異常心理學(xué)復(fù)習(xí)重點(diǎn)

1、第一章 心理異常概述第一節(jié) 心理異常及其病理學(xué)模式以致其行為后果對(duì)本人或社會(huì)是一、什么是心理異常 心理異常是指沒(méi)有能力按社會(huì)認(rèn)可的適宜的方式行為， 不適應(yīng)的心理狀態(tài)。二、心理異常的類型 心理異?？煞譃橐话阈睦韱?wèn)題、 心理障礙、 心理疾病以及心身障礙與心身疾病等幾大類。1、一般心理問(wèn)題（心理失調(diào)或心理失衡） 一般心理問(wèn)題是指輕微的心理異常， 通常不存在心理狀態(tài)的病理性變化， 是正常心理活 動(dòng)中的局部異常狀態(tài)， 具有明顯的偶發(fā)性和暫時(shí)性， 常與一定的情景相聯(lián)系。 在脫離誘發(fā)情 景的條件下，心理活動(dòng)則可完全正常。2、心理障礙 狹義：是心理異常的一種表現(xiàn)類型，又叫心理失常。 廣義：就是心理異常。心理障

2、礙是心理狀態(tài)的病理性變化， 具有明顯的持久性和特異性， 與一定的情景無(wú)必然 的聯(lián)系， 即心理障礙并非由一定的情景直接誘發(fā)， 但在一定的情景下可以加重。 通常是一般 心理問(wèn)題累積、遷延、演變的表現(xiàn)和結(jié)果。能應(yīng)付日3、心理疾病 心理疾病是比較嚴(yán)重或嚴(yán)重的心理異常，是多種心理障礙集中或綜合的表現(xiàn)。 輕性心理疾病指非精神病性的心理疾病， 通常具有自知力或自知力稍有不足， 常生活要求或保持對(duì)現(xiàn)實(shí)的恰當(dāng)接觸，其中包括神經(jīng)癥、人格障礙和性變異。重性心理疾病指精神病性的心理疾病， 通常自知力嚴(yán)重缺乏， 不能應(yīng)付日常生活要求或 保持對(duì)現(xiàn)實(shí)的恰當(dāng)接觸，其中包括器質(zhì)性精神病和功能性精神病。但無(wú)病理形態(tài)學(xué)變化，也無(wú)明

3、顯4、心身障礙與心身疾病 心身障礙是指由心理因素引起的主要表現(xiàn)為功能失調(diào)，與情緒有關(guān)而主要表現(xiàn)為軀體癥狀， 且有精神活動(dòng)障礙的軀體功能障礙。 心身疾病是指主要或完全地由心理因素引起，病理形態(tài)學(xué)變化的那些軀體疾病。三、心理異常的病理學(xué)模式 心理異常的病因模式是以各種心理學(xué)理論為基礎(chǔ)來(lái)解釋心理異常致病原因的具有代表 性的觀點(diǎn)。1、生物學(xué)模式 認(rèn)為心理異常也與軀體疾病一樣， 都有生物學(xué)方面的病因， 各種精神癥狀都可以定位于 大腦的某一特定部位。大腦結(jié)構(gòu)示意圖2、心理動(dòng)力學(xué)模式 認(rèn)為心理異常是意識(shí)與潛意識(shí)沖突的結(jié)果， 即本能、 欲望等在意識(shí)中， 或者說(shuō)是在現(xiàn)實(shí) 社會(huì)中由于種種原因而得不到實(shí)現(xiàn)和滿足的結(jié)

4、果。冰山理論除了由生理原因3、行為模式 認(rèn)為心理異常是 “不良學(xué)習(xí)”的結(jié)果。所有體現(xiàn)心理異常的不良行為， 所決定的以外，都是通過(guò)條件反射即“學(xué)習(xí)”的過(guò)程固定下來(lái)的?？謶謱?shí)驗(yàn)4、社會(huì)模式 強(qiáng)調(diào)社會(huì)因素在心理異常致病原因中的作用。5、整體模式 認(rèn)為心理異常是生物、心理、社會(huì)因素綜合作用的結(jié)果。第二節(jié) 心理健康及其判別標(biāo)準(zhǔn)一、心理健康運(yùn)動(dòng)的由來(lái)與發(fā)展心理健康運(yùn)動(dòng)通常以 1793 年法國(guó)醫(yī)生皮內(nèi)爾將精神病人從鎖鏈中解脫出來(lái)，提倡“道 德治療”為起點(diǎn)，而把 1908 年比爾斯寫的一顆失而復(fù)得的心的出版和同年成立的“康 涅狄州心理協(xié)會(huì)”作為心理健康運(yùn)動(dòng)正式開(kāi)始的標(biāo)志。三、心理異常的判別標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格地講， 只有

5、把一個(gè)人的心理狀態(tài)和行為表現(xiàn)放到當(dāng)時(shí)的時(shí)代氛圍、 客觀環(huán)境和社會(huì) 文化背景中去加以考察， 通過(guò)和社會(huì)認(rèn)可的心理行為常模進(jìn)行比較， 以及和其本人一貫的心 理行為進(jìn)行比較，才有可能判別是否具有心理異常。1、主觀經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)被判別者的主觀感受和判別者的主觀經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行判別。2、統(tǒng)計(jì)分析標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)被判別者的心理特征是否偏離平均值進(jìn)行判別。心理健康常態(tài)分布示意圖3、心理測(cè)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)是在標(biāo)準(zhǔn)的情境下， 取出被判別者行為樣本來(lái)予以數(shù)量化、 或進(jìn)行劃分范疇的描述并加 以分析，以判別心理異常與否。4、病因癥狀標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)是否有致病因素和癥狀表現(xiàn)進(jìn)行判別。5、生活適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)是否適應(yīng)社會(huì)生活環(huán)境并與之保持協(xié)調(diào)進(jìn)行判別。造成心

6、理異常的基本因素一、生理因素1、遺傳 二、環(huán)境因素 1、人際關(guān)系不良 三、心理因素1、應(yīng)激2、腦功能失調(diào)3、神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常2、社會(huì)生活事件3、喪失第三節(jié)2、消極情緒3、挫折第四節(jié) 異常心理的防治 預(yù)防是消除異常心理的治本措施， 提高心理素質(zhì)、 及時(shí)治療、 促進(jìn)康復(fù)是異常心理的主 要防治手段。一、異常心理的三級(jí)預(yù)防1、一級(jí)預(yù)防 是指提高人的心理素質(zhì)，消除或減少治病因素。 家庭與社會(huì)要共同合作參與，控制心理、社會(huì)、生物病因，防范于未然。2、二級(jí)預(yù)防 是指早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療心理異?；颊?。工作重點(diǎn)：學(xué)校、家庭3、三級(jí)預(yù)防 是指減輕患者的損害，促進(jìn)康復(fù)。 主要在醫(yī)院、康復(fù)機(jī)構(gòu)、家庭進(jìn)行。二、心理治療心

7、理治療( psychotherapy )又稱精神治療，是指在良好治療關(guān)系的基礎(chǔ)上，由經(jīng)過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的治療者運(yùn)用心理學(xué)原理和技巧， 改善患者的心理?xiàng)l件， 增強(qiáng)抗病能力， 從而消除心身癥狀，重新保持個(gè)體與環(huán)境之間的平衡，達(dá)到治療的目的。1、一般性心理治療 一般性心理治療又稱支持性心理治療， 是心理治療的基本技術(shù)， 適合于各類患者。 它具 有支持和加強(qiáng)患者防御功能的特點(diǎn)，能增加患者的安全感，減少焦慮和不安。 解釋 保證 鼓勵(lì)與安慰 暗示 疏泄2、專門性治療專門性治療是指有一定的理論指導(dǎo)， 有具體的操作程序或技術(shù)， 甚至使用特殊的儀器設(shè) 備，治療者需要經(jīng)過(guò)專門訓(xùn)練的治療方法。認(rèn)知治療人本主義心理治療精神

8、分析治療 行為治療3、特殊性治療特殊性治療是指氣功治療和催眠治療等。第二章 一般心理問(wèn)題第一節(jié) 一般心理問(wèn)題的概述一、定義 一般心理問(wèn)題是輕微的心理異常，是正常心理活動(dòng)中的局部異常狀態(tài)。二、特征1、情景性 一般心理問(wèn)題通常由特定的情景誘發(fā)，在特定的情景中發(fā)生。2、偶發(fā)性與暫時(shí)性 一般心理問(wèn)題不會(huì)持續(xù)出現(xiàn)，或者自行緩解，或者演變成為心理障礙。3、心理狀態(tài)無(wú)病理性變化 一般心理問(wèn)題不存在病理性的精神癥狀，精神活動(dòng)完全正常。第二節(jié) 常見(jiàn)的一般心理問(wèn)題十八、怯場(chǎng)1、定義 怯場(chǎng)是指臨場(chǎng)時(shí)過(guò)于緊張， 致使思維、 記憶、動(dòng)作的準(zhǔn)確性降低， 行為紊亂的情緒失調(diào)。又稱“臨場(chǎng)怯”或“臨場(chǎng)暈” 。2、表現(xiàn) 作為心理

9、問(wèn)題的怯場(chǎng)，輕者盡表現(xiàn)味心理失調(diào)。重者還同時(shí)伴有生理失調(diào)。3、產(chǎn)生 怯場(chǎng)只有在親臨參與對(duì)自身有重要意義的現(xiàn)場(chǎng)活動(dòng)時(shí)才會(huì)出現(xiàn)。4、區(qū)別 一般的臨場(chǎng)緊張是指適度的緊張， 幾乎人人都有。 適度緊張能充分調(diào)動(dòng)全身力量， 從而 產(chǎn)生增力作用。5、矯治措施 （1）要有成功的自信心。（2）在怯場(chǎng)時(shí)要及時(shí)轉(zhuǎn)移自己的注意力，使精神放松下來(lái)。 二十、心理疲勞懶散無(wú)力，使反應(yīng)速度、1、定義 心理疲勞是指因心理精神原因而非生理軀體原因?qū)е聼o(wú)精打采， 靈活性和準(zhǔn)確度降低的心理機(jī)能消極狀態(tài)。2、產(chǎn)生 心理疲勞一般發(fā)生在以下兩種情景中： 一種是活動(dòng)中緊張程度過(guò)高； 一種是長(zhǎng)時(shí)間從事 單調(diào)、乏味而令人厭煩的活動(dòng)。引起原因消弱

10、對(duì)象機(jī)體表現(xiàn)生理疲勞肌肉承擔(dān)高強(qiáng)度或長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)人的體力肌肉疲勞病理疲勞各種疾病引起人的軀體機(jī)能體虛力乏心理疲勞神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)過(guò)于緊張或過(guò)于單調(diào)心理機(jī)能精神疲乏3、區(qū)別4、矯治措施（1）活動(dòng)要有節(jié)制，不能使自己無(wú)休止地處于緊張狀態(tài)之中。（2）要使活動(dòng)豐富多彩。（3 ）要使自己始終保持積極的競(jìng)技狀態(tài)。心理障礙的概述第三章心理障礙的基本癥狀 第一節(jié)一、定義未預(yù)期的、與個(gè)人痛苦或嚴(yán)重功能損傷相關(guān)的行為、遷延、演變的表現(xiàn)和結(jié)果，其與一般心理問(wèn)題相比,心理障礙是指在所屬的文化環(huán)境中, 情感或認(rèn)知方面的機(jī)能失調(diào)。二、心理障礙的特征心理障礙通常是一般心理問(wèn)題累積、 具有以下一些特點(diǎn)：1、與特定情景無(wú)必然聯(lián)系2、

11、持久性與特異性3、有心理狀態(tài)的病理性變化一、感知障礙（二）知覺(jué)障礙1、病理性錯(cuò)覺(jué) 病理性錯(cuò)覺(jué)是指在意識(shí)異常的情況下出現(xiàn)的對(duì)客觀事物歪曲的感知。（三）感知綜合障礙感知綜合障礙是指能夠認(rèn)知客觀事物，但對(duì)其大小比例、形狀結(jié)構(gòu)或時(shí)間空間關(guān)系產(chǎn)生了歪曲的感知。（1）（2）（3）（4）第二節(jié)認(rèn)知障礙視物變形視物錯(cuò)位時(shí)間感知障礙體形感知障礙又稱體象失認(rèn)癥。對(duì)自身體形認(rèn)識(shí)發(fā)生障礙，感到自己整個(gè)軀體或個(gè)別部分，如頭、 肢等都發(fā)生了變化。（5）運(yùn)動(dòng)感知障礙 （6 ）非真實(shí)感指患者感到周圍事物和環(huán)境發(fā)生了變化，變得不真實(shí)。二、思維障礙（一）思維形式障礙思維聯(lián)想活動(dòng)量和速度方面的障礙：1、思維奔逸思維奔逸又稱意念飄忽

12、。是指思維活動(dòng)量的異常增多、思維速度異常加快和思維活動(dòng)內(nèi) 容的異常變換，意念缺乏一定的指向性和持續(xù)性，顯得思潮彭湃而不可遏制，語(yǔ)流快速而聯(lián)想豐富，常因周圍偶爾發(fā)生的事件而很快轉(zhuǎn)換自己的意念，考慮問(wèn)題或做事有始無(wú)終。思維奔逸主要有四種表現(xiàn)：思維擠壓 隨境轉(zhuǎn)移 音聯(lián) 意聯(lián) 思維奔逸主要見(jiàn)于躁狂癥，是 躁狂癥 的典型癥狀。2、思維遲緩 思維遲緩是指思流十分緩慢，聯(lián)想顯著困難，反應(yīng)遲鈍，思路阻滯。 思維遲緩是 抑郁癥 的典型癥狀。3、思維貧乏 思維貧乏是指聯(lián)想極度貧乏， 思維內(nèi)容空洞， 言語(yǔ)十分簡(jiǎn)單甚至久久沉默不語(yǔ)， 顯得茫 然不知所措。思維貧乏是 精神分裂癥 的典型癥狀 。雖力圖擺脫， 但仍5、強(qiáng)迫

13、思維 強(qiáng)迫思維也稱強(qiáng)迫觀念。 是指不合理或不必要地反復(fù)出現(xiàn)某種觀念， 難克制，且伴有主觀上的被迫感和痛苦感。強(qiáng)迫懷疑強(qiáng)迫意向強(qiáng)迫思維主要有以下幾種形式 : 強(qiáng)迫意念 強(qiáng)迫性窮思竭慮 強(qiáng)迫對(duì)立性思維 強(qiáng)迫表象（二）思維內(nèi)容障礙 思維內(nèi)容障礙主要是指各種妄想。不能以其所具有的教育水平與社會(huì)背景來(lái)解1、定義 妄想是指一種不符合事實(shí)但卻堅(jiān)信不移， 釋，也不能通過(guò)擺事實(shí)、講道理來(lái)說(shuō)明的病態(tài)信念。2、產(chǎn)生 妄想可以在意識(shí)清醒、 也可以在意識(shí)障礙的條件下發(fā)生。 是各類精神病的最重要、 最常 見(jiàn)的典型癥狀。以妄想占主導(dǎo)地位的精神病則稱之偏執(zhí)型精神病，也稱之為妄想型精神病。3、類型迫害妄想 關(guān)系妄想 夸大妄想

14、自罪妄想 疑病妄想 嫉妒妄想 控制妄想 虛無(wú)妄想 內(nèi)心被揭露感（三）超價(jià)觀念 超價(jià)觀念是一種在意識(shí)中占主導(dǎo)地位的錯(cuò)誤觀念。它的發(fā)生雖然常常有一定的事實(shí)基 礎(chǔ)，推理也不荒謬，但判斷卻是在強(qiáng)烈的情緒體驗(yàn)下做出的,且超乎尋常、明顯地影響患者的行為及其他心理活動(dòng)。三、言語(yǔ)障礙（二）病理性言語(yǔ)障礙根據(jù)其嚴(yán)5、失語(yǔ) （1）精神性失語(yǔ) 精神性失語(yǔ)是指因嚴(yán)重精神障礙引起的言語(yǔ)表達(dá)和理解的錯(cuò)誤或能力的喪失。重程度有兩種表現(xiàn)：言語(yǔ)失序 理解和說(shuō)出短句均發(fā)生錯(cuò)誤，無(wú)法與其進(jìn)行正常的言語(yǔ)交際。 短句性失語(yǔ) 不能理解或說(shuō)出連接成短句形式的詞群，但仍可能保留理解或說(shuō)出單個(gè)詞的能力。9、病理性說(shuō)謊 指為了引起別人的注意和博

15、取別人的同情而虛構(gòu)各種謊言。五、記憶障礙（一）記憶“量”上的障礙常人根本想不起來(lái)1、記憶增強(qiáng) 記憶增強(qiáng)是指在病理狀態(tài)下能清晰地回憶起大量過(guò)去已經(jīng)遺忘了的、 的經(jīng)驗(yàn)，連細(xì)枝末節(jié)也歷歷在目。2、界限性遺忘（選擇性或心因性） 全部遺忘過(guò)去生活中某一明確的特定階段的經(jīng)歷和事件，完全不能回憶。（二）記憶“質(zhì)”上的障礙認(rèn)為1、錯(cuò)構(gòu) 對(duì)過(guò)去經(jīng)歷過(guò)的事件在具體時(shí)間、地點(diǎn)、 情節(jié)以及人物上張冠李戴，并堅(jiān)信不移， 自己的記憶是準(zhǔn)確的。其內(nèi)2、虛構(gòu) 在回憶時(shí)把過(guò)去從未經(jīng)歷過(guò)的、 完全是想象虛構(gòu)的事件當(dāng)作親身經(jīng)歷來(lái)加以渲染， 容可十分具體、生動(dòng)，也可能荒誕不經(jīng)，但卻堅(jiān)信確有其事。渲染的事件不能記住，下次回 憶時(shí)另想象

16、虛構(gòu)其他事件。六、智能障礙（一）精神發(fā)育遲緩 也稱智力遲滯、弱智、智力低常、精神發(fā)育不全和精神殘疾。 精神發(fā)育遲緩是指在發(fā)育期內(nèi)智力明顯低于平均水平且伴有適應(yīng)行為缺損的智能障礙。（二）癡呆 癡呆是指由腦部疾病引起的具有漸進(jìn)性性質(zhì)且不可逆的智力嚴(yán)重障礙。癡呆與精神發(fā)育遲緩的區(qū)別在于： 精神發(fā)育遲緩是生長(zhǎng)發(fā)育成熟之前 （18 歲之前），大腦發(fā)育因遺傳缺陷、 孕期病毒感染、 分娩窒息等而導(dǎo)致智力停留在低能的某一階段， 這種低能是出生后一直存在的； 而癡呆則是 18 歲之前智力正常，只是后來(lái)因腦器質(zhì)性病變而導(dǎo)致智能慢性減退。2、局限性癡呆1、全面性癡呆2、局限性癡呆3、假性癡呆第三節(jié) 情緒情感障礙二、

17、情感波動(dòng)性改變障礙 情感波動(dòng)性的改變主要指情感發(fā)生過(guò)程的失調(diào)并由此產(chǎn)生殘暴沖動(dòng)行為而嚴(yán)重傷6、病理性激情 一種無(wú)誘因的突然發(fā)生強(qiáng)烈而短暫的情感爆發(fā)狀態(tài)， 害他人，發(fā)作常伴有意識(shí)范圍狹窄，事后不能完全回憶。第四節(jié) 意志與行為障礙一、意志障礙（三）其他意志障礙難以自制的偷竊嗜2、偷竊癖 偷竊癖是指無(wú)明確目的， 純粹出于無(wú)法抗拒的內(nèi)心沖動(dòng)而反復(fù)出現(xiàn)、 好和行為。尤其是廢舊物品， 搜集和3、收藏癖 收藏癖是指違背常情地到處搜集與收藏并無(wú)多大用處的物件， 收藏過(guò)程中會(huì)有一種莫明的滿足感。第五節(jié) 意識(shí)障礙一、一般意識(shí)障礙6、譫妄譫妄是指急性意識(shí)障礙。 表現(xiàn)為對(duì)周圍人物、 地點(diǎn)和時(shí)間不能辨認(rèn)；同時(shí)伴有錯(cuò)覺(jué)、

18、幻 覺(jué)；情緒不穩(wěn)、思維紊亂、行為沖動(dòng)，語(yǔ)言不連貫。一般晝輕夜重。意識(shí)清醒后對(duì)譫妄時(shí)的 內(nèi)容僅有片斷回憶，有時(shí)甚至完全不能回憶。二、自我意識(shí)障礙1、人格解體人格解體是指意識(shí)不到自身的存在。2、交替人格交替人格是指同一人在同一時(shí)間里交替表現(xiàn)出兩種或多種人格身份。3、多重人格 多重人格是指同一時(shí)間內(nèi)表現(xiàn)出完全不同的兩種或多種人格身份。4、人格分裂人格分裂又稱人格破裂。 是指密切關(guān)聯(lián)的心理活動(dòng)互相分離， 一部分心理活動(dòng)已不屬于 自己而是屬于別人。5、人格轉(zhuǎn)換 人格轉(zhuǎn)換是指否定原來(lái)的人格和自身而認(rèn)為自己是另一個(gè)人，或認(rèn)為自己是某種動(dòng)物。6、自知力缺失 自知力缺失是指不認(rèn)為自己病態(tài)的精神活動(dòng)或精神癥狀是病

19、態(tài)。第四章 輕性心理疾病第一節(jié) 神經(jīng)癥一、概述（一）概念 神經(jīng)癥屬于非精神病性障礙，是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病癥狀， 或神經(jīng)衰弱的心理障礙。該障礙有一定人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會(huì)（環(huán)境） 因素的影響。 檢查不能發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的 病理形態(tài)學(xué)變化，也沒(méi)有可以解釋各種神經(jīng)癥性癥狀和軀體癥狀的器質(zhì)性原因。（四）神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn) 癥狀標(biāo)準(zhǔn)：至少有下列一項(xiàng)：恐懼；強(qiáng)迫癥狀；驚恐發(fā)作；焦慮；軀體形式癥狀；各種精神病性軀體化癥狀；疑病癥狀；神經(jīng)衰弱癥狀。 嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損或無(wú)法擺脫的精神痛苦，促使其主動(dòng)求醫(yī)。 病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已 3 個(gè)月，驚恐障礙另有規(guī)定。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 排除器質(zhì)性

20、精神障礙、 精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙、 障礙，如分裂癥、偏執(zhí)性精神病，及心境障礙等。（五）診斷原則 神經(jīng)癥的診斷必須依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)外，還必須遵循等級(jí)制原則。等級(jí)制原則的要點(diǎn)： 雖有神經(jīng)癥性癥狀，但也有器質(zhì)性疾病存在，應(yīng)診斷為器質(zhì)性疾??； 既有神經(jīng)癥性癥狀，也有精神病性疾病，應(yīng)診斷為精神??； 同時(shí)有幾種神經(jīng)癥性癥狀存在， 應(yīng)優(yōu)先診斷為高等級(jí)的神經(jīng)癥， 其等級(jí)順序由高到低依次 為：癔癥、抑郁性神經(jīng)癥、恐怖癥、強(qiáng)迫癥、焦慮癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱。神經(jīng)癥的矯治關(guān)鍵：消除或減輕癥狀， 幫助患者正確認(rèn)識(shí)和解決生活中與所患神經(jīng)癥有關(guān)的生活問(wèn)題以及鼓 勵(lì)患者積極參與社會(huì)活動(dòng)并幫助他們改善人際關(guān)系。二、

21、焦慮癥焦慮癥（ anxiety neurosis ）是一種并非由焦慮刺激引起的或不能用焦慮刺激合理解釋的， 以焦慮情緒體驗(yàn)為主，同時(shí)伴有明顯植物性神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂的神經(jīng)癥。（一）臨床表現(xiàn)焦慮癥可見(jiàn)于任何年齡，但以 40 歲以前為多見(jiàn)。 焦慮癥的臨床表現(xiàn)主要為 :1、精神性焦慮 精神焦慮即為焦慮的情感體驗(yàn)。2、軀體性焦慮 軀體性焦慮即為運(yùn)動(dòng)性不安和因交感神經(jīng)功能亢進(jìn)出現(xiàn)的軀體癥狀。（三）診斷要點(diǎn)1、必須同時(shí)具有精神性焦慮和軀體性焦慮，兩者缺一不可。2、焦慮反應(yīng)并非起源于現(xiàn)實(shí)危險(xiǎn)或不能用現(xiàn)實(shí)事件作出合理的解釋。（五）矯治1、自我監(jiān)測(cè)： 讓患者記錄每天焦慮發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、癥狀表現(xiàn)及其嚴(yán)重程度，

22、并自我鼓勵(lì)。2、傾聽(tīng)訴述和解釋： 傾聽(tīng)和解釋都是支持心理治療的手段，常能使病程較短的焦慮癥患者的病情得以緩解。3、自我松弛訓(xùn)練： 各種松弛精神和肌肉的方法均可。4、必要時(shí)可遵醫(yī)囑用藥物，以減輕焦慮的精神癥狀和軀體癥狀，控制驚恐發(fā)作。三、恐懼癥恐懼癥（ phobia ）是一種對(duì)某些特殊處境、物體或在與人交往時(shí)產(chǎn)生不合情理而又異乎 尋常的、強(qiáng)烈的恐懼或緊張不安的內(nèi)心體驗(yàn)，從而出現(xiàn)不必要的回避反應(yīng)的神經(jīng)癥。（一）臨床表現(xiàn)恐懼癥以少年兒童、青壯年和女性為多見(jiàn)?？謶职Y臨床表現(xiàn)的中心癥狀是恐懼。（三）診斷要點(diǎn)1、與引起恐懼反應(yīng)的實(shí)際刺激不相稱，明知不必要，但仍難以擺脫。2、發(fā)作時(shí)常伴有心慌、臉紅、出汗、惡

23、心、頭暈、顫抖等植物性神經(jīng)功能紊亂癥狀。3、對(duì)引起恐懼反應(yīng)的刺激采取回避態(tài)度，自知不必要，但仍反復(fù)出現(xiàn)，無(wú)法控制，因而常 影響一個(gè)人的行為和社會(huì)適應(yīng)能力。（五）矯治1、認(rèn)真傾聽(tīng)患者對(duì)病情的訴述，準(zhǔn)確地把握住第一次發(fā)病的情景，分析患者性格特點(diǎn)與疾 病之間的聯(lián)系，找出導(dǎo)致疾病的不良條件反射方面的原因，并加以安慰。2、讓患者學(xué)會(huì)通過(guò)系統(tǒng)脫敏法進(jìn)行自我治療。目的在于消除恐懼刺激物與恐懼反應(yīng)的條件 性聯(lián)系，并對(duì)抗回避反應(yīng)。系統(tǒng)脫敏可通過(guò)默想（想象）脫敏或情境脫敏來(lái)實(shí)施。3、如恐怖癥患者伴有抑郁癥狀或焦慮癥狀，可遵醫(yī)生囑服用一些抗抑郁藥或抗焦慮藥。四、強(qiáng)迫癥強(qiáng)迫癥（obsessive compulsive

24、 disorder, OCD）是一種重復(fù)出現(xiàn)缺乏現(xiàn)實(shí)意義的、不合 情理的觀念、情緒、意向或行為，雖力圖克制但又無(wú)力擺脫的神經(jīng)癥。（一）臨床表現(xiàn) 強(qiáng)迫癥的臨床表現(xiàn)主要是強(qiáng)迫癥狀。1、強(qiáng)迫觀念：是強(qiáng)迫癥的核心癥狀。2、強(qiáng)迫情緒：具體表現(xiàn)主要是強(qiáng)迫性恐懼3、強(qiáng)迫意向：具體表現(xiàn)是內(nèi)在驅(qū)使、內(nèi)在沖動(dòng)。4、強(qiáng)迫行為： 具體表現(xiàn)可以是屈從性強(qiáng)迫行為， 可以是對(duì)抗性強(qiáng)迫行為嗎， 也可以是強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作。（二）診斷要點(diǎn)1、至少有四項(xiàng)強(qiáng)迫癥狀之一，且強(qiáng)迫癥狀為自我強(qiáng)迫。2、明知強(qiáng)迫癥狀不合情理或毫無(wú)意義而反復(fù)出現(xiàn)。3、對(duì)強(qiáng)迫癥狀力圖抗拒和排斥而又不能控制和無(wú)力擺脫。4、強(qiáng)迫癥狀的出現(xiàn)會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的內(nèi)心沖突并伴隨著強(qiáng)

25、烈的焦慮和痛苦情緒。（三）鑒別診斷1、與精神分裂癥的鑒別 精神分裂癥的強(qiáng)制性癥狀屬“非我”性，即常歸咎于外力所強(qiáng)加，且不具批判力，認(rèn)為 是合情合理的。2、與抑郁癥、焦慮癥的鑒別（四）矯治1、支持性心理治療：認(rèn)真傾聽(tīng)患者的訴述， 然后進(jìn)行解釋， 使其明了一般不可能轉(zhuǎn)化為各種精神病， 完全有 可能自行緩解，應(yīng)積極配合各種治療，增強(qiáng)治愈信心。2、行為心理治療： 行為治療有許多方法，如模擬法、意向逆轉(zhuǎn)法、松弛法、自控法等。其中自控法療效較 為肯定。自控法有制想法、行為中止法和替代法等幾種方式。3、必要時(shí)可遵醫(yī)囑服用藥物。五、癔癥癔癥（ hysteria ）也稱歇斯底里，是一種以分離癥狀（部分或完全喪失

26、對(duì)自我身份識(shí)別 和對(duì)過(guò)去的記憶， CCMD-3 稱為癔癥性精神障礙）和轉(zhuǎn)換癥狀（在遭遇無(wú)法解決的問(wèn)題和沖 突時(shí)產(chǎn)生的不快心情，轉(zhuǎn)化成軀體癥狀的方式出現(xiàn)， CCMD-3 稱為癔癥性軀體障礙）為主的 心理障礙。按目前較為公認(rèn)的觀點(diǎn)來(lái)定義， 癔癥是一類緊接心理社會(huì)刺激起病或發(fā)作， 癥狀缺乏病 理解剖學(xué)和病理生理學(xué)基礎(chǔ)， 且可因暗示或 “繼發(fā)得益” 發(fā)生、 加重或減輕、 消失的神經(jīng)癥。（一）臨床表現(xiàn)癔癥起病急驟。起病前多有心理社會(huì)刺激，通常為日常生活和人際關(guān)系中的一般矛盾， 強(qiáng)烈刺激則很少見(jiàn)。多數(shù)起病于青年期。癔癥癥狀與患者想象中即無(wú)病理基礎(chǔ)的癥狀和體征。癔癥的臨床表現(xiàn)主要為癔癥癥狀， 的疾病的癥狀相

27、似。癔癥癥狀并不是故意的，而是無(wú)意識(shí)的。癔癥癥狀可因暗示或“繼發(fā)得益”而變化。 癔癥癥狀的具體表現(xiàn)可分為：1、癔癥性精神障礙（分離障礙 ）最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為情感爆發(fā)，有時(shí)也被稱之為“癔癥性精神病” 癔癥性精神障礙的其他臨床表現(xiàn)還有：癔癥性遺忘 癔癥性漫游 癔癥性假性癡呆 癔癥性交替人格2、癔癥性軀體障礙（轉(zhuǎn)換障礙）最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為癔癥大發(fā)作。 癔癥性軀體障礙的其他臨床表現(xiàn)為： 癔癥性運(yùn)動(dòng)障礙：癔癥性癱瘓 癔癥性震顫 癔癥性失音 癔癥性感覺(jué)障礙：癔癥性失明 癔癥性失聰 癔癥球 癔癥性膚覺(jué)缺失（二）診斷要點(diǎn)1、起病急驟，病前有明顯的心理社會(huì)應(yīng)激。2、癔癥癥狀缺乏相應(yīng)的病理解剖學(xué)和病理生理學(xué)基礎(chǔ)。

28、3、癔癥癥狀可因暗示發(fā)生、加重或減輕、消失。4、癔癥癥狀的持續(xù)時(shí)間與“繼發(fā)得益”有關(guān)。5、應(yīng)排除其他精神疾病和軀體疾病引起的癔癥樣癥狀。（四）矯治有助于把握癔癥發(fā)作的1、疏泄： 引導(dǎo)患者詳細(xì)講述與癔癥癥狀發(fā)作相關(guān)的激發(fā)性生活事件內(nèi)容。精神誘因，又能使患者的痛苦情緒在宣泄后得以減輕。癔癥癥狀并非由軀體疾病引起， 而是心理2、解釋： 解釋所要達(dá)到的目的在于使患者明了并相信，因素所致。3、暗示： 暗示在于減輕和消除癔癥癥狀。 暗示可以是純言語(yǔ)性暗示， 也可以是治療性暗示， 治療 性暗示分安慰劑暗示和輔助治療暗示。4、藥物治療： 少數(shù)急性并伴有嚴(yán)重興奮躁動(dòng)或行為障礙的患者必要時(shí)可用一些鎮(zhèn)定劑。六、疑病

29、癥疑病癥（ hypochondriasis ）是一種以疑病癥狀為主要表現(xiàn)，反復(fù)求醫(yī)，癥狀持續(xù)，因而 感到痛苦和影響正常社會(huì)活動(dòng)，但又無(wú)產(chǎn)生這種疑病癥狀的相應(yīng)疾病存在的神經(jīng)癥。（一）臨床表現(xiàn) 疑病癥多數(shù)起病于中年期。其臨床表現(xiàn)主要有 :1、疑病癥狀 疑病癥狀以頭、頸和腹部等的不適或功能障礙為多見(jiàn)，但也可表現(xiàn)為全身不適。2、疑病關(guān)注 疑病關(guān)注表現(xiàn)為對(duì)所懷疑患有某種疾病的相應(yīng)的軀體部分及其功能特別注意和在乎。3、疑病苦惱 疑病苦惱是對(duì)自己所患有的某種疾病本身的痛苦和煩惱。,要求進(jìn)行4、疑病觀念 疑病觀念則帶有強(qiáng)烈的感情色彩，異常頑固地堅(jiān)信自己患有并不存在的疾病種種檢查以證實(shí)其觀念。（二）診斷要點(diǎn)1、

30、具有疑病癥狀，軀體某一部位或全身具有明顯的疾病性不適，如疼痛、四肢乏力等。2、不存在產(chǎn)生疑病癥狀的相應(yīng)疾病。3、反復(fù)檢查的否定結(jié)果和醫(yī)生的解釋不能消除其疑病信念，仍然無(wú)休止地要求進(jìn)行種種檢 查。4、伴有與目前健康狀況不相稱的強(qiáng)烈的無(wú)法解脫的苦惱。（四）矯治1、耐心聽(tīng)取病人的訴述，及時(shí)轉(zhuǎn)移病人對(duì)其疑病癥狀及所懷疑疾病的注意，使談話的重點(diǎn) 放在病人的生活經(jīng)歷、個(gè)性特點(diǎn)和目前的困難處境上，以使病人逐漸認(rèn)識(shí)疑病癥的性質(zhì) 和發(fā)病原因，減輕病人的心理壓力。2、作必要的醫(yī)學(xué)檢查，以滿足病人的要求和安慰緩解病人的情緒，用科學(xué)診斷的事實(shí)減輕病人的懷疑。3、建議病人多參加自己所喜歡的各種活動(dòng)，尤其是參加各種需要注

31、意力高度集中的活動(dòng)。七、神經(jīng)衰弱神經(jīng)衰弱（ neurasthenia ）是一種以腦和軀體功能衰弱為主的神經(jīng)癥，主要表現(xiàn)為精神 易興奮和精神易疲勞癥狀，同時(shí)伴有煩惱、易激惹等情緒癥狀，以及緊張性疼痛、 睡眠障礙 等心理生理功能紊亂癥狀。這些癥狀的產(chǎn)生并不是由腦器質(zhì)性疾病、 軀體疾病或精神疾病所引起的， 而是由于大腦 長(zhǎng)期的緊張和精神壓力所致。神經(jīng)衰弱的病程遷延，癥狀時(shí)輕時(shí)重，病情波動(dòng)，常與一定的 心理社會(huì)刺激相關(guān)。（一）臨床表現(xiàn) 神經(jīng)衰弱好發(fā)于青年期， 起病較為緩慢。 其臨床表現(xiàn)主要有衰弱癥狀、 興奮癥狀、 情緒 癥狀、緊張性疼痛癥狀與失眠癥狀等。神經(jīng)衰弱也會(huì)導(dǎo)致植物性神經(jīng)功能紊亂而出現(xiàn)頭暈、

32、心悸、胸悶、尿頻等軀體癥狀。（二）診斷要點(diǎn)1、神經(jīng)衰弱臨床表現(xiàn)的癥狀中至少具有3 項(xiàng)癥狀。2、病程至少在 3 個(gè)月以上。3、必須排除其他各種神經(jīng)癥、情感性精神障礙中的抑郁癥以及易引發(fā)神經(jīng)衰弱癥狀的軀體 疾病與腦器質(zhì)性疾病。（四）矯治1、支持性心理治療。2、幫助病人制定合理的生活作息制度，尤其要強(qiáng)化體育鍛煉、輕度體力勞動(dòng)等增強(qiáng)體質(zhì)的 措施。3、讓病人通過(guò)“松弛療法”進(jìn)行自我心理治療。4、必要時(shí)可遵醫(yī)囑服用抗焦慮藥或抗抑郁藥，也可服用中藥方劑與中成藥，或者進(jìn)行針灸 治療、電磁治療、電按摩治療等。第二節(jié) 人格障礙一、概述1、定義人格障礙（ personality disorder ）是一種自幼年或青

33、少年時(shí)出現(xiàn)，并在成年期持續(xù)少 變的持久的根深蒂固的適應(yīng)不良的行為模式。3、矯治 人格障礙矯治的關(guān)鍵在于支持性心理治療。二、偏執(zhí)型人格障礙偏執(zhí)型人格障礙 （paranoid personality disorder） 是一種具有病理性固執(zhí)觀念、易走極端的 人格障礙。（一）臨床表現(xiàn) 偏執(zhí)型人格障礙的臨床表現(xiàn)主要是 過(guò)敏多疑、固執(zhí)己見(jiàn)和極易記恨 。（四）矯治 1、對(duì)患者表現(xiàn)充分的尊重、信賴和誠(chéng)摯的態(tài)度，通過(guò)誘導(dǎo)使患者詳細(xì)敘述在人際交往中的 種種表現(xiàn)?？梢约僭O(shè)某種交往情景，以使其充分暴露人格中的缺陷，從而全面把握其人 格特征。2、建議并鼓勵(lì)患者自覺(jué)主動(dòng)地多置身于同輩健康人群，以無(wú)批判知覺(jué)的形式接受種種

34、“健 康”的影響。因?yàn)橥吶穗H交往不僅具有信息溝通功能，而且具有情緒移入功能和心理 保健功能。三、沖動(dòng)型人格障礙 沖動(dòng)型人格障礙 （impulsive personality disorder） 又稱爆發(fā)型或攻擊型人格障礙。 以情感爆 發(fā)，伴明顯行為沖動(dòng)為特點(diǎn)，行為和情緒具有沖動(dòng)性和不可預(yù)測(cè)性為主要特征的人格障礙。 （一）臨床表現(xiàn)主要是反復(fù)出現(xiàn)的、無(wú)法自制的習(xí)慣性情感爆發(fā)和沖動(dòng)行為。（二）診斷要點(diǎn)1. 稍不如意就怒火直冒、行為沖動(dòng)，且不計(jì)后果和難以遏制，沖動(dòng)行為沒(méi)有明確動(dòng)機(jī)，具 有反復(fù)性、習(xí)慣性。2. 沖動(dòng)行為具有反社會(huì)性質(zhì)，即不為社會(huì)所容，具有一定的社會(huì)危害性。3. 沖動(dòng)行為發(fā)生前夕有明顯的

35、緊張焦慮感或懼怕感，實(shí)施過(guò)程中或?qū)嵤┖笥休p松感和滿足 感。但事后也會(huì)產(chǎn)生后悔感甚至自罪自責(zé)，旦很少具有誠(chéng)意，具有習(xí)慣性或一貫性。特別要注意病人事后是否有后悔 以與其他人格障礙尤其是反社會(huì)型（四）矯治 1.認(rèn)真傾聽(tīng)病人對(duì)自己感情沖動(dòng)和行為失控的訴述和評(píng)價(jià)， 感， 是否具有陣發(fā)性， 以及平時(shí)人際關(guān)系是否良好等， 人格障礙相鑒別。2.建議病人在情感沖動(dòng)爆發(fā)的瞬間，轉(zhuǎn)移注意力。3. 確立新的認(rèn)知模式以替代與病理性沖動(dòng)行為相聯(lián)系的錯(cuò)誤認(rèn)知。4. 通過(guò)各種活動(dòng)不斷磨練意志，提高自控能力。5. 通過(guò)厭惡療法 （ aversion therapy ） 抑制和消除病理性沖動(dòng)行為。6. 努力培養(yǎng)有益于身心健康的活

36、動(dòng)興趣。四、反社會(huì)型人格障礙反社會(huì)型人格障礙（ antisocial personality disorder） 是一種人格偏離社會(huì)化，內(nèi)心體驗(yàn)與 外在行為違背社會(huì)常情和社會(huì)規(guī)范， 不能正常進(jìn)行社會(huì)交往和適應(yīng)社會(huì)生活， 具有一定社會(huì) 危害性的人格障礙。（一）臨床表現(xiàn) 主要是冷漠無(wú)情、無(wú)視社會(huì)道德規(guī)范、行為沖動(dòng)和缺乏罪責(zé)感。與社會(huì)規(guī)范和社會(huì)準(zhǔn)則相悖，且習(xí)以為常。 頭腦中只有自己而無(wú)視他人，從不關(guān)心他人痛癢。 行為常常失控，故沖動(dòng)任性、難以與人保持深刻的人際關(guān)系，雖明知（二）診斷要點(diǎn)1.行為違背社會(huì)常情，2.處處以自我為中心，3. 明顯缺乏自控能力， 行為錯(cuò)誤，也不感到內(nèi)疚和不能吸取教訓(xùn)。（三）鑒

37、別診斷 沖動(dòng)型人格障礙的行為以自控能力低下為特點(diǎn)， 而反社會(huì)型人格則以行為不符合社會(huì)規(guī) 范為特征。（四）矯治 1、與病人推心置腹地交談，使其體會(huì)到所作所為與社會(huì)的不適應(yīng)性，反復(fù)啟發(fā)其行為對(duì)社 會(huì)、他人的危害性和對(duì)自己人格健全的不利， 促使其提高認(rèn)識(shí)， 以建立要求治療的愿望。2、強(qiáng)化病人的社會(huì)化進(jìn)程。五、強(qiáng)迫型人格障礙 強(qiáng)迫型人格障礙 （obsessional personality disorder） 是一種過(guò)于拘泥于細(xì)節(jié)、可以追求完美 以至無(wú)法適應(yīng)新情況的人格障礙。（一）臨床表現(xiàn) 墨守成規(guī)、過(guò)分疑慮、苛求完美（二）診斷要點(diǎn)1、事無(wú)巨細(xì)都要求高度精細(xì)、極端準(zhǔn)確，必須遵循嚴(yán)格的規(guī)則，否則難以忍受。2、常有不安全感和不完善感，經(jīng)常處于惶恐和苛求之中，因而顯得沉悶、敏感、無(wú)情。3、不容許變更生活習(xí)慣和規(guī)律，也不容許變更處事的信條和方法，因而無(wú)法適應(yīng)新情況和 新環(huán)境。（三）鑒別診斷 1、與正常人格伴有某些強(qiáng)迫性表現(xiàn)的鑒別2、與強(qiáng)迫癥的鑒別 強(qiáng)迫癥的癥狀是在明知不合情理或毫無(wú)意義的情況下， 在自我強(qiáng)迫下出現(xiàn)的， 不能控制， 無(wú)力擺脫。而強(qiáng)迫型人格障礙的表現(xiàn)則通常被病人認(rèn)為是合情合理的，