阿片類藥物不良反應(yīng)處理()

1、1阿片類藥物不良反應(yīng)的處理阿片類藥物不良反應(yīng)的處理萌蒂（中國）制藥有限公司萌蒂（中國）制藥有限公司疼痛教育專員疼痛教育專員劉鐵環(huán)劉鐵環(huán)2 為什么要重視阿片類鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)？為什么要重視阿片類鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)？ 阿片類鎮(zhèn)痛藥不良反應(yīng)的特點(diǎn)阿片類鎮(zhèn)痛藥不良反應(yīng)的特點(diǎn) 阿片類鎮(zhèn)痛藥不良反應(yīng)的處理原則阿片類鎮(zhèn)痛藥不良反應(yīng)的處理原則 阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應(yīng)及處理阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應(yīng)及處理主要內(nèi)容主要內(nèi)容3（一）如何做到規(guī)范化疼痛處理？（一）如何做到規(guī)范化疼痛處理？有效解除疼痛有效解除疼痛最大程度地減少藥物不良反應(yīng)最大程度地減少藥物不良反應(yīng)把疼痛及治療帶來的心理負(fù)擔(dān)降到最低把疼痛及治療帶來的心

2、理負(fù)擔(dān)降到最低全面提高患者生存質(zhì)量全面提高患者生存質(zhì)量4 常見于常見于用藥初期用藥初期或過量用藥時(shí)或過量用藥時(shí) 不良反應(yīng)發(fā)生及嚴(yán)重程度不良反應(yīng)發(fā)生及嚴(yán)重程度個(gè)體差異大個(gè)體差異大 積極預(yù)防性治療積極預(yù)防性治療可減輕或避免阿片類藥物不良反應(yīng)可減輕或避免阿片類藥物不良反應(yīng) 防治不良反應(yīng)是止痛藥物治療計(jì)劃的重要組成部分防治不良反應(yīng)是止痛藥物治療計(jì)劃的重要組成部分癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則.2002.2002（二）阿片類鎮(zhèn)痛藥不良反應(yīng)的特點(diǎn)（二）阿片類鎮(zhèn)痛藥不良反應(yīng)的特點(diǎn)5 排除可能引起類似臨床癥狀的其他原因排除可能引起類似臨床癥狀的其他原因 注重預(yù)防注重預(yù)防- 從小劑量用起，規(guī)范劑量

3、滴定方法從小劑量用起，規(guī)范劑量滴定方法- 合用對癥藥物，如緩瀉劑等合用對癥藥物，如緩瀉劑等 恰當(dāng)及時(shí)的對癥治療恰當(dāng)及時(shí)的對癥治療 密切觀察病情變化密切觀察病情變化Brescia JF,et al. J pain sympton manage 1987,2(4):193-198 ( (三三) )不良反應(yīng)的處理原則不良反應(yīng)的處理原則6便秘便秘惡心嘔吐惡心嘔吐嗜睡嗜睡尿儲(chǔ)留尿儲(chǔ)留成癮性成癮性藥物過量和中毒藥物過量和中毒瘙癢瘙癢眩暈眩暈（四）阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反（四）阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應(yīng)應(yīng)71. 1. 便便 秘秘便秘是阿片類藥物最常見的不良反應(yīng)，發(fā)生率便秘是阿片類藥物最常見的不良反應(yīng)，發(fā)生率

4、90-100%90-100%預(yù)防性措施預(yù)防性措施 預(yù)防性用藥預(yù)防性用藥 刺激性瀉劑大便軟化劑（比如番瀉葉多庫酯刺激性瀉劑大便軟化劑（比如番瀉葉多庫酯鈉，每天早晨鈉，每天早晨2 2片；最多每天片；最多每天8-128-12片）片） 當(dāng)阿片類藥物劑量增加時(shí)，也要增加緩瀉劑的劑當(dāng)阿片類藥物劑量增加時(shí)，也要增加緩瀉劑的劑量量 維持足夠液體攝入維持足夠液體攝入 維持足夠膳食纖維攝入。維持足夠膳食纖維攝入。 如果可以，適當(dāng)鍛煉身體如果可以，適當(dāng)鍛煉身體阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應(yīng)阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應(yīng)8三級(jí)三級(jí)二級(jí)二級(jí)一級(jí)一級(jí)刺激性瀉劑刺激性瀉劑+ +滲透性瀉劑（杜秘滲透性瀉劑（杜秘克、乳果糖、山梨醇）克

5、、乳果糖、山梨醇）預(yù)防便秘預(yù)防便秘 刺激性瀉劑（蕃瀉葉、大黃等）刺激性瀉劑（蕃瀉葉、大黃等） + +軟化劑（開塞露）軟化劑（開塞露） 采取直腸措施采取直腸措施（栓劑、灌腸）（栓劑、灌腸）藥物所致便秘的治療階梯9阿片類鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)：n 發(fā)生率約發(fā)生率約30% 30% ，用藥初期發(fā)生，持續(xù)用藥初期發(fā)生，持續(xù)4-74-7天天n 出現(xiàn)惡心嘔吐及嚴(yán)重程度個(gè)體差異明顯出現(xiàn)惡心嘔吐及嚴(yán)重程度個(gè)體差異明顯 n 鑒別：鑒別：其他便秘、腦轉(zhuǎn)移、化療、放療、高鈣血癥等其他便秘、腦轉(zhuǎn)移、化療、放療、高鈣血癥等原因所致的惡心嘔吐原因所致的惡心嘔吐n 預(yù)防：預(yù)防：初用阿片第一周內(nèi)，同時(shí)預(yù)防性用胃復(fù)安初用阿片第一周內(nèi)，

6、同時(shí)預(yù)防性用胃復(fù)安n 治療：治療：輕度，選用胃復(fù)安、氯丙嗪或氟哌啶醇；重度，輕度，選用胃復(fù)安、氯丙嗪或氟哌啶醇；重度，按時(shí)用止吐藥，必要時(shí)用按時(shí)用止吐藥，必要時(shí)用HT3HT3受體拮抗劑；持續(xù)大于受體拮抗劑；持續(xù)大于一周，減少阿片用量，換藥或改給藥徑一周，減少阿片用量，換藥或改給藥徑2、惡心、嘔吐10 少數(shù)患者最初幾天可出現(xiàn)思睡及嗜睡等過度少數(shù)患者最初幾天可出現(xiàn)思睡及嗜睡等過度鎮(zhèn)靜不良反應(yīng)，數(shù)日后可自行消失鎮(zhèn)靜不良反應(yīng)，數(shù)日后可自行消失 少數(shù)情況下可持續(xù)加重，應(yīng)警惕藥物過量中少數(shù)情況下可持續(xù)加重，應(yīng)警惕藥物過量中毒及呼吸抑制等毒及呼吸抑制等 應(yīng)排除其他原因：中樞鎮(zhèn)靜藥、高血鈣等應(yīng)排除其他原因：中

7、樞鎮(zhèn)靜藥、高血鈣等3.3. 嗜嗜 睡睡一般描述一般描述阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應(yīng)阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應(yīng)11 初次劑量不宜過高初次劑量不宜過高 調(diào)整計(jì)量調(diào)整計(jì)量25-50%25-50% 幅度逐漸增加幅度逐漸增加 老人應(yīng)注意謹(jǐn)慎滴定用老人應(yīng)注意謹(jǐn)慎滴定用 必要時(shí)給予興奮劑必要時(shí)給予興奮劑3.3. 嗜嗜 睡睡治治 療療阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應(yīng)阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應(yīng)12發(fā)生率低于發(fā)生率低于5%5%同時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑患者發(fā)生率高達(dá)同時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑患者發(fā)生率高達(dá)20%20%腰麻術(shù)后發(fā)生率增加至腰麻術(shù)后發(fā)生率增加至30%30%4.4. 尿潴留尿潴留一般描述一般描述阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應(yīng)阿片類鎮(zhèn)痛藥的

8、常見不良反應(yīng)134.4. 尿潴留尿潴留預(yù)預(yù) 防防避免同時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑避免同時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑避免膀胱過渡充盈避免膀胱過渡充盈阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應(yīng)阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應(yīng)14 按摩：熱水沖會(huì)陰部誘導(dǎo)排尿按摩：熱水沖會(huì)陰部誘導(dǎo)排尿 導(dǎo)尿?qū)?針灸：關(guān)元、三陰交、膀胱俞、中極、陰陵泉、次髎穴位針灸：關(guān)元、三陰交、膀胱俞、中極、陰陵泉、次髎穴位注射（新斯的明注射（新斯的明0.5g0.5g） 換藥換藥4.4. 尿潴留尿潴留治治 療療阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應(yīng)阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應(yīng)15 發(fā)生率約發(fā)生率約6%6% 主要發(fā)生于治療初期，輕度眩暈可在數(shù)日后自行緩解主要發(fā)生于治療初期，輕度眩暈可在數(shù)日后自行緩

9、解 晚期癌癥、老人、體質(zhì)虛弱、貧血者易發(fā)生晚期癌癥、老人、體質(zhì)虛弱、貧血者易發(fā)生n 方法方法 ：輕度輕度 數(shù)日后可能自行緩解數(shù)日后可能自行緩解 中重度中重度 酌情減阿片類藥劑量酌情減阿片類藥劑量5.5. 眩眩 暈暈一般描述一般描述阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應(yīng)阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應(yīng)16發(fā)生率低于發(fā)生率低于1%1%皮脂腺萎縮的老年患者、皮膚干燥、黃疸、皮脂腺萎縮的老年患者、皮膚干燥、黃疸、糖尿病等易發(fā)生糖尿病等易發(fā)生6.6. 瘙瘙 癢癢一般描述一般描述阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應(yīng)阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應(yīng)17皮膚護(hù)理、潤膚露、保持濕潤、凡士林皮膚護(hù)理、潤膚露、保持濕潤、凡士林避免搔抓、刺激避免搔抓

10、、刺激內(nèi)衣質(zhì)地松軟，純棉制品內(nèi)衣質(zhì)地松軟，純棉制品6.6. 瘙瘙 癢癢預(yù)預(yù) 防防阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應(yīng)阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應(yīng)18 輕度瘙癢輕度瘙癢皮膚護(hù)理為主皮膚護(hù)理為主 重度瘙癢重度瘙癢抗組胺藥抗組胺藥( (注意增加鎮(zhèn)靜作用注意增加鎮(zhèn)靜作用) ) 苯海拉明苯海拉明 4mg Po Tid 4mg Po Tid 或或12mg Qd12mg Qd 異丙嗪異丙嗪 25mg Po Bid25mg Po Bid6.6. 瘙瘙 癢癢治治 療療阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應(yīng)阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應(yīng)19 疼痛是阿片的天然拮抗劑，也是阿片抑制呼疼痛是阿片的天然拮抗劑，也是阿片抑制呼吸不良反應(yīng)的拮抗劑吸不良

11、反應(yīng)的拮抗劑 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 呼吸次數(shù)減少呼吸次數(shù)減少88次次/ /分，或潮氣量減少分，或潮氣量減少 潮式呼吸潮式呼吸 嗜睡狀或昏迷嗜睡狀或昏迷 針樣瞳孔針樣瞳孔 呼吸暫停、深昏迷呼吸暫停、深昏迷死亡死亡7.7. 藥物過量或中毒藥物過量或中毒一般描述一般描述阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應(yīng)阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應(yīng)20 通暢呼吸道通暢呼吸道 阿片拮抗劑：納絡(luò)酮阿片拮抗劑：納絡(luò)酮0.4mg0.4mg緩慢靜脈推注緩慢靜脈推注 嚴(yán)重呼吸抑制嚴(yán)重呼吸抑制2-32-3分鐘重復(fù)給藥分鐘重復(fù)給藥 2mg/500ml2mg/500ml葡萄糖或生理鹽水，葡萄糖或生理鹽水， 0.004mg/ml iv 0.004

12、mg/ml iv 直到患者恢復(fù)自主呼吸直到患者恢復(fù)自主呼吸7.7. 藥物過量或中毒藥物過量或中毒解救治療解救治療阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應(yīng)阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應(yīng)21身體依賴身體依賴的特點(diǎn)是：指嗎啡類鎮(zhèn)痛藥連續(xù)使的特點(diǎn)是：指嗎啡類鎮(zhèn)痛藥連續(xù)使用一段時(shí)間后，形成耐受，當(dāng)治療突然停止用一段時(shí)間后，形成耐受，當(dāng)治療突然停止時(shí)，出現(xiàn)戒斷綜合征，其典型癥狀有焦慮、時(shí)，出現(xiàn)戒斷綜合征，其典型癥狀有焦慮、易怒、流淚、出汗、惡心、嘔吐、腹痛。易怒、流淚、出汗、惡心、嘔吐、腹痛。“成癮成癮”的特征是持續(xù)地、不擇手段地渴求的特征是持續(xù)地、不擇手段地渴求使用阿片類藥物，目的不是為了鎮(zhèn)痛，而是使用阿片類藥物，目的不是為了鎮(zhèn)痛，而是為了