醫(yī)院檢驗科管理制度與采集手冊范本

1、管理制度與采集手冊 文件編號：LFKERA1第A版生效日期：2018年01月01日凱爾銳醫(yī)院檢驗科96 / 96目錄序號主題容編 號頁號管理制度部分01目錄LFKERA12-302修訂頁LFKERA1403檢驗科工作制度LFKERA1504檢驗科各崗位職責(zé)LFKERA1605急診檢驗管理規(guī)定LFKERA1706檢驗科值班制度LFKERA1807檢驗科醫(yī)德規(guī)LFKERA1908實驗室生物安全管理規(guī)定LFKERA110-1109實驗室危險品管理規(guī)定LFKERA11210實驗室務(wù)管理規(guī)定LFKERA11311實驗室安全管理規(guī)定LFKERA11412實驗室廢物處置管理規(guī)定LFKERA11513差錯事故

2、登記制度LFKERA11614實驗室環(huán)境設(shè)施要求LFKERA11715試劑管理制度LFKERA118-1916實驗室消毒技術(shù)規(guī)LFKERA120-2317檢驗科醫(yī)院感染管理制度LFKERA12418檢驗科標(biāo)本管理制度LFKERA12519檢驗標(biāo)本拒收制度LFKERA12620儀器設(shè)備操作維護規(guī)定LFKERA12721室質(zhì)控工作制度LFKERA12822室質(zhì)控作業(yè)指導(dǎo)書LFKERA129-3523計算機管理規(guī)定LFKERA136-4024技術(shù)質(zhì)量管理制度LFKERA14125實驗室生物安全應(yīng)急處理預(yù)案LFKERA142-4426信息反饋、抱怨管理制度LFKERA14527檔案管理制度LFKERA

3、14628教育培訓(xùn)制度LFKERA14729衛(wèi)生制度LFKERA14830檢驗結(jié)果審核制度LFKERA14931檢驗項目危急值報告制度LFKERA150-5132傳染病疫情報告與處理程序LFKERA15233應(yīng)急處理程序LFKERA153-5434記錄管理程序LFKERA155-56采集手冊部分1患者采血前的準(zhǔn)備LFKERA1572靜脈血采集LFKERA158-593末梢血采集LFKERA1604動脈血采集LFKERA161-625尿液采集LFKERA163-646糞便采集LFKERA1657前列腺液采集LFKERA1668精液采集LFKERA1679臨床微生物標(biāo)本的采集LFKERA168-6

4、910藥物對檢驗結(jié)果的干擾LFKERA170-7711檢驗周期一覽表LFKERA178-8012檢測項目臨床意義LFKERA181-9313疾病檢查項目一覽表LFKERA194-96修訂頁序號文件編號頁碼需更改的容更改容批準(zhǔn)人批準(zhǔn)日期1234567891011121314151617181920 檢驗科工作制度檢驗單由醫(yī)師逐項填寫，要求字跡清楚，目的明確。急診檢驗單上注明“急”字。收標(biāo)本時嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。標(biāo)本不符合要求，應(yīng)重新采集。對不能立即檢驗的標(biāo)本，要妥善保管。普通檢驗，一般應(yīng)于當(dāng)天下班前發(fā)出報告。急診檢驗標(biāo)本隨時做完隨時發(fā)出報告。要認(rèn)真核對檢驗結(jié)果，填寫檢驗報告單，作好登記，簽名后發(fā)出

5、報告。檢驗結(jié)果與臨床不符合或可疑時，主動與臨床科聯(lián)系，重新檢查。發(fā)現(xiàn)檢驗?zāi)康囊酝獾年栃越Y(jié)果應(yīng)主動報告。院外檢驗報告，應(yīng)由主任審簽。特殊標(biāo)本發(fā)出報告后保留二十四小時，一般標(biāo)本和用具應(yīng)立即消毒。被污染的器皿應(yīng)高壓滅菌后方可洗滌，對可疑病原微生物的標(biāo)本應(yīng)按照醫(yī)療廢物管理條例進行處理。保證檢驗質(zhì)量定期檢查試劑和校對儀器的靈敏度。定期抽查檢驗質(zhì)量。建立實驗室質(zhì)量控制制度積極參加室間質(zhì)量控制，以保證檢驗質(zhì)量。積極配合醫(yī)療開展新的檢驗項目。菌種、毒種、劇毒試劑、易燃、易爆、強酸、強堿與貴重儀器應(yīng)指定專人專鎖嚴(yán)加保管，定期檢查。檢驗科各崗位職責(zé)1、根據(jù)二級醫(yī)院的要求和本科室的實際，在本科設(shè)立臨檢、生化、免疫、

6、血庫四個模塊，負責(zé)相應(yīng)的檢驗業(yè)務(wù)。2、科室設(shè)三個崗位。3、主班（8：00-16：00）崗位一個，負責(zé)門急診采血；負責(zé)血液的常規(guī)檢驗，負責(zé)血球分析儀、顯微鏡等儀器的使用操作、保養(yǎng)維護；負責(zé)大小便標(biāo)本、白帶、前列腺液、精液等標(biāo)本的檢驗；負責(zé)尿液分析儀、顯微鏡、尿沉渣分析儀等儀器的使用操作、保養(yǎng)維護；負責(zé)免疫檢驗項目與艾滋病初篩工作；負責(zé)打印報告單；負責(zé)有關(guān)檢驗項目的質(zhì)量控制工作。所有檢驗操作均應(yīng)嚴(yán)格遵守本科制訂的有關(guān)程序，并做好應(yīng)有的各項記錄。下班前做好手頭的工作交接。4、日常班（8：00-11：50、14：00-18：00）崗位一個，負責(zé)臨床生化檢驗項目，負責(zé)生化分析儀、電解質(zhì)測定儀、血氣分析儀

7、、凝血分析儀、血流變檢測儀的使用操作、保養(yǎng)維護，負責(zé)有關(guān)檢驗項目的質(zhì)量控制工作，所有檢驗操作均應(yīng)嚴(yán)格遵守本科制訂的有關(guān)程序，并做好應(yīng)有的各項記錄。下班前負責(zé)登記科室各類登記本，并做好衛(wèi)生清潔工作。5、血庫中設(shè)檢驗崗位一個，由科主任負責(zé)血型的鑒定、輸血前配血、輸血反應(yīng)的復(fù)檢等與輸血有關(guān)的檢驗項目。負責(zé)血液與血液成份制品的預(yù)備、保存和質(zhì)量。血庫崗位的操作應(yīng)嚴(yán)格按照血庫操作技術(shù)規(guī)和其他有關(guān)規(guī)程，并做好應(yīng)有的各項記錄，做好標(biāo)本的保存和資料的保存。6、科主任負責(zé)科室的統(tǒng)籌安排，各班次應(yīng)相互協(xié)作，在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下同心協(xié)力做好檢驗科的各項工作。急診檢驗管理規(guī)定1、急診檢驗的要求檢驗人員接到急診檢驗單后，要迅

8、速與時地采集標(biāo)本，與時進行檢驗，準(zhǔn)確地報告檢驗結(jié)果。檢驗科可根據(jù)急診工作的實際需要，配備專用急診檢驗窗口和相關(guān)設(shè)備。急診檢驗工作在日常工作時間由各實驗組完成，值班時間由值班人員完成。（1）急診檢驗由各科臨床醫(yī)師根據(jù)急診病情需要，填寫檢驗申請單，申請單上需注明“急”、“急診”或蓋“St！”字樣章，申請單和標(biāo)本由護士或健康員急送檢驗科。（2）需由檢驗科采樣的，檢驗申請也可用等方式告知檢驗科工作人員，檢驗人員接到急診檢驗單后，必須在15分鐘到達，在最短時間將標(biāo)本采集完畢。門診血常規(guī)標(biāo)本由檢驗人員采集，難以行動的病人，由檢驗人員到床邊采集。靜脈血由護士采集，腦脊液與各種穿刺液、胃液由醫(yī)師采集。糞便、尿

9、液等由護士或健康員連同檢驗單一起送至檢驗科。（3）標(biāo)本管理員或檢驗人員接到標(biāo)本后，必須先檢查標(biāo)本是否符合要求，而后進行檢驗；特殊緊急樣本可直接送交相應(yīng)實驗組進行標(biāo)識、處理，同時再由標(biāo)本管理員完成標(biāo)本的核對、接收、記錄等工作。（4）急診檢驗完成并審核結(jié)果后，檢驗人員應(yīng)立即將檢驗結(jié)果報告送檢醫(yī)師，可告知送檢病區(qū)，由送檢病區(qū)的護士或醫(yī)師記錄結(jié)果，其檢驗報告單應(yīng)于當(dāng)日或次日早上交給送檢病區(qū)。2、急診檢驗的圍（1）急診病人。（2）門診中的急、危、重病人。（3）急診室觀察病人病情突然變化者。（4）住院病人中病情突變者。3、急診檢驗項目急診檢驗項目由檢驗科和臨床科室根據(jù)臨床需要共同商定。（1）血液常規(guī)檢驗：

10、白細胞計數(shù)與分類計數(shù)，血色素測定，凝血四項測定，血型鑒定，血交叉配合試驗，電解質(zhì)，血氣分析，腎功系列，心肌三項等。（2）其他臨床特需項目，由臨床科室與檢驗科主任商定，經(jīng)同意后可按急診檢驗項目處理。檢驗科值班制度1、值班是指正常上班以外的時間和法定節(jié)假日安排工作人員上班，以處理急診檢驗或未完成的檢驗項目。2、值班人員必須堅守崗位，履行職責(zé)，不得擅離職守，因工作需要等暫離值班室時，應(yīng)有明確標(biāo)識標(biāo)明去向和聯(lián)系。3、值班人員負責(zé)檢查各種儀器是否運作正常，如有異常迅速處理，值班人員遇有疑難問題不能解決時，應(yīng)立即請示科主任。4、認(rèn)真做好值班室的檢驗工作，急診優(yōu)先，做到快速、準(zhǔn)確、服務(wù)優(yōu)良。5、值班期間遇有

11、特殊情況，應(yīng)與時向醫(yī)院總值班匯報，以求妥善處理。6、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，交班者應(yīng)給下一班做好必須的準(zhǔn)備工作，搞好值班室務(wù)。如有尚待處理的工作，要向接班人員交待清楚，下班前填寫好交接班記錄，辦好交接班手續(xù)。7、值班人員對門、窗、水、電、氣等的安全負有責(zé)任。8、值班人員如有擅離崗位或失職行為應(yīng)嚴(yán)肅處理，如做好事應(yīng)表揚或獎勵。檢驗科醫(yī)德規(guī)1、以病人為中心，對患者一視，耐心細致，周到認(rèn)真，尊重患者的隱私權(quán)，為病人保守醫(yī)密，實行保護性醫(yī)療，不泄露病人隱私與秘密。2、嚴(yán)守工作紀(jì)律，不遲到不早退，不擅離職守。3、努力提高工作效率，縮短病人的等候時間。4、注意實驗室安全，防止交叉感染，注意對患者和自身的保護。

12、5、工作時著工作服，儀表整潔，舉止端莊，言行文明。6、遵紀(jì)守法，廉潔奉公，不以醫(yī)謀私。注意維護知識產(chǎn)權(quán)，未經(jīng)上級同意，不向外泄漏圍的技術(shù)與資料。7、救死扶傷，實行社會主義的人道主義。時刻為病人著想，千方百計為病人解除痛苦。8、尊重病人的人格與權(quán)力，對待病人，不分民族、性別、職業(yè)、地位、財產(chǎn)狀況，都一視。9、文明禮貌服務(wù)。舉止端莊，語言文明，態(tài)度和藹，同情、關(guān)心和體貼病人。10、廉潔奉公。自覺遵紀(jì)守法，不以醫(yī)謀私。11、尊重同行，互學(xué)互尊，團結(jié)協(xié)作，互相幫組，共同提高。正確處理同行同事間關(guān)系。12、嚴(yán)謹(jǐn)，一絲不茍。在實驗室工作中嚴(yán)禁弄虛作假，編造數(shù)據(jù)與結(jié)果；嚴(yán)禁發(fā)假報告；不得向患者提供治療建議。

13、13、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和實驗室工作制度；認(rèn)真執(zhí)行質(zhì)量控制方案；對可疑結(jié)果重復(fù)核查，并與臨床聯(lián)系；不隱瞞工作中的問題和差錯，以便與時糾正。14、奮發(fā)進取，鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精。不斷更新知識，提高技術(shù)水平。實驗室生物安全管理規(guī)定1、實驗室的設(shè)計與建造1.1 實驗室門宜帶鎖、可自動關(guān)閉。1.2 每個實驗室均設(shè)置洗手池，宜設(shè)置在靠近出口處。1.3 實驗室圍護結(jié)構(gòu)表面應(yīng)易于清潔，不適宜用地毯。地面應(yīng)防滑、無縫隙。1.4 實驗臺表面應(yīng)能防水，耐酸堿、耐有機溶劑、耐熱，耐用于消毒的相關(guān)化學(xué)物質(zhì)。1.5 實驗室中的家具應(yīng)牢固。各種家具和設(shè)備之間應(yīng)保持一定間隙，以易于清潔。實驗室使用的椅子與其它器具，應(yīng)覆蓋易于清

14、洗的非織物。1.6 應(yīng)設(shè)置實施各種消毒方法的設(shè)施，如高壓滅菌鍋、化學(xué)消毒裝置等對廢棄物進行處理。1.7 應(yīng)有專門放置生物廢棄物的容器。1.8 應(yīng)設(shè)置洗眼裝置。1.9 實驗室出口應(yīng)有發(fā)光指示標(biāo)志。1.10 實驗室應(yīng)有可開啟的窗戶，應(yīng)設(shè)置紗窗。1.11 實驗室宜有不少于每小時34次的通風(fēng)換氣次數(shù)。1.12 安裝生物安全柜時，注意房間的通風(fēng)和排風(fēng)，不會導(dǎo)致生物安全柜超出正常參數(shù)運行。生物安全柜應(yīng)遠離門、遠離能打開的窗，遠離行走區(qū)，遠離其他可能引起風(fēng)壓混亂的設(shè)備，保證生物安全柜氣流參數(shù)在有效圍。2、實驗室安全設(shè)備與個體防護2.1 實驗室應(yīng)配備必要的生物安全柜或其它物理遏制裝置并正確使用，以二級以上（含

15、二級）生物安全柜為宜。2.2 當(dāng)必須在生物安全柜外處理微生物時，需采取面部保護措施如口罩、面罩、眼鏡或其它防濺裝置。2.3 在實驗室工作必須使用專用的防護性外衣或制服。人員到非實驗室區(qū)域(如休息室、圖書館、門房)時，防護服必須留在實驗室。防護服可以在實驗室處理，也可以在洗衣房中洗滌，但不能帶回家中。2.4 可能接觸潛在傳染源、被污染的實驗臺表面或設(shè)備時，需戴手套。當(dāng)檢測工作結(jié)束時或手套破損時，應(yīng)摘除手套。一次性手套不用清洗、不能重復(fù)使用。戴手套不能接觸“潔凈”設(shè)施表面(如計算機鍵盤、等)，也不宜到實驗室外。脫掉手套后，要洗手。2.5 可能產(chǎn)生致病微生物氣溶膠或出現(xiàn)濺出的操作包括離心、劇烈震蕩或

16、混勻、開啟裝有傳染源的容器（容器部的壓力可能與大氣壓不一致）均應(yīng)在生物安全柜或其他物理抑制設(shè)備中進行，并使用個體防護設(shè)備。若選用真空采血管或帶安全罩的離心杯，則離心可在開放實驗室進行，而采血管或離心杯須在生物安全柜中打開或在離心機中靜置30分鐘后打開。3、實驗室安全制度建設(shè)和操作3.1實驗室人口須貼上生物危險標(biāo)志，注明危險因子、生物安全級別、負責(zé)人和、進人實驗室的特殊要求與離開實驗室的程序。3.2禁止非工作人員進人實驗室。參觀實驗室等特殊情況須經(jīng)實驗室負責(zé)人批準(zhǔn)后方可進入。3.3禁止在工作區(qū)飲食、吸煙、處理隱形眼鏡、化妝與儲存食物。3.4接觸微生物或含有微生物的物品后，脫掉手套后和離開實驗室前

17、要洗手。3.5以移液器吸取液體，禁止口吸。3.6使用尖銳器具時注意安全操作規(guī)程。3.7按照實驗室安全規(guī)程操作，降低濺出和氣溶膠的產(chǎn)生。3.8每天至少消毒一次工作臺面，活性物質(zhì)濺出后要隨時消毒。9.所有培養(yǎng)物、廢棄物在運出實驗室之前必須進行滅活，如高壓滅活。需運出實驗室滅活的物品必須放在專用密閉防漏的容器儲存、運輸與消毒滅菌。3.10如有條件工作人員應(yīng)接受必要的免疫接種(如乙肝疫苗、卡介苗等)。3.11必要時收集從事危險性工作人員的基本血清留底，并根據(jù)需要定期收集血清樣本，應(yīng)有檢測報告，如有問題與時處理。3.12生物安全程序由實驗室負責(zé)人專門保管與監(jiān)督執(zhí)行，工作人員在進入實驗室之前要閱讀規(guī)并按照

18、規(guī)要求操作。3.13工作人員要接受有關(guān)的潛在危險知識的培訓(xùn)，掌握預(yù)防暴露以與暴露后的處理程序。3.14實驗設(shè)備在運出修理或維護前必須進行消毒。3.15人員暴露于病毒時，與時向?qū)嶒炇邑撠?zé)人匯報并記錄。實驗室危險品管理規(guī)定1、易燃易爆與有毒物品等危險品必須儲存在專用倉庫或儲存室，設(shè)專人保管；容器或外包裝上有明顯標(biāo)識。2、易燃易爆與有毒物品等危險品專用倉庫，應(yīng)符合有關(guān)安全防火規(guī)定，并根據(jù)物品種類、性質(zhì)，設(shè)置相應(yīng)的通風(fēng)、防爆、防火、防曬、滅火等安全措施。3、易燃易爆與有毒物品等危險品入庫前必須進行檢查登記，入庫后必須定期檢查。4、儲存易燃易爆與有毒物品等危險品的倉庫，嚴(yán)禁吸煙與使用明火，應(yīng)配有滅火設(shè)施

19、。5、使用危險物品者必須嚴(yán)格遵守各項安全制度和操作規(guī)程，有安全防護措施和用具。6、劇毒試劑稱量與使用，應(yīng)有兩人以上在場，嚴(yán)格做好出入庫登記工作。7、菌種、毒株由微生物室專人保管和使用。8、儀器設(shè)備要遠離易燃易爆與腐蝕性物品。9、使用尖銳器具必須遵守作業(yè)指導(dǎo)書規(guī)程，注意安全。實驗室務(wù)管理規(guī)定1、科應(yīng)保持整潔舒適的工作環(huán)境。2、本實驗室上崗人員上崗前必需學(xué)習(xí)務(wù)管理規(guī)定。3、嚴(yán)格按照環(huán)保、防疫部門與醫(yī)院感染條例的要求，對科環(huán)境衛(wèi)生責(zé)任區(qū)明確分工，嚴(yán)格檢查。4、各室物品器具擺放應(yīng)整潔有序，工作完畢后須對相應(yīng)設(shè)施和環(huán)境進行消毒?？圃O(shè)施如有損壞影響使用或有礙整潔，應(yīng)與時報告。5、禁止非工作人員進入實驗室。

20、參觀實驗室等特殊情況須經(jīng)實驗室負責(zé)人批準(zhǔn)后方可進入。6、在實驗室工作必需穿工作服。人員到非實驗室區(qū)域時，工作服必需留在實驗室，放在指定區(qū)域。7、可能接觸潛在傳染源、被污染的實驗臺表面或設(shè)備時，需戴手套。戴手套不能接觸“潔凈”設(shè)施表面（如計算機鍵盤、等），也不宜到實驗室外。脫掉手套和離開實驗室前要洗手。8、實驗室的儀器設(shè)備、家具等布局合理，便于操作；材料、資料等物品擺放整齊，利于使用。保證走廊和過道通暢。9、保持實驗室清潔衛(wèi)生。10、禁止在工作區(qū)飲食、吸煙、處理隱形眼鏡、化妝與儲存食物。11、在打掃衛(wèi)生時不得任意拔出任何醫(yī)療器械或辦公用的電源插頭，檢驗儀器由使用人員負責(zé)清潔，儀器部結(jié)構(gòu)清潔由維修

21、工程師負責(zé)。12、各種清潔劑、消毒劑由科室妥善保管，各人員都應(yīng)按規(guī)定的要求使用，不同類型的清潔劑或消毒劑不得混合使用。13、每天各室應(yīng)更換垃圾袋，儲放于指定地點，垃圾桶周圍應(yīng)保持干凈。垃圾應(yīng)分類處理，用不同顏色的垃圾袋分裝，所有垃圾均應(yīng)按照醫(yī)院垃圾處理方法規(guī)定集中進行處理。14、與本實驗室無關(guān)的物品不得進入實驗室。15、工作期間不得閑聊、看報、閱讀與工作無關(guān)的書籍與從事與工作無關(guān)的活動；不得無故離崗。16、每天下班前對水、電、燃氣閥門、門窗等進行安全檢查，確認(rèn)無隱患后方可離去。實驗室安全管理規(guī)定1、禁止非工作人員進入實驗室。參觀實驗室等特殊情況須經(jīng)實驗室負責(zé)人批準(zhǔn)后方可進入。2、禁止非工作人員

22、使用實驗室儀器、設(shè)備與其它物品；未經(jīng)允許，非工作人員禁止翻閱實驗室任何資料。3、實驗室各類測試數(shù)據(jù)、病人資料、記錄和文件等均按規(guī)定進行保管和使用，任何人不得擅自對外提供。如發(fā)現(xiàn)泄密事故，應(yīng)立即采取補救辦法，并對泄密人員進行嚴(yán)肅處理。4、實驗室的電、水、氣設(shè)施必須按規(guī)定安裝，禁止超負荷用電，不得亂拉、亂接臨時線路。有接地要求的儀器必須按規(guī)定接地。5、各類在用儀器設(shè)備和防護裝置必須保持完好狀態(tài)，不準(zhǔn)隨意改動安全裝置。精密貴重儀器和大型設(shè)備專人操作和管理，未經(jīng)批準(zhǔn)不得擅自操作和拆卸。稀缺貴重材料和劇毒、易燃、易爆放射性等危險物品必須分類分柜存放，專人管理。注意防水、防高溫、防電火花、防曬，通風(fēng)良好。

23、6、每天下班前，工作人員應(yīng)關(guān)好水電、空調(diào)、電腦、儀器、火種、門窗等確認(rèn)無隱患后方可離去。節(jié)假日前各室負責(zé)人應(yīng)統(tǒng)一檢查，落實值班人員和責(zé)任，消除不安全隱患。7、實驗室配有滅火器材，消防器材要放置在明顯、便于取拿的位置。工作人員都要熟悉消防器材的使用方法。消防器材要妥善保管，不得隨意挪動。8、貴重物品妥善保管，做好安全防盜措施。9、作好消毒隔離工作，注意自身防護，防止傳染病發(fā)生。10、實驗室要把安全知識、安全制度、操作規(guī)程等列為實驗教學(xué)的容之一，對新進實驗室的人員（包括外協(xié)人員）必須先經(jīng)過安全教育，在掌握了安全操作技能和具有自我保護能力后，才能動手操作。實習(xí)和進修人員必須在帶教人員的指導(dǎo)下按操作規(guī)

24、程進行實驗，危險性的實驗必須有安全防護措施，需要有人監(jiān)護。11、實驗室發(fā)生事故時，工作人員應(yīng)積極采取應(yīng)急措施，與時報告實驗室負責(zé)人和科主任。造成輕傷以上的事故或被盜、水災(zāi)、火災(zāi)、爆炸、中毒等嚴(yán)重的安全事故要立即搶救，保護事故現(xiàn)場，并立即逐級報告科主任、行政等有關(guān)部門和醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)，不得隱瞞不報或拖延上報。12、對于一貫遵紀(jì)守法，保證設(shè)備安全運行與文明操作實驗中有顯著成績者；發(fā)現(xiàn)重大事故隱患，積極采取措施補救，排除險情，轉(zhuǎn)危為安者；發(fā)生事故時，不顧個人安危，奮力搶救生命和國家財產(chǎn)等情況者，給予表彰和獎勵。實驗室廢物處置管理規(guī)定1、醫(yī)院垃圾分類：1.1 生活垃圾：包括廢紙、一次性生活與辦公用品、以

25、與其他未被病人體液、試劑以與藥物等污染的物品。用黑色垃圾袋裝。1.2 醫(yī)療廢物：包括感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物與化學(xué)性廢物五類，用黃色垃圾袋裝。其中：1. 感染性廢物：被病人血液、體液、排泄物污染的物品如棉球、棉簽、紗布、一次性醫(yī)療用品與器械、廢棄的被服等；隔離傳染病人或疑似傳染病人產(chǎn)生的生活垃圾；病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液；各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本；廢棄的血液、血清；使用后的一次性醫(yī)療用品與器械。2. 病理性廢物：廢棄的人體組織和器官；醫(yī)學(xué)實驗動物的組織、尸體；病理切片廢棄的人體組織、病理切片。3. 損傷性廢物：醫(yī)用針頭、縫合針；各類醫(yī)用銳器；載玻片、玻璃試管、安瓶

26、等。4. 藥物性廢物：廢棄的一般性藥品；廢棄的細胞毒性藥品和遺傳毒性藥品；廢棄的疫苗、血液制品等。5. 化學(xué)性廢物：實驗室廢棄的化學(xué)試劑；廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑；廢棄的汞血壓計、汞溫度計。2、檢驗科工作人員將產(chǎn)生醫(yī)療垃圾按照上述標(biāo)準(zhǔn)分類放置，由專人收集并登記，專人按照規(guī)定時間和路線運送至醫(yī)療廢物貯存池貯存，交由市危險廢物處理站處置。3、有效氯消毒劑：500mg/片，檢驗科常用消毒濃度為2000mg/L，應(yīng)用4片配置1L，并用檢測試紙定期檢測。4、本科室醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險廢物在科進行化學(xué)消毒或壓力蒸汽滅菌，然后按感染性廢物收集處理。5、全自動儀器

27、下排液經(jīng)消毒處理后方可排入污水處理系統(tǒng)。差錯事故登記制度1、嚴(yán)格執(zhí)行檢驗工作查對制度，包括：采集，收集標(biāo)本、化驗單的科別、床號、檢驗?zāi)康?、檢驗標(biāo)本的質(zhì)量和量；檢驗時的項目、所用的試劑、編號；檢驗結(jié)束時的檢驗結(jié)果、登記；發(fā)報告時的科別、病房等。2、要認(rèn)真的工作，嚴(yán)防檢驗標(biāo)本丟失或損壞，尤其是腦脊液、心包液、骨髓、胸腹水液等重要標(biāo)本，收到后應(yīng)立即登記并檢驗，防止漏檢、錯檢；常規(guī)檢驗標(biāo)本驗后應(yīng)保留24小時；生化、免疫檢驗標(biāo)本、輸血標(biāo)本應(yīng)保留七天以上；防止在工作中，特別是離心沉淀時損壞標(biāo)本；防止儀器錯用、試劑錯配、錯用與計算錯誤；防止定錯或錯報血型與交叉配合試驗等等。3、嚴(yán)格執(zhí)行檢驗標(biāo)本接收制度。病區(qū)

28、送檢的檢驗標(biāo)本和化驗單應(yīng)經(jīng)檢驗科有關(guān)人員驗收、簽名，發(fā)現(xiàn)有不合要求的標(biāo)本或與化驗單不符的標(biāo)本應(yīng)當(dāng)進行登記后立即退回，并要求重送。4、發(fā)現(xiàn)差錯應(yīng)與時向科主任報告，力求妥善處理，并登記入冊。發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重差錯或醫(yī)療事故后，立即組織搶救，并報告醫(yī)務(wù)科、院領(lǐng)導(dǎo)，對重大事故，應(yīng)做好善后工作。5、對已發(fā)生的差錯事故，科主任應(yīng)視不同情況對有關(guān)人員進行批評教育或行政處分，情節(jié)嚴(yán)重的嚴(yán)肅處理。6、科主任應(yīng)加強對差錯事故的防管理與對檢驗人員的安全醫(yī)療教育，經(jīng)常檢查、分析，發(fā)現(xiàn)隱患與時解決。實驗室環(huán)境設(shè)施要求1、實驗室位于醫(yī)院的適宜位置或樓層，便于病人識別、前往，便于與相關(guān)醫(yī)護人員協(xié)調(diào)工作。2、夜間急診處設(shè)發(fā)光指示。3、

29、實驗室應(yīng)設(shè)等候區(qū)域，配備一定的服務(wù)設(shè)施，盡量使病人感到舒適和安慰。4、實驗室設(shè)采樣區(qū)域和采樣窗口，應(yīng)使病人感到舒適和安全。5、實驗室應(yīng)設(shè)無障礙通道或特殊操作區(qū)域，便于為有特殊要求的人士服務(wù)。6、實驗室的工作區(qū)和生活區(qū)分開。7、各實驗室空間寬敞、照明充足；有后備能源系統(tǒng)，停電時可支持實驗室工作20分鐘以上；有完善的供排水系統(tǒng)，有蓄水裝置，可供停水時使用1小時以上；有通風(fēng)裝置。8、各實驗室設(shè)置洗手池，為感應(yīng)式水龍頭，位置在靠近出口處；洗手池處同時設(shè)洗手消毒液。9、實驗室配備消防設(shè)施（滅火器、黃沙箱等），做到定期檢查，保證使用。10、各實驗室根據(jù)工作需要配備電腦，安裝LIS系統(tǒng)，科聯(lián)網(wǎng)。11、各實驗

30、室配備空調(diào)裝置，溫度控制在10-30，相對濕度控制在40-70%。12、實驗室保持清潔，儀器有防塵罩。有要求的實驗室噪音應(yīng)不大于70分貝。13、實驗室有儀器、設(shè)備的區(qū)域應(yīng)防電磁干擾，防輻射，防震動；儀器設(shè)備布局要合理、整齊，便于操作；儀器設(shè)備擺放在堅固防震的臺面上，保持平穩(wěn)狀態(tài)，正常使用下不得隨意挪動，如有搬動，應(yīng)重新校驗其準(zhǔn)確度，以確保檢測的有效性，精密儀器均應(yīng)配備穩(wěn)壓電源，保證儀器分析的要求。14、實驗室不同的實驗區(qū)域應(yīng)分開，并有明顯標(biāo)識；防止交叉污染。15、實驗臺表面防水，耐酸堿、耐有機溶劑、耐熱，耐用于消毒的相關(guān)化學(xué)物質(zhì)。實驗室地面為防滑地磚，易于清潔。16、各實驗室設(shè)臭氧消毒裝置，每

31、日定時自動啟動；有要求的實驗室同時設(shè)紫外消毒燈。17、各實驗室有專門放置廢棄物的容器，各類廢棄物容器有不同標(biāo)識；廢棄物每日暫時集中在清潔間，按醫(yī)院規(guī)定運送和處理。18、有特殊管理規(guī)定的實驗室如微生物室、分子生物室、HIV實驗室，按其相應(yīng)要求進行設(shè)計、布局。19、科室有專門的文件柜進行文件、資料、檔案等的保管，保證安全、。20、危險物品的存放有特定區(qū)域，遵守實驗室危險物品管理規(guī)定。試劑管理制度1、實驗室的試劑要合理使用，妥善保管。每周都要檢查所用的每種試劑的庫存量，檢驗科各個專業(yè)組要根據(jù)本專業(yè)組對試劑的實際需要，填寫試劑購買申請表，原則上訂購的數(shù)量不得超過2個月的實際用量。以便報告主任與時采購。

32、2、檢驗科所用試劑均執(zhí)行投標(biāo)采購的原則。購買試劑時要注意生產(chǎn)日期和失效日期；為了保證試劑的質(zhì)量，要有計劃地進購，各個專業(yè)組負責(zé)人應(yīng)對試劑庫存定期檢查，要求試劑質(zhì)量要合格，不得使用過期變質(zhì)的試劑和無三證廠商生產(chǎn)經(jīng)銷的試劑。3、倉管負責(zé)人根據(jù)供應(yīng)商提供的試劑與清單對數(shù)量、品種、品牌、包裝等進行驗收，并將入庫數(shù)據(jù)登記到電腦。4、試劑的保存應(yīng)嚴(yán)格按照要求存放，以保證有效期能有效地使用，以免儲存不當(dāng)造成試劑的失效，杜絕浪費現(xiàn)象。5、如發(fā)現(xiàn)試劑變質(zhì)和有質(zhì)量問題，迅速查找原因。為了保證檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，不得使用變質(zhì)和失效的試劑。6、如果更改試劑廠家，應(yīng)對試劑質(zhì)量、價格反復(fù)論證，寫出書面報告后，請示分管院長，

33、才能更換。7、對日常所用的抗凝劑和自配的試劑，按作業(yè)指導(dǎo)書或操作規(guī)程嚴(yán)格操作，保證質(zhì)量。8、冷藏試劑統(tǒng)一分類存放在科室的冷柜，冷柜保管與溫度控制由各個專業(yè)組負責(zé)人負責(zé)。9、易燃，易爆試劑應(yīng)分開存放遠離火源和電源。10、劇毒試劑必須由科主任和負責(zé)科室保衛(wèi)的同志負責(zé)保存，放保險箱，使用時應(yīng)有兩人在場，并做好登記。附：試劑藥品管理規(guī)則1、試劑藥品貯存規(guī)則1.1一般試劑藥品1.1.1一般試劑藥品放置原則：固體與液體分開，氧化劑與還原劑分開，酸與堿要分開放置，易燃易爆藥品要遠離電源。1.1.2試劑放置溫度要根據(jù)試劑藥品所要求，分為常溫、48和4以下。1.1.3在貯存試劑時，要登記試劑的效期。1.2危險性

34、化學(xué)藥品1.2.1危險性化學(xué)藥品應(yīng)有專人負責(zé)管理，標(biāo)簽必須完整清楚。1.2.2酸和堿，氧化劑和還原劑以與其他能相互作用的藥品試劑，不應(yīng)存放在一起，以防變質(zhì)，失效或燃燒。1.2.3揮發(fā)性藥品應(yīng)于陰涼避光處保存，嚴(yán)禁日光直接照射。1.2.4強氧化劑不宜受熱與酸類接觸，否則會分解放出活潑的氧，導(dǎo)致其他物質(zhì)燃燒或爆炸。1.2.5易爆炸性的藥品應(yīng)放置在有緩沖液體的容器，以防撞擊和劇烈震動而引起爆炸。2、易腐蝕試劑的使用規(guī)定2.1使用有揮發(fā)性強酸、堿，以與有毒性的氣體時，應(yīng)在通風(fēng)櫥開啟瓶塞，如無通風(fēng)櫥時，應(yīng)在空氣流通處開瓶，人站在上風(fēng)向，眼應(yīng)側(cè)視，操作迅速，用畢立即緊塞瓶塞。2.2對液體試劑應(yīng)觀察試劑名稱

35、，濃度，溶液的顏色，透明度，有無沉淀，以確定試劑是否變質(zhì)。2.3取用液體試劑時，應(yīng)將試劑倒入試管中吸取，原則上不能將吸管直接插入試劑瓶中吸取，用完剩余試劑不能倒回試劑瓶。2.4傾倒試劑時，左手握住貼有瓶簽的瓶體，右手拔出瓶塞，從瓶簽的對側(cè)倒出溶液，避免溶液腐蝕標(biāo)簽，瓶塞開啟后將塞座放在桌上，塞心朝上不可與任何物品接觸，以免污染試劑，更應(yīng)注意不可使瓶塞冠戴。3、受化學(xué)藥品傷害的處理3.1皮膚受強酸或其他酸性藥品傷害時，先用大量清水沖洗，再用5%碳酸氫鈉沖洗，最后用鹽水洗凈，并敷以碳酸氫鈉溶液紗布條。3.2皮膚受強堿或其他堿性藥物傷害時，先用大量清水沖洗，再用5%硼酸沖洗，重者可用2%醋酸濕敷。3

36、.3溴水傷害皮膚則以多量甘油按摸，使甘油滲入毛孔，再涂以硼酸軟膏。3.4堿性物質(zhì)濺傷眼睛后，應(yīng)立即用生理鹽水或大量干凈水徹底沖洗眼睛至少10分鐘，再用4%硼酸溶液沖洗，后用生理鹽水沖洗，并滴以抗菌素眼藥，防止感染。3.5強酸溶液濺傷眼睛，迅速用清水沖洗，然后請眼科醫(yī)生處理。實驗室消毒技術(shù)規(guī)1、適用圍本規(guī)適用于實驗室器材、檢驗單、廢棄標(biāo)本與相關(guān)人員的消毒。檢驗科的工作場所分為清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)。清潔區(qū)包括辦公室、會議室、休息室、儲藏室、培養(yǎng)基室和試劑室；半污染區(qū)指衛(wèi)生通道、更衣室、緩沖間；污染區(qū)包括標(biāo)本收集、存放、處理室、檢測室。2、消毒原則清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)應(yīng)分別進行常規(guī)清潔、消毒

37、處理。清潔區(qū)和污染區(qū)的消毒要求、方法和重點有所不同，若清潔區(qū)和污染區(qū)無明顯界限，按污染區(qū)處理。清潔區(qū)若無明顯污染，應(yīng)每天開窗通風(fēng)換氣數(shù)次，濕式清潔臺面、地面1次；污染區(qū)在每天開始工作前與結(jié)束工作后，臺面、地面應(yīng)用含有效氯250mg/L的含氯消毒液各擦拭1次，空氣選用循環(huán)風(fēng)動態(tài)消毒法消毒處理，廢棄標(biāo)本應(yīng)分類進行消毒處理后排放。半污染區(qū)環(huán)境消毒同污染區(qū)，工作衣、帽每周換洗2次，拖鞋每天用含有效溴或有效氯250mg/L的二溴海因或含氯消毒劑浸泡或擦拭1次。所以清潔消毒器材（抹布、拖把、容器）不得與污染區(qū)或半污染區(qū)共用。工作人員每次下班前應(yīng)用肥皂流水洗手1min-2min。結(jié)核病專業(yè)檢驗室工作人員，每

38、次連續(xù)佩戴口罩不得超過4h，工作衣若有明顯致病菌污染或從事烈性菌標(biāo)本檢驗后，應(yīng)隨時更換，與時進行消毒滅菌。3、檢驗單的消毒污染檢驗單送出前用便攜式高強度紫外線消毒器距檢驗單面不高于3.0cm緩慢移動，照射3s-5s，必須兩面照射；也可用經(jīng)衛(wèi)生部批準(zhǔn)的專用甲醛消毒器薰蒸消毒。4、空氣的消毒對污染區(qū)明顯產(chǎn)生傳染性氣溶膠的操作（攪拌、研磨、離心等），特別是可通過呼吸道傳播又含有高度傳染性微生物（炭疽桿菌、分枝桿菌、球孢子菌、組織胞漿菌、軍團菌、流行性感冒病毒等）的操作，應(yīng)在生物安全柜（負壓）進行，使空氣經(jīng)細菌濾器或熱力殺菌通道排出室外，柜形成負壓。要求嚴(yán)格無菌的操作如傾倒培養(yǎng)基、菌種轉(zhuǎn)種和細胞轉(zhuǎn)瓶等

39、，應(yīng)在100級潔凈間或100級生物安全柜進行，使空氣經(jīng)初效、中效與高效濾器進入室（柜），形成正壓，極大限度地減少污染。但應(yīng)注意與時更換濾器，定時檢測濾效。5、器材消毒除已知無傳染性器材外，凡直接接觸或間接接觸過臨床檢驗標(biāo)本的器材均視為具有傳染性，應(yīng)進行消毒處理。5.1 金屬器材5.1.1 小的金屬器材如接種環(huán)，用酒精燈燒灼滅菌。當(dāng)接種環(huán)上有較多污染物時，應(yīng)先在火焰上方，把接種環(huán)烤干后再緩慢伸入火焰灼燒，以免發(fā)生爆裂或濺潑而污染環(huán)境；5.1.2 較大的金屬器材或銳利的刀剪受污染后不宜燒灼滅菌，可用2%堿性/中性戊二醛溶液浸泡2h后，潔凈水沖洗、瀝干，再用干熱或壓力蒸汽滅菌。5.2 玻璃器材5.2

40、.1 采集標(biāo)本的器材如玻片、吸管、玻瓶要做到一人一份一用一消毒。污染的吸管、試管、滴管、離心管、玻片、玻棒、玻瓶、平皿等，應(yīng)立即浸入含有效氯1000mg/L含氯消毒劑中浸泡4h，再清洗干凈、烘干。也可浸入洗滌劑或肥皂液中煮沸15min-30min，反復(fù)洗刷，瀝干，37-60烘干；5.2.2 接種培養(yǎng)過的瓊脂平板應(yīng)壓力蒸汽滅菌30min，趁熱將瓊脂倒棄，再刷洗；5.2.3 用于生化檢驗或免疫學(xué)檢驗者，洗刷后浸泡于重絡(luò)酸鉀-濃硫酸清潔液24h，徹底沖洗，最后用蒸餾水沖洗3遍，瀝干，烘干；5.2.4 用于微生物檢驗者，吸管一端應(yīng)塞少量棉花，管或瓶應(yīng)有塞，再用牛皮紙包好，可用于熱1602h滅菌，待冷至

41、40以下才能開烤箱的門，以免玻璃炸裂；若箱易燃物品冒煙或發(fā)生焦味，應(yīng)立即切斷電源并關(guān)閉氣孔，切勿開啟箱門以免導(dǎo)致燃燒；也可用壓力蒸汽121，102.9kPa(1.05kg/cm2)滅菌15min-30min,吸管應(yīng)直放，空吸管和空瓶口應(yīng)朝下，且不能密閉，帶螺旋帽的管瓶，滅菌時應(yīng)將螺旋帽放松。5.3 塑料制品5.3.1 一次性使用的塑料制品如一次性注射器用后與時進行毀形、消毒，薄膜手套用后放污物袋集中進行無害化處理；5.3.2 耐熱的塑料如聚丙烯、聚碳酸酯、尼龍與聚四氟乙烯制的器材，可用肥皂或洗滌劑溶液煮沸15min-30min，洗凈后，用壓力蒸汽121，102.9kPa滅菌20min-30mi

42、n；5.3.3 不耐熱的聚乙烯、聚苯乙烯，可用0.5%過氧乙酸或1000mg/L有效氯的溶液浸泡30min-60min，再洗凈，晾干；也可用環(huán)氧乙烷滅菌器滅菌，800mg/L于37-68和相對濕度40%-80%，作用6h；若為薄膜或板也可用高強度紫外線消毒器照射1s-3s。5.3.4 一般血清學(xué)反應(yīng)使用過的塑料板可直接浸入1%鹽酸溶液2h以上或過夜；對肝炎檢驗的反應(yīng)板可用0.5%過氧乙酸或1%過氧戊二酸溶液或2000mg/L有效氯或有效溴消毒液浸泡2h-4h后，洗凈再用。5.4 橡膠制品橡膠制品如手套、吸液管（球）受污染后可用肥皂或0.5%洗滌劑溶液煮沸15min-30min，煮時吸液管（球）

43、應(yīng)全部浸入水，清洗后晾干；必要時再用壓力蒸汽，115滅菌40min。5.5 紡織品無紡布帽子、工作衣、口罩等用后放污物袋集中進行無害化處理；棉質(zhì)工作服、帽子、口罩、鞋套等放專用污物袋，送洗衣房清洗，每周1次，有明顯污染時，可隨時用有效氯或有效溴500mg/L的消毒液，作用30min-60min，或壓力蒸汽12120min。5.6 貴重儀器5.6.1 顯微鏡、分光光度計、離心機、天平、酶標(biāo)檢測儀、細胞計數(shù)器械、積壓液系列化分析儀、氣相色譜儀、冰箱、培養(yǎng)箱等局部輕度污染，可用2%堿性或中性戊二醛溶液或0.5%醋酸氯己定-乙醇溶液擦拭；污染嚴(yán)重時，可用環(huán)氧乙烷消毒。5.6.2 若離心時離心管未密閉，

44、試管破裂，液體外溢，應(yīng)消毒離心機部，特別是有可能受肝炎病毒或分枝桿菌污染時，宜戴上手套用2%堿性或中性戊二醛溶液擦拭消毒，作用30min-60min；或整機用環(huán)氧乙烷消毒。6、手的消毒工作前、工作后、或檢驗同類標(biāo)本后再檢驗另一類標(biāo)本前，均須用肥皂流水洗手2min-3min，搓手使泡沫布滿手掌手背與指間至少10s，再用流水沖洗，若手上有傷口，應(yīng)戴手套接觸標(biāo)本。水龍頭應(yīng)用非手觸式開關(guān)；肥皂應(yīng)保持干燥或用瓶裝液體肥皂，每次使用時壓出；洗手后采用紅外線自動干手機將手吹干或消毒紙巾、紗布或毛巾擦干，不宜設(shè)置公用擦手布。肝炎或結(jié)核專業(yè)檢驗室工作人員應(yīng)戴手套，當(dāng)明顯受致病菌污染，或從事有強傳染性病菌如霍亂、

45、炭疽等檢驗后，應(yīng)立即用0.2%過氧乙酸溶液或1000mg/L有效氯或有效溴消毒液浸泡3min，然后用清水沖洗。7、廢棄標(biāo)本與其容器的消毒處理7.1 采集檢驗標(biāo)本或接觸裝有檢驗標(biāo)本的容器，特別是裝有肝炎和結(jié)核的檢驗標(biāo)本者，應(yīng)帶手套，一次性使用的手套用后放收集袋，集中燒毀；可反復(fù)使用者用后放消毒液集中消毒；無手套可用紙?zhí)资蛊つw不直接與容器表面接觸，用后將紙放入污物袋燒毀；7.2 夾取標(biāo)本的工具，如鉗、鑷、接種環(huán)、吸管等用后均應(yīng)消毒清潔，進行微生物檢驗時，應(yīng)重新滅菌，金屬工具可燒灼滅菌或消毒液浸泡；玻璃制品可干熱或壓力蒸汽滅菌；7.3 廢棄標(biāo)本如尿、胸水、腹水、腦脊液、唾液、胃液、腸液、關(guān)節(jié)腔液等每

46、100mL加漂白粉5g或二氯異氰尿酸鈉2g，攪勻后作用2h-4h倒入廁所或糞池；痰、膿、血、糞（包括動物糞便）與其它固形標(biāo)本，焚燒或加2倍量漂白粉溶液或二氯異氰尿酸鈉溶液，拌勻后作用2h-4h；若為肝炎或結(jié)核病者則作用時間應(yīng)延長至6h后倒入廁所或化糞池；7.4 盛標(biāo)本的容器，若為一次性使用紙質(zhì)容器與其外面包被的廢紙，應(yīng)焚毀；對可再次使用的玻璃、塑料或瓷容器，可煮沸15min，可用1000mg/L有效氯的票被粉澄清液或二氯異氰尿酸鈉溶液浸泡2h-6h，消毒液每日更換，消毒后用水洗凈或流水刷洗，瀝干；用于微生物培養(yǎng)采樣者，用壓力蒸汽滅菌后備用；7.5 廢棄標(biāo)本與其容器應(yīng)有專門密閉不漏水的污物袋（箱

47、）存放，由檢驗科的衛(wèi)生員送到焚燒地點，集中燒毀或消毒，每天至少處理一次。8、實驗室污染區(qū)的消毒實驗室污染區(qū)的各種表面消毒包括8.1 桌椅等表面的消毒：每天開始工作前用濕布抹擦1次，地面用濕拖把擦1次，禁用干抹干掃，抹布和拖把等清潔工具各室專用，不得混用，用后洗凈晾干。下班前用250mg/L-500mg/L有效溴消毒液或0.1%-0.2%過氧乙酸抹擦1次。地面的消毒：用2倍濃度上述消毒液拖擦。8.2 各種表面也可用便攜式高強度紫外線消毒器近距離表面照射消毒，每天照射2次（中午下班時、下午下班后），每次30分鐘。8.3 發(fā)生明顯或可能與傳染物接觸事故時，要與時向科主任報告，以作出相應(yīng)的醫(yī)學(xué)評價。若

48、被明顯污染，如具傳染性的標(biāo)本或培養(yǎng)物外溢、濺潑或器皿打破、灑落于表面，應(yīng)立即用消毒液消毒，用1000mg/L-2000mg/L有效溴或有效氯溶液，或0.2%-0.5%過氧乙酸溶液灑于污染表面，并使消毒液浸過污染物表面，保持30min-60min,再擦，拖把用后浸于上述消毒液1h。8.4 若已知被肝炎病毒或結(jié)核桿菌污染，應(yīng)用2000mg/L有效氯或有效溴溶液或0.5%過氧乙酸溶液擦拭，消毒30min。9、人員防護9.1 在消毒過程中，要防止消毒劑對實驗室人員和儀器的損害。9.2 工作人員在工作完成后，將口罩、帽子和手套放入廢品容器中，洗手后方可離開實驗室。9.3 禁止將食物等帶入實驗室。9.4

49、為避免交叉感染，檢驗人員原則上不直接進入病區(qū)采集標(biāo)本。9.5 當(dāng)手、皮膚、眼睛等被血液、體液污染或可能污染后，應(yīng)立即用相應(yīng)的措施處理。檢驗科醫(yī)院感染管理制度1、工作人員須穿工作服，戴工作帽，必要時穿隔離衣、膠鞋、戴口罩、手套。2、使用合格的一次性檢驗用品，用后進行無害化處理。3、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應(yīng)作到一人一針一管一片；對每位病人操作前洗手或手消毒。4、無菌物品與其容器應(yīng)在有效期使用，開啟后使用時間不得超過24小時。使用后的廢棄物品，應(yīng)與時進行無害化處理，不得隨意丟棄。5、各種器具應(yīng)與時消毒、清洗；各種廢棄標(biāo)本應(yīng)分類處理（焚燒、消毒劑浸泡或滅菌

50、）。6、檢驗報告單消毒后發(fā)放（電腦打印的除外）。7、檢驗人員結(jié)束操作后應(yīng)與時洗手，毛巾專用，每天消毒。8、保持室清潔衛(wèi)生。每天空氣、各種物體表面與地面常規(guī)消毒，應(yīng)有記錄。在進行各種檢驗時應(yīng)避免污染；在進行特殊傳染病檢驗后，應(yīng)與時進行消毒，遇有場地、工作服或體表污染時，應(yīng)立即處理，防止擴散，并視污染情況向上級報告。9、各種衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測達到要求。10、菌種、毒種按傳染病防治法進行管理。檢驗科標(biāo)本管理制度1、門診病人的血液標(biāo)本由中心抽血室工作人員抽取，急診病人的血液標(biāo)本由急診值班人員抽取，住院病人的血液標(biāo)本由病區(qū)護士抽取。2、抽血全部使用負壓真空管，一人一帶一墊一針，無菌操作。3、腦脊液、關(guān)節(jié)液、體腔

51、液、膿液、前列腺液、陰道分泌物等標(biāo)本由臨床醫(yī)師留取。4、尿液、糞便、痰液等標(biāo)本由醫(yī)生、護士或檢驗人員指導(dǎo)、并交待注意事項后，病人自行留取。5、檢驗標(biāo)本的采集必須嚴(yán)格按照檢驗項目的要求，包括容器、采取時間、標(biāo)本類型、抗凝劑選擇、采集量、送檢與保存方式等。急診標(biāo)本應(yīng)注明“急”。6、接收標(biāo)本嚴(yán)格實行核對制度，包括、性別、年齡、門診號/住院號、病床號、標(biāo)本類型、容器、標(biāo)識、檢驗?zāi)康牡?，所送?biāo)本必須與檢驗項目相符。不合要求者退回重送。7、所有拒收或退回標(biāo)本均應(yīng)在登記本上登記，登記容包括：病人、病區(qū)、床號、送檢醫(yī)師、送檢項目、拒收(退回)原因、拒收時間、經(jīng)手人等。8、住院病人標(biāo)本的運送工作一律由病區(qū)護工負

52、責(zé)，原則上不接受住院病人或家屬自行送檢的標(biāo)本。9、全科人員要十分重視檢驗標(biāo)本，正確采集、驗收、保存、檢測，避免錯采、錯收、污染、丟失，否則，應(yīng)追究當(dāng)事人責(zé)任。10、急診檢驗標(biāo)本要與時采集、核對、檢驗、報告。檢測后的各種標(biāo)本，應(yīng)保存一定時間。尤其是胸腹水液、胃液等標(biāo)本，檢驗后應(yīng)保存一周，以備查對。11.、候檢標(biāo)本保存的前提是不影響檢測結(jié)果，所有因放置時間過長可影響檢測結(jié)果的項目（如血糖、血鉀）不允許作為候檢標(biāo)本保存。12、候檢標(biāo)本的保存條件視檢測項目的不同而定。13、候檢標(biāo)本的保存由各實驗室項目檢測者負責(zé)。14、除尿液和糞便標(biāo)本外，其他標(biāo)本檢查完畢后，一律置冰箱保存3天才能棄去。15、各室標(biāo)本應(yīng)

53、按測定日期分別保存，以便查找。16、保存的標(biāo)本在臨床醫(yī)師或患者要求的情況下可以對其檢測結(jié)果重新復(fù)查。17、保存到期的標(biāo)本集中放置丟棄在黃色膠袋中，由工人密封完畢后，送到醫(yī)院醫(yī)療垃圾集中點統(tǒng)一處理。18、對使用完畢的細菌培養(yǎng)基要高壓滅菌后按醫(yī)療垃圾處理。檢驗標(biāo)本拒收制度病人標(biāo)本的正確采集是保證檢驗質(zhì)量的前提，也是開展全面質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)，為了保證檢驗質(zhì)量，特制訂不合格標(biāo)本的拒檢制度，拒檢的不合格病人標(biāo)本包括：1、未正確使用抗凝劑的標(biāo)本。2、嚴(yán)重溶血與靜脈營養(yǎng)時嚴(yán)重脂血并影響檢測結(jié)果的血標(biāo)本。3、血量不足于檢驗需要量的標(biāo)本。4、需要空腹抽血而未空腹的標(biāo)本。5、需要特殊處理而沒有做到的血標(biāo)本。6、

54、需防腐處理而未加防腐劑的尿標(biāo)本。7、未做到無菌處理的各種培養(yǎng)標(biāo)本。8、經(jīng)查對標(biāo)本的病人、年齡、性別、住院號、床號、與檢驗號聯(lián)等不相符者。9、取血管無標(biāo)本或輸液同側(cè)抽血標(biāo)本以與放置過久的標(biāo)本。檢驗科收到臨床不合格標(biāo)本后，需與時和臨床醫(yī)護人員溝通，同時填實驗室不合格標(biāo)本登記記錄，注明不合格原因和處理結(jié)果。原則上病房一切不符合送檢條件的標(biāo)本都不予檢測，退回重發(fā)。門診具體情況而定，若無法重抽，對檢測有影響的樣品狀態(tài)，應(yīng)在結(jié)果報告單上注明。 儀器設(shè)備操作維護規(guī)定1、儀器設(shè)備的使用和維修人員在儀器設(shè)備使用和維修工作中，應(yīng)了解和掌握該儀器設(shè)備的性能特點和操作規(guī)程與注意事項。做到正確地操作、保養(yǎng)和維修。2、儀器設(shè)備使用人員嚴(yán)格按照儀器設(shè)備作業(yè)指導(dǎo)書進行操作。3、操作使用人員要按照儀器設(shè)備保養(yǎng)規(guī)定的要求，認(rèn)真做好例行保養(yǎng)。如清潔潤滑、緊固、檢查外觀等。在使用過程中，如發(fā)現(xiàn)儀器設(shè)備異常，需與時通知設(shè)備管理員，得到處理后方可繼續(xù)使用。例行保養(yǎng)在每次使用設(shè)備之后。4、儀器設(shè)備的操作使用人員，按要求每周進行儀器設(shè)備的一級保養(yǎng)。一級保養(yǎng)包括：對設(shè)備普遍進行清潔、潤滑、緊固，并進行部清潔潤滑、局部解體檢查和調(diào)整與光學(xué)部件的擦拭。進行解體和擦拭時，要嚴(yán)格按照具體設(shè)備的操作保養(yǎng)規(guī)程進行。要認(rèn)真做好儀器設(shè)備使用和保養(yǎng)情況記錄。5、每季度，儀器使用保養(yǎng)人員要會同設(shè)備科維修人員