生理課件—水、電解質(zhì)代謝紊亂.

1、第三章第三章 水、電解質(zhì)代謝紊亂水、電解質(zhì)代謝紊亂 1.1.體液容量及分布體液容量及分布 60%細胞內(nèi)液細胞內(nèi)液40%細胞外液細胞外液20%血漿血漿5%組織間液組織間液15%第一節(jié)第一節(jié) 水、鈉代謝紊亂水、鈉代謝紊亂一、水、電解質(zhì)平衡一、水、電解質(zhì)平衡第三間隙液（跨細胞液）：分布于密閉腔隙的組織間液第三間隙液（跨細胞液）：分布于密閉腔隙的組織間液水的平衡水的平衡飲水10001300食物 700 900 代謝水 300尿尿 10001500肺肺 350皮膚皮膚 500 腸道腸道的功能水的功能: :促進物質(zhì)代謝促進物質(zhì)代謝 調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié)體溫 潤滑作用潤滑作用 結(jié)合水作用結(jié)

2、合水作用2.電解質(zhì)的功能與平衡電解質(zhì)的功能與平衡電解質(zhì)功能電解質(zhì)功能: : 維持體液的水平衡、滲透平衡和酸堿平衡維持體液的水平衡、滲透平衡和酸堿平衡 維持細胞興奮性等生理功能維持細胞興奮性等生理功能 參與物質(zhì)代謝：酶的激活劑或輔助因子參與物質(zhì)代謝：酶的激活劑或輔助因子 電解質(zhì)的平衡 ClNaNaClK HPO4血漿血漿細胞間液細胞間液細胞內(nèi)液細胞內(nèi)液KCa MgKCa MgHCO3HPO4HCO3HPO4HCO3 SO4SO4SO4PrPr有機酸有機酸有機酸有機酸NaCaMg體液中溶質(zhì)顆粒所產(chǎn)生的滲透效應(yīng)體液中溶質(zhì)顆粒所產(chǎn)生的滲透效應(yīng)其大小取決于體液中溶質(zhì)的分子或離子的數(shù)目其大小取決于體液中溶

3、質(zhì)的分子或離子的數(shù)目 半透膜半透膜: : 細胞膜、核膜、血管內(nèi)皮細胞膜、核膜、血管內(nèi)皮細胞膜：水自由通過,蛋白質(zhì)、Na、K、Ca2+等不能自由通過血管壁：蛋白質(zhì)等大分子物質(zhì)受限,水和電解質(zhì)自由交換3、體液的滲透壓、體液的滲透壓正常血漿總滲透壓正常血漿總滲透壓 陽離子陽離子(151) 陰離子陰離子(139) 非電解質(zhì)非電解質(zhì)(10) 300mmol/L(280 310mmol/L)mOsm/L 血漿晶體滲透壓：電解質(zhì)離子血漿晶體滲透壓：電解質(zhì)離子 ，維持細胞內(nèi)外滲透壓，維持細胞內(nèi)外滲透壓 血漿膠體滲透壓：血漿蛋白質(zhì)分子血漿膠體滲透壓：血漿蛋白質(zhì)分子 ，維持血管內(nèi)外滲透壓，維持血管內(nèi)外滲透壓 1.

4、5 mOsm/L 4. 水、電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)渴感中樞下丘腦外側(cè)區(qū)渴感中樞下丘腦外側(cè)區(qū) ADH醛固酮醛固酮心鈉素心鈉素血漿晶體滲透壓的升高是血漿晶體滲透壓的升高是渴覺中樞興奮的主要刺激渴覺中樞興奮的主要刺激 粗調(diào)節(jié)：渴感粗調(diào)節(jié)：渴感 細調(diào)節(jié)：激素細調(diào)節(jié)：激素 ECFECF滲滲透壓透壓有效循有效循環(huán)血量環(huán)血量下丘腦滲下丘腦滲透壓透壓-R-RADHADH腎腎重吸重吸收水收水ECFECF量量滲透壓滲透壓容量感受器容量感受器疼痛、情緒、疼痛、情緒、AgAgADH的調(diào)節(jié)及其作用示意圖的調(diào)節(jié)及其作用示意圖醛固酮分泌的調(diào)節(jié)及其作用示意圖醛固酮分泌的調(diào)節(jié)及其作用示意圖腎臟腎臟近球細胞近球細胞

5、 腎素腎素Ag腎上腺腎上腺醛固酮醛固酮腎小管腎小管Na ， H2O重吸收重吸收有效循環(huán)血量有效循環(huán)血量低血低血Na+高血高血K+其他與水鈉調(diào)節(jié)有關(guān)的物質(zhì)其他與水鈉調(diào)節(jié)有關(guān)的物質(zhì)心房肽心房肽（atriopeptin），心鈉素，心鈉素（心房利鈉因子心房利鈉因子 atrial natriuretic peptide，ANP）v減少腎素的分泌減少腎素的分泌v抑制醛固酮分泌，拮抗醛固酮抑制醛固酮分泌，拮抗醛固酮 保鈉作用保鈉作用 v對抗血管緊張素的縮血管效應(yīng)對抗血管緊張素的縮血管效應(yīng)利鈉利尿利鈉利尿水通道蛋白（水通道蛋白（aquaporinsaquaporins，AQPAQP）一組構(gòu)成水通道或與水通透有

6、關(guān)的細胞膜轉(zhuǎn)運蛋白一組構(gòu)成水通道或與水通透有關(guān)的細胞膜轉(zhuǎn)運蛋白 AQP 09細胞外液細胞外液細胞外液細胞外液細胞外液正常細胞外液正常血鈉血鈉低容量性低鈉血癥低容量性低鈉血癥（低滲性脫水低滲性脫水）高容量性低鈉血癥高容量性低鈉血癥 （水中毒水中毒）等容量低鈉血癥等容量低鈉血癥血鈉血鈉低容量性高鈉血癥低容量性高鈉血癥（高滲性脫水高滲性脫水）高容量性高鈉血癥高容量性高鈉血癥（鹽中毒鹽中毒）等容量高鈉血癥等容量高鈉血癥(原發(fā)性高鈉血癥原發(fā)性高鈉血癥）血鈉正常血鈉正常血鈉正常細胞外液血鈉正常細胞外液 （等滲性脫水等滲性脫水）高容量正常血鈉高容量正常血鈉（水腫水腫）正常正常二、二、水鈉代謝障礙的分類水鈉代

7、謝障礙的分類三、脫水三、脫水 體液量明顯減少并出現(xiàn)一系列功能和代謝紊體液量明顯減少并出現(xiàn)一系列功能和代謝紊亂的病理過程亂的病理過程 低滲性脫水高滲性脫水等滲性脫水 1.1.低滲性脫水（低滲性脫水（低容量性低鈉血癥）低容量性低鈉血癥）特點特點：失：失Na 失水失水; 血清血清Na130mmol/L，血漿滲透壓血漿滲透壓280mmol/L原因和機制原因和機制:丟失過多丟失過多消化道消化道丟失丟失: : 嘔吐、腹瀉嘔吐、腹瀉 經(jīng)皮膚經(jīng)皮膚丟失丟失: : 大量出汗大量出汗 第三間隙積液第三間隙積液: : 胸、腹水胸、腹水 腎臟腎臟丟失丟失: : 利尿劑利尿劑 失液補水不補鈉失液補水不補鈉重要條件重要條

8、件利尿劑、腎臟疾病、腎上腺皮質(zhì)利尿劑、腎臟疾病、腎上腺皮質(zhì)功能不全、腎小管酸中毒功能不全、腎小管酸中毒對機體的影響對機體的影響 ADH（早期）早期） 醛固酮、醛固酮、ADH 失鈉失水失鈉失水血漿低滲血漿低滲 水移入細胞內(nèi)水移入細胞內(nèi)血容量血容量 無口渴感無口渴感 細胞外液細胞外液 脫水癥脫水癥脈速、脈速、BP 、V萎陷萎陷循環(huán)衰竭循環(huán)衰竭腦細胞腫脹腦細胞腫脹淡漠、嗜睡淡漠、嗜睡血血漿漿組組織織間間隙隙細細胞胞內(nèi)內(nèi)液液正常水平正常水平 防治的病理生理基礎(chǔ)防治的病理生理基礎(chǔ)v輕、中度補生理鹽水輕、中度補生理鹽水 ( (機體排水量大于排機體排水量大于排NaNa+ +量量) )v重度補少量高滲鹽水重度

9、補少量高滲鹽水 ( (減輕細胞水腫減輕細胞水腫) )2. 2. 高滲性脫水（低容量性高鈉血癥）高滲性脫水（低容量性高鈉血癥）特點特點：失：失Na 失失NaNa+ +ECFECF滲透壓滲透壓ECFECF量量口渴口渴皮膚蒸發(fā)皮膚蒸發(fā)脫水熱脫水熱渴中樞渴中樞ADHADH醛固酮醛固酮血容量血容量脈速脈速,BP,BP腎重吸收水腎重吸收水細胞內(nèi)液向外轉(zhuǎn)移細胞內(nèi)液向外轉(zhuǎn)移腦細胞脫水、皺縮腦細胞脫水、皺縮腦血管撕裂腦血管撕裂及時補水及時補水防治的病理生理基礎(chǔ)防治的病理生理基礎(chǔ)適當補鈉適當補鈉 3. 3. 等滲性脫水等滲性脫水 等滲性體液在短期內(nèi)大量丟失等滲性體液在短期內(nèi)大量丟失 : :大出血、腹瀉大出血、腹瀉

10、 特點：特點：Na +Na +和水等比例丟失和水等比例丟失 , ,血清鈉濃度和血血清鈉濃度和血漿滲透壓仍在正常范圍漿滲透壓仍在正常范圍 原因和機制原因和機制:血血漿漿組組織織間間隙隙細細胞胞內(nèi)內(nèi)液液正常水平正常水平 四、水中毒（四、水中毒（water intoxicationwater intoxication）原因和機制：原因和機制：水水攝水過多腎排水能力：灌腸，精神性飲水攝水過多腎排水能力：灌腸，精神性飲水腎排水腎排水： 急性腎衰，急性腎衰，ADH分泌過多分泌過多特點：血清特點：血清Na130mmol/L 體體Na+總量正常或增多總量正?；蛟龆?， 水潴留水潴留對機體的影響細胞外液量細胞外

11、液量，血液稀釋，血液稀釋 細胞水腫細胞水腫CNS：顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓腦疝腦疝尿鈉減少尿鈉減少, 尿比重降低尿比重降低五、水五、水 腫（腫（edemaedema）概念：概念： 體液在組織間隙或體腔積聚過多體液在組織間隙或體腔積聚過多分類：分類：水腫范圍：全身性水腫，局部性水腫水腫范圍：全身性水腫，局部性水腫病因：心性、肝性、腎性水腫等病因：心性、肝性、腎性水腫等部位：腦水腫、肺水腫、喉頭水腫等部位：腦水腫、肺水腫、喉頭水腫等營養(yǎng)不良性水腫炎性水腫喉頭水腫腦水腫心性水腫（1 1）血管內(nèi)外液體交換失平衡）血管內(nèi)外液體交換失平衡小動脈小動脈小靜脈小靜脈血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓25mmHg組織間靜水壓組織

12、間靜水壓- 10mmHg組織間膠滲壓組織間膠滲壓15mmHg組織液生成的有效濾過壓組織液生成的有效濾過壓有效流體靜壓有效流體靜壓- 有效膠體滲透壓有效膠體滲透壓 30mmHg 10mmHg 20mmHg淋巴管淋巴管Pcap 20mmHg組織液生成回流組織液生成回流1.水腫的發(fā)生機制水腫的發(fā)生機制血漿膠體滲透壓降低血漿膠體滲透壓降低微血管壁通透性微血管壁通透性淋巴回流障礙淋巴回流障礙充血性心衰、腫瘤壓迫、血栓、炎癥充血充血性心衰、腫瘤壓迫、血栓、炎癥充血肝硬化、營養(yǎng)不良、腎病綜合癥、肝硬化、營養(yǎng)不良、腎病綜合癥、炎癥、過敏、組織缺氧炎癥、過敏、組織缺氧腫瘤壓迫、絲蟲病、外科手術(shù)等腫瘤壓迫、絲蟲病

13、、外科手術(shù)等（2 2）體內(nèi)外液體交換失平衡）體內(nèi)外液體交換失平衡v 腎小球濾過率腎小球濾過率鈉水潴留鈉水潴留腎小球病變、有效循環(huán)血量腎小球病變、有效循環(huán)血量近曲小管重吸收鈉水近曲小管重吸收鈉水心房肽分泌心房肽分泌腎小球濾過分數(shù)（腎小球濾過分數(shù)（FFFF）遠曲小管和集合管重吸收鈉水遠曲小管和集合管重吸收鈉水醛固酮分泌醛固酮分泌抗利尿激素分泌抗利尿激素分泌v腎小管和集合管重吸收鈉水腎小管和集合管重吸收鈉水v腎血流重分布腎血流重分布皮質(zhì)腎單位的血流量減少近髓腎單位的血流量增多2.水腫的特點及對機體的影響水腫的特點及對機體的影響 水腫液的性狀水腫液的性狀 漏出液漏出液 滲出液滲出液 水腫皮膚特點水腫皮

14、膚特點 凹陷性水腫（顯性水腫）凹陷性水腫（顯性水腫） 隱性水腫隱性水腫 水腫分布特點水腫分布特點 重力效應(yīng)重力效應(yīng) 組織結(jié)構(gòu)特點組織結(jié)構(gòu)特點 局部血液動力學局部血液動力學水腫的特點水腫的特點 水腫器官的體積增大，重水腫器官的體積增大，重量也增加，包膜被牽引而量也增加，包膜被牽引而緊張發(fā)亮緊張發(fā)亮有利的一面有利的一面 稀釋毒素，運送抗體稀釋毒素，運送抗體不利的影響不利的影響 細胞營養(yǎng)障礙細胞營養(yǎng)障礙 組織器官功能影響組織器官功能影響水腫對機體的影響水腫對機體的影響常見水腫常見水腫 心性水腫心性水腫腎性水腫腎性水腫 肝性水腫肝性水腫 肺水腫肺水腫 腦水腫腦水腫 第二節(jié)第二節(jié) 鉀代謝紊亂鉀代謝紊亂一

15、、正常鉀代謝體內(nèi)鉀：體內(nèi)鉀：50 50 55 55mmol/kgmmol/kg食物中鉀食物中鉀: 50 : 50 200 200mmol/Lmmol/L食物中鉀食物中鉀血血 鉀鉀小腸吸收小腸吸收 90%合成代謝合成代謝分解代謝分解代謝細胞內(nèi)鉀細胞內(nèi)鉀 98%3.5 5.5mmol/L經(jīng)腎排出經(jīng)腎排出 90%汗液、糞便排出汗液、糞便排出 10%（ 140 160 mmol/L）鉀的生理功能鉀的生理功能1. 參與物質(zhì)代謝參與物質(zhì)代謝 2. 保持細胞靜息膜電位保持細胞靜息膜電位3. 調(diào)節(jié)細胞內(nèi)外滲透壓和酸堿平衡調(diào)節(jié)細胞內(nèi)外滲透壓和酸堿平衡鉀平衡調(diào)節(jié)鉀平衡調(diào)節(jié)1. 跨細胞轉(zhuǎn)移跨細胞轉(zhuǎn)移泵泵-漏機制漏機

16、制 (Pump-leak)2.腎臟調(diào)節(jié)腎臟調(diào)節(jié)近曲小管重吸收（近曲小管重吸收（9095%）遠曲小管和集合管：調(diào)節(jié)鉀排泄遠曲小管和集合管：調(diào)節(jié)鉀排泄泵泵-漏機制漏機制 (Pump-leak)胰島素胰島素兒茶酚胺兒茶酚胺-R-R細胞外高細胞外高K K堿中毒堿中毒兒茶酚胺兒茶酚胺 -R-R 細胞外低細胞外低K K酸中毒酸中毒細胞外滲透壓高細胞外滲透壓高運動運動二、低鉀血癥（二、低鉀血癥（hypokalemiahypokalemia）1 1、原因機制、原因機制血清鉀血清鉀3.5mmol/L跨細胞轉(zhuǎn)移跨細胞轉(zhuǎn)移:厭食、減肥、饑餓、進食不能厭食、減肥、饑餓、進食不能藥物、毒物等影響藥物、毒物等影響堿中毒：

17、離子交換堿中毒：離子交換家族性周期性麻痹家族性周期性麻痹攝入不足攝入不足:鉀丟失過多鉀丟失過多：低鉀主要原因低鉀主要原因消化道丟消化道丟K K+ +是嬰幼兒引起低鉀血癥的最常見的病因是嬰幼兒引起低鉀血癥的最常見的病因大量汗液丟失大量汗液丟失腎臟丟失腎臟丟失腎丟腎丟K+K+是成年人引起低鉀血癥的最常見的病因。是成年人引起低鉀血癥的最常見的病因。低鉀對機體的影響低鉀對機體的影響（1）細胞膜電位改變）細胞膜電位改變EmEk5 9.5log- EmK+eK+i（2）細胞膜離子通透性改變）細胞膜離子通透性改變心肌細胞膜對心肌細胞膜對k k+ +通透性通透性骨骼肌、胃腸平滑肌骨骼肌、胃腸平滑肌 Ca Ca

18、 2+2+通透性通透性 Na Na + +通透性與膜電位改變有關(guān)通透性與膜電位改變有關(guān)鉀電位門通道 1.1.超極化阻滯，產(chǎn)生肌無力，甚至麻痹；腱反射超極化阻滯，產(chǎn)生肌無力，甚至麻痹；腱反射減弱甚至消失減弱甚至消失 2.2.血鉀低于血鉀低于2.52.5mmolmmolL L，糖原合成糖原合成，肌肉缺血，肌肉缺血缺氧而引起肌痙攣、缺血性壞死和橫紋肌溶解缺氧而引起肌痙攣、缺血性壞死和橫紋肌溶解3.3.胃腸道平滑肌活動減弱，出現(xiàn)食欲不振，惡心、胃腸道平滑肌活動減弱，出現(xiàn)食欲不振，惡心、腹脹、嚴重時麻痹性腸梗阻腹脹、嚴重時麻痹性腸梗阻 4.4.呼吸肌麻痹引起呼吸衰竭呼吸肌麻痹引起呼吸衰竭 對神經(jīng)肌肉的影

19、響對神經(jīng)肌肉的影響 血血KK+ +膜對膜對K K+ + 通透性通透性K K+ +外流外流靜息膜電位靜息膜電位 0 0期期NaNa+ +內(nèi)流內(nèi)流 0 0期除極化期除極化自動除極化自動除極化 收縮性收縮性興奮性興奮性傳導性傳導性自律性自律性2 2期期Ca2+ Ca2+ 內(nèi)流內(nèi)流對對Ca2+ Ca2+ 內(nèi)流抑制內(nèi)流抑制低鉀低鉀心功能心功能的改變的改變 低鉀心電圖的改變?nèi)?、高鉀血癥（hyperkalemia）血清K+5.5mmol/L原因機制：原因機制：腎衰，出血、休克腎衰，出血、休克-GFR 腎排出減少：腎排出減少：攝入過多：攝入過多：醫(yī)源性醫(yī)源性細胞內(nèi)鉀釋出過多：細胞內(nèi)鉀釋出過多： 酸中毒酸中毒高

20、血糖高血糖嚴重軟組織損傷嚴重軟組織損傷溶血溶血 興奮性先興奮性先后后高鉀血癥對機體的影響對心肌對心肌 興奮性興奮性 （ 輕度時輕度時） 傳導性傳導性 自律性自律性 收縮性收縮性ECGECGT T 波高聳波高聳, ,QRSQRS波增寬波增寬, ,P P波波R R波壓低，波壓低，P-RP-R間期延長間期延長對骨骼肌對骨骼肌心功能心功能心律失常，心臟停搏心律失常，心臟停搏防治原則低鉀血癥低鉀血癥 1) 口服補鉀口服補鉀 2) 靜脈補鉀要慢、濃度要低靜脈補鉀要慢、濃度要低 3) 嚴重缺鉀，補鉀過程要長嚴重缺鉀，補鉀過程要長高鉀血癥高鉀血癥1) 對抗高鉀的心肌毒性：注對抗高鉀的心肌毒性：注Na+、Ca2

21、+溶液溶液2) 促促K+移入細胞：胰島素、葡萄糖移入細胞：胰島素、葡萄糖3) 加速排鉀：血透、腹透加速排鉀：血透、腹透第三節(jié)第三節(jié) 鎂代謝紊亂鎂代謝紊亂一、鎂鎂血清血清( (MgMg+) )0.75-1.250.75-1.25mmol/Lmmol/L骨骨(60%)(60%)其它組織其它組織( (結(jié)合結(jié)合) )(38%)(38%)95%95%重吸收重吸收尿鎂尿鎂(5%)(5%)甲狀腺素甲狀腺素醛醛 固固 酮酮( () )糞鎂（糞鎂（65%） 綠葉蔬菜、綠葉蔬菜、谷、蛋魚肉谷、蛋魚肉 240mg/日日u調(diào)節(jié)細胞代謝調(diào)節(jié)細胞代謝是多種酶的輔因子或激動劑是多種酶的輔因子或激動劑u維持可興奮細胞的興奮性

22、維持可興奮細胞的興奮性抑制神經(jīng)、肌肉抑制神經(jīng)、肌肉的興奮的興奮u維持細胞遺傳的穩(wěn)定性維持細胞遺傳的穩(wěn)定性 是是DNADNA、RNARNA相關(guān)酶相關(guān)酶系的主要輔因子和調(diào)節(jié)者，可維持細胞膜完整系的主要輔因子和調(diào)節(jié)者，可維持細胞膜完整性，調(diào)節(jié)細胞增殖、分化和凋亡性，調(diào)節(jié)細胞增殖、分化和凋亡消化道排鎂消化道排鎂：吐、瀉、引流：吐、瀉、引流腎排鎂腎排鎂: ( 1) ( 1) 利尿劑、腎疾患利尿劑、腎疾患 ( 2) ( 2) 高血鈣高血鈣 、甲狀旁腺功能、甲狀旁腺功能、醛固酮、醛固酮 ( 3) ( 3) 慢性酒精中毒、糖尿病酮癥酸中毒慢性酒精中毒、糖尿病酮癥酸中毒 ( 4) ( 4) 甲亢，藥物甲亢，藥物

23、-洋地黃、慶大等洋地黃、慶大等大汗，血透析大汗，血透析二、低鎂血癥（二、低鎂血癥（hypomagnesemia)hypomagnesemia)血清血清MgMg2+2+0.75mmol/L0.75mmol/L原因機制原因機制: :1.攝入2.排出3.分布異常:4.其他:肝硬化、心衰肝硬化、心衰 高醛固酮血癥高醛固酮血癥細胞內(nèi)低鎂細胞內(nèi)低鎂低鉀血癥低鉀血癥胰島素使鎂進入細胞胰島素使鎂進入細胞u對神經(jīng)對神經(jīng)- -肌肉的影響肌肉的影響 AchCa+Ca+Mg+低鎂血癥對機體的影響低鎂血癥對機體的影響抑制抑制CaCa+進入前膜進入前膜抑制終板膜對抑制終板膜對AchAch敏感性敏感性抑制中樞興奮性抑制中樞

24、興奮性引起能量代謝障礙引起能量代謝障礙Mg+4 4期除極期除極自律性自律性血管興奮性血管興奮性低鎂低鎂低鎂低鎂有效不應(yīng)期有效不應(yīng)期 CaCa2+2+Na Na + + 進入加快進入加快 離子泵失靈內(nèi)皮離子泵失靈內(nèi)皮功能紊亂心肌代功能紊亂心肌代謝障礙謝障礙 低鎂低鎂低鈣血癥低鈣血癥低鎂低鎂低鉀血癥低鉀血癥第四節(jié)第四節(jié) 鈣、磷代謝紊亂鈣、磷代謝紊亂u鈣的正常代謝鈣的正常代謝食物食物鈣鈣腸吸收腸吸收糞鈣糞鈣80%食物食物磷磷腸吸收腸吸收糞磷糞磷30%鈣、磷代謝的調(diào)節(jié) 骨骨:促進骨鹽溶解促進骨鹽溶解,骨鈣動員骨鈣動員 1.PTH 腎腎:促遠曲小管重吸收鈣促遠曲小管重吸收鈣,抑制近曲小管重吸收磷抑制近曲小管重吸收磷 腸腸:促促VitD活化活化,間接促腸鈣吸收間接促腸鈣吸收 腸腸:促鈣、磷吸收促鈣、磷吸收 2. VitD 骨骨:促進溶骨促進溶骨, 使血鈣使血鈣 腎腎:促腎小管對鈣、磷重吸收促腎小管對鈣、磷重吸收 3.CT 骨骨:抑制破骨細胞的形成和活性抑制破骨細胞的形成和活性,促