急性胰腺炎病人的護(hù)理 - 廣東藥學(xué)院

1、? ?內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué)? ?急性胰腺炎病人的護(hù)理急性胰腺炎病人的護(hù)理廣東藥學(xué)院護(hù)理學(xué)院陳墾教授廣東藥學(xué)院護(hù)理學(xué)院陳墾教授教教 學(xué)學(xué) 目目 標(biāo)標(biāo)【掌握】【掌握】1 1急性胰腺炎病人的護(hù)理評(píng)估、主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施；急性胰腺炎病人的護(hù)理評(píng)估、主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施；2 2急性出血壞死性胰腺炎病人的搶救。急性出血壞死性胰腺炎病人的搶救?！臼煜ぁ俊臼煜ぁ? 1急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制、病理改變、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制、病理改變、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查；查；2 2急性胰腺炎的診斷及治療要點(diǎn)。急性胰腺炎的診斷及治療要點(diǎn)。【了解】【了解】急性胰腺炎的定義及病因。急性胰腺炎的定義及病因。急急

2、性性 胰胰 腺腺 炎炎 急性胰腺炎急性胰腺炎acute pancreatitis) acute pancreatitis) 是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺組織自身消化是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺組織自身消化 的的 化學(xué)性炎癥。發(fā)病以青壯年多化學(xué)性炎癥。發(fā)病以青壯年多最常見的病因最常見的病因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床多見水腫型胰腺炎，病癥較輕，出血壞死型少見，但較嚴(yán)重。一病癥1.腹痛：多在飽餐或飲酒后突然發(fā)作，疼痛劇烈而持續(xù)，呈鈍痛、鉆痛、絞痛或刀割樣痛。腹痛常位于中上腹，向腰背部呈帶狀放射。進(jìn)食后疼痛加劇。2.惡心、嘔吐及腹脹：多為反射性，伴有腹脹。出血壞死型有明顯腹脹或麻痹型腸梗阻。3.發(fā)熱：中度熱

3、，持續(xù)35天。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)4.水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂： 脫水、低鉀、低鎂血癥。代謝性酸中毒、堿中毒，低鈣血癥。5.休克：見于出血環(huán)死型，由于有效循環(huán)血量缺乏。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)二體征1.水腫型：上腹中等壓痛，腹脹。2.出血環(huán)死型： 上腹壓痛顯著，并發(fā)腹膜炎時(shí)全腹明顯壓痛及反跳痛，腹肌緊張，腸麻痹時(shí)腹膨隆，腸鳴音減弱或消失。腰部?jī)蓚?cè)可出現(xiàn)灰紫色瘀斑，臍周出現(xiàn)皮膚青紫，黃疸。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)并發(fā)癥并發(fā)癥三并發(fā)癥：主要見于出血壞死型。局部并發(fā)癥有胰腺膿腫和假性囊腫。全身并發(fā)癥有急性腎功能衷竭、敗血癥、 成人呼吸窘迫綜合征、心力 衰竭、肺炎、糖尿病、血栓 性靜脈炎、彌散性血管內(nèi)凝 血。實(shí)驗(yàn)室及其他檢

4、查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1、白細(xì)胞計(jì)數(shù)：白細(xì)胞增多2、淀粉酶測(cè)定： 血清淀粉酶起病后68小時(shí)開始升高，4872小時(shí)后開始下降，持續(xù)35天，重癥持續(xù)較長(zhǎng)。超500單位可確診。尿淀粉酶發(fā)病后12-14小時(shí)開始升高，持續(xù)1-2周，超256單位3、淀粉酶、內(nèi)生肌酐去除率比值升高4、血清脂肪酶升高5、血清正鐵血清蛋白陽性6、其他生化檢查：血鈣降低，血糖升高，7、影像學(xué)檢查：X線腹平片見腸麻痹，B超和CT見胰腺彌漫增大，光點(diǎn)增多，輪廓與周圍邊界不清。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查診斷診斷 有膽道疾病、酗酒、暴飲暴食等病史； 突發(fā)性劇烈持續(xù)性上腹痛，陣發(fā)性加劇伴惡心、嘔吐及上腹壓痛； 血清淀粉酶500單位以上；

5、尿淀粉256單位以上；治治 療療 要要 點(diǎn)點(diǎn)治療原那么：減輕疼痛，減少胰腺分泌，防止并發(fā)癥。一抑制或減少胰腺分泌1、禁食及胃腸減壓，2、生長(zhǎng)抑素類如奧曲肽。治治 療療 要要 點(diǎn)點(diǎn)治治 療療 要要 點(diǎn)點(diǎn)二解痙鎮(zhèn)痛阿托品或654-2肌肉注射；度冷丁50-100mg m；NS 500-1000ml+普魯卡因0.5-1g 靜脈滴注，治治 療療 要要 點(diǎn)點(diǎn)三抗感染 可選用氧氟沙星、環(huán)丙沙星、克林霉素、頭孢菌素類等。治治 療療 要要 點(diǎn)點(diǎn)四抗休克及糾正水電解質(zhì)平衡失調(diào)補(bǔ)充液體和電解質(zhì)；休克給血漿、全血，血管活性藥如多巴胺等；代謝性酸中毒用堿性藥物糾正。五胰酶抑制劑： 抑肽酶靜滴。治治 療療 要要 點(diǎn)點(diǎn)六并

6、發(fā)癥處理腹腔內(nèi)大量滲液伴急性腎衰采用腹膜透析；成人呼吸窘迫綜合征，用腎上腺皮質(zhì)激素與速尿，氣管切開及上呼吸機(jī)；治治 療療 要要 點(diǎn)點(diǎn) 對(duì)腎功能衰竭用透析療法； 并發(fā)糖尿病用胰島素治療。治治 療療 要要 點(diǎn)點(diǎn)七中醫(yī)治療八手術(shù)治療：腸穿孔、腸壞死、胰腺膿腫、膽道梗阻加重可手術(shù)治療治治 療療 要要 點(diǎn)點(diǎn)護(hù)護(hù) 理理 評(píng)評(píng) 估估、病史 詢問膽道疾病、十二指腸病變、酗酒、暴飲暴食 腹痛的部位、性質(zhì)，伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹脹，治療檢查情況。 心理狀態(tài)，認(rèn)識(shí)程度，家屬支持。2、身體評(píng)估 全身狀況：體位、病容、精神、生命體征、皮膚鞏膜護(hù)護(hù) 理理 評(píng)評(píng) 估估 局部檢查：腹部、腰部、腸鳴音、手足、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

7、血清淀粉酶、尿淀粉酶 血白細(xì)胞計(jì)數(shù) 血糖、血鉀、鈉、鈣、 血?dú)夥治龅?線腹部平片、胰腺超護(hù)護(hù) 理理 評(píng)評(píng) 估估1、疼痛：腹痛與胰腺及周圍組織炎癥或出血壞死有關(guān)2、有體液缺乏的危險(xiǎn)與嘔吐、禁食、胃腸減壓、出血有關(guān)3、體溫過高與胰腺炎癥、壞死和繼發(fā)感染有關(guān)常用護(hù)理診斷常用護(hù)理診斷護(hù)護(hù) 理理 措措 施施、疼痛：腹痛、疼痛：腹痛1 1休息與體位：絕對(duì)臥床休息，選彎休息與體位：絕對(duì)臥床休息，選彎腰、腰、屈膝仰臥位，鼓勵(lì)翻身，防止墜床。屈膝仰臥位，鼓勵(lì)翻身，防止墜床。2 2禁飲食和胃腸減壓：禁飲食和胃腸減壓：禁食禁食1 13 3天，口腔護(hù)理。天，口腔護(hù)理。3 3緩解疼痛：止痛藥如阿托品、緩解疼痛：止痛藥如

8、阿托品、度冷丁，觀察止痛效果，禁用嗎啡度冷丁，觀察止痛效果，禁用嗎啡4觀察疼痛情況，注意并發(fā)癥。5撫慰，指導(dǎo)減輕腹痛的方法，生活護(hù)理。2、有體液缺乏的危險(xiǎn)1病情觀察：注意嘔吐物的量和性質(zhì)，觀察引流量，記錄出入量，觀察失水，監(jiān)測(cè)血尿淀粉酶、電解質(zhì)護(hù)護(hù) 理理 措措 施施、疼痛：腹痛、疼痛：腹痛維持水、電解質(zhì)平衡： 入液量3000ML日，調(diào)節(jié)輸液速度防止低血容量性休克： 測(cè)量生命體征、神志、 尿量。護(hù)護(hù) 理理 措措 施施如出現(xiàn)休克的搶救配合：如出現(xiàn)休克的搶救配合：n迅速建立靜脈通道，注意滴速，觀察生命體征和中心靜脈壓。迅速建立靜脈通道，注意滴速，觀察生命體征和中心靜脈壓。n準(zhǔn)備搶救用品如靜脈切開包、呼吸機(jī)、氣管切開包等。準(zhǔn)備搶救用品如靜脈切開包、呼吸機(jī)、氣管切開包等。n病人取仰臥位，注意保暖及吸氧。病人取仰臥位，注意保暖及吸氧。n循環(huán)衰竭或心衰給升壓藥或強(qiáng)心劑。循環(huán)衰竭或心衰給升壓藥或強(qiáng)心劑。護(hù)護(hù) 理理 措