急性小腦共濟(jì)失調(diào)

1、中南大學(xué) 兒兒 科科 學(xué)學(xué)Central South UniversityCentral South University中南大學(xué) 兒兒 科科 學(xué)學(xué)Central South UniversityCentral South University1中南大學(xué) 兒兒 科科 學(xué)學(xué)Central South UniversityCentral South University中南大學(xué) 兒兒 科科 學(xué)學(xué)Central South UniversityCentral South University提 綱2共濟(jì)失調(diào)中南大學(xué) 兒兒 科科 學(xué)學(xué)Central South UniversityCentral So

2、uth University中南大學(xué) 兒兒 科科 學(xué)學(xué)Central South UniversityCentral South University共濟(jì)失調(diào)（ataxiaataxia）3中南大學(xué) 兒兒 科科 學(xué)學(xué)Central South UniversityCentral South University中南大學(xué) 兒兒 科科 學(xué)學(xué)Central South UniversityCentral South University分類小腦性共濟(jì)失調(diào)感覺性共濟(jì)失調(diào)前庭性共濟(jì)失調(diào)大腦性共濟(jì)失調(diào)4中南大學(xué) 兒兒 科科 學(xué)學(xué)Central South UniversityCentral South Un

3、iversity中南大學(xué) 兒兒 科科 學(xué)學(xué)Central South UniversityCentral South University按外形按外形按纖維連系按纖維連系功能功能小腦性共濟(jì)失調(diào)肌張力減低 可見鐘擺樣腱反射，見于急性小腦病變。 患者前臂抵抗阻力收縮時(shí)，如突然撤去外力不能立即停止收縮，可能打擊自己的胸前(回彈現(xiàn)象)。 隨意運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙 表現(xiàn)辨距不良和意向性震顫，動(dòng)作愈接近目標(biāo)時(shí)震顫愈明顯。上肢和手共濟(jì)失調(diào)最重，不能完成協(xié)調(diào)精細(xì)動(dòng)作，字跡愈寫愈大(大寫癥)。言語(yǔ)障礙由于發(fā)音器官唇、舌、喉等發(fā)音肌共濟(jì)失調(diào)，使說(shuō)話緩慢，含糊不清，聲音呈斷續(xù)、頓挫或爆發(fā)式，表現(xiàn)吟詩(shī)樣或暴發(fā)性語(yǔ)言。姿勢(shì)和步

4、態(tài)異常：站立不穩(wěn)，步態(tài)蹣跚，行走時(shí)兩腳遠(yuǎn)離分開，搖晃不定。眼球運(yùn)動(dòng)障礙：共濟(jì)失調(diào)性眼顫。中南大學(xué) 兒兒 科科 學(xué)學(xué)Central South UniversityCentral South University中南大學(xué) 兒兒 科科 學(xué)學(xué)Central South UniversityCentral South University脊髓后索損傷病人不能辨別肢體位置和運(yùn)動(dòng)方向，站立不穩(wěn)，邁步不知遠(yuǎn)近，落腳不知深淺，踩棉花感，常目視地面行走，在黑暗處難以行走。周圍神經(jīng)病變后根病變丘腦病變頂葉病變感覺性共濟(jì)失調(diào)6中南大學(xué) 兒兒 科科 學(xué)學(xué)Central South UniversityCentral

5、South University中南大學(xué) 兒兒 科科 學(xué)學(xué)Central South UniversityCentral South University迷路炎、前庭神經(jīng)炎、特發(fā)性雙側(cè)前庭病;椎-基底動(dòng)脈狹窄或閉塞;天幕下腫瘤。前庭性共濟(jì)失調(diào)7中南大學(xué) 兒兒 科科 學(xué)學(xué)Central South UniversityCentral South University中南大學(xué) 兒兒 科科 學(xué)學(xué)Central South UniversityCentral South University前庭性共濟(jì)失調(diào)的鑒別閉眼后并不立即出現(xiàn)身體搖晃或傾倒，而是經(jīng)過(guò)一段時(shí)間才出現(xiàn)，且搖晃程度逐漸加重，身體多向兩側(cè)傾

6、倒;前庭功能檢查內(nèi)耳變溫(冷熱水)試驗(yàn)或旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)反應(yīng)減退或消失，病變愈接近內(nèi)耳迷路，共濟(jì)失調(diào)愈明顯;改變頭位癥狀加重。8中南大學(xué) 兒兒 科科 學(xué)學(xué)Central South UniversityCentral South University中南大學(xué) 兒兒 科科 學(xué)學(xué)Central South UniversityCentral South University大腦性共濟(jì)失調(diào) 額橋束和顳枕橋束是大腦額、顳、枕葉與小腦半球的聯(lián)系纖維，病損可引起共濟(jì)失調(diào)，癥狀輕，較少伴發(fā)眼震。以額葉病變多見。病因有：腫瘤；炎癥；血管病變伴大腦病變癥狀，如驚厥、錐體束征、言語(yǔ)及行為異常。9中南大學(xué) 兒兒 科科 學(xué)學(xué)

7、Central South UniversityCentral South University中南大學(xué) 兒兒 科科 學(xué)學(xué)Central South UniversityCentral South University共濟(jì)失調(diào)的鑒別診斷中南大學(xué) 兒兒 科科 學(xué)學(xué)Central South UniversityCentral South University中南大學(xué) 兒兒 科科 學(xué)學(xué)Central South UniversityCentral South University檢查方法11中南大學(xué) 兒兒 科科 學(xué)學(xué)Central South UniversityCentral South Uni

8、versity中南大學(xué) 兒兒 科科 學(xué)學(xué)Central South UniversityCentral South University1.指鼻試驗(yàn)檢查要點(diǎn)1.上肢外展，患者用食指尖端觸及距其0.5m遠(yuǎn)的檢查者食指尖端，再觸及自己的鼻尖；2.以不同的方向和不同速度進(jìn)行；3.先睜眼做，后閉眼重復(fù)；4.兩側(cè)分別試驗(yàn)；觀察動(dòng)作是否平穩(wěn)、準(zhǔn)確、連續(xù)，睜閉眼是否一致。12中南大學(xué) 兒兒 科科 學(xué)學(xué)Central South UniversityCentral South University中南大學(xué) 兒兒 科科 學(xué)學(xué)Central South UniversityCentral South Univer

9、sity指鼻試驗(yàn)的意義 小腦半球病變時(shí)表現(xiàn)為同側(cè)越接近目標(biāo)時(shí)共濟(jì)失調(diào)越明顯，因辨距不良可常超越目標(biāo)。感覺性共濟(jì)失調(diào)時(shí)，睜眼共濟(jì)失調(diào)無(wú)障礙，但閉眼時(shí)則出現(xiàn)明顯的共濟(jì)失調(diào)。13中南大學(xué) 兒兒 科科 學(xué)學(xué)Central South UniversityCentral South University中南大學(xué) 兒兒 科科 學(xué)學(xué)Central South UniversityCentral South University2.輪替動(dòng)作前臂快速旋前和旋后；一手用手掌、手背連續(xù)交替拍打?qū)?cè)手掌；小腦損害時(shí)動(dòng)作笨拙，節(jié)律不均。14中南大學(xué) 兒兒 科科 學(xué)學(xué)Central South UniversityCen

10、tral South University中南大學(xué) 兒兒 科科 學(xué)學(xué)Central South UniversityCentral South University3.跟膝脛試驗(yàn)取仰臥位，上舉一側(cè)下肢，用足跟觸及對(duì)側(cè)膝蓋，再沿脛骨前緣下移；小腦性共濟(jì)失調(diào)：患者在舉腿和觸膝時(shí)呈現(xiàn)辨距不良，下移時(shí)常搖晃不穩(wěn)；感覺性共濟(jì)失調(diào)：患者難以找到膝蓋；15中南大學(xué) 兒兒 科科 學(xué)學(xué)Central South UniversityCentral South University中南大學(xué) 兒兒 科科 學(xué)學(xué)Central South UniversityCentral South University4.閉目難立

11、征（Romberg)16中南大學(xué) 兒兒 科科 學(xué)學(xué)Central South UniversityCentral South University中南大學(xué) 兒兒 科科 學(xué)學(xué)Central South UniversityCentral South University閉目難立征（Romberg)患者雙足并攏站立，雙手向前平伸，先睜眼后閉眼；睜眼閉眼小腦病變（+）（+）前庭迷路病變 （-）逐漸加重脊髓后索（-）（+）中南大學(xué) 兒兒 科科 學(xué)學(xué)Central South UniversityCentral South University中南大學(xué) 兒兒 科科 學(xué)學(xué)Central South Uni

12、versityCentral South University5.步態(tài)異常18abcd中南大學(xué) 兒兒 科科 學(xué)學(xué)Central South UniversityCentral South University中南大學(xué) 兒兒 科科 學(xué)學(xué)Central South UniversityCentral South University小腦蚓部病變或彌漫性病變?cè)斐绍|干性共濟(jì)失調(diào)，步態(tài)笨拙，基底寬，步行方向不固定，不能直線行走，上下身動(dòng)作也不協(xié)調(diào)（酒醉步態(tài)）；小腦半球病變或前庭病變：行走時(shí)向患側(cè)偏斜，在直線行走或繞椅行走時(shí)最為明顯；深感覺障礙：行走時(shí)下肢動(dòng)作沉重，高抬腿，重落地，夜間及閉眼時(shí)加重。步態(tài)異

13、常19中南大學(xué) 兒兒 科科 學(xué)學(xué)Central South UniversityCentral South University中南大學(xué) 兒兒 科科 學(xué)學(xué)Central South UniversityCentral South University6.直線行走試驗(yàn)沿直線兩腳交替向前行走(要求踵趾相接)10步左右。觀察行走過(guò)程中有無(wú)偏斜，及偏斜方向和程度。20中南大學(xué) 兒兒 科科 學(xué)學(xué)Central South UniversityCentral South University中南大學(xué) 兒兒 科科 學(xué)學(xué)Central South UniversityCentral South Univers

14、ity7.其他過(guò)指試驗(yàn)反跳試驗(yàn)無(wú)撐坐起試驗(yàn)21中南大學(xué) 兒兒 科科 學(xué)學(xué)Central South UniversityCentral South University中南大學(xué) 兒兒 科科 學(xué)學(xué)Central South UniversityCentral South University急性小腦共濟(jì)失調(diào)22中南大學(xué) 兒兒 科科 學(xué)學(xué)Central South UniversityCentral South University中南大學(xué) 兒兒 科科 學(xué)學(xué)Central South UniversityCentral South University小腦共濟(jì)失調(diào)急性小腦共濟(jì)失調(diào)慢性間歇性、發(fā)作性

15、小腦共濟(jì)失調(diào)23中南大學(xué) 兒兒 科科 學(xué)學(xué)Central South UniversityCentral South University中南大學(xué) 兒兒 科科 學(xué)學(xué)Central South UniversityCentral South University急性小腦共濟(jì)失調(diào)概述24是以小腦共濟(jì)失調(diào)為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，兒童常見，成人少見；多發(fā)生于急性病毒性感染或細(xì)菌性感染之后；癥狀和體征常常局限于小腦功能障礙；無(wú)實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)確診依據(jù)； 本病預(yù)后良好；中南大學(xué) 兒兒 科科 學(xué)學(xué)Central South UniversityCentral South University中南大學(xué) 兒兒 科

16、科 學(xué)學(xué)Central South UniversityCentral South University病因25中南大學(xué) 兒兒 科科 學(xué)學(xué)Central South UniversityCentral South University中南大學(xué) 兒兒 科科 學(xué)學(xué)Central South UniversityCentral South University病因26中南大學(xué) 兒兒 科科 學(xué)學(xué)Central South UniversityCentral South University中南大學(xué) 兒兒 科科 學(xué)學(xué)Central South UniversityCentral South Univer

17、sity年份年份作者作者雜志雜志研究方研究方法法病例數(shù)病例數(shù)（例）（例）病因病因2016【1】余婕江蘇醫(yī)藥回顧分析235例(76.1%)有前驅(qū)感染史，125例(53.19%)有腸道手術(shù)史2015【2】李翠連等臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志回顧分析108有明確的前驅(qū)感染49例（45.4%）有既往腸道手術(shù)病史71例(65.7%)2014【3】陳鳳民中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志回顧分析23有前驅(qū)感染者例（），無(wú)明顯誘因例2011【4】李東等天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)回顧分析131 感染后小腦共濟(jì)失調(diào) 99 例（75.6%), 急性病毒性小腦炎 32 例(24.4%)病因27【1】余婕.235例兒童急性小腦共濟(jì)失調(diào)臨床總結(jié)J.江蘇醫(yī)

18、藥.2016,13(03):56-9.【2】李翠連，吳春風(fēng)，劉紅林.兒童急性小腦共濟(jì)失調(diào)108例臨床分析J臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志.2015,2(35):7196-7.【3】陳鳳民.兒童急性小腦共濟(jì)失調(diào)23例臨床分析J.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志.2014,17(15):23-4?！?】李東，張玉情，宋力.131 例兒童急性小腦共濟(jì)失調(diào)臨床總結(jié)J. 天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào).2011，17（03）：0427-02. 支持約80%病例在共濟(jì)失調(diào)發(fā)生以前1-3周有前驅(qū)感染史中南大學(xué) 兒兒 科科 學(xué)學(xué)Central South UniversityCentral South University中南大學(xué) 兒兒 科科 學(xué)學(xué)

19、Central South UniversityCentral South University發(fā)病機(jī)制有學(xué)者提出，本病的發(fā)病機(jī)理可能是：1.僅限于小腦系統(tǒng)的變態(tài)反應(yīng)性腦炎。2.病毒對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的直接侵犯。 3.病毒感染引起的體內(nèi)潛在病毒的活躍。以上意見均未得到最后證實(shí)。28中南大學(xué) 兒兒 科科 學(xué)學(xué)Central South UniversityCentral South University中南大學(xué) 兒兒 科科 學(xué)學(xué)Central South UniversityCentral South University臨床特點(diǎn)一、起病急該病起病急驟，一般在病毒感染后1-3周左右，突然出現(xiàn)小腦性共

20、濟(jì)失調(diào)癥狀，且進(jìn)展迅速。29中南大學(xué) 兒兒 科科 學(xué)學(xué)Central South UniversityCentral South University中南大學(xué) 兒兒 科科 學(xué)學(xué)Central South UniversityCentral South University臨床特點(diǎn)30二、臨床表現(xiàn)欠典型 多以軀干共濟(jì)失調(diào)為主，表現(xiàn)為：站立不穩(wěn)、步態(tài)蹣跚、嚴(yán)重者不能站立、不能走路，甚至不能獨(dú)坐、不能豎頭；四肢共濟(jì)失調(diào)一般較輕：表現(xiàn)為：指鼻試驗(yàn)不穩(wěn)、辨距不良等；約50%有眼球運(yùn)動(dòng)異常，如:眼球震顫、眼球陣攣。中南大學(xué) 兒兒 科科 學(xué)學(xué)Central South UniversityCentral S

21、outh University中南大學(xué) 兒兒 科科 學(xué)學(xué)Central South UniversityCentral South University臨床特點(diǎn)31中南大學(xué) 兒兒 科科 學(xué)學(xué)Central South UniversityCentral South University中南大學(xué) 兒兒 科科 學(xué)學(xué)Central South UniversityCentral South University臨床特點(diǎn)32其他癥狀如肌張力減低、腱反射減弱、構(gòu)音障礙、言語(yǔ)不清、不流利也較常見；全身癥狀不明顯，可有易激惹、頭痛、頭暈、嘔吐等表現(xiàn)；體溫多數(shù)正常，感覺功能正常，顱神經(jīng)多不受累；眼底正常，腦膜

22、刺激征罕見；中南大學(xué) 兒兒 科科 學(xué)學(xué)Central South UniversityCentral South University中南大學(xué) 兒兒 科科 學(xué)學(xué)Central South UniversityCentral South University臨床特點(diǎn)三、輔助檢查缺乏特異性腦脊液檢查多數(shù)正常，可有淋巴細(xì)胞輕度增多或蛋白增高。腦電圖多數(shù)正常，急性期可有慢波增多。頭部MR等有利于本病與其他疾病的鑒別。33中南大學(xué) 兒兒 科科 學(xué)學(xué)Central South UniversityCentral South University中南大學(xué) 兒兒 科科 學(xué)學(xué)Central South Univ

23、ersityCentral South University輔助檢查1.對(duì)于大多數(shù)小腦疾病，頭顱MRI 檢查是相對(duì)更準(zhǔn)確和更敏感的診斷方法；以及時(shí)了解有無(wú)缺血性或出血性腦卒中，血管畸形、先天性畸形、腫瘤、脫髓鞘病變等后顱凹病變；其他 MRI 檢查( 如 MR 波譜和功能性MRI 檢查)。 34中南大學(xué) 兒兒 科科 學(xué)學(xué)Central South UniversityCentral South University中南大學(xué) 兒兒 科科 學(xué)學(xué)Central South UniversityCentral South University輔助檢查2.血清銅和銅藍(lán)蛋白水平；血清乳酸、血氨水平；如果臨床

24、醫(yī)生考慮共濟(jì)失調(diào)的病因?yàn)槊庖呓閷?dǎo)所引起，則還需進(jìn)行相關(guān)檢查： 抗甲狀腺球蛋白抗體、抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體、核抗體、抗GAD 抗體和抗谷蛋白抗體；35中南大學(xué) 兒兒 科科 學(xué)學(xué)Central South UniversityCentral South University中南大學(xué) 兒兒 科科 學(xué)學(xué)Central South UniversityCentral South University輔助檢查3.對(duì)于癲癇患者，使用抗癲藥物(如苯妥英鈉、苯巴比妥、丙戊酸 或卡馬西平) 后需要進(jìn)行藥物濃度監(jiān)測(cè)以及可能引起共濟(jì)失調(diào)的某些藥物或物質(zhì)的血清濃度(如 苯妥英鈉和乙醇)、尿液中藥物和重金屬篩查。36中南

25、大學(xué) 兒兒 科科 學(xué)學(xué)Central South UniversityCentral South University中南大學(xué) 兒兒 科科 學(xué)學(xué)Central South UniversityCentral South University輔助檢查4.腦脊液檢查( 腰穿檢查) 以測(cè)定腦脊液中的蛋白質(zhì)、葡萄糖、白細(xì)胞數(shù)目和比例、病毒和細(xì)菌抗原、腦脊液培養(yǎng)；如果考慮為脫髓鞘疾病，則需要進(jìn)行多發(fā)性硬化的相關(guān)檢查：寡克隆帶，免疫球蛋白G 指數(shù)和水通道蛋白；37中南大學(xué) 兒兒 科科 學(xué)學(xué)Central South UniversityCentral South University中南大學(xué) 兒兒 科科

26、學(xué)學(xué)Central South UniversityCentral South University輔助檢查5.眼科檢查眼球震顫以及眼球震顫的特點(diǎn)評(píng)估有無(wú)視覺固定檢查有無(wú)掃視以及有無(wú)眼視覺追蹤評(píng)估過(guò)程中也需要考慮是否為良性位置性眩暈38中南大學(xué) 兒兒 科科 學(xué)學(xué)Central South UniversityCentral South University中南大學(xué) 兒兒 科科 學(xué)學(xué)Central South UniversityCentral South University輔助檢查6.對(duì)于病因不明的急性或亞急性共濟(jì)失調(diào)患者，需要進(jìn)行副腫瘤的相關(guān)檢查：抗Yo 抗體(乳腺癌和卵巢 癌)、抗PQ

27、抗體(電壓門控通道、肺癌)、抗Tr 抗體(霍 奇金病)、抗Ri(乳腺癌)、抗Hu(肺癌)。 39中南大學(xué) 兒兒 科科 學(xué)學(xué)Central South UniversityCentral South University中南大學(xué) 兒兒 科科 學(xué)學(xué)Central South UniversityCentral South University診斷患者既往身體健康，病前一個(gè)月內(nèi)可有病毒或細(xì)菌感染的前驅(qū)疾病患者既往身體健康，病前一個(gè)月內(nèi)可有病毒或細(xì)菌感染的前驅(qū)疾病急性起病的的步態(tài)障礙、行走不穩(wěn)臨床體查發(fā)現(xiàn)小腦性共濟(jì)失調(diào)、四肢不隨意運(yùn)動(dòng)、眼球異常運(yùn)動(dòng)及語(yǔ)言障礙腦脊液正?；蛄馨图?xì)胞及蛋白輕度增高頭部MR正

28、常，或表現(xiàn)為小腦齒狀核異常信號(hào)，小腦蚓部或半球萎縮。無(wú)占位性病變 征候，無(wú)代謝或中毒性疾病。具有自限性，皮質(zhì)激素治療預(yù)后良好。由于急性小腦炎的診斷缺乏輔助檢查的金指標(biāo)，目前認(rèn)為，本病的診斷應(yīng)依據(jù)以下幾點(diǎn)：40中南大學(xué) 兒兒 科科 學(xué)學(xué)Central South UniversityCentral South University中南大學(xué) 兒兒 科科 學(xué)學(xué)Central South UniversityCentral South University鑒別診斷411.特異性神經(jīng)系統(tǒng)感染；2.藥物中毒引起的共濟(jì)失調(diào)見于苯妥英鈉等抗癲癇藥物；3.先天性代謝異常：高血氨癥、色胺酶轉(zhuǎn)運(yùn)異常等；4.后顱凹占

29、位病變：如腫瘤、膿腫等；5.遺傳性顯性共濟(jì)失調(diào)也可能仿佛發(fā)生急性癥狀；6.感染性多神經(jīng)炎或多發(fā)性硬化；7.低血糖、缺氧、顱腦外傷、迷路疾患等。中南大學(xué) 兒兒 科科 學(xué)學(xué)Central South UniversityCentral South University中南大學(xué) 兒兒 科科 學(xué)學(xué)Central South UniversityCentral South University治療42中南大學(xué) 兒兒 科科 學(xué)學(xué)Central South UniversityCentral South University中南大學(xué) 兒兒 科科 學(xué)學(xué)Central South UniversityCentr

30、al South University輕者予地塞米松（0.3 0.5）mg/kg d 連用 3 d嚴(yán)重者予甲基強(qiáng)的松龍（1020mg)/kg d連用 3 d；后均改為強(qiáng)的松（12）mg/kg d，使用 18 周逐漸減量停藥；病情重者加用靜脈滴注丙種球蛋白（12）g /kg，分 12 d 應(yīng)用；對(duì)癥治療:止吐、 緩 解頭暈、腦水腫及改善腦代謝等。43中南大學(xué) 兒兒 科科 學(xué)學(xué)Central South UniversityCentral South University中南大學(xué) 兒兒 科科 學(xué)學(xué)Central South UniversityCentral South University預(yù)后

31、住院治療 824 d，平均 16 d，出院時(shí) 105 例（80.2%）患兒痊愈，26 例（19.8%）患兒癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)，僅在查體時(shí)完成直線行走試驗(yàn)略差。 隨訪 1 個(gè)月1 年，僅 1 例感染后小腦共濟(jì)失調(diào)患兒于出院 3 個(gè)月后復(fù)發(fā)而再次住院，再次出院后無(wú)復(fù)發(fā)【1】。44 【1】李東，張玉情，宋力.131 例兒童急性小腦共濟(jì)失調(diào)臨床總結(jié)J. 天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，17（03）：0427-02 中南大學(xué) 兒兒 科科 學(xué)學(xué)Central South UniversityCentral South University中南大學(xué) 兒兒 科科 學(xué)學(xué)Central South University

32、Central South University典型案例介紹45中南大學(xué) 兒兒 科科 學(xué)學(xué)Central South UniversityCentral South University中南大學(xué) 兒兒 科科 學(xué)學(xué)Central South UniversityCentral South University患兒，女，8歲；頭痛、嘔吐，行走不穩(wěn)半月；患兒2016年5月29日無(wú)明顯誘因出現(xiàn)枕部頭痛，夜間加劇，伴非噴射性嘔吐，行走不穩(wěn)，無(wú)視力模糊、視物旋轉(zhuǎn)，無(wú)發(fā)熱、咳嗽等不適；既往2015年9月診斷“過(guò)敏性紫癜”，病前無(wú)明顯的上呼吸道感染和腹瀉病史，無(wú)家族史；查體：四肢肌張力、肌力正常；閉目難立征陽(yáng)

33、性；指鼻試驗(yàn)可疑陽(yáng)性；直線行走試驗(yàn)陽(yáng)性；無(wú)雙手抖動(dòng)。46典型案例介紹46中南大學(xué) 兒兒 科科 學(xué)學(xué)Central South UniversityCentral South University中南大學(xué) 兒兒 科科 學(xué)學(xué)Central South UniversityCentral South University典型案例介紹入院診斷：1.行走不穩(wěn)查因：急性小腦共濟(jì)失調(diào)？自身免疫性腦炎？2.急性上呼吸道感染47中南大學(xué) 兒兒 科科 學(xué)學(xué)Central South UniversityCentral South University中南大學(xué) 兒兒 科科 學(xué)學(xué)Central South UniversityCentral South University入院檢查結(jié)果血常規(guī)、血氨、血乳酸正常；腦脊液：常規(guī)正常、潘迪氏陰性、糖、氯化物、蛋白質(zhì)正常、病原學(xué)陰性；外頭顱MRI會(huì)診：未見明顯異常；甲功五項(xiàng)：正常；48中南大學(xué) 兒兒 科科 學(xué)學(xué)Central South UniversityCentral South University中南大學(xué) 兒兒 科科 學(xué)學(xué)Central