床旁盲插鼻空腸管及管理

1、上猶縣人民醫(yī)院上猶縣人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù)室（重癥監(jiān)護(hù)室（ICUICU） 秦文華秦文華 1、營養(yǎng)方式及營養(yǎng)供給的發(fā)展2、床旁盲插鼻空腸管指征及禁忌征 3、置管方法介紹4、并發(fā)癥及護(hù)理常用營養(yǎng)方式常用營養(yǎng)方式營養(yǎng)方式選擇營養(yǎng)方式選擇否否 管飼管飼否否口服口服是是 是否能進(jìn)食是否能進(jìn)食是是胃腸道是否有功能胃腸道是否有功能腸外營養(yǎng)腸道功能的重新認(rèn)識腸道功能的重新認(rèn)識1980年以后年以后 機(jī)體應(yīng)激時，腸是一個中心器機(jī)體應(yīng)激時，腸是一個中心器官官腸道是一免疫器官，含有全身腸道是一免疫器官，含有全身60%的淋巴細(xì)胞的淋巴細(xì)胞,因此腸道是否因此腸道是否有功能，對患者起著非常重要的有功能，對患者起著非常重要的作用

2、作用臨床營養(yǎng)支持的奠基人臨床營養(yǎng)支持的奠基人“如果腸道有功能，如果腸道有功能， 就可以使用腸道，就可以使用腸道，如果可以有效地使用如果可以有效地使用腸道，這個危重病人腸道，這個危重病人就有救了。就有救了?！北强漳c管的定義鼻空腸管的定義 復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管短期十二指腸、空腸喂養(yǎng)首選短期十二指腸、空腸喂養(yǎng)首選 鼻腸管應(yīng)用指征鼻腸管應(yīng)用指征1 1、腸道功能基本正常而胃功能受損；吸入、腸道功能基本正常而胃功能受損；吸入風(fēng)險高的病人。風(fēng)險高的病人。如反復(fù)嘔吐，誤吸返流如反復(fù)嘔吐，誤吸返流；外科腦損傷；外科腦損傷 、內(nèi)科腦梗塞致胃癱。、內(nèi)科腦梗塞致胃癱。2 2、重癥胰腺

3、炎早期、重癥胰腺炎早期 重癥急性胰腺炎病人重癥急性胰腺炎病人，初期復(fù)蘇后條件允許時可開始營養(yǎng)支，初期復(fù)蘇后條件允許時可開始營養(yǎng)支持，并優(yōu)先考慮經(jīng)空腸營養(yǎng)。（持，并優(yōu)先考慮經(jīng)空腸營養(yǎng)。（A A級）級）鼻腸管禁忌癥鼻腸管禁忌癥螺旋鼻腸管置入方法螺旋鼻腸管置入方法被動等待法：床旁置管至胃，被動被動等待法：床旁置管至胃，被動等待過幽門或應(yīng)用藥物促進(jìn)等待過幽門或應(yīng)用藥物促進(jìn)胃鏡引導(dǎo)下胃鏡引導(dǎo)下低半臥位或右側(cè)臥位置管，導(dǎo)管沾水低半臥位或右側(cè)臥位置管，導(dǎo)管沾水潤滑常規(guī)潤滑常規(guī)置管入胃，判斷在胃腔置管入胃，判斷在胃腔床旁盲插置管床旁盲插置管床旁盲插置管床旁盲插置管1 1、抽：、抽：顏色：顏色：金黃色；金黃色；

4、PHPH值：值： PH7PH7在腸腔在腸腔（制酸劑干擾）；（制酸劑干擾）；pH5pH5提示胃內(nèi)。提示胃內(nèi)。2 2、聽：、聽：比較不同部位氣過水聲：左上腹聞及比較不同部位氣過水聲：左上腹聞及管端在胃；上腹中線最響亮管端在胃竇；管端在胃；上腹中線最響亮管端在胃竇； 右上右上腹音調(diào)較高，管過幽門在十二指腸；管端在十二腹音調(diào)較高，管過幽門在十二指腸；管端在十二指腸遠(yuǎn)段或空腸上段指腸遠(yuǎn)段或空腸上段, ,高調(diào)氣過水音移至左下腹。高調(diào)氣過水音移至左下腹。3 3、感：、感：床旁盲插置管床旁盲插置管床旁盲插置管床旁盲插置管床旁盲插置管床旁盲插置管：2 2、誤吸、誤吸1.4、推薦延長鼻胃管置入長度，保證胃管末、推

5、薦延長鼻胃管置入長度，保證胃管末端達(dá)到胃幽門后。（端達(dá)到胃幽門后。（55-65cm）5.推薦采用低流速、勻速方式鼻飼推薦采用低流速、勻速方式鼻飼6.推薦使用加熱達(dá)到營養(yǎng)制劑恒溫推薦使用加熱達(dá)到營養(yǎng)制劑恒溫7.每每4小時小時測定胃內(nèi)殘留量，胃殘余量大于測定胃內(nèi)殘留量，胃殘余量大于150-200ml，應(yīng)延緩，應(yīng)延緩EN使用。使用。：住院患者營養(yǎng)不良調(diào)查住院患者營養(yǎng)不良調(diào)查40%50%的住院病人有營養(yǎng)不的住院病人有營養(yǎng)不良良老年病人老年病人50%呼吸道疾病呼吸道疾病45%炎性腸病炎性腸病50%惡性腫瘤惡性腫瘤85%危重病人危重病人40%100%臨床意義臨床意義通過鼻空腸管供給食物和藥物，通過鼻空腸管供給食物和藥物，保證病人攝入足夠的熱能、蛋白保證病人