第七章循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測儀器

1、麻醉設(shè)備學大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院麻醉科第七章 循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測儀器#循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測儀器循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測儀器 1.心電監(jiān)測儀器 2.超聲心動圖 3.血壓監(jiān)測儀器 4.血流量監(jiān)測儀器 5.心輸出量監(jiān)測儀器第一節(jié)第一節(jié) 心電監(jiān)測儀器心電監(jiān)測儀器 心電圖（心電圖（ECG或或EKG）: 是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形。心臟激動過程中產(chǎn)生的微弱電流，自心臟流向身體的各部分，由此在體表產(chǎn)生電位差。電位差隨時間變化，這種隨時間變化的信號稱為心電圖。心電信號必須經(jīng)Ag/AgCl電極拾取，前置放大、濾波、模數(shù)轉(zhuǎn)換和CPU處理后，最后在屏幕顯示或打印出來。心電圖測量的是兩電極之間的電位差

2、。心電圖幅度一般在5V5mV之間，頻率分布范圍0.05 Hz1kHz,心率HR可由R-R間期計算得到。一、心電圖的導聯(lián)心電圖的導聯(lián) 只要將兩電極放置在人體表面任何不同位置，都可測到新電信號。但是為了便于進行比較，臨床測定心電圖要設(shè)定標準位置。心電圖導聯(lián)：測定心電圖時，電極安放位置電極安放位置及導線導線與放大器放大器的連接方式，稱之為心電圖導聯(lián)。臨床常用導聯(lián)臨床常用導聯(lián)1.肢體導聯(lián)系統(tǒng)肢體導聯(lián)系統(tǒng) 反映心臟矢狀矢狀面情況標準肢體導聯(lián)： 單極加壓肢體導聯(lián)：avR avL avF2.胸前導聯(lián)系統(tǒng)胸前導聯(lián)系統(tǒng) 反映心臟水平水平面情況 包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6 #各導聯(lián)系統(tǒng)測量的臨床意義

3、1.標準肢肢體導導聯(lián)和單極加壓肢體導聯(lián)常用于檢查心室下壁病變和左前分支傳導阻心室下壁病變和左前分支傳導阻滯。滯。2.標準肢體導聯(lián)導聯(lián)，記錄的p波和QRS波初始點清楚，常用于測量心率測量心率。3.單極胸前導聯(lián)胸前導聯(lián)主要反映橫面方向的心電變化，常用于檢查左右心室肥厚左右心室肥厚，左右左右束支傳導阻滯。束支傳導阻滯。#為了便于識別，電極線統(tǒng)一用字母和顏色來區(qū)分：R(紅)-右臂（RA）;L(黃)-左（LA）;F(綠或藍色)-左腿（LL）;C(白)-胸前（V）; N(黑)-右腿（RL）標準肢體導聯(lián)標準肢體導聯(lián)-電路連接方式電路連接方式加壓單極肢體導聯(lián)加壓單極肢體導聯(lián)-電路連接方式電路連接方式胸前導聯(lián)-

4、電路連接方式電路連接方式導聯(lián)導聯(lián)位置位置V1胸骨右緣胸骨右緣4肋間隙肋間隙V2胸骨左緣胸骨左緣4肋間隙肋間隙V3V V2與與V4的中點的中點V4左鎖骨中線與左鎖骨中線與5肋間隙交點肋間隙交點V5V4水平與腋前線交點水平與腋前線交點V6V4水平與腋中線交點水平與腋中線交點麻醉監(jiān)測中的ECG監(jiān)護電極及其安放監(jiān)護電極及其安放#RA、LA分別分別對應(yīng)右上肢和左對應(yīng)右上肢和左上肢，置于胸骨上肢，置于胸骨兩側(cè)第一或笫二兩側(cè)第一或笫二肋間。肋間。RL、LL分別對應(yīng)右下肢分別對應(yīng)右下肢和左下肢，置于和左下肢，置于腋前線的劍狀軟腋前線的劍狀軟骨水平。骨水平。V對應(yīng)對應(yīng)胸導聯(lián)。胸導聯(lián)。 基于監(jiān)測目的，心電監(jiān)測常用

5、三電極系統(tǒng)，三電極系統(tǒng)可獲得I 、II 、 III 、 aVL 、 aVR 、 aVF導聯(lián)。但導聯(lián)。但三電極系統(tǒng)不適合進行心肌缺血監(jiān)測。在麻醉監(jiān)測中，心電監(jiān)測常采用改良胸前三電極改良胸前三電極系統(tǒng)系統(tǒng)，以提高P波、 QRS波和ST段等幅度。 改良三電極系統(tǒng)改良三電極系統(tǒng)導聯(lián) RA LA LL 近似普通導聯(lián)MCL1 地 左鎖骨 V1 IIICS5 右鎖骨 V5 地 ICM5 胸骨柄 V5 地 ICB5 右肩胛骨 V5 地 ICC5 右腋前線上 V5 地 IV1為胸骨右緣胸骨右緣4肋間隙肋間隙 V4為左鎖骨中線與左鎖骨中線與5肋間隙交點肋間隙交點V5為V4水平與腋前線交點水平與腋前線交點 改良三電

6、極系統(tǒng)改良三電極系統(tǒng)導聯(lián) RA LA LL 近似普通導聯(lián)MCL1 地 左鎖骨 V1 IIICS5 右鎖骨 V5 地 ICM5 胸骨柄 V5 地 ICB5 右肩胛骨 V5 地 ICC5 右腋前線上 V5 地 I#CS5適合診斷前壁心肌缺血，常用于手術(shù)中監(jiān)適合診斷前壁心肌缺血，常用于手術(shù)中監(jiān)測測； CB5適合診斷心肌缺血和心律失常；CM5能快速反映ST段的變化，有利于ST段檢測； MCL1 常用于ICU監(jiān)測。改良的三電極導聯(lián)系統(tǒng)改良的三電極導聯(lián)系統(tǒng)心電監(jiān)測儀工作原理心電監(jiān)測儀工作原理濾波濾波高壓保護電路高壓保護電路導聯(lián)選擇開關(guān)導聯(lián)選擇開關(guān)前置放大器前置放大器高通濾波高通濾波低通濾波低通濾波50HZ

7、陷波器陷波器隔離放大器隔離放大器第二節(jié)第二節(jié) 超聲心動圖超聲心動圖超聲心動圖：超聲心動圖： 利用雷達掃描技術(shù)和超聲波反射性質(zhì)，在顯示器上顯示超聲通過心臟各層結(jié)構(gòu)時產(chǎn)生的反射信號，借以觀察心臟與大血管的結(jié)構(gòu)形態(tài)結(jié)構(gòu)形態(tài)與搏動情況搏動情況。 M型型 二維二維 五種主要類型五種主要類型 脈沖波式多普勒脈沖波式多普勒 連續(xù)波式多普勒連續(xù)波式多普勒 彩色多普勒彩色多普勒一一 、 超聲換能器超聲換能器 醫(yī)學診斷上所使用的超聲波頻率一般為0.5MHz15MHz，多是由壓電晶體一類的材料制成的超聲探頭產(chǎn)生的。利用壓電陶瓷或晶體的正壓電效應(yīng)正壓電效應(yīng)和逆壓電效應(yīng)逆壓電效應(yīng)，可以將其做成超聲波發(fā)射和人體組織反射波

8、接收的器件，即超聲換能器，它是超聲診斷儀器的重要部件，也稱探頭。正壓電效應(yīng)正壓電效應(yīng)：對沒有對稱中心的晶體（如石英）或某些經(jīng)過極化處理的陶瓷材料施加應(yīng)力時，在其兩端面將出現(xiàn)正負電荷，電荷密度與應(yīng)力成正比，這種現(xiàn)象稱為正壓電效應(yīng)。這種材料稱為壓電材料。逆壓電效應(yīng)逆壓電效應(yīng)：反之，將壓電材料置于電場內(nèi)，壓電材料產(chǎn)生與電場強度成正比的形變，這種現(xiàn)象稱為逆壓電效應(yīng)。壓電效應(yīng)。壓電效應(yīng)及超聲探頭二二、 M型超聲心動圖型超聲心動圖 M型超聲波診斷儀型超聲波診斷儀是繼A超之后發(fā)展出的輝度調(diào)制式儀器，誕生于1954年，至今臨床上還在使用。M超與A超有共同之處，即都是利用探頭向人體發(fā)射超聲脈沖并接收反射脈沖。不

9、同的是不同的是M超的發(fā)射波和回波信超的發(fā)射波和回波信號加到了示波器的柵極或陰極號加到了示波器的柵極或陰極。 信號的強弱控制了到達熒光屏的電子束的強弱，反映到熒光屏上就是光點的明暗，即輝度調(diào)制。 M超超常用于檢測心臟疾病檢測心臟疾病，當心臟收縮和舒張時，其各層組織的界面與固定放置于人體表面的探頭之間的距離隨時改變，導致光點隨之移動，在水平掃描電壓下，光點水平展開，描繪出各層組織結(jié)構(gòu)的活動曲線圖，因此也叫超聲心動圖，它能顯示心臟各部分結(jié)構(gòu)的活動情況、動態(tài)變化、心室排血量以及可以得出室間隔、動脈等結(jié)構(gòu)的定量數(shù)據(jù)等，是臨床心臟疾病診斷中比較準確實用的工具。M型超聲心動圖的產(chǎn)生原理型超聲心動圖的產(chǎn)生原理

10、 上圖是M超的簡要方框圖。其原理與A超基本相同，只是同步電路控制發(fā)射電路與深度掃描電路同時工作，回波信號為輝度調(diào)制。為便于測量，原來采用照相機將圖像照相后再進行測量的方法逐漸淘汰，現(xiàn)在一般采用由微機控制，利用CRT電視監(jiān)視器顯示圖像，并能夠儲存和自動測量的超聲心動圖儀。三、三、 二維超聲心動圖二維超聲心動圖 自從1967年首次出現(xiàn)至今，因其診斷功能強、技術(shù)先進，B超已經(jīng)成為臨床中最常規(guī)和重要的診斷儀器。B超與M超一樣，都是輝度調(diào)制式儀器。但二者也有不同。M超的探頭是固定不變的，而B超的探頭是連續(xù)移動的或是發(fā)射的超聲波束不斷變動發(fā)射方向。M超顯示的是組織邊界的超聲心動圖像，而B超顯示的正是探頭移

11、動線和聲束方向構(gòu)成的平面上人體組織的二維斷層圖像，即超聲影像圖 。掃描方式：扇掃和線掃。根據(jù)扇掃的方式可分為： 高速機械扇掃高速機械扇掃和電子線性相控陣扇掃電子線性相控陣扇掃 電子相控陣扇形掃描電子相控陣扇形掃描 如果對探頭各陣元加上依次延遲一定時間的激勵脈沖，則各陣元所產(chǎn)生的脈沖也相應(yīng)延遲，這樣，總的疊加波束方向出現(xiàn)相位改變而產(chǎn)生扇形圖像。此種探頭體積小，無噪聲和振動，壽命比較長，但價格相對較高 。四、四、 多普勒超聲心動圖多普勒超聲心動圖1.多普勒超聲心動圖多普勒超聲心動圖又稱D超，是應(yīng)用多普勒效應(yīng)，利用紅細胞運動產(chǎn)生多普勒頻移信號組成灰階頻譜或彩色圖像，確定血流流動狀態(tài)（層流和湍流），方

12、向和速度，從體外得到人體運動臟器的信息，進行處理并顯示。2.多普勒效應(yīng)多普勒效應(yīng)：在聲源和接收器之間存在著相對運動的情況下，所接受到的聲信號的頻率與聲源的頻率有差別，這一現(xiàn)象稱之為多普勒效應(yīng)。3.多普勒超聲心動圖多普勒超聲心動圖分為：分為：連續(xù)波式（CW） 、脈沖波式（PW）和彩色多普勒超聲心動圖。（1）連續(xù)波式多普勒超聲心動圖主要優(yōu)點：血流速度測量不存在極值限制，測量精度高。 （2）脈沖超聲多普勒血流儀脈沖超聲多普勒血流儀的采樣距離、的采樣距離、采樣體積都可以調(diào)節(jié)，所以可以得到某一采樣體積都可以調(diào)節(jié)，所以可以得到某一深度某一范圍內(nèi)的血流信息，既能顯示被深度某一范圍內(nèi)的血流信息，既能顯示被測測

13、血流的深度血流的深度，又能產(chǎn)生，又能產(chǎn)生血管腔的橫斷面血管腔的橫斷面像和縱斷面像像和縱斷面像。臨床上可診斷血管斑塊是。臨床上可診斷血管斑塊是否形成，血管是否阻斷。否形成，血管是否阻斷。超聲多普勒血管截面成像 脈沖超聲多普勒血流儀框圖 多功能超聲診斷儀多功能超聲診斷儀一般具有一般具有B型、型、M型型及多普勒三種功能，它以及多普勒三種功能，它以B型圖像進行定位，型圖像進行定位，可以精確測得心臟內(nèi)某一位置的血流頻譜圖，可以精確測得心臟內(nèi)某一位置的血流頻譜圖，對診斷心臟疾病有重大意義。血流彩色顯示對診斷心臟疾病有重大意義。血流彩色顯示超聲波診斷裝置，不僅能顯示血流頻譜圖，超聲波診斷裝置，不僅能顯示血流

14、頻譜圖，還能以偽彩色（紅色代表正向血流，藍色代還能以偽彩色（紅色代表正向血流，藍色代表反向血流）表反向血流）顯示的二維彩色血流圖像，迭顯示的二維彩色血流圖像，迭加在黑白的加在黑白的B型圖像上，簡稱為型圖像上，簡稱為“彩超彩超”，大大提高了臨床診斷的水平大大提高了臨床診斷的水平。五 、 經(jīng)食管超聲心動圖1.經(jīng)胸超聲心動圖（TTE）進行心臟檢查，主要是通過體表的肋骨之間的空隙進行的，肺臟位于肋骨之下，含有很多超聲波無法通過的空氣，此外患者的體格、胸肌的厚度和脂肪成分的阻礙，會影響圖像顯示。2.經(jīng)食管超聲心動圖（TEE）:經(jīng)食管可連續(xù)監(jiān)測心肌收縮與舒張?zhí)匦约坝嬎愠鲅鲃恿W參數(shù)，特別適合用于心臟手術(shù)

15、術(shù)中連續(xù)監(jiān)測。第三節(jié)第三節(jié) 血壓監(jiān)測儀器血壓監(jiān)測儀器 一、 #1.直接血壓測量：又稱有創(chuàng)血壓測量，是通過將導管置入血管，將壓力傳感器的傳感部分與血液耦合進行測量。 2.直接血壓測量優(yōu)缺點：該操作存在潛在的并發(fā)癥，但能連續(xù)監(jiān)測某一點的血壓動態(tài)變化，因此，在臨床和科研上得以廣泛應(yīng)用。 #（1）液體耦合法：是將充滿生理鹽水的導管置入動脈或靜脈的待測部位，將壓力經(jīng)液體耦合直接傳遞給外部的模式壓力傳感器。 （2）導管端傳感器法：是將壓力傳感器直接安裝在導管頂端，插入待測部位，直接將血壓轉(zhuǎn)為電信號，經(jīng)引線將信號送入放大器。 液壓耦合測壓系統(tǒng)由動脈導管、延長管、三通、沖洗裝置、壓力傳感器和放大器等構(gòu)成。 二

16、、間接血壓測定 1.間接血壓監(jiān)測又稱無創(chuàng)血壓監(jiān)測。2.特點：（1）壓力感受器放在體外，血壓通過組織皮膚等媒介間接傳遞。（2）間接血壓監(jiān)測不能得到血壓連續(xù)波形，所測血壓精度較低，而且不能測量點壓力。（3）但間接測量比直接測量簡單、安全。3.間接血壓監(jiān)測分類（1）觸診法觸診法：首先將上臂的袖帶充氣阻斷動脈，直到手指不能感觸到動脈的搏動，然后將袖帶慢慢放氣，當袖帶內(nèi)的壓力稍微低于收縮壓時，手指開始感到動脈的搏動，這時與袖帶相連的壓力計的指示即為收縮壓。 這是最簡單的測壓方法。但低血壓及休克病這是最簡單的測壓方法。但低血壓及休克病人不宜用該法。人不宜用該法。 （2）聽診法聽診法：這種方法利用聽診器至于

17、袖帶下，充氣加壓完全聽不到血流搏動聲音時，慢慢放氣減壓，當聽到第一個聲音，這時相應(yīng)的袖帶壓力即為收縮壓。繼續(xù)放氣，當血管完全打開，此時聽不到任何聲音，相應(yīng)的袖帶壓力即為舒張壓。 電子柯式音自動測壓 示波法聽診法的優(yōu)點是測量簡單；缺點是不同的醫(yī)聽診法的優(yōu)點是測量簡單；缺點是不同的醫(yī)生可能測出不同的結(jié)果；而且低血壓的病人生可能測出不同的結(jié)果；而且低血壓的病人不適合用聽診法測量不適合用聽診法測量。（3）電子柯氏音自動測壓電子柯氏音自動測壓：是將聽診法用電子技術(shù)來完成。袖帶充氣放氣由氣泵完成，微音傳感器代替聽診器，壓力傳感器代替水銀壓力計，用CPU代替人的判斷。 優(yōu)點：減輕醫(yī)生勞動強度，可連續(xù)監(jiān)測；

18、無醫(yī)生之間判斷差異。 缺點： 易受外界干擾，即外界的其他聲音振動等都會影響測量準確度； 脈搏強弱對測量結(jié)果有一定影響。#（4）示波法示波法：是目前是目前NIBP測量最常采用測量最常采用的方法的方法。是用袖帶阻斷動脈血流，在放氣過程中，用壓力傳感器檢測袖帶內(nèi)的壓力震蕩波。壓力震蕩波起源于血管壁的搏動。開始測量時，當袖帶充氣壓大于收縮壓，阻斷血流，袖帶內(nèi)因近端搏動的沖擊而出現(xiàn)微小的震蕩波；然后袖帶放氣，袖帶壓逐漸下降，震蕩波幅急劇上升震蕩波幅急劇上升最快的點所對應(yīng)的袖帶壓的點所對應(yīng)的袖帶壓即為收縮壓即為收縮壓；隨著放氣，當?shù)竭_極值后開始下降，振蕩波幅最大的點所對應(yīng)的袖帶壓即振蕩波幅最大的點所對應(yīng)的袖帶壓即為平均動脈壓為平均動脈壓，振蕩幅度下降最快的點下降最快的點（即振蕩開始消失的點）所對應(yīng)的袖帶壓即為舒舒張壓張壓。#優(yōu)點: 與電子柯氏音法相比省去了微音傳感器； 抗電刀等外界干擾； 不易受動脈搏動強弱的影響，即使在低血壓柯氏音難以檢測的情況下； 重復一致性較好，準確性較高。#缺點： 易受外界振動的影響，如人為的振動袖帶、導管的振動、人體運動等； 低壓測量易受放氣速度和導管剛度的影響。5.超聲多普勒自動測壓超聲多普勒自動測壓：超聲測壓的工作基礎(chǔ)是超聲多普勒效應(yīng)。優(yōu)點： 在高噪音中聽診法無法進行的環(huán)境下； 休克病人； 低血壓病人； 嬰兒等超聲法都可測量，且準確度比聽診法高。缺點：結(jié)構(gòu)復