宮腔鏡水中毒

1、宮 腔 鏡 水中毒護理個案查房被判賠償2400萬美元 發(fā)生率約為13%宮 腔 鏡 手 術(shù) 介 紹分析、并解決術(shù)中存在的護理問題掌握相關(guān)知識規(guī)范手術(shù)流程指引提高患者的安全主要內(nèi)容水中毒發(fā)生的原因藥物治療及護理問題討論病 案 介 紹1. 徐某某，女，39歲，因月經(jīng)量增多、子宮不規(guī)則出血而入院治療術(shù)前診斷：1）功能失調(diào)性子宮出血？2)子宮內(nèi)膜息肉？2. 術(shù)前各項檢查均正常。電解質(zhì) ：鈉 141.1 mmol/L（136.0145.0mmol/L）3. 術(shù)前準(zhǔn)備已完善. 1.患者于靜脈全麻下行：宮腔鏡檢查+子宮內(nèi)膜息肉切除 。手術(shù)時間：08:53-09:452.術(shù)中入量： 膨?qū)m液入量：1300ML乳酸

2、林格：500ML3.術(shù)中出量：膨?qū)m液入量：？尿量:100ML4.膨?qū)m壓力：130mmHg5.術(shù)中生命體征平穩(wěn)，術(shù)后血壓100/60mmHg于09:57分安返病房1.回病房后：患者出現(xiàn)頭暈、頭痛、煩燥、全身乏力，急查電解質(zhì)：鈉 128.6mmol/L .2.請內(nèi)科會診，并給予3%氯化鈉、10%葡萄糖酸鈣及氯化鉀靜滴等治療，3. 當(dāng)天19時復(fù)查鉀鈉氯三項正常，患者無上述癥狀。 宮腔鏡水中毒發(fā)生的機制示意圖氯化鈉血容量代償機制分泌心鈉素抑 制遠(yuǎn)曲小管對鈉的 重吸收對致密斑感受 器減少增加產(chǎn)生3 12促使腎素血管緊張素 醛固酮系統(tǒng)減弱機體對鈉的排出有利于促進水中毒的臨床表現(xiàn)全麻狀態(tài)早期不易被發(fā)現(xiàn)晚期全

3、身明顯水腫、血壓下降滿肺濕羅音、少尿、心率增快、SpO2下降腰硬麻狀態(tài)早期 易被發(fā)現(xiàn)胸悶、煩燥為主表情淡漠、眼瞼水腫滿肺濕羅音 SpO2下降 急查 急查動脈血氣分析 正常血清鈉：135145mmol/L輕度中度重度130mmol/L 120mmol/L 110mmol/L防止肺、腦水腫糾正電解質(zhì)紊亂水中毒的處理原則吸氧、利尿123低鈉血癥藥 物 治 療細(xì)胞內(nèi)水分向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移 藥 物 治 療用3或5高滲鹽水治療血清鈉低于110mmol/L 高滲鹽水提高細(xì)胞滲透壓促使減輕細(xì)胞腫脹 恢復(fù) 血液正常的滲透壓 一旦發(fā)現(xiàn)水中毒綜合征，應(yīng)及早停止手術(shù)。宮腔鏡灌注液出入差值大于1.0L，應(yīng)提醒醫(yī)生停止手術(shù)，立即查電解質(zhì).膨?qū)m壓力設(shè)置為低于平均動脈壓。手術(shù)時間應(yīng)小于1小時。正確掌握膨?qū)m液的溫度。水中毒護理要點知 識 點血壓:120/70舒張壓1/3脈壓差。 怎樣計算平均動脈壓?請問平均動脈壓為多少?我們的問題在哪里？如何去觀察？你有沒有去觀察病人？你為什么沒有去觀察病人? 討論一討論二：水中毒的發(fā)生與哪些因素有關(guān)？灌注壓速度灌流量膨?qū)m液的溫度手術(shù)時間膨?qū)m壓力宮腔創(chuàng)面 怎樣正確計算出入量？你有沒有提醒醫(yī)生？你有沒有去計算出入量？ 討論三40C ？370C？常溫？ 討論四 分析、總結(jié)謝謝！主要內(nèi)容水中毒發(fā)生的原因藥物治療及護理問題討論防止肺、腦水腫糾