肝癌的臨床表現(xiàn)及護理-liujz

1、肝癌的臨床表現(xiàn)及護理肝癌的臨床表現(xiàn)及護理 血液腫瘤科血液腫瘤科 劉吉子劉吉子疾病介紹疾病介紹p肝癌包括原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌肝癌包括原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌原發(fā)性肝癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，根據(jù)最新統(tǒng)計，全世界每年新發(fā)肝癌患者約六十萬，居惡性腫瘤的第五位。我國的肝癌多在乙肝肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)展而來。p原發(fā)性肝癌分類原發(fā)性肝癌分類按細胞分型可分為：肝細胞型肝癌、膽管細胞型肝癌及混合型肝癌；按腫瘤的形態(tài)可分為：結(jié)節(jié)型、巨塊型及彌漫型。發(fā)病機理發(fā)病機理v1、病毒性肝炎：流行病學(xué)統(tǒng)計表明，乙肝流行的地區(qū)也是肝癌的高發(fā)地區(qū)，患過乙肝的人比沒有患過乙肝的人患肝癌的機會要高10倍之多。v2、酒精：俗話說“

2、飲酒傷肝”，飲酒并不是肝癌的直接病因，但它的作用類似于催化劑，能夠促進肝癌的發(fā)生和進展。v3、飲食相關(guān)因素：肝癌的發(fā)生與生活習(xí)慣息息相關(guān)。長期進食霉變食物、含亞硝胺食物、微量元素硒缺乏也是促發(fā)肝癌的重要因素。黃曲霉毒B1是目前已被證明有明確致癌作用的物質(zhì) 。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)p肝癌的早期表現(xiàn)很不典型，往往容易被忽視。v1、食欲明顯減退：腹部悶脹，消化不良，有時出現(xiàn)惡心、嘔吐； v2、右上腹隱痛：肝區(qū)可有持續(xù)性或間歇性疼痛，有時可因體位變動而加重； v3、乏力、消瘦、不明原因的發(fā)熱及水腫； v4、黃疸、腹水、皮膚瘙癢； v5、常常表現(xiàn)為鼻出血、皮下出血等。 實驗室檢查實驗室檢查v檢查主要包括血清甲

3、胎蛋白（AFP）和肝臟影像學(xué)檢查。v甲胎蛋白是目前常用的，也最簡單實用。我國60%以上肝癌病例的血清AFP400 g/L，95%的肝癌患者具有乙肝病毒（HBV）感染的背景，10%有丙肝病毒（HCV ）影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 1、最常用的是肝臟超聲檢查，超聲檢查為非侵入性檢查，對人體組織無任何不良影響，其操作簡單、直觀準確、費用低廉、方便無創(chuàng)，可用于肝癌的普查和治療后隨訪。2、CT已經(jīng)成為肝癌診斷的重要常規(guī)手段。腹部CT增強掃描可清楚地顯示肝癌的大小、數(shù)目、形態(tài)、部位、邊界、腫瘤血供豐富程度，以及與肝內(nèi)管道的關(guān)系，對于進一步明確診斷有重要意義。3、肝臟特異性MRI能夠提高小肝癌檢出率 4、選擇性肝

4、動脈造影是侵入性檢查，因肝癌富含血供，以肝動脈供血為主，因此選擇肝動脈造影可以明確顯示肝臟的小病灶及腫瘤血供情況。 治療方法治療方法-手術(shù)治療手術(shù)治療肝癌首選的治療方法，通過完整的清除腫瘤組織，達到治愈的目的。早期肝癌手術(shù)切除后一年生存率達80%以上，五年生存率達50%以上。外科治療手段除了肝切除還可以選擇肝移植手術(shù)，尤其對于那些合并肝硬化，肝功能失代償?shù)男「伟┗颊?，肝移植手術(shù)是最佳的選擇。 治療方法治療方法-其它治療其它治療包括射頻消融、微波消融、高強度聚焦超聲、動脈化療栓塞、酒精注射、冷凍治療、放療、分子靶向治療、免疫治療和中醫(yī)藥治療等，主要用于由于各種原因不能接受手術(shù)治療的患者。 肝動脈

5、介入栓塞化療即通過經(jīng)股動脈插管的方法到達肝動脈，注入栓塞劑或抗癌藥，常用于不能手術(shù)切除的中晚期肝癌患者，能夠達到控制疾病延長生存的目的。通過導(dǎo)管將栓塞劑選擇性注入腫瘤血管和腫瘤供血動脈，阻斷腫瘤供血，封閉腫瘤血管床，從而抑制腫瘤生長。這相當于把腫瘤“餓死”。常用的栓塞劑有明膠海綿，超液化碘油、海藻酸鈉微球等。介入治療后的護理介入治療后的護理-穿刺部位的護理穿刺部位的護理v術(shù)后穿刺點用彈性膠布加壓包扎24h并用沙袋壓穿刺點6h。24小時后松彈性膠布并覆蓋無菌紗布23天，避免浸濕，絕對臥床休息24h。應(yīng)嚴密觀察穿刺部位敷料包扎情況，加強巡視 。v注意觀察足背動脈波動有無減弱或消失，皮膚顏色是否蒼白

6、及溫度是否下降，毛細血管充實時間是否延長，穿刺側(cè)下肢有無疼痛和感覺障礙以及早發(fā)現(xiàn)股動脈血栓形成。介入治療后的護理介入治療后的護理-腹痛的護理v 肝癌介入治療術(shù)后可出現(xiàn)右上腹肝區(qū)疼痛，一般在術(shù)后13天出現(xiàn)，35天可自行緩解，疼痛的程度與栓塞的范圍有關(guān)，也可能與腫瘤的供血情況有關(guān)。v另外一個原因是由于栓塞后刺激肝包膜或腹膜所致，藥物在腫瘤組織產(chǎn)生高濃度高效價殺傷作用，肝組織局部發(fā)生水腫、壞死或異位動脈栓塞致腹痛。介入治療后的護理介入治療后的護理-發(fā)熱的護理v 肝癌病人自身免疫力低下，化療藥物的使用使造血功能抑制，易造成局部或全身感染。器械要嚴格消毒滅菌，執(zhí)行無菌操作。術(shù)后使用抗生素防止感染。病情觀

7、察v1.有無腹痛、腹脹、腹瀉情況，肝區(qū)疼痛的性質(zhì)、部位、程度、持續(xù)時間，有無惡心、嘔吐癥狀及強迫體位。v2.意識狀態(tài)有無煩躁不安或嗜睡。v3.有無門脈高壓所致的出血現(xiàn)象，如腸嗚音情況、有無黑便、嘔血、便潛血。v4.皮膚的完整性和病人軀體活動能力。v5.進食情況及營養(yǎng)狀態(tài)。護理v1.疼痛的護理：遵醫(yī)囑給予適量止痛藥。提供安靜環(huán)境及舒適體位，進行心理疏導(dǎo)。v2.出血的護理：動態(tài)觀察血壓變化及大便顏色、性質(zhì)，腸嗚音、便潛血、血紅蛋白的變化。 v3.腹水的護理v（1）大量腹水病人取半臥位，以減輕呼吸困難。v（2）每日液體攝入量不超過1000ml，并給予低鹽飲食。v（3）應(yīng)用利尿劑時遵醫(yī)囑記錄24小時出人量，定期測量腹圍和體重。v4.保持床單位整潔，避免某一局部長期受壓，鼓勵病人在床上活動或協(xié)助病人變換體位，定時翻身。v5.高熱量、高維生素飲食。保證蛋白質(zhì)攝入，有肝昏迷者應(yīng)禁蛋白，清醒后恢復(fù)期給予