頁(yè)，共43頁(yè)。第10頁(yè)/共42頁(yè)第十頁(yè)，共43頁(yè)。Diab

4、etes Care. 2004;27(12):2836-42. 第11頁(yè)/共42頁(yè)第十一頁(yè)，共43頁(yè)。Diabetes Care. 2004;27(12):2836-42. 4.555.566.577.50.5144.555.566.577.50.5142風(fēng)險(xiǎn)比和風(fēng)險(xiǎn)比和95%CI4.555.566.577.50.514第12頁(yè)/共42頁(yè)第十二頁(yè)，共43頁(yè)。Diabetes Care. 2004;27(12):2836-42. 第13頁(yè)/共42頁(yè)第十三頁(yè)，共43頁(yè)。Diabetes care 2002;25(7):12478第14頁(yè)/共42頁(yè)第十四頁(yè)，共43頁(yè)。 與餐后血糖與餐后血糖 自基線的

5、變化自基線的變化Diabetes care 2002;25(7):12478第15頁(yè)/共42頁(yè)第十五頁(yè)，共43頁(yè)。Polonsky KS et al. N Engl J Med. 1988;318:1231-1239.661014182224003002001000201510 5 0第16頁(yè)/共42頁(yè)第十六頁(yè)，共43頁(yè)。Polonsky KS et al. N Engl J Med. 1988;318:1231-1239.201510 5 0400300200100066101418222第17頁(yè)/共42頁(yè)第十七頁(yè)，共43頁(yè)。Diabetes care2003;26(3):8815第18頁(yè)/

6、共42頁(yè)第十八頁(yè)，共43頁(yè)。Diabetes care2003;26(3):8815a: 四點(diǎn)血糖四點(diǎn)血糖b: 動(dòng)態(tài)血糖：動(dòng)態(tài)血糖：9小時(shí)血糖譜小時(shí)血糖譜 （8am-5pm）c: 動(dòng)態(tài)血糖：動(dòng)態(tài)血糖：24小時(shí)血糖譜小時(shí)血糖譜(AUC2)(AUC1)第19頁(yè)/共42頁(yè)第十九頁(yè)，共43頁(yè)。PPGFPGTOTALDiabetes care2003;26(3):8815第20頁(yè)/共42頁(yè)第二十頁(yè)，共43頁(yè)。Diabetes care2003;26(3):8815餐后血糖(xutng)空腹(kngf)血糖HbA1C貢貢獻(xiàn)獻(xiàn)率率 10.23030404045455050707070605550300%20

7、%40%60%80%100% 空空 腹腹 血血 糖糖 第21頁(yè)/共42頁(yè)第二十一頁(yè)，共43頁(yè)。第22頁(yè)/共42頁(yè)第二十二頁(yè)，共43頁(yè)。1. Gerstein H, et al. Diabetic Medicine 2006; 23: 7367422. Diabetes 2005;54(Suppl 1):Ab 10-LB. 65th ADA3. Riddle M, et al. Diabetes Care 2003;26:30806.4. Yki-Jarvinen H, et al. Diabetes Care 2007; 30:1364-1369 第23頁(yè)/共42頁(yè)第二十三頁(yè)，共43頁(yè)。Sch

8、reiber S, Haak T Diabetes, Obestity and Metab. 2007;9:31-38Schreiber S, Haak T Diabetes Technology & Therapeutics 2008; 10:121-7* P0.0001* P0.0001*第24頁(yè)/共42頁(yè)第二十四頁(yè)，共43頁(yè)。Riddle MC , et al, Diabetes Care. 2003 Nov;26(11):3080-6756名名2型糖尿病患者型糖尿病患者,口服口服藥藥失效失效(sh xio)且從未使用且從未使用過(guò)過(guò)胰胰島島素，隨機(jī)分素，隨機(jī)分為為NPH+OADs

9、, 及及Glargine+OADs兩兩組組，隨，隨訪訪24周周.證實(shí)的低血糖:血糖7%Initiation phase24 周周104 周周第27頁(yè)/共42頁(yè)第二十七頁(yè)，共43頁(yè)。00,10,20,30,40,50,60102030p = 0.007p 0.0001p 0.0012823Episodes per patient year3,62,501234kg0,470,40At study end (U/kg/day)5678910p = 0.0059,17,37.29.0HbA1c (%)Wolffenbuttell BH, et al. Diabetologia 2008;51(Sup

10、pl. 1):S386.第28頁(yè)/共42頁(yè)第二十八頁(yè)，共43頁(yè)。第29頁(yè)/共42頁(yè)第二十九頁(yè)，共43頁(yè)。Hammer H, Klinge A. Int J Clin Pract. 2007 Dec;61(12):2009-18.第30頁(yè)/共42頁(yè)第三十頁(yè)，共43頁(yè)。Hammer H, Klinge A. Int J Clin Pract. 2007 Dec;61(12):2009-18-18.第31頁(yè)/共42頁(yè)第三十一頁(yè)，共43頁(yè)。Hammer H, Klinge A. Int J Clin Pract. 2007 Dec;61(12):2009-18.第32頁(yè)/共42頁(yè)第三十二頁(yè)，共43頁(yè)。

11、94.387.568.896.390.30102030405060708090QOLBlood GlucoseControlWeightManagementSafetyDemand on time%patientsHammer H, Klinge A. Int J Clin Pract. 2007 Dec;61(12):2009-18.第33頁(yè)/共42頁(yè)第三十三頁(yè)，共43頁(yè)。12 周周胰島素劑量每胰島素劑量每3天調(diào)整天調(diào)整(tiozhng)一次一次, 目標(biāo)目標(biāo)FBG6 mmol/LR卜石卜石, 楊文英等楊文英等, 中華醫(yī)學(xué)雜志中華醫(yī)學(xué)雜志2007年年11月月27日第日第87卷第卷第44期期第3

12、4頁(yè)/共42頁(yè)第三十四頁(yè)，共43頁(yè)。卜石卜石, 楊文英等楊文英等, 中華中華(Zhnghu)醫(yī)學(xué)雜志醫(yī)學(xué)雜志2007年年11月月27日第日第87卷第卷第44期期-54%-78%第35頁(yè)/共42頁(yè)第三十五頁(yè)，共43頁(yè)。N Engl J Med 2009;361:1736-47第36頁(yè)/共42頁(yè)第三十六頁(yè)，共43頁(yè)。全球2型糖尿病控制現(xiàn)狀全球高血糖治療共識(shí)有關(guān)胰島素起始治療部分基礎(chǔ)胰島素（長(zhǎng)效胰島素類似物）作為胰島素起始治療之循證醫(yī)學(xué)證據(jù)(zhngj)臨床應(yīng)用精選第37頁(yè)/共42頁(yè)第三十七頁(yè)，共43頁(yè)。第38頁(yè)/共42頁(yè)第三十八頁(yè)，共43頁(yè)。早餐前早餐前早餐后早餐后午餐后午餐后晚餐后晚餐后血糖血糖(mmol/L)(mmol/L)第39頁(yè)/共42頁(yè)第三十九頁(yè)，共43頁(yè)。第40頁(yè)/共42頁(yè)第四十頁(yè)，共43頁(yè)。第41頁(yè)/共42頁(yè)第四十一頁(yè)，共43頁(yè)。感謝您的觀看(gunkn)！第42頁(yè)/共42頁(yè)第四十二頁(yè)，共43頁(yè)。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)全球2型糖尿病控制現(xiàn)狀。血糖、血脂、血壓三項(xiàng)達(dá)標(biāo)者僅。2