臨床營養(yǎng)學(xué)食物過敏與不耐受（課堂PPT）

1、1食物過敏和食物不耐受食物過敏和食物不耐受上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)系上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)系鐘燕鐘燕2 概概 述述l食物過敏和食物不耐受都是機體對食物的不良食物過敏和食物不耐受都是機體對食物的不良反應(yīng)過程；反應(yīng)過程；l食物過敏是由所攝入的食物或食物成分所引發(fā)食物過敏是由所攝入的食物或食物成分所引發(fā)的一種的一種免疫反應(yīng)免疫反應(yīng)；與食物或食物成分的生理學(xué)；與食物或食物成分的生理學(xué)作用無關(guān)；作用無關(guān)；l食物不耐受是由食物或食物成分所引發(fā)的機體食物不耐受是由食物或食物成分所引發(fā)的機體的一種異常生理反應(yīng)，與機體免疫反應(yīng)無關(guān)。的一種異常生理反應(yīng)，與機體免疫反應(yīng)無關(guān)。對食物的異常反應(yīng)對食物的異常反應(yīng)異常反應(yīng)異

2、常反應(yīng)食物不耐受食物不耐受先天性代謝先天性代謝性疾病性疾病胃腸道疾病胃腸道疾病，如乳糖不，如乳糖不耐受耐受精神病理精神病理學(xué)學(xué)食物過敏食物過敏獲得性免獲得性免疫反應(yīng)疫反應(yīng)假性過敏假性過敏反應(yīng)反應(yīng)全身性疾病全身性疾病如：苯丙酮如：苯丙酮尿癥尿癥IgE/Th2IgE/Th2介導(dǎo)介導(dǎo)非非IgEIgE介導(dǎo)介導(dǎo)全身性疾病全身性疾病如特應(yīng)性濕如特應(yīng)性濕疹，腸痙攣疹，腸痙攣等等胃腸道疾病胃腸道疾病如：牛奶過如：牛奶過敏性腸病敏性腸病食物添加劑食物添加劑組胺組胺4相關(guān)定義介紹相關(guān)定義介紹l超敏反應(yīng)（超敏反應(yīng)（hypersensitivityhypersensitivity）可以客觀再現(xiàn)的癥狀或體征；可以客觀再

3、現(xiàn)的癥狀或體征；接觸一定量的刺激物而誘發(fā)；接觸一定量的刺激物而誘發(fā)；正常人可以耐受。正常人可以耐受。l過敏（過敏（allergyallergy）由免疫機制介導(dǎo)的超敏反應(yīng)；由免疫機制介導(dǎo)的超敏反應(yīng)；是對一些食物中的無害蛋白（牛奶蛋白）、是對一些食物中的無害蛋白（牛奶蛋白）、花粉、頭皮屑、寵物、屋塵螨的過度免疫花粉、頭皮屑、寵物、屋塵螨的過度免疫反應(yīng)反應(yīng)5l特應(yīng)性反應(yīng)（特應(yīng)性反應(yīng)（atopyatopy）具有家庭遺傳傾向，對于小劑量的過敏原具有家庭遺傳傾向，對于小劑量的過敏原能產(chǎn)生大量的能產(chǎn)生大量的IgEIgE抗體；抗體； 發(fā)展為過敏癥的可能性增加發(fā)展為過敏癥的可能性增加6食物過敏食物過敏7定定 義

4、義l食物過敏是指個體在攝入某種食物之后，食物過敏是指個體在攝入某種食物之后，由機體免疫機制調(diào)節(jié)所引發(fā)的不良反應(yīng)，由機體免疫機制調(diào)節(jié)所引發(fā)的不良反應(yīng)，并且引起靶器官功能的改變，如皮膚、并且引起靶器官功能的改變，如皮膚、胃腸道、呼吸道以及心血管系統(tǒng)等。胃腸道、呼吸道以及心血管系統(tǒng)等。8過敏發(fā)展歷程過敏發(fā)展歷程l過敏歷程過敏歷程食物過敏食物過敏 螨蟲螨蟲 花粉過敏花粉過敏濕疹濕疹 消化道過敏癥消化道過敏癥 喘息喘息 鼻炎鼻炎 、過敏性哮、過敏性哮喘、慢性特應(yīng)性皮炎（濕疹）喘、慢性特應(yīng)性皮炎（濕疹）l惡性循環(huán)惡性循環(huán)一種過敏原一種過敏原 多種過敏原多種過敏原累及一個組織累及一個組織/ /器官器官 累及

5、多個組織累及多個組織/ /器官器官9流行病學(xué)特點流行病學(xué)特點l目前尚無確切的食物過敏流行病學(xué)數(shù)據(jù)，呈增目前尚無確切的食物過敏流行病學(xué)數(shù)據(jù)，呈增加趨勢；加趨勢；l8%8%的兒童和的兒童和2%4%2%4%的成人可能受食物過敏的成人可能受食物過敏的影響；的影響；l絕大多數(shù)食物過敏癥狀發(fā)生在絕大多數(shù)食物過敏癥狀發(fā)生在1 1歲之內(nèi)；歲之內(nèi)；l有家族遺傳過敏性疾病的個體中發(fā)生率高。有家族遺傳過敏性疾病的個體中發(fā)生率高。10食物過敏的分類食物過敏的分類lIgEIgE依賴型食物過敏：即依賴型食物過敏：即I I 型變態(tài)反應(yīng)，有肥大型變態(tài)反應(yīng)，有肥大細胞和細胞和IgEIgE參與反應(yīng)，呈速發(fā)反應(yīng)，臨床表現(xiàn)參與反應(yīng)，

6、呈速發(fā)反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為鼻炎、哮喘、濕疹、蕁麻疹等；為鼻炎、哮喘、濕疹、蕁麻疹等；lIgEIgE非依賴型食物過敏：包括非依賴型食物過敏：包括型、型、 型和型和型型11 IgEIgE依賴型食物過敏依賴型食物過敏l最主要的類型；最主要的類型；l致敏階段：食物過敏原刺激特異性致敏階段：食物過敏原刺激特異性IgEIgE產(chǎn)生，并結(jié)合于產(chǎn)生，并結(jié)合于肥大細胞、嗜堿性粒細胞、單核細胞、巨噬細胞等表肥大細胞、嗜堿性粒細胞、單核細胞、巨噬細胞等表面；面；l激發(fā)階段：當再次暴露于食物抗原時，抗原與激發(fā)階段：當再次暴露于食物抗原時，抗原與IgEIgE結(jié)合，結(jié)合，刺激細胞釋放組胺、前列腺素、白介素等介質(zhì)釋放；刺激細胞釋

7、放組胺、前列腺素、白介素等介質(zhì)釋放；l這些介質(zhì)會引發(fā)血管舒張、平滑肌收縮、以及粘液釋這些介質(zhì)會引發(fā)血管舒張、平滑肌收縮、以及粘液釋放放-即速發(fā)型過敏反應(yīng)；即速發(fā)型過敏反應(yīng)；l此外，活化的肥大細胞還可以釋放一些細胞因子，這此外，活化的肥大細胞還可以釋放一些細胞因子，這些細胞因子參與些細胞因子參與IgEIgE調(diào)節(jié)的遲發(fā)過敏反應(yīng)。調(diào)節(jié)的遲發(fā)過敏反應(yīng)。12B cellTh2 食物蛋白食物蛋白IgEAntibody肥大細胞肥大細胞/ / 嗜堿性細胞嗜堿性細胞致敏作用致敏作用誘發(fā)過敏反應(yīng)誘發(fā)過敏反應(yīng)ALLERGY皮膚皮膚胃腸道胃腸道呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)Food Subjec

8、tive13非非IgEIgE依賴型食物過敏依賴型食物過敏l研究較少；研究較少；l型變態(tài)反應(yīng)（抗原抗體復(fù)合物調(diào)節(jié)）：若型變態(tài)反應(yīng)（抗原抗體復(fù)合物調(diào)節(jié)）：若食物抗原在體液中與特異性抗體結(jié)合形成復(fù)合食物抗原在體液中與特異性抗體結(jié)合形成復(fù)合物，它們將被血管濾膜組織（如腎小球）截獲，物，它們將被血管濾膜組織（如腎小球）截獲，沉積，激活補體，導(dǎo)致血管組織受害；沉積，激活補體，導(dǎo)致血管組織受害；l型變態(tài)反應(yīng)（細胞調(diào)節(jié)）：型變態(tài)反應(yīng)（細胞調(diào)節(jié)）：T T細胞識別特異細胞識別特異性抗原，通過細胞免疫途徑，造成臨近宿主細性抗原，通過細胞免疫途徑，造成臨近宿主細胞的破壞，癥狀一般在攝入抗原食物之后幾小胞的破壞，癥狀一

9、般在攝入抗原食物之后幾小時出現(xiàn)。時出現(xiàn)。 14食物過敏的發(fā)病機制食物過敏的發(fā)病機制 - -兩大陷阱的兩大陷阱的作用作用15人類的進化似乎給現(xiàn)代人類的健人類的進化似乎給現(xiàn)代人類的健康設(shè)下了陷阱康設(shè)下了陷阱 之一：無所作為的之一：無所作為的IgEIgEl病理作用：抗寄生蟲作用；病理作用：抗寄生蟲作用；l現(xiàn)代生活中寄生蟲感染幾乎銷聲匿跡現(xiàn)代生活中寄生蟲感染幾乎銷聲匿跡 IgEIgE的作用何在：的作用何在： 儲備；儲備； 致病致病 16l為維系胎兒的生存，避免母胎之間的排斥，胎為維系胎兒的生存，避免母胎之間的排斥，胎兒期兒期Th1Th1應(yīng)答低下；應(yīng)答低下；l生后維持生后維持Th2Th2傾向；傾向；lT

10、h2Th2應(yīng)答傾向是過敏性疾病的免疫學(xué)基礎(chǔ)。應(yīng)答傾向是過敏性疾病的免疫學(xué)基礎(chǔ)。人類的進化似乎給現(xiàn)代人類的健人類的進化似乎給現(xiàn)代人類的健康設(shè)下了陷阱康設(shè)下了陷阱 之二：與生懼來的之二：與生懼來的Th2Th2傾向傾向17Th1Th2參與抗感染過程，殺參與抗感染過程，殺死被細菌、病毒感染死被細菌、病毒感染的細胞和腫瘤細胞，的細胞和腫瘤細胞，抑制抑制B B細胞產(chǎn)生細胞產(chǎn)生IgEIgE使炎癥細胞釋放組使炎癥細胞釋放組胺，使胺，使B B細胞產(chǎn)生細胞產(chǎn)生IgEIgE，引起過敏反應(yīng)，引起過敏反應(yīng)調(diào)節(jié)性調(diào)節(jié)性T T淋淋巴細胞巴細胞18新生兒的新生兒的Th2Th2傾向傾向Th1Th2改善過敏改善過敏過敏持續(xù)過敏持

11、續(xù)Th1Th1Th2Th2嬰兒嬰兒兒童兒童成人成人1920“衛(wèi)生假說衛(wèi)生假說”的提出的提出l目的：解釋不斷增加的過敏性并的發(fā)病率；目的：解釋不斷增加的過敏性并的發(fā)病率；l19891989年，流行病學(xué)專家年，流行病學(xué)專家Dr StrachanDr Strachan提出來的；提出來的；l家庭規(guī)模與過敏呈負相關(guān)；家庭規(guī)模與過敏呈負相關(guān)；l同一家庭中年幼兒比年長兒過敏的發(fā)生率高同一家庭中年幼兒比年長兒過敏的發(fā)生率高l提出兒童早期感染減少，接觸同胞機會減少是提出兒童早期感染減少，接觸同胞機會減少是過敏性疾病升高的原因；過敏性疾病升高的原因；l微生物接觸有助于刺激微生物接觸有助于刺激Th1Th1的增強的增

12、強21過敏原和過敏食物過敏原和過敏食物l過敏原過敏原是指可以引起過敏的抗原是指可以引起過敏的抗原外來的，非自身物質(zhì)；外來的，非自身物質(zhì)；結(jié)構(gòu)：蛋白質(zhì)或糖蛋白（結(jié)構(gòu)：蛋白質(zhì)或糖蛋白（1836kDa1836kDa）；）；任何蛋白質(zhì)都是潛在的過敏原，尤其是那些容易導(dǎo)任何蛋白質(zhì)都是潛在的過敏原，尤其是那些容易導(dǎo)致致Th2Th2應(yīng)答的蛋白質(zhì)。應(yīng)答的蛋白質(zhì)。22食物過敏原的特點食物過敏原的特點l與食品的加工、制作有密切關(guān)系：熱穩(wěn)定性；與食品的加工、制作有密切關(guān)系：熱穩(wěn)定性；l食物過敏原之間的交叉性：抗原結(jié)構(gòu)的交叉性；食物過敏原之間的交叉性：抗原結(jié)構(gòu)的交叉性；l食入量：發(fā)生與否取決于抗原性質(zhì)，但是過敏食入量

13、：發(fā)生與否取決于抗原性質(zhì)，但是過敏反應(yīng)程度高低也與接觸抗原的量有關(guān)。反應(yīng)程度高低也與接觸抗原的量有關(guān)。23過敏食物含有過敏原結(jié)構(gòu)含有過敏原結(jié)構(gòu)外源性蛋白或糖蛋白，高度有序的結(jié)構(gòu)；外源性蛋白或糖蛋白，高度有序的結(jié)構(gòu)；食物中含有一定的量（牛奶、雞蛋、魚、食物中含有一定的量（牛奶、雞蛋、魚、花生等）；花生等）；穩(wěn)定、食物加工過程中不受破壞；穩(wěn)定、食物加工過程中不受破壞；抵抗胃腸道的消化抵抗胃腸道的消化24食食 物物 類類 別別食食 物物 舉舉 例例富含蛋白質(zhì)的食物富含蛋白質(zhì)的食物 海產(chǎn)類海產(chǎn)類 有特殊氣味的食物有特殊氣味的食物 有特殊刺激性的食物有特殊刺激性的食物 某些生食的食物某些生食的食物 某些

14、富含細菌的食物某些富含細菌的食物 富含霉菌的食物富含霉菌的食物富于蛋白質(zhì)而不易消富于蛋白質(zhì)而不易消化的食物化的食物種子類食物種子類食物一些外來不常吃到的一些外來不常吃到的食物食物牛奶、雞蛋牛奶、雞蛋魚、蝦、蟹、海貝、海帶魚、蝦、蟹、海貝、海帶蔥、蒜、洋蔥、韭菜、香菜、羊肉蔥、蒜、洋蔥、韭菜、香菜、羊肉辣椒、胡椒、酒、芥末、姜辣椒、胡椒、酒、芥末、姜生番茄、生花生、生栗子、生核桃、桃、葡萄、柿子生番茄、生花生、生栗子、生核桃、桃、葡萄、柿子死的魚、蝦、蟹、不新鮮的肉類死的魚、蝦、蟹、不新鮮的肉類蘑菇、酒糟、米醋蘑菇、酒糟、米醋蛤蚌類、烏賊、魷魚蛤蚌類、烏賊、魷魚各種豆類、花生、芝麻各種豆類、花生

15、、芝麻如一些外國進口的食物如一些外國進口的食物易引起過敏的食物易引起過敏的食物 25常見食物過敏的種類常見食物過敏的種類l至少至少90%90%的嚴重過敏反應(yīng)是由的嚴重過敏反應(yīng)是由8 8種食物引起的種食物引起的（FAO 1995FAO 1995年報告）：年報告）：牛奶牛奶雞蛋雞蛋花生花生魚魚甲殼類甲殼類大豆大豆堅果類（胡桃、杏仁）堅果類（胡桃、杏仁）小麥小麥26致敏的發(fā)展過程（食物過敏原）致敏的發(fā)展過程（食物過敏原）27牛牛 奶奶l嬰兒的主要過敏食物；嬰兒的主要過敏食物；l主要過敏原主要過敏原酪蛋白酪蛋白乳球蛋白乳球蛋白l次要過敏原次要過敏原乳白蛋白；乳白蛋白；牛血清白蛋白（牛血清白蛋白（BSA

16、BSA）28雞雞 蛋蛋l(fā)主要過敏原主要過敏原卵類粘蛋白卵類粘蛋白ovamucoidovamucoid；卵白單白卵白單白ovalbuminovalbumin；伴清單白伴清單白ovotranferrinovotranferrinApovitellinsApovitellinsl次要過敏原次要過敏原溶菌酶溶菌酶lysozymelysozyme卵粘蛋白卵粘蛋白ovamucinovamucin29花花 生生l常引起致命性的過敏反應(yīng)常引起致命性的過敏反應(yīng)，80%80%以上個體會以上個體會終生過敏；終生過敏；l主要過敏原：主要過敏原：Ara h1Ara h1、 Ara h2Ara h2 Ara h7Ara

17、h7；l通常與大豆蛋白存在交叉過敏；通常與大豆蛋白存在交叉過敏；l主要癥狀包括皮膚、胃腸道、呼吸道、甚至心主要癥狀包括皮膚、胃腸道、呼吸道、甚至心血管系統(tǒng)血管系統(tǒng)30轉(zhuǎn)基因食品食物過敏的轉(zhuǎn)基因食品食物過敏的“新危機新危機”l轉(zhuǎn)基因食品可能將基因供體過敏性轉(zhuǎn)移到植物或轉(zhuǎn)基因食品可能將基因供體過敏性轉(zhuǎn)移到植物或動物受體中，來自非食品源的基因和新的基因結(jié)動物受體中，來自非食品源的基因和新的基因結(jié)合體都可能引發(fā)過敏反應(yīng)；合體都可能引發(fā)過敏反應(yīng)；l對轉(zhuǎn)基因食品致敏性的評價程序：對轉(zhuǎn)基因食品致敏性的評價程序：轉(zhuǎn)基因材料的來源，特別是是否含有已知致敏原；轉(zhuǎn)基因材料的來源，特別是是否含有已知致敏原；相對分子質(zhì)

18、量；相對分子質(zhì)量；序列同源性；序列同源性；穩(wěn)定性（熱穩(wěn)定性、消化穩(wěn)定性）；穩(wěn)定性（熱穩(wěn)定性、消化穩(wěn)定性）；食物中分布食物中分布31食物過敏的危險因素食物過敏的危險因素1 1、遺傳因素：、遺傳因素：l特應(yīng)性疾病特應(yīng)性疾病食物過敏食物過敏過敏性哮喘過敏性哮喘過敏性鼻炎過敏性鼻炎特應(yīng)性皮炎特應(yīng)性皮炎l其他過敏性疾病遺傳傾向較低其他過敏性疾病遺傳傾向較低藥物過敏藥物過敏昆蟲過敏昆蟲過敏32遺傳與兒童患過敏性疾病的危險性遺傳與兒童患過敏性疾病的危險性家族史危險性雙親過敏40%60%雙親相同的過敏表現(xiàn)50%80%雙親之一過敏20%40%一個兄弟姐妹過敏25%35%雙親和兄弟姐妹正常5%15%332 2、過

19、敏原暴露：、過敏原暴露：宮內(nèi)暴露宮內(nèi)暴露 ？；？；母乳中過敏原接觸；母乳中過敏原接觸；輔食添加過早。輔食添加過早。343 3、腸黏膜屏障結(jié)構(gòu)異常通透性異常、腸黏膜屏障結(jié)構(gòu)異常通透性異常l物理屏障：物理屏障：粘液、酸、酶、膽鹽、上皮細胞緊密連粘液、酸、酶、膽鹽、上皮細胞緊密連接；接；l免疫屏障免疫屏障先天性免疫：先天性免疫：自然殺傷細胞、多核淋自然殺傷細胞、多核淋巴細胞、巨噬細胞、上皮細胞、巴細胞、巨噬細胞、上皮細胞、tolltoll樣受樣受體體獲得性免疫：獲得性免疫：上皮內(nèi)和黏膜固有層淋上皮內(nèi)和黏膜固有層淋巴細胞、皮爾氏結(jié)、巴細胞、皮爾氏結(jié)、sIgAsIgA、細胞因子、細胞因子35危險因素危險

20、因素3 3、腸道通透性異常、腸道通透性異常l發(fā)育不完全或受損的腸粘膜屏障可以吸收未經(jīng)發(fā)育不完全或受損的腸粘膜屏障可以吸收未經(jīng)分解的過敏原整蛋白，導(dǎo)致機體致敏；分解的過敏原整蛋白，導(dǎo)致機體致敏；l嬰兒早期胃腸道痛透性最強（嬰兒早期胃腸道痛透性最強（酶活性和酶活性和IgAIgA分泌分泌不成熟不成熟），最易發(fā)生過敏；），最易發(fā)生過敏；l胃腸道疾病、營養(yǎng)不良、發(fā)育過早以及免疫力胃腸道疾病、營養(yǎng)不良、發(fā)育過早以及免疫力缺陷等均可以導(dǎo)致腸粘膜通透性增強。缺陷等均可以導(dǎo)致腸粘膜通透性增強。36危險因素危險因素4 4、口服耐受、口服耐受l抗原通過口服途徑導(dǎo)致免疫系統(tǒng)主動的無反應(yīng)抗原通過口服途徑導(dǎo)致免疫系統(tǒng)主動

21、的無反應(yīng)性；性；l機制研究不明確：機制研究不明確：抗原遞呈細胞、上皮細胞、樹突抗原遞呈細胞、上皮細胞、樹突狀細胞、調(diào)節(jié)性狀細胞、調(diào)節(jié)性T T細胞發(fā)揮主要作用；細胞發(fā)揮主要作用；l18291829年年DakinDakin描述美洲土著進食有毒長春藤以描述美洲土著進食有毒長春藤以避免接觸漆酚避免接觸漆酚urushiolurushiol產(chǎn)生超敏反應(yīng)產(chǎn)生超敏反應(yīng) Dakin R. Am J Med Sci, 1892; 4: 98-100Dakin R. Am J Med Sci, 1892; 4: 98-10037影響口服耐受的因素影響口服耐受的因素-抗原抗原l性質(zhì)：蛋白質(zhì)性質(zhì)：蛋白質(zhì)碳水化合物碳水化

22、合物脂質(zhì)脂質(zhì)l消化性：抗酸性干擾消化，易產(chǎn)生抗原特異性消化性：抗酸性干擾消化，易產(chǎn)生抗原特異性IgEIgEl結(jié)構(gòu)：可溶性抗原易產(chǎn)生耐受；微?？乖灰捉Y(jié)構(gòu)：可溶性抗原易產(chǎn)生耐受；微?？乖灰桩a(chǎn)生耐受產(chǎn)生耐受l劑量：低劑量：低 調(diào)節(jié)性調(diào)節(jié)性T T細胞；細胞；38影響口服耐受的因素宿主影響口服耐受的因素宿主l遺傳學(xué)：一些小鼠遺傳學(xué)：一些小鼠/ /人類不易發(fā)生耐受；人類不易發(fā)生耐受；l腸道微生態(tài)：對嬰兒更重要腸道微生態(tài)：對嬰兒更重要 “germ-free” germ-free” 不產(chǎn)生耐受；不產(chǎn)生耐受； 益生菌益生菌 增強反應(yīng)性增強反應(yīng)性39危險因素危險因素4 4、環(huán)境因素、環(huán)境因素l食物過敏原與其他

23、過敏原的作用是相加的；食物過敏原與其他過敏原的作用是相加的；l如環(huán)境中的可吸入抗原如室內(nèi)塵螨、羽毛、動如環(huán)境中的可吸入抗原如室內(nèi)塵螨、羽毛、動物皮屑、霉菌以及谷塵等可加重食物過敏；物皮屑、霉菌以及谷塵等可加重食物過敏；l運動誘導(dǎo)性過敏；運動誘導(dǎo)性過敏；l香煙、緊張壓力、運動、以及寒冷等。香煙、緊張壓力、運動、以及寒冷等。40對過敏性疾病的簡單理解對過敏性疾病的簡單理解l少見多怪；少見多怪；l不見不怪；不見不怪；l多見不怪。多見不怪。41食物過敏的主要臨床表現(xiàn)食物過敏的主要臨床表現(xiàn)1 1、全身反應(yīng)：系統(tǒng)性過敏反應(yīng)，口腔過敏綜合、全身反應(yīng)：系統(tǒng)性過敏反應(yīng)，口腔過敏綜合征；征；2 2、消化系統(tǒng)癥狀：

24、最常見，、消化系統(tǒng)癥狀：最常見，70%70%，如嬰兒牛奶，如嬰兒牛奶過敏；過敏；3 3、呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：哮喘，過敏性鼻炎，分泌性、呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：哮喘，過敏性鼻炎，分泌性中耳炎，肺泡炎；中耳炎，肺泡炎；4 4、偏頭痛：以牛奶、雞蛋、芝麻、花生；、偏頭痛：以牛奶、雞蛋、芝麻、花生；5 5、其他：兒童多動癥、精神癥狀、關(guān)節(jié)炎等。、其他：兒童多動癥、精神癥狀、關(guān)節(jié)炎等。42食物過敏引發(fā)的胃腸道紊亂食物過敏引發(fā)的胃腸道紊亂1 1l花粉食物過敏綜合征（口腔過敏綜合征）花粉食物過敏綜合征（口腔過敏綜合征）IgEIgE調(diào)節(jié)的調(diào)節(jié)的主要由一些生的瓜果蔬菜所引起，這些過敏原與空主要由一些生的瓜果蔬菜所引起，這些過敏

25、原與空氣中的過敏原如白樺樹、豚草、艾屬植物花粉存在氣中的過敏原如白樺樹、豚草、艾屬植物花粉存在交叉反應(yīng)交叉反應(yīng)主要癥狀是進食后快速出現(xiàn)搔癢癥，麻刺感，嘴唇、主要癥狀是進食后快速出現(xiàn)搔癢癥，麻刺感，嘴唇、舌頭、上顎、口咽血管水腫，偶爾感覺喉嚨緊張，舌頭、上顎、口咽血管水腫，偶爾感覺喉嚨緊張，較少出現(xiàn)全身癥狀；較少出現(xiàn)全身癥狀；抗原加熱易被破壞?？乖訜嵋妆黄茐摹?3食物過敏引發(fā)的胃腸道紊亂食物過敏引發(fā)的胃腸道紊亂2 2l過敏性嗜酸細胞食道炎過敏性嗜酸細胞食道炎IgEIgE調(diào)節(jié)或非調(diào)節(jié)或非IgEIgE調(diào)節(jié)；調(diào)節(jié)；嬰兒和青少年常見；嬰兒和青少年常見；常見癥狀為胃食管返流、嘔吐、吞咽困難、間斷常見癥狀

26、為胃食管返流、嘔吐、吞咽困難、間斷性腹痛，對常用的返流藥物治療效果差。性腹痛，對常用的返流藥物治療效果差。44 食物過敏引發(fā)的胃腸道紊亂食物過敏引發(fā)的胃腸道紊亂3 3l食物蛋白誘導(dǎo)的小腸結(jié)腸炎、直腸結(jié)腸炎和腸病食物蛋白誘導(dǎo)的小腸結(jié)腸炎、直腸結(jié)腸炎和腸病非非IgEIgE調(diào)節(jié)（調(diào)節(jié)（T T細胞調(diào)節(jié)，細胞調(diào)節(jié)，IVIV型）型）主要發(fā)生于主要發(fā)生于3 3個月內(nèi)的嬰兒個月內(nèi)的嬰兒過敏原為母乳、牛乳蛋白，或以大豆蛋白為主的配方過敏原為母乳、牛乳蛋白，或以大豆蛋白為主的配方中；中；典型癥狀是攝入過敏原典型癥狀是攝入過敏原1313小時內(nèi)發(fā)生惡心、延遲噴小時內(nèi)發(fā)生惡心、延遲噴射性嘔吐，以及腹脹、腹瀉，有時會發(fā)生

27、脫水、酸血射性嘔吐，以及腹脹、腹瀉，有時會發(fā)生脫水、酸血癥、高鐵血紅蛋白癥、體重丟失等。癥、高鐵血紅蛋白癥、體重丟失等。45乳糜瀉乳糜瀉(celiac disease)(celiac disease)l麩質(zhì)敏感性腸?。畸熧|(zhì)敏感性腸??；l臨床表現(xiàn)為反復(fù)腹瀉，導(dǎo)致生長發(fā)育障礙。臨床表現(xiàn)為反復(fù)腹瀉，導(dǎo)致生長發(fā)育障礙。l診斷依據(jù)腸道內(nèi)窺鏡檢查和組織病理學(xué)檢查診斷依據(jù)腸道內(nèi)窺鏡檢查和組織病理學(xué)檢查, ,絨毛萎縮、腺體增生肥大和淋巴細胞浸潤。絨毛萎縮、腺體增生肥大和淋巴細胞浸潤。l回避麩質(zhì)類食物后上述癥狀和病理改變可以消回避麩質(zhì)類食物后上述癥狀和病理改變可以消失。失。46食物過敏的皮膚癥狀食物過敏的皮膚癥

28、狀l遺傳過敏性皮炎：遺傳過敏性皮炎：是在嬰兒早期出現(xiàn)的濕疹癥狀；是在嬰兒早期出現(xiàn)的濕疹癥狀；表現(xiàn)為彌漫的搔癢癥、慢性反復(fù)發(fā)作。表現(xiàn)為彌漫的搔癢癥、慢性反復(fù)發(fā)作。l皰疹樣皮炎皰疹樣皮炎少見的慢性皮膚異常；少見的慢性皮膚異常；與麥麩過敏性腸病同時存在；與麥麩過敏性腸病同時存在；表現(xiàn)為慢性、強烈皮膚搔癢、丘疹樣皮疹、對稱分表現(xiàn)為慢性、強烈皮膚搔癢、丘疹樣皮疹、對稱分布在機體伸面和臀部。布在機體伸面和臀部。47食物過敏引起呼吸系統(tǒng)反應(yīng)食物過敏引起呼吸系統(tǒng)反應(yīng)l食物過敏一般不會引起季節(jié)性過敏性鼻炎食物過敏一般不會引起季節(jié)性過敏性鼻炎( (鼻鼻部搔癢、噴嚏、鼻塞和急性鼻梗阻部搔癢、噴嚏、鼻塞和急性鼻梗阻)

29、 )，但會引，但會引起致命的喉水腫。起致命的喉水腫。l食物過敏有時會引起支氣管哮喘的急性發(fā)作食物過敏有時會引起支氣管哮喘的急性發(fā)作, ,如面粉、如面粉、-直鏈淀粉、咖啡、蓖麻籽、大豆、直鏈淀粉、咖啡、蓖麻籽、大豆、調(diào)味品、雞蛋清和甲殼綱動物調(diào)味品、雞蛋清和甲殼綱動物( (海鮮海鮮) )。48食物過敏的全身癥狀食物過敏的全身癥狀1 1l全身性過敏反應(yīng)全身性過敏反應(yīng)由由IgEIgE介導(dǎo)，占醫(yī)院門急診患者的介導(dǎo)，占醫(yī)院門急診患者的1/31/31/21/2；癥狀：皮膚癥狀（搔癢、發(fā)貨、蕁麻疹），呼吸系癥狀：皮膚癥狀（搔癢、發(fā)貨、蕁麻疹），呼吸系統(tǒng)（哮喘），胃腸道（惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉），統(tǒng)（哮喘），

30、胃腸道（惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉），以及心血管癥狀（如低血壓、發(fā)紺、血管塌陷、心以及心血管癥狀（如低血壓、發(fā)紺、血管塌陷、心律失常）。律失常）。多發(fā)生于青少年，有過敏史者；多發(fā)生于青少年，有過敏史者；花生、堅果、海產(chǎn)品是最常見的過敏食物?；ㄉ?、堅果、海產(chǎn)品是最常見的過敏食物。49食物過敏的全身癥狀食物過敏的全身癥狀2 2l食物相關(guān)和運動誘導(dǎo)的過敏反應(yīng)食物相關(guān)和運動誘導(dǎo)的過敏反應(yīng)IgEIgE介導(dǎo)的；介導(dǎo)的；患者攝入過敏食物后患者攝入過敏食物后24h24h內(nèi)進行運動會誘發(fā)過敏內(nèi)進行運動會誘發(fā)過敏反應(yīng)；反應(yīng)；以以15301530歲女性患者多見；歲女性患者多見；甲殼類食物和小麥是最常見的過敏食物。甲殼類

31、食物和小麥是最常見的過敏食物。50診診 斷斷食物過敏食物過敏診斷診斷過敏原暴過敏原暴露病史露病史抗原特異抗原特異性性IgEIgE檢測檢測其他其他51病史了解的重點病史了解的重點l可疑食物；可疑食物；l進食和反應(yīng)發(fā)生之間的時間間隔；進食和反應(yīng)發(fā)生之間的時間間隔；l引發(fā)過敏反應(yīng)的食物量；引發(fā)過敏反應(yīng)的食物量；l過敏反應(yīng)的頻率和重復(fù)性；過敏反應(yīng)的頻率和重復(fù)性；l癥狀和體征；癥狀和體征；l生食或經(jīng)烹調(diào)的食物；生食或經(jīng)烹調(diào)的食物；l食物是否存在交叉污染；食物是否存在交叉污染；l過敏反應(yīng)出現(xiàn)的部位。過敏反應(yīng)出現(xiàn)的部位。52皮膚點刺實驗皮膚點刺實驗（skin prick test, SPTskin pric

32、k test, SPT）l用于用于IgEIgE依賴型食物過敏的診斷；依賴型食物過敏的診斷；l用于初篩，比較敏感；用于初篩，比較敏感；l優(yōu)點：方便、快捷（優(yōu)點：方便、快捷（15min15min）、安全、）、安全、高度敏高度敏感性感性(90%)(90%)、價廉；、價廉；l缺點：反映致敏過程，特異性低，陽性結(jié)果并缺點：反映致敏過程，特異性低，陽性結(jié)果并不能準確預(yù)測臨床癥狀，還需要口服負荷試驗；不能準確預(yù)測臨床癥狀，還需要口服負荷試驗；53新鮮食物皮膚點刺試驗新鮮食物皮膚點刺試驗（fresh food Prick-by-prick testfresh food Prick-by-prick test）

33、植物提取的過敏原植物提取的過敏原SPTSPT假陰性高，建議假陰性高，建議采用新鮮的蔬菜、采用新鮮的蔬菜、水果；但也會導(dǎo)致水果；但也會導(dǎo)致假陽性高，同樣需假陽性高，同樣需要口服負荷試驗以要口服負荷試驗以輔助診斷。輔助診斷?！皻W洲變態(tài)反應(yīng)和臨床免疫學(xué)會推薦歐洲變態(tài)反應(yīng)和臨床免疫學(xué)會推薦”54血清抗原特異性血清抗原特異性IgEIgE檢測檢測l外周血中抗原特異性外周血中抗原特異性Ig Ig檢測是食物過敏臨床診斷檢測是食物過敏臨床診斷中一個重要的客觀指標；中一個重要的客觀指標；l通常某些特異性通常某些特異性IgEIgE抗體的濃度與其過敏癥狀之抗體的濃度與其過敏癥狀之間有良好相關(guān)性，如花生、牛奶、雞蛋、魚

34、；間有良好相關(guān)性，如花生、牛奶、雞蛋、魚；l存在問題：存在問題：靈敏度高、特異性低：陽性預(yù)測價值低于陰性；靈敏度高、特異性低：陽性預(yù)測價值低于陰性；是反映致敏過程，而非過敏性疾??；是反映致敏過程，而非過敏性疾??；抗原之間的同源性對抗原之間的同源性對IgEIgE特異性的影響。特異性的影響。55口服負荷試驗（激發(fā)試驗）口服負荷試驗（激發(fā)試驗）l“金標準金標準”；l標準方法：雙盲、安慰劑對照試驗；標準方法：雙盲、安慰劑對照試驗；l根據(jù)病史和特異性根據(jù)病史和特異性IgEIgE選擇負荷食物；選擇負荷食物；l有一定危險性，需要在嚴格醫(yī)護人員監(jiān)護下進有一定危險性，需要在嚴格醫(yī)護人員監(jiān)護下進行；行；56口服負

35、荷試驗流程口服負荷試驗流程l試驗前試驗前2 2周開始避免檢測食物（飲食回避）；周開始避免檢測食物（飲食回避）；l不能使用抗組胺藥物；不能使用抗組胺藥物；l受試者分兩天分別攝入待測食物或安慰劑；受試者分兩天分別攝入待測食物或安慰劑；l病人或醫(yī)生均不知道待測食物或安慰劑；病人或醫(yī)生均不知道待測食物或安慰劑；l空腹或少量進食早餐后給予待測食物，以減少其他食物空腹或少量進食早餐后給予待測食物，以減少其他食物對吸收的影響；對吸收的影響；l最低劑量的選擇要低于根據(jù)病史確定的臨界值；最低劑量的選擇要低于根據(jù)病史確定的臨界值；l如果患者能耐受如果患者能耐受910g910g，可以排除有，可以排除有IgEIgE所

36、介導(dǎo)的過敏反所介導(dǎo)的過敏反應(yīng)；應(yīng)；l然后按通常量攝入食物以排除假陰性。然后按通常量攝入食物以排除假陰性。57食物過敏的防治食物過敏的防治58食物過敏的預(yù)防食物過敏的預(yù)防l一級預(yù)防，防止一級預(yù)防，防止IgEIgE和其他類型的免疫致敏的和其他類型的免疫致敏的發(fā)生。一級預(yù)防最理想；發(fā)生。一級預(yù)防最理想；l二級預(yù)防，在機體致敏后預(yù)防疾病發(fā)生。二級二級預(yù)防，在機體致敏后預(yù)防疾病發(fā)生。二級預(yù)防應(yīng)加強；預(yù)防應(yīng)加強；l三級預(yù)防，發(fā)病情況下預(yù)防疾病的嚴重性。三三級預(yù)防，發(fā)病情況下預(yù)防疾病的嚴重性。三級預(yù)防專業(yè)醫(yī)生較為熟悉。級預(yù)防專業(yè)醫(yī)生較為熟悉。59食物過敏的治療食物過敏的治療1 1、避免療法：、避免療法：l最

37、有效；最有效；l主要在嬰幼兒期采用；主要在嬰幼兒期采用；l母親在妊娠期間回避一些易引起過敏的食物；母親在妊娠期間回避一些易引起過敏的食物；l對于成人來說，避免使用過敏食物一段時間后，對于成人來說，避免使用過敏食物一段時間后，如如3 34 4年，可以進行試食。年，可以進行試食。 60歐洲對牛奶過敏患兒的治療指南中指出：歐洲對牛奶過敏患兒的治療指南中指出：l如純母乳喂養(yǎng)兒牛奶蛋白過敏：如純母乳喂養(yǎng)兒牛奶蛋白過敏：對輕對輕/ /中度牛奶蛋白過敏患兒，要求繼續(xù)母乳中度牛奶蛋白過敏患兒，要求繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，同時母親飲食回避，不食用雞蛋；喂養(yǎng)，同時母親飲食回避，不食用雞蛋；對嚴重牛奶蛋白過敏：要求母親飲食回

38、避，對嚴重牛奶蛋白過敏：要求母親飲食回避，無牛奶蛋白、雞蛋、花生。無牛奶蛋白、雞蛋、花生。61l如配方奶喂養(yǎng)兒牛奶蛋白過敏：如配方奶喂養(yǎng)兒牛奶蛋白過敏：對輕對輕/ /中度牛奶蛋白過敏患兒，要飲食回避，中度牛奶蛋白過敏患兒，要飲食回避，給予深度水解配方奶或游離氨基酸配方奶。給予深度水解配方奶或游離氨基酸配方奶。62治療治療2 2、食物加工處理、食物加工處理瓜果可試用熟食；瓜果可試用熟食； 對牛奶、乳糖、或肉類過敏者，可先用相對牛奶、乳糖、或肉類過敏者，可先用相應(yīng)的酶如糜蛋白酶、凝乳酶、乳糖酶、胰應(yīng)的酶如糜蛋白酶、凝乳酶、乳糖酶、胰蛋白酶、胃蛋白酶等對食物進行處理，再蛋白酶、胃蛋白酶等對食物進行處

39、理，再食用。食用。 63治療治療3 3、代用食物療法：、代用食物療法：如對牛奶過敏者，可使用羊乳或如對牛奶過敏者，可使用羊乳或馬乳代替，也有少數(shù)人用煉乳或奶粉代替則不過敏。馬乳代替，也有少數(shù)人用煉乳或奶粉代替則不過敏。如對這些都過敏，則需改用豆代乳粉或豆?jié){等。如對這些都過敏，則需改用豆代乳粉或豆?jié){等。4 4、食物口服脫敏療法：誘導(dǎo)口服耐受、食物口服脫敏療法：誘導(dǎo)口服耐受5 5、盡量采用母乳喂養(yǎng)、盡量采用母乳喂養(yǎng)高危嬰兒，母乳喂養(yǎng)可以延緩過敏性疾病的發(fā)生；高危嬰兒，母乳喂養(yǎng)可以延緩過敏性疾病的發(fā)生；在嬰兒期減少對致敏性食物的暴露可以降低一歲之在嬰兒期減少對致敏性食物的暴露可以降低一歲之內(nèi)食物過敏

40、的發(fā)生率。內(nèi)食物過敏的發(fā)生率。 64母乳喂養(yǎng)和輔食添加母乳喂養(yǎng)和輔食添加l20012001年，年，WHOWHO的第的第5454屆世界衛(wèi)生大會關(guān)于嬰兒與兒屆世界衛(wèi)生大會關(guān)于嬰兒與兒童營養(yǎng)的議程中建議延遲輔食引入應(yīng)延遲至童營養(yǎng)的議程中建議延遲輔食引入應(yīng)延遲至4646個月個月后，有助于預(yù)防食物過敏；后，有助于預(yù)防食物過敏；l母乳喂養(yǎng)預(yù)防食物過敏的效果存在爭議；母乳喂養(yǎng)預(yù)防食物過敏的效果存在爭議；l目前關(guān)于輔食添加時間對過敏性疾病的作用仍有些爭目前關(guān)于輔食添加時間對過敏性疾病的作用仍有些爭議，但對于有過敏風險的嬰兒適當延遲輔食添加，提議，但對于有過敏風險的嬰兒適當延遲輔食添加，提倡母乳喂養(yǎng)還是有益的。

41、倡母乳喂養(yǎng)還是有益的。65治療治療6 6、益生菌的使用、益生菌的使用l保護腸道保護腸道l改善腸的免疫屏障作用改善腸的免疫屏障作用l下調(diào)促炎癥反應(yīng)的細胞因子下調(diào)促炎癥反應(yīng)的細胞因子l誘導(dǎo)口服耐受誘導(dǎo)口服耐受66歐洲對牛奶蛋白過敏的診斷和治療原則歐洲對牛奶蛋白過敏的診斷和治療原則67食物不耐受食物不耐受 68 概概 述述 l食物不耐受（食物不耐受（foodfoodintoleranceintolerance）也是由食物）也是由食物所引發(fā)的機體的不良反應(yīng)，但它與食物過敏不所引發(fā)的機體的不良反應(yīng)，但它與食物過敏不同，主要是食物中含有毒性物質(zhì)、藥物或是食同，主要是食物中含有毒性物質(zhì)、藥物或是食物代謝上的

42、紊亂與不良影響（如乳糖不耐受），物代謝上的紊亂與不良影響（如乳糖不耐受），或是特異體質(zhì)因素引起，發(fā)病與免疫機制無關(guān)，或是特異體質(zhì)因素引起，發(fā)病與免疫機制無關(guān)，其發(fā)生比食物過敏更常見。其發(fā)生比食物過敏更常見。 69食物不耐受的常見病因食物不耐受的常見病因 1 1、胃腸道功能紊亂、胃腸道功能紊亂 l酶缺乏酶缺乏 ：乳糖酶缺乏：乳糖酶缺乏 ；葡萄糖；葡萄糖-6-6-磷酸水磷酸水解酶缺乏解酶缺乏 ；l疾病因素：疾病因素： 702 2、出生代謝異常、出生代謝異常l苯丙酮尿癥：缺乏苯丙氨酸羥化酶苯丙酮尿癥：缺乏苯丙氨酸羥化酶l半乳糖血癥半乳糖血癥：缺乏磷酸半乳糖尿苷酰轉(zhuǎn)移缺乏磷酸半乳糖尿苷酰轉(zhuǎn)移酶酶 3

43、3、某些食物成分所引起的反應(yīng)、某些食物成分所引起的反應(yīng)l作用于血管的胺類：苯胺作用于血管的胺類：苯胺 、酪胺、組胺、酪胺、組胺l組胺釋放因子組胺釋放因子 714 4、食品添加劑引起的反應(yīng)、食品添加劑引起的反應(yīng) l苯甲酸或苯甲酸鈉：如飲料、某些奶酪、無鹽苯甲酸或苯甲酸鈉：如飲料、某些奶酪、無鹽人造奶油以及馬鈴薯的加工產(chǎn)品等；人造奶油以及馬鈴薯的加工產(chǎn)品等； l亞硫酸鹽：主要用于蝦、許多加工食物如鱷梨、亞硫酸鹽：主要用于蝦、許多加工食物如鱷梨、干燥水果、蔬菜、飲料、以及葡萄酒等，是為干燥水果、蔬菜、飲料、以及葡萄酒等，是為了防止食物褐變、防腐、改善食物感官以及漂了防止食物褐變、防腐、改善食物感官以

44、及漂白某些食；白某些食；l谷氨酸鈉谷氨酸鈉5 5、心理反應(yīng)、心理反應(yīng) 72營養(yǎng)治療營養(yǎng)治療 l首先，必須限制引起機體不耐受的食物，不耐首先，必須限制引起機體不耐受的食物，不耐受的程度也決定了限制攝入的程度；受的程度也決定了限制攝入的程度； l當從飲食中去除了某種食物后，要非常注意營當從飲食中去除了某種食物后，要非常注意營養(yǎng)素的替代。養(yǎng)素的替代。 73乳糖不耐受乳糖不耐受 l乳糖不耐受乳糖不耐受( (lactose intolerance, LI)lactose intolerance, LI)：是是指乳糖酶缺乏者攝入乳糖之后出現(xiàn)腹脹、指乳糖酶缺乏者攝入乳糖之后出現(xiàn)腹脹、腹痛、產(chǎn)氣增多和腹瀉等癥

45、狀。腹痛、產(chǎn)氣增多和腹瀉等癥狀。74l乳糖酶缺乏（乳糖酶缺乏（lactase deficiency, LD)lactase deficiency, LD)：是指哺是指哺乳動物斷乳之后出現(xiàn)的小腸粘膜乳糖酶活性低乳動物斷乳之后出現(xiàn)的小腸粘膜乳糖酶活性低下。下。l乳糖吸收不良（乳糖吸收不良（lactose malabsorption, LM)lactose malabsorption, LM)：是指乳糖酶缺乏者攝入乳糖之后，乳糖在小腸是指乳糖酶缺乏者攝入乳糖之后，乳糖在小腸內(nèi)不能被完全分解成單糖（葡萄糖和半乳糖）內(nèi)不能被完全分解成單糖（葡萄糖和半乳糖）被吸收，但不出現(xiàn)胃腸道不適的癥狀。被吸收，但不出

46、現(xiàn)胃腸道不適的癥狀。75流行病學(xué)流行病學(xué) 乳糖酶缺乏的發(fā)生因年齡、種族和地區(qū)而異。乳糖酶缺乏的發(fā)生因年齡、種族和地區(qū)而異。世界上除高加索人種以外，大多數(shù)人種在成年之世界上除高加索人種以外，大多數(shù)人種在成年之后都存在不同程度的原發(fā)性乳糖酶缺乏。后都存在不同程度的原發(fā)性乳糖酶缺乏。 歐洲、北美或澳大利亞人：發(fā)生率通常低歐洲、北美或澳大利亞人：發(fā)生率通常低于于30%30% 亞洲和非洲人：發(fā)生率高達亞洲和非洲人：發(fā)生率高達75%100%75%100% 中國漢族成人：乳糖酶缺乏的發(fā)生率為中國漢族成人：乳糖酶缺乏的發(fā)生率為75%95.7%75%95.7%。 76分類、病因和臨床表現(xiàn)分類、病因和臨床表現(xiàn) 1

47、 1、先天性乳糖酶缺乏：幼兒型，為常染色體隱、先天性乳糖酶缺乏：幼兒型，為常染色體隱性遺傳性疾病，罕見。出生后即有明顯的腹瀉，性遺傳性疾病，罕見。出生后即有明顯的腹瀉，嘔吐等癥狀。大便呈泡沫狀，含有乳糖和乳酸，嘔吐等癥狀。大便呈泡沫狀，含有乳糖和乳酸，患兒營養(yǎng)不良。若將食物中乳糖除去則上述癥患兒營養(yǎng)不良。若將食物中乳糖除去則上述癥狀顯著改善，給予乳糖則癥狀惡化。小腸粘膜狀顯著改善，給予乳糖則癥狀惡化。小腸粘膜活檢雖可見乳糖酶缺乏，但數(shù)月后對乳糖的消活檢雖可見乳糖酶缺乏，但數(shù)月后對乳糖的消化能力可以恢復(fù)，乳糖酶活性也轉(zhuǎn)正常?；芰梢曰謴?fù)，乳糖酶活性也轉(zhuǎn)正常。 772 2、原發(fā)性乳糖酶缺乏：即成

48、人型乳糖酶缺乏、原發(fā)性乳糖酶缺乏：即成人型乳糖酶缺乏 指斷乳之后，在一定年齡小腸乳糖酶活性逐漸指斷乳之后，在一定年齡小腸乳糖酶活性逐漸降低或消失，其發(fā)生率隨種族和地區(qū)而異?；冀档突蛳?，其發(fā)生率隨種族和地區(qū)而異。患者平素健康，但食用牛奶或含有乳糖的食品后，者平素健康，但食用牛奶或含有乳糖的食品后，出現(xiàn)腹瀉、腹絞痛、腹脹、排氣等癥狀。出現(xiàn)腹瀉、腹絞痛、腹脹、排氣等癥狀。 783 3繼發(fā)性乳糖酶缺乏：并非由遺傳的原因引起，繼發(fā)性乳糖酶缺乏：并非由遺傳的原因引起，系繼發(fā)于許多累及小腸粘膜的疾病與某些全身系繼發(fā)于許多累及小腸粘膜的疾病與某些全身性疾病，如胃部切除、乳糜瀉、短腸綜合征、性疾病，如胃部切除

49、、乳糜瀉、短腸綜合征、CrohnCrohn病、感染性腹瀉等。此外，因小腸粘病、感染性腹瀉等。此外，因小腸粘膜病變，不僅有乳糖酶缺乏，常常還伴有蔗糖膜病變，不僅有乳糖酶缺乏，常常還伴有蔗糖酶、麥芽糖酶等雙糖酶不同程度的缺乏。酶、麥芽糖酶等雙糖酶不同程度的缺乏。 79影響乳糖不耐受癥狀出現(xiàn)的因素影響乳糖不耐受癥狀出現(xiàn)的因素l乳糖酶活性：絕大多數(shù)個體可以耐受少量乳糖乳糖酶活性：絕大多數(shù)個體可以耐受少量乳糖而不出現(xiàn)癥狀；而不出現(xiàn)癥狀；l胃腸轉(zhuǎn)運時間；胃腸轉(zhuǎn)運時間；l腸道菌群構(gòu)成，尤其是雙歧桿菌的數(shù)量。腸道菌群構(gòu)成，尤其是雙歧桿菌的數(shù)量。80診診 斷斷 l乳糖耐受性的測定乳糖耐受性的測定 ：空腹最低乳糖

50、耐受量；：空腹最低乳糖耐受量；l乳糖耐量試驗（乳糖耐量試驗（lactose tolerance testlactose tolerance test，LTTLTT）：）： l乳糖氫呼吸試驗乳糖氫呼吸試驗 ：目前公認最好的方法；：目前公認最好的方法；l腸粘膜乳糖酶活性測定：腸粘膜乳糖酶活性測定：“金標準金標準”；l小腸小腸X X線檢查：線檢查：l穩(wěn)定同位素穩(wěn)定同位素1313C C檢測法：檢測法： 81營養(yǎng)治療營養(yǎng)治療 基本原則基本原則 l減少和禁止乳糖食品；減少和禁止乳糖食品；l選擇不降低營養(yǎng)的替代食品；選擇不降低營養(yǎng)的替代食品；l正規(guī)補鈣；正規(guī)補鈣；l應(yīng)用適宜的乳糖酶替代品。應(yīng)用適宜的乳糖酶替

51、代品。 82營養(yǎng)治療營養(yǎng)治療1 1一般措施一般措施 l禁用乳類食品；禁用乳類食品；l對于輕度病人不必完全停用乳類食品，可以少對于輕度病人不必完全停用乳類食品，可以少量食用牛奶及其制品；量食用牛奶及其制品；l將大劑量牛奶分為小劑量分食；將大劑量牛奶分為小劑量分食；l將牛奶和其它固體食物，如淀粉、豆粉、巧克將牛奶和其它固體食物，如淀粉、豆粉、巧克力等一起食用可以提高機體對乳糖的耐受性，力等一起食用可以提高機體對乳糖的耐受性，要盡量避免空腹飲奶。要盡量避免空腹飲奶。 83營養(yǎng)治療營養(yǎng)治療2 2、酸奶、酸奶3 3、乳糖酶的應(yīng)用、乳糖酶的應(yīng)用 84 酸奶是利用乳酸的發(fā)酵作用而制成的發(fā)酵酸奶是利用乳酸的發(fā)酵作用而制成的發(fā)酵乳制品，是一類促進人體健康的食物，含有高乳制品，是一類促進人體健康的食物，含有高數(shù)量的活性乳酸菌（數(shù)量的活性乳酸菌（LABLAB，主要是，主要是Lactobacillus bulgaricusLactobacillus bulgaricus和和Streptoccus Streptoccus thermophilusthermophilus），具有良好的營養(yǎng)價值，是人），具有良好的營養(yǎng)價值，是人體重要的體重要的益生菌益生菌(probiotics)(pro