冠心病的健康處方

冠心病的健康處方

胡立群為什么要進行健康教育？冠心病是一種身心疾病，是危害人類健康的頭號殺手，其發(fā)病率呈不斷上升趨勢，有關(guān)資料表明，許多冠心病患者并不是死于疾病本身，而是死于對自己健康的無知和不健康的生活方式。為此，應(yīng)為冠心病患者開出健康處方，以保證患者能得到主動、及時、正確、連續(xù)的護理，使患者能夠了解自己所患的疾病，主動參與計劃，改變不良的生活方式，并積極配合，盡快康復。別“怠慢”了冠心病著名京劇表演藝術(shù)家梅蘭芳，心肌梗死第八天，大便后猝死在醫(yī)院衛(wèi)生間；胡耀邦同志，也是心肌梗死，第八天大便后猝死在醫(yī)院衛(wèi)生間…近年因心臟猝死而辭世的名人

1.王小波：1997年4月11日，著名作家王小波因心臟病猝死。終年45歲。

2.梁左：

2001年5月19日，長期工作勞累的著名喜劇作家梁左，因心臟病突發(fā)在家中去世。終年44歲。

3.吉姆·坎塔盧波：

2004年4月19日：全球快餐業(yè)巨頭麥當勞公司董事長兼首席執(zhí)行官吉姆·坎塔盧波在凌晨死于心臟病突發(fā)。終年60歲。

4.楊邁：

2004年4月8日晚，愛立信(中國)有限公司總裁楊邁由于心臟驟停在京突然辭世。終年54歲。

5.古月：

2005年7月2日，以出演毛澤東而聞名的特型演員古月因突發(fā)心肌梗塞去世。終年68歲。

6.高秀敏：2005年8月18日，著名喜劇小品演員高秀敏在家中突發(fā)心源性猝死去世。終年46歲?！?006年12月20日，我國著名相聲大師馬季早上起床上衛(wèi)生間時，因突發(fā)心臟病去世；2007年6月23日，年僅59歲的相聲演員侯耀文因突發(fā)心肌梗塞猝死于家中

這么多的猝死都發(fā)生在衛(wèi)生間，已經(jīng)被戲稱為“衛(wèi)生間事件”。1998年:我國有260萬人死于心血管病，平均每天死亡7000人聯(lián)合國報告:2000年1700萬人死于冠心病，占全球死亡人數(shù)的1/3，其中80％生活在中低收入國家預計2020年，冠心病死亡人數(shù)占全球死亡人數(shù)的百分比將提高到50％，達2500萬人。綜合國際19035例猝死尸檢報告，心血管病猝死占38％～66.3％，而冠心病猝死又居心血管猝死的首位。什么是冠心??？由于供應(yīng)心臟營養(yǎng)的血管--冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化病變，引起血管管腔狹窄甚至堵塞，導致心肌缺血、缺氧和影響心臟的功能，從而產(chǎn)生的心臟病稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱為冠心病。病因及主要危險因素病因:高血壓、高脂血癥、糖尿病內(nèi)分泌功能低下及年齡大等因素有關(guān)1年齡與性別：40歲后冠心病發(fā)病率升高，女性絕經(jīng)期前發(fā)病率低于男性，絕經(jīng)期后與男性相等.2高脂血癥：除年齡外，脂質(zhì)代謝紊亂是冠心病最重要預測因素。尤其總膽固醇(TC)和低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)。LDL升高1%＝冠心病的危險性增加2-3%。甘油三脂(TG)是冠心病的獨立預測因子,往往伴有低HDLC和糖耐量異常，后兩者也是冠心病的危險因素3高血壓：收縮期血壓比舒張期血壓更能預測冠心病事件。140-149mmhg的收縮期血壓比90-94mmhg的舒張期血壓更能增加冠心病死亡的危險。4吸煙：吸煙是冠心病的重要危險因素，是唯一最可避免的死亡原因。冠心病與吸煙之間存在著明顯的用量-反應(yīng)關(guān)系5糖尿病：冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的近80%，亦稱為冠心病的等危癥6肥胖癥：已明確為冠心病的首要危險因素，可增加冠心病死亡率，肥胖被定義為體重指數(shù)(BMI=體重(kg)/身高平方(m2))在男性>=27.8,女性>=27.37久坐生活方式：不愛運動的人冠心病的發(fā)生和死亡危險性將翻一倍8尚有遺傳，環(huán)境因素等冠心病有哪些類型？由于冠狀動脈病變的部位、范圍和程度不同，冠心病有不同的臨床特點，一般可分為5型：

1、

隱匿性

此型患者無臨床癥狀，但有心肌缺血的心電圖改變或有放射性核素心肌顯像改變。此類型也稱無癥狀性冠心病。

2、

心絞痛

是冠狀動脈供血不足、心肌急劇的暫時缺血與缺氧所引起的臨床綜合證?；颊哂嘘嚢l(fā)性胸骨后壓榨樣疼痛，可放射至心前區(qū)與左上肢，常發(fā)生于勞動或情緒激動時，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸酯制劑后緩解。勞累、情緒激動、飽食、受寒、陰雨天氣等為常見的誘因。

。

3、

心肌梗死

此型病情危重，為冠狀動脈阻塞、心肌急性缺血性壞死所引起?；颊哂袆×叶志玫男毓呛筇弁础l(fā)熱和進行性心電圖改變，可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭。

4、

心力衰竭和心律失常型：部分患者原有心絞痛發(fā)作，以后由于病變廣泛心肌廣泛纖維化，心絞痛逐漸減少到消失，卻出現(xiàn)心力衰竭的表現(xiàn)，如氣急水腫乏力等；還有各種心律失常，表現(xiàn)為心悸。還有部分患者從來沒有心絞痛，而直接表現(xiàn)為心力衰竭和心律失常。

5、

猝死

突發(fā)心臟驟停而死，多為心臟局部發(fā)生電生理紊亂或起搏、導致功能發(fā)生障礙，引起嚴重心律失常所致怎樣早期發(fā)現(xiàn)冠心病?

冠心病是中老年人的常見病和多發(fā)病，處于這個年齡階段的人，在日常生活中，如果出現(xiàn)下列情況要及時就醫(yī)盡早發(fā)現(xiàn)冠心病：

(1)勞累或精神緊張時出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)悶痛，或緊縮樣疼痛，并向左肩、左上臂放射，持續(xù)3-5分鐘，休息后自行緩解者

(2)體力活動時出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短、休息時自行緩解者。

(3)出現(xiàn)與運動有關(guān)的頭痛、牙痛、腿痛等。

(4)飽餐、寒冷或看驚險影片時出現(xiàn)胸痛心悸者。

(5)夜晚睡眠枕頭低時，感到胸悶憋氣，需要高枕臥位方感舒適者；熟睡、或白天平臥時突然胸痛、心悸、呼吸困難，需立即坐起或站立方能緩解者。

(6)性生活或用力排便時出現(xiàn)心慌、胸悶、氣急或胸痛不適

(7)聽到噪聲便引起心慌、胸悶者。

(8)反復出現(xiàn)脈搏不齊，不明原因心跳過速或過緩者。

懷疑有冠心病應(yīng)該做哪些檢查為及早發(fā)現(xiàn)冠心病40歲以上的人應(yīng)定期做以下的檢驗：如果檢驗結(jié)果不正常或有其他的易患冠心病的危險因素應(yīng)該每五年作一次或更多次血膽固醇化驗。每年作一次血壓檢查每年作一次血糖檢查若屬于冠心病的高危人群，就要請醫(yī)生查看是否需要接受心電圖檢查，若需要進一步的檢查，醫(yī)生會安排做一項運動試驗心電圖冠狀動脈造影檢查是診斷冠心病最肯定的方法

冠心病常用的檢查有哪些？

心電圖：是冠心病診斷中最早、最常用和最基本的診斷方法。與其它診斷方法相比，心電圖使用方便、易于普及，當患者病情變化時便可及時捕捉其變化情況。并能連續(xù)動態(tài)觀察和進行各種負荷試驗，以提高其診斷敏感性。無論是心絞痛或心肌梗塞，都有其典型的心電圖變化，特別是對心律失常的診斷更有其臨床價值，當然也存在著一定的局限性。心電圖負荷試驗：主要包括運動負荷試驗和藥物試驗(如潘生丁異丙腎試驗等)：心電圖是臨床觀察心肌缺血最常用的簡易方法。當心絞痛發(fā)作時，心電圖可以記錄到心肌缺血的心電圖異常表現(xiàn)，但許多冠心病患者盡管冠狀動脈擴張的最大儲備能力已經(jīng)下降，通常靜息狀態(tài)下冠狀動脈血流量仍可維持正常。無心肌缺血表現(xiàn)心電圖可以完全正常，為揭示減少或相對固定的血流量，可通過運動或其它方法給心臟以負荷，誘發(fā)心肌缺血，進而證實心絞痛的存在。運動試驗對于缺血性心律失常及心肌梗塞后的心功能評價也是必不可少的。動態(tài)心電圖是一種可以長時間連續(xù)記錄并編集分析心臟在活動和安靜狀態(tài)下心電圖變化的方法。此技術(shù)于1947年由Holter首先運用于監(jiān)測電活動的研究所以又稱Holter監(jiān)測。常規(guī)心電圖只能記錄靜息狀態(tài)短暫僅數(shù)十次心動周期的波形，而動態(tài)心電圖于24小時內(nèi)可連續(xù)記錄多達10萬次左右的心電信號，可提高對非持續(xù)性異位心律，尤其是對一過性心律失常及短暫的心肌缺血發(fā)作的檢出率。因此擴大了心電圖臨床運用的范圍并且出現(xiàn)時間可與病人的活動與癥狀相對應(yīng)。冠狀動脈造影是目前冠心病診斷的“金標準”?？梢悦鞔_冠狀動脈有無狹窄、狹窄的部位、程度、范圍等。并可據(jù)此指導進一步治療所應(yīng)采取的措施，同時進行左心室造影，可以對心功能進行評價冠狀動脈造影的主要指征為：①對內(nèi)科治療下心絞痛仍較重者，明確動脈病變情況。②胸痛似心絞痛而不能確診者超聲和血管內(nèi)超聲心臟超聲可以對心臟形態(tài)、室壁運動以及左心室功能進行檢查，是目前最常用的檢查手段之一。對室壁瘤、心腔內(nèi)血栓、心臟破裂、乳頭肌功能等有重要的診斷價值。血管內(nèi)超聲可以明確冠狀動脈內(nèi)的管壁形態(tài)及狹窄程度，是一項很有發(fā)展前景的新技術(shù)。核素心肌顯像、心血池顯像

根據(jù)病史、心電圖檢查不能排除心絞痛時可做此項檢查。核素心肌顯像可以顯示缺血區(qū)，明確缺血的部位和范圍大小、結(jié)合運動試驗再顯像，則可提高檢出率?？捎糜谟^察心室壁收縮和舒張的動態(tài)影像，對于確定室壁運動及心功能有重要參考價值。

冠心病應(yīng)該如何治療？冠心病的藥物介入治療手術(shù)搭橋治療生活方式的干預健康處方

起床、洗臉

對于安靜時也有心絞痛發(fā)生的病人，在早晨預先使室內(nèi)暖和或在床上先服用硝酸鹽以防止起床時驟然發(fā)作。大小便

由于排便時用力可使胸腔內(nèi)壓上升引起靜脈回流減少、心率加快和血壓上升，從而誘發(fā)冠狀動脈痙攣的可能性增加，故應(yīng)特別防止便秘，對經(jīng)常便秘的病人可考慮使用緩瀉劑。為了減少夜間排尿次數(shù)，睡前要限制飲水。洗澡

洗澡時的適宜溫度是40℃左右，血壓、脈搏無明顯改變?yōu)橐?。洗澡能恢復疲勞，但時間不宜過長，以10分鐘為好。用淋浴可減少對循環(huán)的急劇刺激。性生活

應(yīng)節(jié)制，但非絕對禁忌。主要根據(jù)病人性生活后身體情況，如能耐受而無不適感覺，仍可進行正常性生活。一切活動不緊不慢工作

日常工作強度和活動量應(yīng)聽從醫(yī)生指導，一般說，既要避免過于緊張以及人際關(guān)系的不良刺激，造成過度疲勞，又不要對上班顧慮過多而使意志消沉。如病情許可，應(yīng)有意識地逐漸增加工作時間，使身體適應(yīng)環(huán)境的變化，改善精神和心理狀態(tài)。參加適當?shù)捏w力勞動和體育活動，如散步、打太極拳、做廣播操等。慢走（60米/分鐘）、快走（80米/分鐘）、跑步（100米/分鐘）、自行車（10公里/小時、10公里/小時）、自行車登坡

（10公里/小時）、舞蹈飲食、煙、酒少吃動物脂肪和膽固醇含量高的食物，如蛋黃、魚子、動物內(nèi)臟等，多吃

魚、蔬菜、水果，豆類及其制品(腎功能不全除外)。糖類食品應(yīng)適當控制。由于飯后腹部脹滿，腹腔臟器血流增加，從而反射性地使冠狀動脈血流相對減少，易誘發(fā)心絞痛，故飲食不可過量，飯后亦不要立即工作限制食鹽，每日五克以下粗糧不要細作簡單操作，多嚼為好多吃膳食纖維：魔芋、芹菜、竹筍、木耳、菇類增加主食中的蛋白質(zhì)大火少水不吸煙，不酗酒。

煙草中的尼古丁能刺激交感神經(jīng)，使心率加快，血壓上升，有時可發(fā)生心律不齊和心電圖改變。吸煙同時吸入一氧化碳，阻礙血液中氧的運輸機制從而使進入心肌的氧減少，能引起心絞痛發(fā)作，故應(yīng)堅決戒煙。治療高血壓、糖尿病、高脂血癥等與冠心病有關(guān)的疾病。常備緩解心絞痛的藥物，如硝酸甘油片，以便應(yīng)急服用。若持續(xù)疼痛或服藥不能緩解，應(yīng)立即送醫(yī)院急診?；颊咄獬鰰r，隨身攜帶健康卡片，寫上姓名，病名，地址及病人用藥情況，以便病人發(fā)生昏迷時及時救治。3—6月