肩周炎的康復(fù)治療

1、會(huì)計(jì)學(xué)1肩周炎的康復(fù)治療肩周炎的康復(fù)治療第1頁(yè)/共53頁(yè)一、概述定義：指肩關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周?chē)浗M織損傷、退變而引起的慢性無(wú)菌性炎癥，并致關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連的一種疾病。以肩部產(chǎn)生疼痛、運(yùn)動(dòng)功能障礙和肌肉萎縮為主要臨床表現(xiàn)，后期逐漸加重，夜間為甚，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，且日益加重，至某種程度后逐漸緩解。五十肩、“肩凝癥”、“凍結(jié)肩”女性稍高于男性 ，單側(cè)多見(jiàn)。第2頁(yè)/共53頁(yè)肩袖是指岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌這四塊肌肉，因?yàn)樗鼈兿蠹绮康男渥右粯影绮浚纸屑珉涡D(zhuǎn)袖，對(duì)肩部的功能和穩(wěn)定起著極其重要的作用，要了解肩部的疾病就首先必須熟知肩袖的解剖及其功能。第3頁(yè)/共53頁(yè)v肱二頭肌長(zhǎng)頭腱起于關(guān)節(jié)盂上方，經(jīng)

2、肱骨結(jié)節(jié)間溝的骨纖維隧道，此段是炎癥好發(fā)之處。肱二頭肌短頭起于喙突，經(jīng)肱盂關(guān)節(jié)內(nèi)前方到上臂，受炎癥影響后肌肉痙攣，影響肩外展、后伸。v滑囊：有三角肌下滑囊、肩峰下滑囊及喙突下滑囊。其炎癥可與相鄰的三角肌、岡上肌腱、肱二頭肌短腱相互影響。v關(guān)節(jié)囊：肱盂關(guān)節(jié)囊大多松弛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍很大故易受傷。上述結(jié)構(gòu)的慢性損傷主要表現(xiàn)為增生、粗糙及關(guān)節(jié)內(nèi)外黏連，從而產(chǎn)生疼痛和功能受限。后期黏連變得非常緊密，甚至與骨膜黏連，此時(shí)疼痛消失，但功能障礙卻難以消失。第4頁(yè)/共53頁(yè)頸椎病，心、肺、膽道疾病發(fā)生的肩部牽涉痛，因原發(fā)病長(zhǎng)期不愈使肩部肌持續(xù)性痙攣、缺血而形成炎性病灶，轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬲募缰苎?。?頁(yè)/共53頁(yè)第6

3、頁(yè)/共53頁(yè)（2）粘連期（凍結(jié)期）：病期約412個(gè)月。急性疼痛期已過(guò)，疼痛可有所減輕，但由于軟組織變性、攣縮，發(fā)生纖維性粘連性“凍肩”，因而關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，被動(dòng)外展與前屈運(yùn)動(dòng)時(shí)，同側(cè)肩胛骨隨之牽動(dòng)，出現(xiàn)“扛肩”代償現(xiàn)象。（3）緩解期：有兩種趨向；1.通過(guò)治療，肩部疼痛消減，肩關(guān)節(jié)的攣縮與粘連逐漸解除，功能恢復(fù)；2.部分患者未經(jīng)有效治療、未進(jìn)行功能鍛練，肩關(guān)節(jié)周?chē)∪馕s，韌帶攣縮、鈣化，軟組織廣泛粘連，關(guān)節(jié)部分或完全“凍結(jié)”?；顒?dòng)范圍更小，甚至僵化，此時(shí)痛反不明顯。ROM嚴(yán)重受限第7頁(yè)/共53頁(yè)第8頁(yè)/共53頁(yè)第9頁(yè)/共53頁(yè)疼疼痛痛程程度度病病 程程 時(shí)間（時(shí)間（6月）月）第10頁(yè)/共53

4、頁(yè)nX線檢查，早期陰性，日久可顯示骨質(zhì)疏松，偶有肩袖鈣化；大結(jié)節(jié)處鈣鹽沉著，關(guān)節(jié)間隙大結(jié)節(jié)處鈣鹽沉著，關(guān)節(jié)間隙變窄變窄/ /增寬增寬。第11頁(yè)/共53頁(yè)第12頁(yè)/共53頁(yè)行綜合評(píng)分，最高5分；nF：肩關(guān)節(jié)有無(wú)脫位、畸形、假關(guān)節(jié)形成及其程度進(jìn)行評(píng)分，最高5分。其中P、R及A的總分占90，M及F總分占10。在治療前后分別進(jìn)行評(píng)測(cè)，分值愈高，肩關(guān)節(jié)功能愈好。第13頁(yè)/共53頁(yè)第14頁(yè)/共53頁(yè)第15頁(yè)/共53頁(yè)肩周炎治療的誤區(qū) 誤區(qū)一過(guò)度依賴止痛藥 有統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，在曾發(fā)生過(guò)急性肩痛的被訪者中，多數(shù)人選擇自己帖膏藥、用跌打酒，或者隨意服用止痛藥。殊不知，止痛藥或膏藥只起到局部暫時(shí)緩解或控制疼痛的作用，引

5、起疼痛的根源仍然不能得到適當(dāng)處理，治標(biāo)不治本，反而會(huì)引起慢性疼痛。 誤區(qū)二 擔(dān)心止痛藥副作用而拒絕使用一些人在行手法松解或關(guān)節(jié)鏡治療后，因擔(dān)心止痛藥的副作用而拒絕使用止痛藥。服用止痛藥后，減輕了治療后的疼痛，有利于功能鍛煉，促進(jìn)恢復(fù)。另外，近年的研究發(fā)現(xiàn)：非消炎止痛藥有防止再次發(fā)生粘連的作用。在手法松解或關(guān)節(jié)鏡治療后，要適當(dāng)應(yīng)用非甾體消炎止痛藥。 第16頁(yè)/共53頁(yè)誤區(qū)三肩周炎不需要治療，自己會(huì)好 其實(shí)，肩周炎會(huì)引起肩痛和功能障礙，肩周炎的自愈主要表現(xiàn)在肩部疼痛的緩解，多遺留有功能障礙。由于肩胛骨活動(dòng)的代償，患者多感覺(jué)不到功能受限制。肩周炎治療的目的主要在于縮短病程，最大限度恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能，提

6、高患者生活質(zhì)量。 誤區(qū)四所有肩周炎都可通過(guò)鍛煉恢復(fù) 肩周炎的主要癥狀表現(xiàn)為肩痛和功能障礙，鍛煉是恢復(fù)功能的重要手段。但并不是所有的肩周炎都可以通過(guò)功能鍛煉來(lái)恢復(fù)功能。如對(duì)于重度的肩周炎，粘連和疼痛嚴(yán)重者，一定要配合手法松解來(lái)恢復(fù)功能。功能鍛煉只是保持松解后功能的重要方法。 第17頁(yè)/共53頁(yè)誤區(qū)五手法松解會(huì)拉傷正常組織 事實(shí)上，手法松解的是肩關(guān)節(jié)周?chē)畋∪醯慕M織。根據(jù)力學(xué)原理，在受到相同拉力情況下，斷裂的一定是最薄弱的部位。粘連組織相對(duì)于正常組織來(lái)說(shuō)，在各個(gè)方面都薄弱的多。只要進(jìn)行的是生理活動(dòng)范圍內(nèi)的手法，松解的就是粘連的組織。 隨著麻醉方法的配合，在患者肩部的肌肉放松后，松解是不用很大力氣的

7、，且安全性以及療效大大提高，大可不必?fù)?dān)心正常生理范圍內(nèi)的松解手法，本來(lái)肩關(guān)節(jié)就可在該范圍內(nèi)進(jìn)行活動(dòng)的。 第18頁(yè)/共53頁(yè)常見(jiàn)的治療手段常見(jiàn)的治療手段第19頁(yè)/共53頁(yè)第20頁(yè)/共53頁(yè)第21頁(yè)/共53頁(yè)以上動(dòng)作以上動(dòng)作12次次/天進(jìn)行練習(xí)，您的肩關(guān)節(jié)也會(huì)越來(lái)越健康噠天進(jìn)行練習(xí)，您的肩關(guān)節(jié)也會(huì)越來(lái)越健康噠第22頁(yè)/共53頁(yè)第23頁(yè)/共53頁(yè)第24頁(yè)/共53頁(yè)第25頁(yè)/共53頁(yè)第26頁(yè)/共53頁(yè)第27頁(yè)/共53頁(yè)第28頁(yè)/共53頁(yè)第29頁(yè)/共53頁(yè)第30頁(yè)/共53頁(yè)2.關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)根據(jù)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的生物力學(xué)原理，在關(guān)節(jié)面施以微小活動(dòng)，從而引起骨關(guān)節(jié)較大幅度的活動(dòng)。 特點(diǎn)特點(diǎn)針對(duì)性強(qiáng)，見(jiàn)效快針

8、對(duì)性強(qiáng)，見(jiàn)效快實(shí)用、有效實(shí)用、有效病人容易接受病人容易接受治療治療關(guān)節(jié)功能障礙如活動(dòng)受限或疼痛關(guān)節(jié)功能障礙如活動(dòng)受限或疼痛第31頁(yè)/共53頁(yè)第32頁(yè)/共53頁(yè)v生理運(yùn)動(dòng)生理運(yùn)動(dòng) 前屈、后伸前屈、后伸 內(nèi)收、外展內(nèi)收、外展 包括水平內(nèi)收和包括水平內(nèi)收和外展外展 旋轉(zhuǎn)（旋內(nèi)旋轉(zhuǎn)（旋內(nèi)/旋外）旋外） 環(huán)繞環(huán)繞v關(guān)節(jié)松動(dòng)手法關(guān)節(jié)松動(dòng)手法 分離牽引分離牽引 長(zhǎng)軸牽引長(zhǎng)軸牽引 向足側(cè)滑動(dòng)向足側(cè)滑動(dòng) 前屈向足側(cè)滑動(dòng)前屈向足側(cè)滑動(dòng) 外展向足側(cè)滑動(dòng)外展向足側(cè)滑動(dòng) 前后向滑動(dòng)前后向滑動(dòng) 后前向滑動(dòng)后前向滑動(dòng)第33頁(yè)/共53頁(yè)長(zhǎng)軸牽引長(zhǎng)軸牽引第34頁(yè)/共53頁(yè)前屈外展向向足側(cè)滑動(dòng)前屈外展向向足側(cè)滑動(dòng)第35頁(yè)/共53

9、頁(yè)第36頁(yè)/共53頁(yè)第37頁(yè)/共53頁(yè)第38頁(yè)/共53頁(yè)第39頁(yè)/共53頁(yè)第40頁(yè)/共53頁(yè)第41頁(yè)/共53頁(yè)外旋擺動(dòng)外旋擺動(dòng)第42頁(yè)/共53頁(yè)也可通過(guò)對(duì)感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)的抑制起到鎮(zhèn)痛作用， 所以對(duì)肩周炎的治療有一定療效。電腦中低頻具有止痛促進(jìn)靜脈回流促代謝產(chǎn)物排泄等作用。而且電腦中頻電療法還可運(yùn)用多種調(diào)制波型的變化產(chǎn)生適宜的電運(yùn)動(dòng)刺激肌肉， 使其有節(jié)律的收縮可防止肌萎縮和減輕組織粘連的功能。第43頁(yè)/共53頁(yè)第44頁(yè)/共53頁(yè)第45頁(yè)/共53頁(yè)第46頁(yè)/共53頁(yè)肩袖是指岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌這四塊肌肉，因?yàn)樗鼈兿蠹绮康男渥右粯影绮浚纸屑珉涡D(zhuǎn)袖，對(duì)肩部的功能和穩(wěn)定起著極其重要的作用，要了解肩部的疾病就首先必須熟知肩袖的解剖及其功能。第47頁(yè)/共53頁(yè)常見(jiàn)的治療手段常見(jiàn)的治療手段第48頁(yè)/共53頁(yè)第49頁(yè)/共53頁(yè)第50頁(yè)/共53頁(yè)v生理運(yùn)動(dòng)生理運(yùn)動(dòng) 前屈、后伸前屈、后伸 內(nèi)收、外展內(nèi)收、外展 包括水平內(nèi)收和包括水平內(nèi)收和外展外展 旋轉(zhuǎn)（旋內(nèi)旋轉(zhuǎn)（旋內(nèi)/旋外）