常見皮膚病的中藥治療

1、20102010年國家執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育高級研修班年國家執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育高級研修班熟悉皮膚病治療中的常用中（成）藥熟悉皮膚病治療中的常用中（成）藥掌握常見皮膚病中藥治療的合理用藥掌握常見皮膚病中藥治療的合理用藥原則與方法原則與方法了解常見皮膚病診斷的基本要點了解常見皮膚病診斷的基本要點皮膚和皮膚病的基本概念常見皮膚病的中藥治療方法皮膚病中西藥聯(lián)合應(yīng)用探討附 礦物藥與皮膚病皮膚是覆蓋人體表面的器官（不是系統(tǒng)）皮膚的總重量約占體重的5%-15%成人的皮膚面積約為1.5-2平方米 屏障保護/感知感覺/交換（排泄、吸收） 因此，皮膚病不僅是美觀問題，對人體健康具有重要影響！ 皮膚的最基本結(jié)構(gòu)皮膚的最基本

2、結(jié)構(gòu)皮膚皮膚皮膚的紋理和肌腠合稱腠理，皮膚上的汗孔，亦稱氣門，或名玄府，是汗液排泄的孔道。皮膚與肺的關(guān)系最為密切，肺主宣發(fā)、肅降，輸布精氣，宣發(fā)衛(wèi)氣，透達皮膚。 肺合皮毛。皮膚具有防止外邪入侵，調(diào)節(jié)人體津液與體溫，以及輔助呼吸的作用。 先秦時期的五十二病方一書中就有燒灼法治療“疣”（瘊子）的記載，還有治療瘙癢的方藥；黃帝內(nèi)經(jīng)“痤”（痤瘡）、“癘風”（麻風?。粷h代金匱要略有使用黃連粉治療“浸淫瘡”（濕疹、濕瘡）的記載；隋代巢元方所著的諸病源候論對疣、癬、疥、癮疹（蕁麻疹）等皮膚病均有詳細的描述；唐代孫思邈所著備急千金要方中有用丹砂、礬石、水銀、石膏治療多種皮膚病的記載，同時也記載了許多皮膚保健

3、美容方；明代出現(xiàn)了論述霉瘡（梅毒）的專著霉瘡秘錄。由此可見，中醫(yī)對皮膚病的防治有豐富的理論認識和寶貴的臨床經(jīng)驗。 瘙癢：是激起搔抓的一種感覺，為皮膚的淺表感覺。 斑疹、丘疹：斑疹為皮膚局限性的顏色改變，大小、顏色及形狀各異，無明顯凹凸感。丘疹為實質(zhì)性、局限性突起。 水皰、膿皰：水皰為含有液體的局限性、腔隙性突起。膿皰為含有膿液的局限性、腔隙性突起。 斑疹水皰丘疹 鱗屑：即將脫落的表皮角質(zhì)層細胞，小如米糠，大可成片。多由表皮細胞形成加速引起。 風團：風團為局限性、水腫性、暫時性的扁平隆起，大小不一，形狀不定。 結(jié)節(jié)：是炎癥細胞浸潤，纖維變性所引起的實質(zhì)性、局限性的突起，直徑大于1cm，比丘疹更深

4、，較硬。 鱗屑風團結(jié)節(jié) 癤癰是毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性疾病。.“凡一寸以下名癤,一寸以上名癰。”. 以腫勢局限，色紅突起、灼熱、疼痛、易膿、易潰、易斂為臨床特點。 好發(fā)于項后發(fā)際、背部、臀部。 熱毒蘊結(jié)型：局部皮膚突然紅腫熱痛，或此愈彼起，潰后膿出，舌紅，苔黃。氣血兩虛型：癤腫常此愈彼起，不斷發(fā)生，色淡紅不鮮或暗紅，成膿、收口時間均較長，愈合緩慢，舌淡苔薄。熱毒蘊結(jié)熱毒蘊結(jié)【治法】清熱解毒【方藥】成藥：牛黃解毒片,銀黃片，清血解毒丸，癰疽消毒丸。 龍膽瀉肝丸、三妙丸適用于癤癰發(fā)于下半身及臀部者。湯藥：五味消毒飲加黃連解毒湯（金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵、黃連、黃芩、黃柏、焦山梔

5、）加減。 氣血兩虛氣血兩虛 【治法】益氣養(yǎng)血，托毒生肌。 【方藥】 成藥：六應(yīng)丸或銀黃片配伍八珍丸。 湯藥：托里消毒散加減（黨參、黃芪、茯苓、白術(shù)、甘草、白芍、當歸、川芎、桔梗、白芷、金銀花、皂角刺）。 單驗方藥：生黃芪30克，元參、金銀花、赤芍、丹參、桃仁、歸尾、川牛膝各10克，生甘草、紅花各6克。水煎服。丁香 蟾酥 雄黃 牛黃 珍珠 冰片 此類藥藥性多苦寒清泄。因此，體弱血虛，脾胃虛寒者及孕婦慎服。 六應(yīng)丸中含雄黃、蟾酥，不可過量或長期服用。 注意瘡口周圍皮膚的清潔。 糖尿病兼有癤癰的患者，應(yīng)積極治療原發(fā)病，控制感染，以防并發(fā)癥的發(fā)生。 服藥期間，還要注意精神和飲食調(diào)攝,避免過度緊張，飲食

6、以營養(yǎng)豐富而且易消化的食物為宜，忌食辛辣、肥甘厚味食品。合理用藥：粉刺是一種以顏面、胸、背等處，生丘疹如刺，且可擠出白色粉汁為主要表現(xiàn)的皮膚病。粉刺是毛囊、皮脂腺的慢性炎癥。相當于西醫(yī)的痤瘡。青春期常見的慢性皮膚病。俗稱青春痘 皮脂腺分泌過多 皮膚油質(zhì)、皮脂腺分泌多者，易患青春痘。 細菌過度生長 皮脂腺中丙酸桿菌過度繁殖，造成毛囊發(fā)炎，阻塞毛孔， 產(chǎn)生粉刺。 內(nèi)分泌失調(diào) 皮脂腺十分敏感，易受內(nèi)分泌波動的影響，尤其在青春期、婦女月經(jīng)前后、熬夜、壓力較大時，都易導致皮脂腺分泌失調(diào)，產(chǎn)生粉刺。 其他因素： 遺傳因素 多脂多糖辛辣刺激性飲食 某些化學因素 紫外線照射等 肺經(jīng)風熱型：皮膚干燥，丘疹色紅，

7、癢痛，舌紅，苔黃，脈弦滑數(shù)。胃腸濕熱型：皮膚油膩，皮疹紅腫疼痛，口臭，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。痰濕瘀滯型：皮疹顏色暗紅，以結(jié)節(jié)、膿腫為主癥，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑。肺經(jīng)風熱肺經(jīng)風熱【治法】疏風清肺【方藥】成藥：黃連上清丸，穿心蓮片，功勞去火片。湯藥：枇杷清肺飲加減（枇杷葉、黃柏、黃連、人參、甘草、桑白皮、連翹、白芷、當歸）。單驗方藥：仙人掌適量，搗爛涂敷患處，每日2次。腸胃濕熱腸胃濕熱【治法】清熱除濕解毒【方藥】成藥：三黃片，牛黃解毒片。湯藥：茵陳蒿湯（茵陳、梔子、大黃）加減。單驗方藥：馬齒莧、蒲公英、菊花各30克，蜂房10克，水煎，清洗患處，每日2次。痰濕瘀滯痰濕瘀滯【治法】除濕化痰，活血散

8、結(jié)【方藥】成藥：當歸苦參丸。湯藥：二陳湯合桃紅四物湯（半夏、橘紅、茯苓、炙甘草、桃仁、紅花、當歸、赤芍、生地、川芎）加減。單驗方藥：海藻、海帶、桃仁各9克，薏苡仁30克，將前三味水煎取汁，同薏苡仁煮粥服食，每天1次。合理用藥 半夏、南星為有毒之品，用量不宜過大，可配生姜。 用藥期間忌煙酒、辛辣食物。 月經(jīng)期婦女、孕婦慎用或忌用。 牛黃解毒片切忌過量長期服用。 服藥期間，保持大便通常，忌辛辣、油膩、生冷食物。 濕瘡是一種過敏性炎癥性皮膚病。相當于西醫(yī)的濕疹。 本病男女老幼皆可發(fā)生，以先天稟賦不耐者（過敏體質(zhì)）為多。 首發(fā)病無明顯季節(jié)性，但冬季常復發(fā)。濕疹的特點是： 皮損對稱分布； 多形損害，劇烈

9、瘙癢； 病灶多數(shù)有濕潤傾向； 反復發(fā)作，易成慢性等。皮疹呈對稱分布；紅斑表面粗燥，呈苔蘚樣，散在丘疹、脫屑、皸裂等。濕熱蘊膚型：皮損潮紅，呈丘狀皰疹，灼熱瘙癢，滲液，舌紅苔黃，脈數(shù)。脾虛濕蘊型：發(fā)病較緩，皮損潮紅,有丘疹，瘙癢，糜爛滲出，有鱗屑，舌淡胖，苔白膩。血虛風燥型：病程久，反復發(fā)作，皮損色暗或色素沉著，或皮損粗糙肥厚，劇癢難忍，遇熱或肥皂水后瘙癢加重，舌淡苔白，脈弦細者。 濕熱蘊膚濕熱蘊膚【治法】清熱利濕，解毒止癢?！痉剿帯?成藥：龍膽瀉肝丸或防風通圣丸合除濕丸或二妙丸。皮膚病血毒丸，黃柏膠囊，適用于瘡疹密集，灼熱瘙癢者。湯藥：龍膽瀉肝湯合萆薢滲濕湯（龍膽草、黃芩、梔子、木通、車前子、

10、當歸、生地、柴胡、甘草、萆薢、苡仁、黃柏、茯苓、丹皮、澤瀉、滑石、通草）加減?！局畏ā拷∑⒗麧裰拱W【方藥】成藥：胃苓丸，秦艽丸。湯藥：參苓白術(shù)散（蓮子肉、薏苡仁、砂仁、桔梗、白扁豆、茯苓、人參、甘草、白術(shù)、山藥）。單驗方藥：冬瓜皮、薏苡仁各30克，車前草15克共煮，飲湯。滲出液漸少而有結(jié)痂時，可用黃柏15g，蒼術(shù)20g，研細末，植物油調(diào)勻，取適量外搽局部。 脾虛濕蘊脾虛濕蘊蒼術(shù)、厚樸、陳皮、澤瀉、肉桂 血虛風燥血虛風燥【治法】養(yǎng)血潤膚，祛風止癢。成藥：消風止癢顆粒，潤膚丸。湯藥：當歸飲子（當歸、川芎、白芍、生地、防風、白蒺藜、荊芥、何首烏、黃芪、甘草）。單驗方藥：當歸、川芎、白術(shù)、蒼術(shù)、黃柏、

11、防風各9克，赤芍、蛇床子各12克，制首烏、茯苓、地膚子各15克，生薏仁30克，甘草6克，水煎服，隨癥加減。 注意配伍活血、祛濕、健脾藥物，如赤芍、川芎、郁金、丹皮、澤瀉、茯苓、益母草、薏米等，減少病情反復。 避免進食辛辣刺激性食物和海鮮發(fā)物，戒煙酒，多吃新鮮蔬菜和水果。 藥性苦寒、滑利，應(yīng)顧護脾胃，以防苦寒敗胃，可適當加健脾藥物。孕婦及素體脾胃虛弱者慎用。 孕婦忌服皮膚病血毒丸、胃苓丸，感冒期間停服。 牛皮癬是一種皮膚形如牛項之皮、厚且堅硬的慢性瘙癢性皮膚病。 相當于西醫(yī)的神經(jīng)性皮炎。 特點是：皮損多是圓形或多角形的扁平丘疹融合成片，陣發(fā)性劇烈瘙癢，瘙抓后，皮損增厚，皮膚紋理加深，形成苔蘚樣變

12、。 肝郁化火型：皮疹色紅，心煩易怒，口苦咽干，舌邊尖紅，脈弦數(shù)；濕熱蘊膚型：皮損呈淡褐色片狀，粗糙肥厚，劇癢，夜間尤甚，舌淡紅苔白，脈濡緩；血虛風燥型：皮損色淡或灰白，肥厚粗糙似牛皮，舌淡苔薄，脈沉細。肝郁化火型肝郁化火型【治法】疏肝理氣，清肝瀉火?！痉剿帯?成藥：龍膽瀉肝丸。湯藥：龍膽瀉肝湯（龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、木通、車前子、甘草）加減。單驗方藥：鮮絲瓜葉適量，洗凈搗爛。搽患處至皮膚發(fā)紅為度，隔天1次。 成藥：全蟲方，消風散。 湯藥：消風散（荊芥穗、甘草、川芎、羌活、白僵蠶、防風、茯苓、蟬殼、藿香葉、人參，厚樸、陳皮）加減。 單驗方藥：夜交藤30克、全蝎6克、當歸、皂刺、防風各10克，

13、刺蒺藜、白鮮皮、苦參各15克，水煎服。濕熱蘊膚濕熱蘊膚 【方藥】 成藥：當歸飲子、四物消風飲。 湯藥：當歸飲子加味（當歸、川芎、白芍、生地、防風、白蒺藜、荊芥、何首烏、黃芪、甘草）。 單驗方藥：苦參、首烏、當歸、白芍各15克，生地20克，玉竹、秦艽各9克，炙甘草3克。水煎，分2次服。血虛風燥血虛風燥 合理用藥適當配伍止癢、清熱解毒、健脾之品，如地膚子、荊芥、防風、白蒺藜、白鮮皮、茯苓、白術(shù)等。免疫抑制劑、皮質(zhì)類固醇激素的使用應(yīng)遵醫(yī)囑，不可自行應(yīng)用。避免進食辛辣刺激性食物和海鮮發(fā)物，戒煙、酒。常見的易于復發(fā)的炎癥性皮膚病。相當于西醫(yī)的銀屑病。特點是：在紅斑上有松散的銀白色鱗屑，刮去鱗屑，可見薄膜

14、和露水珠樣出血點。病程長，反復發(fā)作，不易根治。銀屑病皮損特點：典型皮損：典型皮損：紅色斑丘疹，表面覆蓋銀白色鱗屑。薄膜現(xiàn)象：薄膜現(xiàn)象：輕輕刮去鱗屑，可見一層淡紅色發(fā)亮的薄膜。點狀出血現(xiàn)象：點狀出血現(xiàn)象：刮去薄膜可見多個小出血點。 血虛風燥型：病程較久，皮疹多呈片狀，顏色淡紅，干燥皴裂，瘙癢，舌淡苔少，脈沉細者。血熱內(nèi)蘊型：皮疹呈點滴狀，發(fā)展迅速，色鮮紅，層層銀屑，瘙癢劇烈，抓之有點狀出血，舌紅苔黃，脈數(shù)者。血瘀阻滯型：皮損反復不愈，皮疹多呈斑塊狀，鱗屑較厚，顏色暗紅，舌質(zhì)紫暗，脈細者。 【治法】養(yǎng)血滋陰，潤膚息風。 【方藥】 成藥：首烏地黃丸，消銀片，克銀丸，銀屑顆粒。 湯藥：當歸飲子（當歸、

15、川芎、白芍、生地、防風、白蒺藜、荊芥、何首烏、黃芪、甘草）加減。血虛風燥血虛風燥血熱內(nèi)蘊血熱內(nèi)蘊 【治法】清熱涼血，解毒消斑。 【方藥】 成藥：銀屑靈，復方青黛丸，雙黃連口服液。 湯藥：犀角地黃湯（犀角改用替代品水牛角粉、生地黃、赤芍、牡丹皮）加減。 【治法】活血化瘀，解毒通絡(luò)。 【方藥】 成藥：郁金銀屑片。白疕軟膏外用。 湯藥：桃紅四物湯（桃仁、紅花、當歸、赤芍、生地黃、川芎）加減。 單驗方藥：桃仁、紅花、當歸各20g，赤芍、川芎、丹參、路路通、烏稍蛇各15g，三棱、莪術(shù)各10g，蜈蚣2g，甘草6g，水煎，分2次服。血瘀阻滯血瘀阻滯關(guān)于克銀丸的警示關(guān)于克銀丸的警示 克銀丸：土茯苓30g，白鮮

16、皮30g，北豆根10g，拳參30g 具有清熱解毒，祛風止癢的作用，臨床用于皮損基底紅、便秘、尿黃屬血虛風燥型的銀屑病。 藥品不良反應(yīng)信息通報：克銀丸可導致肝損害和剝脫性皮炎。 國家食品藥品監(jiān)督管理局建議：患者必須在醫(yī)生指導下使用，嚴格控制劑量和療程，避免超量、長期使用；在治療過程中注意肝功能監(jiān)測。 合理用藥： 慎用激素類藥物.應(yīng)遵醫(yī)囑。 孕婦慎用或禁用郁金銀屑片. 避免進食辛辣刺激性食物和海鮮發(fā)物，戒酒、煙。 白疕軟膏外用也不可時間過久，嚴格控制劑量和療程，避免超量、長期使用。 須在醫(yī)生指導下使用克銀丸，嚴格控制劑量和療程，避免超量、長期使用；在治療過程中注意肝功能監(jiān)測。癮疹是一種皮膚出現(xiàn)紅色

17、或蒼白色風團，時隱時現(xiàn)的瘙癢性、過敏性皮膚病。相當于西醫(yī)的蕁麻疹。癮疹特點是：皮膚瘙癢性風團發(fā)無定處驟起驟退退后不留痕跡風寒束表型：風團白色，遇寒加重，得暖則減，舌淡紅苔薄白，脈浮緊。風熱犯表型：風團鮮紅，灼熱劇癢，遇熱加重，得冷則減，舌紅苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。胃腸濕熱型：風團片大色紅，瘙癢伴脘腹疼痛，惡心嘔吐，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。 風寒束表風寒束表 成藥：桂枝顆粒。 湯藥：麻黃桂枝各半湯（桂枝、麻黃、杏仁、炙甘草、生姜、大棗、杭白芍）加減。風熱犯表風熱犯表 成藥： 膚癢沖劑；消風止癢顆粒。 湯藥：消風散（蛇床子、五加皮、當歸、蟬衣、葛根、鉤藤、黃芪、丹皮、升麻、柴胡、木賊草、車前子、茯神、麥

18、冬、五味子、炙甘草）加減。 單驗方藥： 苦參、荊芥、薄荷各10克，水煎，分2次溫服。 香菜根須洗凈切段，煮5分鐘，蜂蜜調(diào)，連吃帶飲，治療蕁麻疹的紅、腫、癢。 蒼耳子、地膚子、川芎、紅花 胃腸濕熱胃腸濕熱 成藥：蕁麻疹丸，用于風、濕、熱引起的蕁麻疹、濕疹，皮膚瘙癢等癥。 湯藥：防風通圣散（防風、川芎、當歸、赤芍、大黃、薄荷、麻黃、連翹、芒硝、甘草、石膏、黃芩、桔梗、滑石、荊芥、白術(shù)、梔子）加減。 單驗方藥：百部、蛇床子、蒼耳子、地膚子各30克，川椒15克，煎水1500毫升，乘溫洗患處，每日3次。 合理用藥： 此型患者多兼有腸胃反應(yīng)，在中藥清理腸胃濕熱的同時，配合使用抗過敏藥物，以提高療效。 忌食

19、辛辣之物。 孕婦慎用或禁用。 白癜風是指以大小不同、形態(tài)各異的皮膚變白為主要臨床表現(xiàn)的局限性色素脫失性皮膚病。中醫(yī)文獻中又有“白駁”等名稱。白癜風特點是：發(fā)生于任何部位、任何年齡；皮膚白斑，大小不等，形態(tài)各異，邊界清楚；可泛發(fā)全身；病程漫長，易診難治。肝郁氣滯型：肝郁氣滯型：白斑散在漸起，伴心煩易怒等，舌正?；虻t，苔薄，脈弦；肝腎不足型：肝腎不足型：病程長，伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細弱；氣血瘀滯型：氣血瘀滯型：病史纏綿，白斑局限，邊界清楚，局部可有刺痛，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀。肝郁氣滯肝郁氣滯 【治法】疏肝理氣，活血祛風。 【方藥】 成藥：白癜風膠囊，白蝕丸，白靈片或與舒肝丸同用。

20、 湯藥：逍遙散（柴胡、茯苓、當歸、白芍、白術(shù)、甘草）加減。 單驗方藥：補骨脂100g或白芷50g，用75%酒精500ml浸泡1周后，每日3次涂搽患處，適當日曬。合理用藥： 本證宜內(nèi)外兼治，內(nèi)調(diào)氣機，用疏肝之品，外用促進色素沉淀的補骨脂、白芷等。 療程中患部宜適當日曬。酒精過敏者忌用外搽劑。 孕婦慎用或禁用白蝕丸。 服藥期間，忌食辛辣、油膩、生冷食物。關(guān)于白蝕丸的警示白蝕丸是由補骨脂、制首烏、靈芝、丹參、黃藥子等組成的中藥制劑，具有補益肝腎，活血祛瘀，養(yǎng)血祛風作用，臨床用于治療白癜風。藥品不良反應(yīng)信息通報：白蝕丸可引起肝損害。國家食品藥品監(jiān)督管理局建議：患者必須在醫(yī)師指導下使用，嚴格掌握適應(yīng)癥和

21、禁忌癥；同時，嚴格控制劑量和療程；注意監(jiān)測肝功能。兒童、老年人及哺乳期婦女慎用；孕婦、肝功能不全的患者禁用。 肝腎不足肝腎不足【治法】滋補肝腎，養(yǎng)血祛風?！痉剿帯砍伤帲喊遵帮L丸、白癜風膠囊合六味地黃丸。湯藥：六味地黃丸（熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓）加減。 單驗方藥：沙苑子、女貞子、黑芝麻、白蒺藜各15克、覆盆子、枸杞子、赤芍、白芍、首烏、當歸、地黃各10克。水煎，分2次服。 氣血瘀滯氣血瘀滯 【治法】活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)。 【方藥】 成藥：白復康沖劑、白蝕丸、白靈片。外搽百靈酊。 湯藥：通竅活血湯(赤芍、川芎、桃仁、紅花、穿山甲、 皂角刺、三棱、莪術(shù)、夏枯草)加減。 單驗方藥：補骨脂9

22、0g，三棱、莪術(shù)、姜黃各30g，丹參20g，紅花10g，共研細末，用75%酒精1000ml浸泡1周，每日3次涂搽患處。合理用藥： 療程中患部宜適當日曬。 服藥期間忌酒，忌油膩、辛辣、刺激、生冷及酸性食品。 酒精過敏者忌用外搽劑。 補益藥物滋膩，礙胃，注意應(yīng)用時健脾助消化（陳皮等）。 方中多含活血藥物，孕婦忌用，月經(jīng)過多者慎用。 中西藥聯(lián)合應(yīng)用的目的是提高療效，減少不良反應(yīng)，促進安全、有效、經(jīng)濟用藥。 由于許多皮膚病的病因及發(fā)病機制不太清楚，故中西醫(yī)藥聯(lián)合應(yīng)用治療皮膚病具有重要的臨床意義。慢性皮膚病如濕疹、慢性蕁麻疹、銀屑病、神經(jīng)性皮炎等病期（程）長，依中醫(yī)理論，“久病必瘀”。因此，在使用西藥治療時，可酌情配伍活血化瘀類中藥如桃仁、紅花、丹皮、赤芍等，以增強西藥的抗炎作用。 真菌感染除有傳染的因素外，還與患者的細胞免疫功能偏低有關(guān)。 臨床以抗真菌西藥加中藥十全大補丸聯(lián)合治療真菌感染性皮膚病，療效明顯優(yōu)于單純抗真菌藥。 對病毒性皮膚病而言，抗病毒治療與扶正中藥聯(lián)合使用，可有效調(diào)節(jié)機體免疫力、控制病情復發(fā)、縮短病程，可收到事半功倍的功效。氨甲蝶呤是用于銀屑病治療的常用藥物之一。然而，該藥有骨髓抑制、藥物性肝炎等一系列不良反應(yīng)，中藥大黃、虎杖、莪術(shù)、丹皮、生熟地、紫草、川芎、丹參、紅花、當歸、白芷、側(cè)柏葉等，與氨甲蝶呤同用，可以