一例股骨干骨折患者圍手術期護理復習

1、例股骨骨折患者圍手術期的護理日期：2014-07-21 地點：九病區(qū)護士站 參加人員：施燕燕、胡敏敏、陳郁瓏、張紅嵐、浦雪琴、陳玨慧、陳慧萍、邵妍 主查人：胡敏敏、定義股骨干骨折是指小轉子下25cm起至股骨髁上24cm之間的股骨骨折，男多于女, 多發(fā)生于20至40歲的青壯年，是臨床上最常見骨折之一，約占全身骨折6%股骨是體 內最長、最大的骨骼，且是下肢主要負重骨之一,、病因 1、直接暴力（打擊、擠壓）：橫斷、粉碎骨折 2、間接暴力（扭轉、杠桿）：斜形、螺旋形骨折 三、臨床表現(xiàn)骨折部疼痛比較劇烈、壓痛、脹腫、畸形、骨摩擦音和肢體短縮功能障礙非常顯 著。局部可出現(xiàn)大血腫，皮膚剝脫和開放傷。X線照片

2、可顯示骨折部位、類型和移位方向 四、治療 1、非手術治療: 手法復位，小夾板或石膏固定。 懸吊牽引法：用于4-5歲以內兒童。將雙下肢用皮膚牽引向上懸吊，重量約1-2公斤, 要保持臀部離開床面，利用體重作對抗牽引。34周經(jīng)X線照片有骨痂形成后，去掉牽 引。皮膚牽引：適用于5歲至12歲兒童及老年人。在膝下放軟枕使膝部屈曲，下肢行皮 膚牽引，患肢與牽引力在同一軸線上），直接用牽引復骨牽引用于青少年及成人股骨干骨折。在股骨髁部穿針（克氏針 位（復位重量為體重1/7 ）復位后改為維持重量。一般牽引 4-6周。2、手術治療: 鋼板螺釘內固定（股骨中1/3或中下1/3骨折，多采用加壓鋼板固定） 髓內釘內固定

3、（股骨上1/3或中上1/3骨折多采用髓內針固定。） 外固定架固定（開放粉碎性骨折的治療） 五、辯證施護 1、氣滯血瘀型: 骨折早期，局部會出現(xiàn)氣滯血瘀，腫脹，外旋屈曲畸形。因驚嚇使患者精神緊張，極 為恐懼，心煩意亂，不能安臥。嚴重疼痛，體質消耗大、虛弱，胃腸功能紊亂，輕者納 呆，脘腹脹滿，大便不通，舌質紅，苔薄黃，脈弦澀。 飲食護理：內經(jīng)曰：“谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，精不足者補之以味?！庇小笆持蝿?于藥治，藥補不如食補”之說。此期飲食宜清淡，易消化而富有營養(yǎng)，多食蔬菜，少量 多餐多飲水，保持二便通暢，不宜食辛辣肥甘之品，以免助濕生熱、腫脹加劇，同時根 據(jù)醫(yī)囑內服 消瘀退腫，行氣活血湯藥。 功能鍛煉

4、：中醫(yī)早有“形不動則精不流，精不流則氣郁”的認識，氣滯血瘀期上肢和 健側下肢主動運動可促進血流加速，防止血栓、褥瘡等并發(fā)癥，同時消瘀退腫，加強氣 血運行。2、氣血不足型 骨折中期骨折局部癥狀消退，骨折斷端基本平穩(wěn)，但氣血消耗過多，患者面黃，倦怠 乏力，舌質淡、苔白、脈細數(shù)。 飲食護理：此期補骨生新，接骨續(xù)筋，不管是辨證用藥或飲食調護都很重要，應給予 營養(yǎng)豐富的食品。如排骨湯、動物肝、腎等大棗泡茶飲，多食含有豐富的鈣及維生素食 品，豆制品、雞肉、黑木耳、核桃等。遵醫(yī)囑內服活血化瘀、濡養(yǎng)筋骨湯藥。 功能鍛煉：此期瘀未盡去、新骨始生，除繼續(xù)進行患肢肌肉疏縮活動外，指導患者骨 折部位上、下關節(jié)活動，活

5、動范圍和力度由小到大，循序漸進，目的是祛瘀生新，續(xù)骨 生筋，防止肌肉萎縮，關節(jié)僵硬 3、陽虛濕重型 骨折晚期，損傷日久，久病體虛，筋肉痿弱無力，導致筋骨氣血虛弱，舌質淡，苔薄 白，脈細弱。 飲食護理：宜進高熱量，補肝腎之食品，如：豆制品、瘦肉、紅棗、牛羊肉、動物肝 臟，多食水果、疏采，多飲水，保持便通暢。 功能鍛煉：此期訓練病人盡快恢復傷肢功能和肌力，以加強各關節(jié)活動為重點，下肢 活動重點在于行走負重訓練，訓練期局部進行熱敷和中藥熏洗。六、圍手術期護理1、情志護理:素問陰陽應象大論認為“怒傷肝”，“喜傷心”，“思傷脾”，“憂傷肺”，“恐傷腎”?，F(xiàn)代醫(yī)學心理學也非常重視心理因素與疾病的關系，因此

6、要評估患者的心 理狀態(tài)，產(chǎn)生的原因及不良因素，股骨干骨折患者，因生活不能自理，擔心預后差，常 會產(chǎn)生焦慮、恐懼、煩躁不安和悲觀消極情緒。允許其發(fā)泄心中的不滿，鼓勵其說出引 起焦慮、煩躁的原因或感受。因此，護理人員要熱情、主動服務，從一言一行中多關心 體貼患者，耐心安慰和疏導，提高患者心理承受能力，消除不良心境，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝 疾病的信心，從而使其以良好的心態(tài)積極配合治療和護理。2、術前護理：術前配合醫(yī)師向患者說明手術的必需性，預期效果，可能發(fā)生的并發(fā)癥及預防處理 措施等。觀察并針對患者的情緒反應，給予相應的情志護理。幫助患者進行手術后適應 性鍛煉，教會咳嗽、咳痰的防護方法，練習床上大小便等 3

7、、術后護理:根據(jù)麻醉方式及手術要求，放置患者于適當臥位，可抬高患肢，以利血液回流，促進消腫。定時測量生命體征、并注意觀察神志、傷口滲血、傷肢末梢供血、溫度、顏色 和感覺等情況。如切口放置引流管，要經(jīng)常檢查引流管情況，確保妥善固定，防扭曲、 阻塞、脫落。注意觀察引流液的量及性質，保持患肢功能體位，即外展中立位。4、飲食護理：給予富含蛋白質豐富的食物，補充足夠的維生素、鈣和鐵等，使營養(yǎng)均衡合理而豐富。在加強營養(yǎng)過程中，要注意根據(jù)疾病的不同階段、機體的具體情況進行調整飲食。傷后氣滯血瘀，患者脾胃運化受納功能失調而容易出現(xiàn)納呆，因此要注意為患者創(chuàng)造 個安靜、清潔和舒適的進食環(huán)境。 早期給予清淡易消化的

8、飲食，同時佐以活血祛瘀，如瘦肉燉三七等。 中期給予清補或滋補品如蛋類、鮮魚類等。 后期由于骨折處于恢復期，脾胃功能健旺，宜給予滋補飲食如豬腳筋湯等。七、病例介紹患者，男性，40歲，因“高處墜落致左大腿疼痛、活動受限”入院，急診于 2014 年7月1日收治入科。中醫(yī)診斷：骨折病、氣滯血瘀；西醫(yī)診斷：左股骨粉碎性骨折。查體：T: 36.5 C, P： 78次/分，BP: 130/80mmHg患者神志清，舌紅，苔薄白，脈弦, 左大腿腫脹，左下肢外翻畸形，左股骨壓痛明顯，左下肢皮膚感覺正常，足趾活動正常,末梢血循環(huán)正常，X線示：左股骨近端粉碎性骨折。入院后予脛骨結節(jié)牽引術，于2014年7月5日在腰硬聯(lián)

9、合麻醉下骨折切開復位內固定術，手術順利，傷口處放置引流管一 根，予二級護理，6小時后普食。術后予抗感染、消腫、活血等藥物治療；射頻電療促 進骨折愈合；穴位貼敷消腫止痛；氣壓治療防止下肢靜脈血栓；并做好飲食指導及功能 鍛煉指導?，F(xiàn)患者一般情況良好，處于康復中 八、護理計劃 1、恐懼、焦慮(2014-07-01) 相關因素：與突發(fā)骨折或久治不愈有關 護理目標：病人能說出焦慮/恐懼的原因及自我感受；能運用應付焦慮/恐懼的有效方法;病人焦慮/恐懼感有所減輕或消失。護理措施: 耐心傾聽病人的訴說，理解、同情病人的感受，分析產(chǎn)生焦慮/恐懼的原因。 對病人提出的問題，給予明確、有效和積極的信息，建立良好的護

10、患關系，使其積極 配合治療。 給予病人身心方面良好的照顧，使其焦慮 /恐懼減輕；安全感增加，幫助其樹立戰(zhàn)勝 疾病的信心。 必要時可給予耳穴埋籽抗焦慮，取穴：神門、心、皮質下。效果評價：病人安全感增加，焦慮/恐懼感消失，積極配合治療護理。(2014-07-6) 2、疼痛(2014-07-01) 相關因素：與骨斷筋傷、氣滯血瘀有關 護理目標：疼痛的刺激因素被消除或減弱，痛感消失或減輕。護理措施: 觀察記錄疼痛性質、部位、程度，起始和持續(xù)時間，發(fā)作規(guī)律，伴隨癥狀及誘發(fā)因素 減輕或消除疼痛刺激。 當傷口外固定過緊時，調整到能耐受的程度；維持良好的姿勢與體位，減輕臥床過久 引起不適；翻身時，妥善保護好傷

11、處，避免對傷處過度轉動。 穴位貼敷：取穴：阿是穴，以消腫止痛。效果評價：病人的誘發(fā)因素消除，痛感消失或減輕。(2014-07-06) 3、自理能力缺陷(2014-07-01) 相關因素：與骨斷筋傷，肢體功能受限有關 護理目標：病人臥床期間生活需要能得到滿足；能恢復或部分恢復到原來的自理能力;病人能達到病情允許下的最佳自理水平 護理措施: 常用物品置病人床旁易取到的地方 及時提供便器，協(xié)助大小便并做好便后的清潔衛(wèi)生。協(xié)助洗漱、更衣、床上擦浴、 洗頭等。 指導病人及家屬制定并實施切實可行的康復計劃 及時鼓勵病人逐步完成病情允許下的部分或全部自理活動。效果評價：病人的生活需要得到滿足，自理能力逐步恢

12、復。(2014-07-10 ) 4、大便干結(2014-07-06) 相關因素：與久臥、腸腑傳導失司有關 護理目標：患者未發(fā)生便秘，或便秘癥狀得到改善 護理措施: 告知患者多食含纖維素多的蔬菜，如芹菜、莧菜、韭菜等，以促進腸蠕動。指導并協(xié)助患者腹部順時針按摩1015分鐘，每天三次，或給予耳穴埋籽，取穴：大 腸、直腸、三焦等，以調理腸道氣機，潤腸通便，促進腸腑轉化。 必要時準醫(yī)囑予口服乳果糖 效果評價：患者大便干結癥狀得到改善。(2014-07-08) 5、有皮膚完整性受損的危險(2014-07-01) 相關因素：與長期臥床，局部持續(xù)受壓有關 護理目標：病人未發(fā)生皮膚損傷，病人及家屬熟知造成皮膚

13、損傷的危險因素，掌握皮膚 自護方法 護理措施: 預防壓瘡，防止組織長時間受壓，每 23小時翻身一次；改善營養(yǎng)、循環(huán)狀況；加 強觀察受壓部位皮膚顏色。保持床單位的平整、清潔、干燥。 保持皮膚的清潔和完整，注意保護骨突部位，定時對受壓的骨突部位進行按摩。 指導病人及家屬正確使用便器。效果評價：病人掌握預防皮膚損傷的方法，未出現(xiàn)皮膚損傷(2014-07-10 ) 6、脾胃功能失調(2014-07-06 )相關因素：與長期臥床或飲食不當有關護理目標：患者住院期間未發(fā)生脾胃功能失調護理措施:指導患者飲食要有節(jié)制，宜進食清淡、易消化、富營養(yǎng)之品，忌食辛辣、油膩、煎炸、刺激之品，增加血肉有情之品，如：瘦肉、

14、豬肝湯。黑魚湯等，以補氣益血，調養(yǎng)脾胃,扶助正氣。效果評價：患者脾胃健運。(2014-07-10)7、潛在并發(fā)癥：肺部感染、下肢深靜脈血栓、關節(jié)僵硬(2014-07-04)相關因素：與長期臥床，機體功能退化有關護理目標：病人未發(fā)生或少發(fā)生并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥能得到及時控制護理措施:預防肺部感染：鼓勵患者做擴胸、深呼吸和有效咳嗽，以增進肺功能，保持口腔清潔，保持室內空氣清新，溫度適宜。預防下肢深靜脈血栓、關節(jié)僵硬：協(xié)助肢體活動，每天按摩患肢 23次，予氣壓治療以促進血液循環(huán)，防止血栓形成；指導并鼓勵病人做力所能及的自理活動，每天CPM機功能鍛煉膝關節(jié)屈曲，預防關節(jié)僵硬或強直。效果評價：病人未出現(xiàn)上述并發(fā)癥(2014-07-19 )九、健康指導繼續(xù)服用藥物以利于骨折愈合。繼續(xù)加強股四頭肌的功能鍛煉，以利下床抬腿行走。繼續(xù)加強膝關節(jié)的功能鍛煉，活動范圍應由小到大，循序漸進，且不可超之過急。同時可結合中藥熏洗，促進關節(jié)功能盡早恢復。出院后扶拐行走，患肢不負重，防摔傷，