溫里劑（66頁）教學課件

1、溫里劑u 組成：溫熱藥為主組成：溫熱藥為主u功效：溫里助陽，散寒通脈等功效：溫里助陽，散寒通脈等u治證：里寒證治證：里寒證概念概念外寒直中外寒直中寒從內(nèi)生寒從內(nèi)生適應證及代表方適應證及代表方寒邪在里寒邪在里損傷中陽損傷中陽凝滯經(jīng)脈凝滯經(jīng)脈陰盛陽衰陰盛陽衰 1 1、溫中祛寒、溫中祛寒中焦虛寒證：中焦虛寒證： 理中丸，吳茱萸湯、小建中湯。理中丸，吳茱萸湯、小建中湯。 2 2、回陽救逆、回陽救逆陽衰陰盛證：陽衰陰盛證： 四逆湯、參附湯四逆湯、參附湯 3 3、溫經(jīng)散寒、溫經(jīng)散寒寒凝經(jīng)脈證：寒凝經(jīng)脈證： 當歸四逆湯、黃芪桂枝五物湯。當歸四逆湯、黃芪桂枝五物湯。 辨別寒證所在部位（臟腑、經(jīng)脈）而選用方辨別

2、寒證所在部位（臟腑、經(jīng)脈）而選用方劑劑使用注意使用注意注意辨別寒熱真假注意辨別寒熱真假 因人、因時、因地制宜因人、因時、因地制宜 溫熱之品每易耗傷津液，中病即止溫熱之品每易耗傷津液，中病即止素體陽虛者，宜溫補并用素體陽虛者，宜溫補并用 吳茱萸湯 傷寒論傷寒論【組成】【組成】吳茱萸一升吳茱萸一升 人參三兩人參三兩 大棗十二枚大棗十二枚 生姜六兩生姜六兩【用法】用法】 吳茱萸湯 【主治】( (陽明陽明) )胃中虛寒，濁陰上逆：胃中虛寒，濁陰上逆： 嘔吐，胃脘疼痛，吞酸嘔吐，胃脘疼痛，吞酸口曹口曹雜雜( (厥陰厥陰) )肝寒犯胃，濁陰上逆：肝寒犯胃，濁陰上逆： 頭痛干嘔，吐涎沫頭痛干嘔，吐涎沫 (

3、(少陰少陰) )腎寒犯胃：腎寒犯胃： 吐利，手足逆冷，吐利，手足逆冷， 煩躁欲死煩躁欲死 ， 舌淡苔白脈細舌淡苔白脈細肝胃虛寒或中虛胃寒證肝胃虛寒或中虛胃寒證胃中虛寒胃中虛寒 濁陰上逆濁陰上逆 吳茱萸湯 【病機】 肝寒犯胃；或中虛胃寒，濁陰上逆肝寒犯胃；或中虛胃寒，濁陰上逆 【治法】 溫肝暖胃，降逆止嘔溫肝暖胃，降逆止嘔 吳茱萸湯 丁香丁香吳茱萸配生姜：吳茱萸配生姜：溫中有降溫中有降增強降濁陰增強降濁陰止嘔吐之功止嘔吐之功【方解】【方解】君：吳茱萸君：吳茱萸溫肝暖腎，降逆止嘔溫肝暖腎，降逆止嘔 臣：生姜臣：生姜溫胃散寒，和中止嘔溫胃散寒，和中止嘔 吳茱萸湯 蓽澄茄蓽澄茄佐：人參佐：人參補脾益氣

4、，養(yǎng)胃生津補脾益氣，養(yǎng)胃生津既扶中氣之虛，又顧津液之傷既扶中氣之虛，又顧津液之傷使：大棗使：大棗益氣健脾，調(diào)藥和中益氣健脾，調(diào)藥和中制約吳茱萸烈性制約吳茱萸烈性四藥配伍，共奏溫中補虛，消四藥配伍，共奏溫中補虛，消陰扶陽，降逆止嘔之功，使陰寒陰扶陽，降逆止嘔之功，使陰寒去，逆氣平，而諸證自除。去，逆氣平，而諸證自除。 吳茱萸湯 2021/7/9119、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-142022-3-14Monday, March 14, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-142022-3-142022-3-143/14/2022 10:37:10 PM

5、11、人總是珍惜為得到。2022-3-142022-3-142022-3-14Mar-2214-Mar-2212、人亂于心，不寬余請。2022-3-142022-3-142022-3-14Monday, March 14, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-3-142022-3-142022-3-142022-3-143/14/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月14日星期一2022-3-142022-3-142022-3-1415、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月2022-3-142022-3-142022-3-143/14/202

6、216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-142022-3-14March 14, 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022-3-142022-3-142022-3-142022-3-14【運用運用】本方為本方為“溫補溫補”劑，用于治療虛寒嘔吐證。劑，用于治療虛寒嘔吐證。名醫(yī)論方名醫(yī)論方辨證要點：嘔吐，或干嘔吐涎沫，舌淡苔辨證要點：嘔吐，或干嘔吐涎沫，舌淡苔滑，滑， 脈細遲或弦細脈細遲或弦細、本方亦主治：、本方亦主治： 美尼爾綜合征美尼爾綜合征 吳茱萸湯 八角茴香4、臨證加減：、臨證加減： 嘔吐較甚：加半夏、砂仁嘔吐較甚：加半夏、砂仁 疼痛較重，加高良姜，香附疼痛較

7、重，加高良姜，香附 吐酸甚者，加瓦楞子、海螵蛸吐酸甚者，加瓦楞子、海螵蛸 吳茱萸湯 5、現(xiàn)代應用、現(xiàn)代應用 慢性胃炎、妊娠嘔吐、原發(fā)性高血壓充血性慢性胃炎、妊娠嘔吐、原發(fā)性高血壓充血性青光眼、神經(jīng)性嘔吐，血管神經(jīng)性頭痛、梅青光眼、神經(jīng)性嘔吐，血管神經(jīng)性頭痛、梅尼埃綜合征等屬肝胃虛寒者，可用方治之尼埃綜合征等屬肝胃虛寒者，可用方治之 吳茱萸湯 太子參太子參 其水煎醇沉法制成注射液能其水煎醇沉法制成注射液能 加強心肌收縮力，升高血壓，加強心肌收縮力，升高血壓，增加尿量增加尿量7、類方比較類方比較6 6、現(xiàn)代研究：、現(xiàn)代研究：鎮(zhèn)吐鎮(zhèn)吐 抑制胃酸分泌抑制胃酸分泌 緩解胃痙攣緩解胃痙攣 吳茱萸湯 小建中

8、湯小建中湯傷寒論傷寒論 【組成】【組成】芍藥六兩芍藥六兩 桂枝三兩桂枝三兩 甘草炙二兩甘草炙二兩生姜三兩生姜三兩 大棗十二枚大棗十二枚 飴糖一升飴糖一升【用法】用法】【主治】【主治】1 1、中焦虛寒之虛勞里急腹痛、中焦虛寒之虛勞里急腹痛2 2、虛勞心悸、虛勞心悸3 3、虛勞發(fā)熱、虛勞發(fā)熱中焦虛寒中焦虛寒陽氣不足，脘腹失于溫養(yǎng)：腹中時疼，陽氣不足，脘腹失于溫養(yǎng)：腹中時疼， 喜溫喜按，舌淡苔白，脈細弦緩喜溫喜按，舌淡苔白，脈細弦緩 陰血虧虛，心失所養(yǎng)：面色無華，心悸，陰血虧虛，心失所養(yǎng)：面色無華，心悸， 手足煩熱，咽干口燥手足煩熱，咽干口燥 小建中湯 【病機】【病機】 中焦虛寒，肝脾不和，陰陽失調(diào)

9、中焦虛寒，肝脾不和，陰陽失調(diào)【治法】【治法】溫中補虛，和里緩急溫中補虛，和里緩急 小建中湯 芍藥芍藥君：飴糖君：飴糖溫中補虛，緩急止痛溫中補虛，緩急止痛臣：桂枝臣：桂枝溫運陽氣溫運陽氣桂、飴合用，辛甘化陽，以溫建中陽桂、飴合用，辛甘化陽，以溫建中陽芍藥芍藥滋陰養(yǎng)血，柔肝緩急止痛滋陰養(yǎng)血，柔肝緩急止痛芍、飴合用，酸甘化陰，以增養(yǎng)陰血，緩急芍、飴合用，酸甘化陰，以增養(yǎng)陰血，緩急 止痛之效止痛之效芍藥、桂枝共為芍藥、桂枝共為臣藥，一散一收臣藥，一散一收, ,以調(diào)和陰陽，化以調(diào)和陰陽，化生氣血生氣血【方解方解】 小建中湯 佐：生姜、大棗佐：生姜、大棗補益脾胃，增強溫中臟之效補益脾胃，增強溫中臟之效使：

10、炙甘草使：炙甘草甘溫益氣，甘溫益氣， 調(diào)和諸藥調(diào)和諸藥配伍要點：配伍要點： “辛甘化陽辛甘化陽”和和“酸甘化陰酸甘化陰” 于氣血營衛(wèi)之中取治于中，通過溫建中氣，于氣血營衛(wèi)之中取治于中，通過溫建中氣， 資助營衛(wèi)化生，以養(yǎng)五臟，故名資助營衛(wèi)化生，以養(yǎng)五臟，故名“建中建中”， 甘溫補中，調(diào)養(yǎng)陰陽，藥用平和甘溫補中，調(diào)養(yǎng)陰陽，藥用平和 小建中湯 【運用運用】本方主治虛勞里急證。本方主治虛勞里急證。名醫(yī)論方名醫(yī)論方辨證要點辨證要點本方亦主治本方亦主治 陽虛發(fā)熱證陽虛發(fā)熱證 心中悸動證心中悸動證 腹疼喜溫喜按，面色無華，腹疼喜溫喜按，面色無華， 舌淡苔白，脈細弦而緩舌淡苔白，脈細弦而緩 小建中湯 西洋參西

11、洋參臨證加減：臨證加減：寒甚者重用桂枝、生姜寒甚者重用桂枝、生姜 偏氣虛者加人參、黃芪、當歸偏氣虛者加人參、黃芪、當歸 虛煩不眠者加酸棗仁、浮小麥虛煩不眠者加酸棗仁、浮小麥 小建中湯 酸棗仁現(xiàn)代運用：現(xiàn)代運用：胃及十二指腸潰瘍、慢性肝炎、胃及十二指腸潰瘍、慢性肝炎、胃腸神經(jīng)官能癥、過敏性結(jié)腸炎胃腸神經(jīng)官能癥、過敏性結(jié)腸炎等見有腹痛；再生障礙性貧血、等見有腹痛；再生障礙性貧血、白血病等見有發(fā)熱屬中焦虛寒，白血病等見有發(fā)熱屬中焦虛寒，陰陽不調(diào)者，均可用本方治之陰陽不調(diào)者，均可用本方治之衍化方衍化方 小建中湯 四逆湯甘草甘草炙，二兩炙，二兩 干姜干姜兩半兩半 附子附子生用，去皮，一枚，破八片生用，去

12、皮，一枚，破八片傷寒論傷寒論【組成】【組成】【用法】用法】附子【主治】【主治】1 1、少陰病之陽氣衰微，陰寒內(nèi)盛證、少陰病之陽氣衰微，陰寒內(nèi)盛證2 2、太陽病汗多亡陽者、太陽病汗多亡陽者陽氣衰微陽氣衰微 陰寒內(nèi)盛陰寒內(nèi)盛不能溫養(yǎng)四肢：四肢厥冷，惡寒倦臥不能溫養(yǎng)四肢：四肢厥冷，惡寒倦臥心神失養(yǎng)：神疲欲寐心神失養(yǎng)：神疲欲寐血脈失于充養(yǎng)：脈沉微細血脈失于充養(yǎng)：脈沉微細火不暖土，脾失健運：嘔吐，腹痛下利火不暖土，脾失健運：嘔吐，腹痛下利清谷，舌淡苔白滑清谷，舌淡苔白滑 四逆湯 陽氣衰微，陰寒內(nèi)盛陽氣衰微，陰寒內(nèi)盛 【病機】【治法】【治法】回陽救逆回陽救逆 四逆湯 八仙藤八仙藤君：附子君：附子溫腎祛寒，

13、溫腎祛寒， 回陽救逆回陽救逆臣：干姜臣：干姜溫陽散寒溫陽散寒兩藥相須為用，助陽散寒之力尤大，有兩藥相須為用，助陽散寒之力尤大，有“附附 子無姜不熱子無姜不熱”之說之說佐、使：炙甘草佐、使：炙甘草益氣溫中，調(diào)和諸藥，益氣溫中，調(diào)和諸藥，助制約附子毒性助制約附子毒性本經(jīng)疏注本經(jīng)疏注“附子以走下，附子以走下， 干姜以守中，有姜無附則難干姜以守中，有姜無附則難 收斬將奪旗之功，有附無姜收斬將奪旗之功，有附無姜 難取堅壁不動之效難取堅壁不動之效”【方解方解】 四逆湯 配伍要點配伍要點: 附子附子+干姜干姜【運用運用】二、辨證要點二、辨證要點：四肢厥冷，惡寒四肢厥冷，惡寒惓惓臥，神衰欲寐，脈沉微細臥，神衰

14、欲寐，脈沉微細一、本方為回陽救逆的代表方一、本方為回陽救逆的代表方. .名醫(yī)論方名醫(yī)論方三、本方亦主治：三、本方亦主治： 休克屬于陽衰型者休克屬于陽衰型者 四逆湯 四、臨證加減：四、臨證加減：體壯之人，可用生附子體壯之人，可用生附子1212克克氣虛者，加人參氣虛者，加人參 四逆湯 感染性休克、心源性休克、低血容量性感染性休克、心源性休克、低血容量性休克等屬亡陽虛脫者；胃腸炎、腎炎、尿毒休克等屬亡陽虛脫者；胃腸炎、腎炎、尿毒癥等屬脾腎陽氣虛衰者，可用本方治之癥等屬脾腎陽氣虛衰者，可用本方治之五、現(xiàn)代運用：五、現(xiàn)代運用： 四逆湯 佛手佛手六、現(xiàn)代研究：六、現(xiàn)代研究： 強心升壓強心升壓 減慢竇性心律

15、減慢竇性心律七七、衍化方、衍化方八、八、類方比較類方比較 四逆湯 龍骨龍骨衍化方：四逆加人參湯（傷寒論）四逆加人參湯（傷寒論） 組成：四逆湯加人參組成：四逆湯加人參參附湯（校注婦人良方）參附湯（校注婦人良方） 組成：附子組成：附子 人參人參 姜棗水煎服姜棗水煎服白通湯（白通湯（傷寒論傷寒論） 組成：蔥白組成：蔥白 干姜干姜 附子附子通脈四逆湯（通脈四逆湯（傷寒論傷寒論） 組成：甘草組成：甘草 附子附子 干姜干姜 四逆湯 當歸四逆湯當歸當歸三兩三兩 桂枝桂枝三兩三兩 芍藥芍藥三兩三兩細辛細辛三兩三兩 甘草甘草三兩三兩 木通木通三兩三兩 大棗大棗二十五枚，擘二十五枚，擘傷寒論【組成】【組成】【用法

16、】【用法】【主治】【主治】寒凝經(jīng)脈，經(jīng)氣不通：腰、股、腿、足疼痛寒凝經(jīng)脈，經(jīng)氣不通：腰、股、腿、足疼痛血虛寒凝經(jīng)脈證血虛寒凝經(jīng)脈證營血虧虛營血虧虛經(jīng)脈受寒經(jīng)脈受寒陽氣虛弱，不能溫養(yǎng)四肢：手足厥冷陽氣虛弱，不能溫養(yǎng)四肢：手足厥冷血虛陽弱，血脈失于充養(yǎng)：舌淡、脈細欲絕血虛陽弱，血脈失于充養(yǎng)：舌淡、脈細欲絕【病機】營血虧虛，經(jīng)脈受寒，凝滯不通營血虧虛，經(jīng)脈受寒，凝滯不通【治法】【治法】 溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈 當歸四逆湯 【方解方解】君：當歸君：當歸補養(yǎng)肝血，溫通血脈補養(yǎng)肝血，溫通血脈臣：芍藥臣：芍藥益陰斂營益陰斂營桂枝桂枝溫經(jīng)散寒，活血通脈溫經(jīng)散寒，活血通脈芍藥、當歸相配，能養(yǎng)血和血

17、；桂枝與當歸相配，溫通經(jīng)脈佐：佐： 細辛細辛溫經(jīng)散寒溫經(jīng)散寒 木通木通通利血脈、關節(jié)通利血脈、關節(jié)使：大棗、炙甘草使：大棗、炙甘草補中調(diào)藥補中調(diào)藥配伍要點：當歸配伍要點：當歸 + +桂枝桂枝 當歸四逆湯 【運用運用】一、本方為素體血虛，寒凝經(jīng)脈所致之證而設。一、本方為素體血虛，寒凝經(jīng)脈所致之證而設。名醫(yī)論方名醫(yī)論方二、辨證要點：辨證要點：手足厥寒，脈細欲絕手足厥寒，脈細欲絕三、本方亦主治：三、本方亦主治：慢性蕁麻疹慢性蕁麻疹 當歸四逆湯 當歸當歸四、臨證加減：四、臨證加減： 血虛寒凝重者：加川斷、血虛寒凝重者：加川斷、雞血藤等以雞血藤等以 養(yǎng)血祛風養(yǎng)血祛風 寒凝厥陰者：加川芎、烏寒凝厥陰者：加

18、川芎、烏藥、香附藥、香附 當歸四逆湯 當歸當歸五、現(xiàn)代運用：五、現(xiàn)代運用：血栓閉管性脈管炎、雷諾氏病、風濕性關血栓閉管性脈管炎、雷諾氏病、風濕性關節(jié)炎、凍瘡、小兒麻痹等屬血虛寒凝者，節(jié)炎、凍瘡、小兒麻痹等屬血虛寒凝者，可用本方治之可用本方治之六、六、類方比較：類方比較： 當歸四逆湯 肉桂肉桂七、現(xiàn)代研究：七、現(xiàn)代研究： 調(diào)整血液循環(huán)，改善末梢循環(huán)障礙和鎮(zhèn)靜、調(diào)整血液循環(huán)，改善末梢循環(huán)障礙和鎮(zhèn)靜、 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛 促進消化，緩解腸痙攣促進消化，緩解腸痙攣 當歸四逆湯 小茴香小茴香黃芪桂枝五物湯黃芪黃芪三兩三兩 芍藥芍藥三兩三兩 桂枝桂枝三兩三兩 生姜生姜六兩六兩大棗大棗十二枚十二枚金匱要略【組成】【組

19、成】【用法】用法】黃芪黃芪【主治】衛(wèi)外不固，腠理疏松衛(wèi)外不固，腠理疏松 ：動則汗出，微惡風寒：動則汗出，微惡風寒營陰虧虛，筋脈失養(yǎng)營陰虧虛，筋脈失養(yǎng) ：肌膚麻痹不仁，：肌膚麻痹不仁， 舌淡苔白，脈微澀而緊舌淡苔白，脈微澀而緊營衛(wèi)虛弱之血痹營衛(wèi)虛弱之血痹【病機】營陰不足，衛(wèi)氣不固營陰不足，衛(wèi)氣不固 ，感受風邪，因，感受風邪，因血行不暢血行不暢【治法】益氣溫經(jīng)，和營通痹益氣溫經(jīng)，和營通痹 黃芪桂枝五物湯 君：黃芪君：黃芪補肺脾之氣，固表實衛(wèi)補肺脾之氣，固表實衛(wèi)臣：桂枝臣：桂枝發(fā)散風寒，溫經(jīng)通痹發(fā)散風寒，溫經(jīng)通痹 白芍白芍滋陰養(yǎng)血滋陰養(yǎng)血佐使：生姜佐使：生姜疏散風邪疏散風邪 大棗大棗養(yǎng)血益氣養(yǎng)血益氣

20、 姜棗同用可調(diào)和脾胃姜棗同用可調(diào)和脾胃【方解方解】 黃芪桂枝五物湯 二、辨證要點：肌膚麻木不仁，舌淡，脈微而澀肌膚麻木不仁，舌淡，脈微而澀【運用運用】一、本方為治療血痹之常用方。一、本方為治療血痹之常用方。名醫(yī)論方名醫(yī)論方 黃芪桂枝五物湯 三、臨證加減：三、臨證加減：風邪偏重者加羌活、防風、風邪偏重者加羌活、防風、獨活獨活血滯偏重者，可加當歸尾、血滯偏重者，可加當歸尾、紅花、姜黃紅花、姜黃 黃芪桂枝五物湯 阿膠阿膠四、現(xiàn)代運用：多發(fā)性神經(jīng)炎、皮肌炎、股外側(cè)皮神經(jīng)炎、多發(fā)性神經(jīng)炎、皮肌炎、股外側(cè)皮神經(jīng)炎、血栓閉塞性脈管炎、格林血栓閉塞性脈管炎、格林- -巴利綜合征等屬巴利綜合征等屬于氣虛血滯，微

21、感風邪者，可用本方治療于氣虛血滯，微感風邪者，可用本方治療 黃芪桂枝五物湯 蜂蜜蜂蜜五、類方比較五、類方比較六六、病案分析、病案分析七、復習題七、復習題山藥山藥大棗大棗病案分析 某女某女,67,67歲?；济纺岚２赡隁q?；济纺岚２赡? ,加重一周。加重一周。 證見頭暈目眩，耳如嬋鳴，不能站立，立則證見頭暈目眩，耳如嬋鳴，不能站立，立則 如坐舟船，旋轉(zhuǎn)不定，伴劇烈嘔吐、嘔吐物如坐舟船，旋轉(zhuǎn)不定，伴劇烈嘔吐、嘔吐物 為清涎，舌淡，苔白厚膩，脈弦細。為清涎，舌淡，苔白厚膩，脈弦細。 辨證辨證: :肝寒犯胃肝寒犯胃, ,濁陰上逆濁陰上逆 方藥方藥: :吳茱萸湯吳茱萸湯 一劑嘔止，呻吟漸止，安然入睡，

22、原方再進一劑嘔止，呻吟漸止，安然入睡，原方再進 一劑，能坐起進食，續(xù)服五劑一劑，能坐起進食，續(xù)服五劑, ,諸證悉除，觀諸證悉除，觀 察十二年未再復發(fā)。察十二年未再復發(fā)。 中醫(yī)雜志1983，9：43復習題復習題1 1、吳茱萸湯治療嘔吐，為何配伍甘補之人參、大棗？、吳茱萸湯治療嘔吐，為何配伍甘補之人參、大棗？2 2、試述理中丸與小建中湯在組成、藥物配伍、功效、試述理中丸與小建中湯在組成、藥物配伍、功效、 主治方面的異同。主治方面的異同。3 3、在溫里劑中寫出三首桂枝、芍藥同用的方劑，并、在溫里劑中寫出三首桂枝、芍藥同用的方劑，并 答出其用藥比例及在方中的配伍意義。答出其用藥比例及在方中的配伍意義。

23、4 4、寫出四首治療、寫出四首治療“四逆四逆”證的方劑，并答出其病機及證的方劑，并答出其病機及 及藥物配伍意義有何不同。及藥物配伍意義有何不同。長于溫脾止痛、止瀉，為治中重在溫陽補氣，并長于溫脾止痛、止瀉，為治中重在溫陽補氣，并能燥濕。亦可用治陽虛失血，小兒慢驚，病后唾能燥濕。亦可用治陽虛失血，小兒慢驚，病后唾涎沫，霍亂吐瀉，胸痹等屬中焦虛寒者涎沫，霍亂吐瀉，胸痹等屬中焦虛寒者長于溫肝暖胃，降逆止嘔。用治陽明、厥陰、長于溫肝暖胃，降逆止嘔。用治陽明、厥陰、少陰三經(jīng)虛寒證，尤適用于肝胃虛寒，濁陰少陰三經(jīng)虛寒證，尤適用于肝胃虛寒，濁陰 上上逆之厥陰頭痛，干嘔吐逆之厥陰頭痛，干嘔吐 涎沫之證，亦治少

24、陰涎沫之證，亦治少陰腎寒，寒水侮土之吐瀉證。腎寒，寒水侮土之吐瀉證。 均有溫中祛寒，益氣補中之功。均可用于中焦虛寒均有溫中祛寒，益氣補中之功。均可用于中焦虛寒而見腹痛，肢冷，下利，嘔吐等證而見腹痛，肢冷，下利，嘔吐等證理中丸理中丸吳茱萸湯吳茱萸湯 黃芪建中湯本方加黃芪黃芪建中湯本方加黃芪功效：溫中補氣，和里緩急功效：溫中補氣，和里緩急主治：虛勞里急，諸不足主治：虛勞里急，諸不足 當歸建中湯本方加當歸當歸建中湯本方加當歸功效：溫補氣血，緩急止痛功效：溫補氣血，緩急止痛主治：產(chǎn)后腹痛主治：產(chǎn)后腹痛 大建中湯蜀椒，干姜，人參大建中湯蜀椒，干姜，人參功效：溫中補虛，降逆止痛功效：溫中補虛，降逆止痛主治

25、：虛寒腹痛主治：虛寒腹痛治邪熱內(nèi)傳，陽氣內(nèi)郁不達四末所致之治邪熱內(nèi)傳，陽氣內(nèi)郁不達四末所致之“四逆四逆”證。證。其冷在肢端，不過肘膝，故以透解郁熱，調(diào)和肝脾其冷在肢端，不過肘膝，故以透解郁熱，調(diào)和肝脾 治療以輸布陽氣透達四肢治療以輸布陽氣透達四肢四逆散四逆散四逆湯四逆湯當歸四逆湯當歸四逆湯相同點：相同點：以以“四逆四逆”為名，治四逆之證為名，治四逆之證四逆散：四逆散：治陽氣衰微，陰寒內(nèi)盛，四肢失以溫養(yǎng)之治陽氣衰微，陰寒內(nèi)盛，四肢失以溫養(yǎng)之 “四四肢厥逆肢厥逆”證。其肢冷嚴重，冷過肘膝，并見一身證。其肢冷嚴重，冷過肘膝，并見一身虛寒征象。故急用大辛大熱以回陽救逆，以速達虛寒征象。故急用大辛大熱以

26、回陽救逆，以速達回陽之效，使陽復厥除回陽之效，使陽復厥除四逆湯：四逆湯：治血虛陽弱，寒凝經(jīng)脈之治血虛陽弱，寒凝經(jīng)脈之“手足厥寒手足厥寒”證。其寒不在證。其寒不在臟，肢厥程度較四逆湯輕，并見面白舌淡，脈細等。臟，肢厥程度較四逆湯輕，并見面白舌淡，脈細等。故用溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈法，使陰血充，陽氣振，故用溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈法，使陰血充，陽氣振，經(jīng)脈通，手足溫，脈亦復經(jīng)脈通，手足溫，脈亦復當歸四逆湯：當歸四逆湯： “四逆湯為四肢厥冷而設，仲景立此方治四逆湯為四肢厥冷而設，仲景立此方治 傷寒少陰傷寒少陰之病。若太陰之腹痛下利，完谷不化；厥陰之惡寒無之病。若太陰之腹痛下利，完谷不化；厥陰之惡寒無汗，四肢厥

27、冷者亦宜之。蓋陰慘之氣深于里，真陽幾汗，四肢厥冷者亦宜之。蓋陰慘之氣深于里，真陽幾微欲脫，非此純陽之品，不足以破陰氣而發(fā)陽光；又微欲脫，非此純陽之品，不足以破陰氣而發(fā)陽光；又恐姜、附之性燥烈，反傷上焦，故倍用甘草以緩之?？纸?、附之性燥烈，反傷上焦，故倍用甘草以緩之。立方之法，盡善盡美立方之法，盡善盡美四逆者，必手冷過肘，足冷過四逆者，必手冷過肘，足冷過膝，脈沉細無力，腹痛下利等象咸備，方可用只，否膝，脈沉細無力，腹痛下利等象咸備，方可用只，否則不可輕投。則不可輕投?！?醫(yī)方論醫(yī)方論名醫(yī)論方名醫(yī)論方吳昆吳昆 “黃芪桂枝五物湯，在風痹可治，在血痹亦黃芪桂枝五物湯，在風痹可治，在血痹亦可可 治也。以

28、黃芪為主固表補中，佐以大棗；以桂枝治也。以黃芪為主固表補中，佐以大棗；以桂枝 治衛(wèi)升陽，佐以生姜；以芍藥入營理血，共成絕治衛(wèi)升陽，佐以生姜；以芍藥入營理血，共成絕 美。五物而營衛(wèi)兼理，且表營衛(wèi)里胃腸亦兼理美。五物而營衛(wèi)兼理，且表營衛(wèi)里胃腸亦兼理 也。推之中風于皮膚肌肉者，亦兼理也。固不必也。推之中風于皮膚肌肉者，亦兼理也。固不必 多求他法也。多求他法也。” 金匱要略方論本義名醫(yī)論方名醫(yī)論方 “此厥陰初傷于寒，發(fā)散表寒之劑。凡厥陰傷寒，則脈此厥陰初傷于寒，發(fā)散表寒之劑。凡厥陰傷寒，則脈 微而厥，以厥陰為兩陰之交盡，又名陰之絕陽，傷于寒，微而厥，以厥陰為兩陰之交盡，又名陰之絕陽，傷于寒， 則陰陽之

29、氣不相順接，便為厥，厥者，手足逆冷是也。然則陰陽之氣不相順接，便為厥，厥者，手足逆冷是也。然 相火寄于厥陰之臟，經(jīng)雖寒而臟不寒，故先厥者后必發(fā)相火寄于厥陰之臟，經(jīng)雖寒而臟不寒，故先厥者后必發(fā) 熱，所以傷寒初起，見其手足厥冷，脈細欲厥者，不得隧熱，所以傷寒初起，見其手足厥冷，脈細欲厥者，不得隧 認為虛寒而用姜、附耳。此方取桂枝湯，君以當歸者，厥認為虛寒而用姜、附耳。此方取桂枝湯，君以當歸者，厥 陰主肝為血室也；倍加大棗者，肝苦急，甘以緩之，即小陰主肝為血室也；倍加大棗者，肝苦急，甘以緩之，即小 建中加飴法；肝欲散，急食辛以散之，細辛甚辛，通三陰建中加飴法；肝欲散，急食辛以散之，細辛甚辛，通三陰

30、氣血，外達于毫端，力比麻黃，用以代生姜，不欲其橫散氣血，外達于毫端，力比麻黃，用以代生姜，不欲其橫散 也，與麻黃湯不用同義；通草能通關節(jié)，用也，與麻黃湯不用同義；通草能通關節(jié)，用 以開厥陰之以開厥陰之 闔。當歸得芍藥生血于中，大棗同甘草益氣于里，桂枝得闔。當歸得芍藥生血于中，大棗同甘草益氣于里，桂枝得 細辛而氣血流經(jīng)。緩中以調(diào)肝，則營氣得至太陰，而脈自細辛而氣血流經(jīng)。緩中以調(diào)肝，則營氣得至太陰，而脈自 不絕；溫表以逐邪，則衛(wèi)氣得行四末，而手足自溫。不須不絕；溫表以逐邪，則衛(wèi)氣得行四末，而手足自溫。不須 參、苓之補，不用姜、附之峻，此厥陰四逆，與太、少不參、苓之補，不用姜、附之峻，此厥陰四逆，與

31、太、少不 同治，仍不失辛甘發(fā)散之理，斯為厥陰傷寒表劑歟！同治，仍不失辛甘發(fā)散之理，斯為厥陰傷寒表劑歟！” 柯韻伯柯韻伯古今名醫(yī)方論古今名醫(yī)方論名醫(yī)論方名醫(yī)論方 “干嘔，吐涎沫，頭痛，厥陰之寒氣上攻也。吐干嘔，吐涎沫，頭痛，厥陰之寒氣上攻也。吐 利，手足逆冷者，寒氣內(nèi)盛也；煩躁欲死者，陽氣利，手足逆冷者，寒氣內(nèi)盛也；煩躁欲死者，陽氣 內(nèi)爭也。食谷欲嘔者，胃寒不受也。此以三者之證，內(nèi)爭也。食谷欲嘔者，胃寒不受也。此以三者之證， 共用此方者，以吳茱萸能下三陰之逆氣為君，生姜共用此方者，以吳茱萸能下三陰之逆氣為君，生姜 能散氣為臣，人參、大棗之甘緩，能和調(diào)諸氣者也，能散氣為臣，人參、大棗之甘緩，能和調(diào)

32、諸氣者也， 故用之為佐使，以安其中也。故用之為佐使，以安其中也?！?金鏡內(nèi)臺方議金鏡內(nèi)臺方議名醫(yī)論方名醫(yī)論方許宏許宏 “脾者，土也，應中央，處四臟之中，為中州，治中焦，生育榮脾者，土也，應中央，處四臟之中，為中州，治中焦，生育榮 衛(wèi)，通行津液。一有不調(diào)，則榮衛(wèi)失所育，津液失所行，必以此湯衛(wèi)，通行津液。一有不調(diào)，則榮衛(wèi)失所育，津液失所行，必以此湯 溫建中臟，是以建中名焉。膠飴味甘溫，甘草味甘平，脾欲緩，急溫建中臟，是以建中名焉。膠飴味甘溫，甘草味甘平，脾欲緩，急 食甘以緩之。建脾者，必以甘為主，故以膠飴為（君），甘草為食甘以緩之。建脾者，必以甘為主，故以膠飴為（君），甘草為 （臣）。桂枝辛熱，辛

33、，散也，潤也，榮衛(wèi)不足，潤而散之。芍藥（臣）。桂枝辛熱，辛，散也，潤也，榮衛(wèi)不足，潤而散之。芍藥 味酸微寒，酸，收也，泄也，津液不逮，收而行之；是以桂、芍藥味酸微寒，酸，收也，泄也，津液不逮，收而行之；是以桂、芍藥 為佐。生姜味辛溫，大棗味甘溫，胃者衛(wèi)之源，脾者榮之本，為佐。生姜味辛溫，大棗味甘溫，胃者衛(wèi)之源，脾者榮之本，黃黃 帝針經(jīng)帝針經(jīng)曰：曰：榮出中焦，衛(wèi)出上焦榮出中焦，衛(wèi)出上焦是分微矣。衛(wèi)為陽，不足者是分微矣。衛(wèi)為陽，不足者益益 之，必以辛；榮為陰，不足者補之，必以甘；辛甘相合，脾胃建而之，必以辛；榮為陰，不足者補之，必以甘；辛甘相合，脾胃建而 榮衛(wèi)通，是以姜棗為（使）?；蛑^桂枝湯解表而

34、芍藥數(shù)少，建中湯榮衛(wèi)通，是以姜棗為（使）?；蛑^桂枝湯解表而芍藥數(shù)少，建中湯 溫里而芍藥數(shù)多。殊不知二者遠近之制，皮膚之邪為近，則制小其溫里而芍藥數(shù)多。殊不知二者遠近之制，皮膚之邪為近，則制小其 服也，桂枝湯芍藥佐桂枝同用散，非與建中同體爾。心腹之邪為服也，桂枝湯芍藥佐桂枝同用散，非與建中同體爾。心腹之邪為 遠，則制大其服也，建中湯芍藥佐膠飴以建脾，非與桂枝同用爾。遠，則制大其服也，建中湯芍藥佐膠飴以建脾，非與桂枝同用爾。 內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)曰：曰：近而奇偶，制小其服，遠而奇偶，制大其服近而奇偶，制小其服，遠而奇偶，制大其服，此，此之之 謂也。謂也?！?成無己成無己傷寒明理論傷寒明理論名醫(yī)論方名醫(yī)論方“少

35、陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯?！?傷寒論傷寒論 “手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之?！?傷寒論傷寒論 “血痹陰陽俱微，寸口關上微，尺中小血痹陰陽俱微，寸口關上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風痹狀，黃芪桂枝五緊，外證身體不仁，如風痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。物湯主之?！?金匱要略金匱要略血痹虛勞病脈證并治第六血痹虛勞病脈證并治第六“傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。” 傷寒論傷寒論 “食谷欲嘔，屬陽明也。吳茱萸湯主食谷欲嘔，屬陽明也。吳茱萸湯主 之。得湯反劇者，屬上焦也。之。得湯反劇者，屬上焦也?！?傷寒論傷寒論 上五味，以水六升，煮取