.心肺復蘇.

1、 (Cardiopulmonary Resuscitation, CPR)福建中醫(yī)藥大學紅十字會福建中醫(yī)藥大學紅十字會心臟驟停心臟驟停sudden cardiac arrest，SCA 心臟機械活動突然停止心臟機械活動突然停止 ( (心音消失，動脈搏動消失心音消失，動脈搏動消失) )1患者對刺激無反應患者對刺激無反應2無自主呼吸或瀕死喘息等無自主呼吸或瀕死喘息等 3分秒必爭分秒必爭大大量量實實踐踐證證明明4 4分鐘內(nèi)進行復蘇者分鐘內(nèi)進行復蘇者可能一半人被救活可能一半人被救活4-64-6分鐘內(nèi)進行復蘇者分鐘內(nèi)進行復蘇者10%10%被救活被救活超過超過6 6分鐘分鐘存活率僅存活率僅4%4%超過超過

2、1010分鐘分鐘存活率幾乎為存活率幾乎為0 0 基礎生命支持（基礎生命支持（BLSBLS） 高級生命支持（高級生命支持（ACLSACLS）心肺復蘇基礎生命支持基礎生命支持 識別識別心肺復蘇（心肺復蘇（CPRCPR）（ABCCABABCCAB） 除顫除顫C胸部按壓（胸部按壓（compressioncompression）開放氣道（開放氣道（airwayairway）AB人工呼吸（人工呼吸（breathingbreathing）CPR為什么要進行心肺復蘇一、絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人，而在各年齡段的患者中，發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率者均為有目擊的心臟驟停，且初始心律是室顫（VF）或無脈搏性室性心動過速

3、（VT）。在這些患者中，基本生命支持的關鍵操作是胸外基本生命支持的關鍵操作是胸外按壓和早期除顫。按壓和早期除顫。二、在ABC程序中，當施救者開放氣道以進行口對口呼吸、尋找防護裝置或收集并裝配通氣設備的過程中，胸胸外按壓往往會被延誤。外按壓往往會被延誤。 更改為更改為CABCAB程程序，可以盡快開始胸外按壓，同時能序，可以盡快開始胸外按壓，同時能盡量縮短通氣的延誤。盡量縮短通氣的延誤。三、大多數(shù)院外心臟驟?；颊邲]有由任何旁觀者進行心肺復蘇。這可能是多種原因造成的，但其中一個障礙可能是ABC程序，該程序的第一步是施救者認為最困難的步驟最困難的步驟，即開放氣道并人工呼吸。假如先進行胸外按壓，可能會鼓

4、勵更多的施救者立即開始實施心肺復蘇。 四、對于心臟病因?qū)е碌男呐K驟停，單純單純胸外按壓心肺復蘇胸外按壓心肺復蘇或同時進行胸外按壓和人工呼吸的心肺復蘇的存活率相近存活率相近。心肺復蘇心肺復蘇BLS（CAB）識別識別評估現(xiàn)場環(huán)境，確保自身安全。評估現(xiàn)場環(huán)境，確保自身安全。 判斷意識判斷意識：（不超過：（不超過10s10s） 醫(yī)務人員在檢查患者反應時，同時快速檢查呼吸，如醫(yī)務人員在檢查患者反應時，同時快速檢查呼吸，如果沒有或不能正常呼吸（即無呼吸或僅僅是喘息）則施救果沒有或不能正常呼吸（即無呼吸或僅僅是喘息）則施救者應懷疑發(fā)生心臟驟停。心臟驟停后早期瀕死喘息常見，者應懷疑發(fā)生心臟驟停。心臟驟停后早期

5、瀕死喘息常見，會與正常呼吸混淆。而且會與正常呼吸混淆。而且即使是受過培訓的施救者單獨檢即使是受過培訓的施救者單獨檢查脈搏也常不可靠，而且需要額外的時間查脈搏也常不可靠，而且需要額外的時間。因此假如成年。因此假如成年患者無反應、沒有呼吸或呼吸不正常，施救者應立即患者無反應、沒有呼吸或呼吸不正常，施救者應立即CPRCPR，不再推薦不再推薦“一聽，二看，三感覺一聽，二看，三感覺”呼吸的識別辦法。呼吸的識別辦法。 輕拍重喚輕拍重喚啟動急救系統(tǒng)啟動急救系統(tǒng) (EMS)(EMS)、找到、找到AED AED ： 呼救呼救EMSEMS系統(tǒng)：地點、呼救電話、事件、人數(shù)、傷系統(tǒng)：地點、呼救電話、事件、人數(shù)、傷 員

6、情況、正在進行的急救措施，員情況、正在進行的急救措施，得到允許后掛掉電話得到允許后掛掉電話。心肺復蘇心肺復蘇BLS（CAB）胸部按壓：胸部按壓：部位：部位： 胸骨下胸骨下1/31/3交界處交界處或雙乳頭與前正中線交界處或雙乳頭與前正中線交界處定位：用手指觸到靠近施救者定位：用手指觸到靠近施救者一側的胸廓肋緣，手指向一側的胸廓肋緣，手指向中線滑動到劍突部位，取中線滑動到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起上，手指鎖住，交叉抬起。 放置體位：保護頸部，對傷員做整體翻身，

7、使傷員呈仰臥位放置體位：保護頸部，對傷員做整體翻身，使傷員呈仰臥位與堅硬的平面上。與堅硬的平面上。部位部位1 1：乳頭連線中央：乳頭連線中央部位部位2 2：胸骨中線中下：胸骨中線中下1/31/3交界處交界處或者胸骨下半部或者胸骨下半部步驟步驟1 1：沿肋弓向中間滑移：沿肋弓向中間滑移步驟步驟2 2：胸骨與劍突交界處：胸骨與劍突交界處向上二橫指向上二橫指步驟步驟3 3：一手掌根部放在按壓區(qū)：一手掌根部放在按壓區(qū)步驟步驟4 4：四指交叉抬起不：四指交叉抬起不接觸胸壁進行按壓接觸胸壁進行按壓心肺復蘇心肺復蘇BLS（CAB）按壓方法：按壓方法： 按壓時上半身前傾，腕、按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關節(jié)伸

8、直，以髖關肘、肩關節(jié)伸直，以髖關節(jié)為支點，垂直向下用力節(jié)為支點，垂直向下用力，借助上半身的重力進行，借助上半身的重力進行按壓按壓。頻率：頻率：100100次次/ /分分至少至少100 100 次次/ /分分按壓幅度：胸骨下陷按壓幅度：胸骨下陷4 45cm5cm至少至少5cm5cm壓下后應讓胸壓下后應讓胸廓完全回彈廓完全回彈 壓下與松開的時間基本相壓下與松開的時間基本相等等 按壓按壓- -通氣比值：通氣比值：3030：2 2 （成人、嬰兒和兒童）（成人、嬰兒和兒童） 至少至少5CM5CM嬰兒：嬰兒：乳頭連線下方一橫指乳頭連線下方一橫指技術技術成人成人兒童兒童嬰兒嬰兒連續(xù)，不連續(xù)，不 受干擾受干擾

9、用力，快用力，快 速速胸廓完全胸廓完全 擴張擴張按壓和放按壓和放 松時間相松時間相 等等按壓位置按壓位置乳頭連線中央乳頭連線中央乳頭連線下乳頭連線下方方按壓手法按壓手法保持雙臂伸保持雙臂伸直，利用身直，利用身體重心向下體重心向下有規(guī)律的按有規(guī)律的按壓（雙手）壓（雙手）根據(jù)體形選根據(jù)體形選用單手或雙用單手或雙手手兩個手指兩個手指按壓深度按壓深度垂直下壓深垂直下壓深度大于度大于5cm5cm下陷深度為胸廓厚度的下陷深度為胸廓厚度的1/3-1/21/3-1/2( (兒童兒童2-3,2-3,嬰兒嬰兒1-2)1-2)頻率頻率至少至少100100次次/min/min按壓方法按壓方法(Circulation,

10、C)(Circulation,C)成成人人按按壓壓方方法法注意事項 為確保有效按壓：為確保有效按壓：1.1.患者應該以患者應該以仰臥位仰臥位躺在躺在硬質(zhì)平面硬質(zhì)平面2.2.肘關節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對雙手，按肘關節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對雙手，按壓的方壓的方 向與胸骨垂直向與胸骨垂直3.3.按壓速率按壓速率至少至少為每分鐘為每分鐘 100 100 次次4.4.對正常體型的患者（成人），按壓幅度對正常體型的患者（成人），按壓幅度至少至少5cm5cm5.5.保證每次按壓后胸部保證每次按壓后胸部充分回彈充分回彈6.6.盡可能盡可能減少減少胸外按壓的胸外按壓的中斷中斷7.7.按壓時按壓時雙眼

11、看傷員頭部雙眼看傷員頭部，以便觀察其生征，以便觀察其生征心肺復蘇心肺復蘇BLS（CAB）開放氣道：開放氣道：去除氣道內(nèi)異物：去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道應先去除氣道內(nèi)異物。如無頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。仰頭舉頦法仰頭舉頦法 雙下頜上提法雙下頜上提法( (疑有頸部受傷疑有頸部受傷心肺復蘇心肺復蘇BLS（CAB）雙下頜上提法：雙手放于傷員頭雙下頜上提法：雙手放于傷員頭部的兩邊，抓住傷員下頜角，邊部的兩邊，抓住傷員下頜角，邊牽引邊舉起下頜。此法適用于疑牽引邊舉

12、起下頜。此法適用于疑有頸部受傷的傷員有頸部受傷的傷員。仰頭舉頦法：將一手小魚際仰頭舉頦法：將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。尖、耳垂連線與地面垂直。心肺復蘇心肺復蘇BLS（CAB） 人工呼吸人工呼吸 ： 口對口：開放氣道口對口：開放氣道捏鼻子捏鼻子口對口口對口 “正常正?！蔽鼩馕鼩饩徛禋猓ň徛禋猓?秒以上），胸廓秒以上），胸廓明顯抬起，明顯抬起，8-10次次/分分松口、松鼻松口、松鼻氣體氣體呼出呼出 胸廓回落胸廓回落 避免過度通氣避免過度通氣心肺

13、復蘇心肺復蘇BLS（CAB）心肺復蘇心肺復蘇 除顫除顫 盡快連接并使用盡快連接并使用AED；盡可能縮短電擊前后；盡可能縮短電擊前后的胸外按壓中斷；每次電擊后立即從按壓的胸外按壓中斷；每次電擊后立即從按壓開始心肺復蘇開始心肺復蘇心肺復蘇心肺復蘇BLS(CAB)重新評價重新評價: 單人：單人：5個按壓個按壓/通氣周期（約通氣周期（約2min）后，）后，再次檢查和評價，如仍無循環(huán)體征，立即再次檢查和評價，如仍無循環(huán)體征，立即重新進行重新進行CPR。 雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進行人工通氣，同時監(jiān)測頸氣道通暢，并進行人工通氣，同時監(jiān)測頸動脈搏動

14、，評價按壓效果。如果有動脈搏動，評價按壓效果。如果有2名或更名或更多急救者在場，應每多急救者在場，應每2min應更換按壓者，應更換按壓者，避免因勞累降低按壓效果。避免因勞累降低按壓效果。復蘇翻身復蘇翻身心肺復蘇停止指標心肺復蘇停止指標 病人已恢復自主呼吸和心跳。病人已恢復自主呼吸和心跳。 確定病人已死亡，需要專業(yè)醫(yī)生判斷確定病人已死亡，需要專業(yè)醫(yī)生判斷 心肺復蘇進行心肺復蘇進行3030分鐘以上，檢查病人仍無分鐘以上，檢查病人仍無反應、無呼吸、無脈搏、瞳孔無回縮。反應、無呼吸、無脈搏、瞳孔無回縮。 專業(yè)醫(yī)療團隊或高級救援人員到來專業(yè)醫(yī)療團隊或高級救援人員到來心肺復蘇心肺復蘇BLS(CAB)高質(zhì)量

15、心肺復蘇：高質(zhì)量心肺復蘇： 按壓速率至少為每分鐘按壓速率至少為每分鐘 100 100 次次 成人按壓幅度至少為成人按壓幅度至少為 5 5 厘米厘米 保證每次按壓后胸部回彈保證每次按壓后胸部回彈 盡可能減少胸外按壓的中斷盡可能減少胸外按壓的中斷 避免過度通氣避免過度通氣內(nèi)容內(nèi)容建議建議識別識別無反應，沒有呼吸或不能正常呼吸（僅僅是喘息）無反應，沒有呼吸或不能正常呼吸（僅僅是喘息）10s10s內(nèi)未捫及脈搏（醫(yī)務人員）內(nèi)未捫及脈搏（醫(yī)務人員）心肺復蘇程序心肺復蘇程序CABCAB按壓速率按壓速率100100次次/ /分分按壓幅度按壓幅度5cm5cm胸廓回彈胸廓回彈保證每次按壓后胸廓回彈；保證每次按壓后胸廓回彈；2min2min交換一次交換一次氣道氣道仰頭提頦法（醫(yī)務人員懷疑外傷：推舉下頜）仰頭提頦法（醫(yī)務人員懷疑外傷：推舉下頜）按壓按壓- -通氣比通氣比（置入高級氣道前）（置入高級氣道前）30:230:2通氣：非專業(yè)或不熟練時通氣：非專業(yè)或不熟練時單純胸外按壓單純胸外按壓使用高級氣道（醫(yī)務人員）使用高級氣道（醫(yī)務人員）呼吸：呼吸：10-1210-12次次/ /分；與胸外按壓不同步分；與胸外按壓不同步大約每次呼吸大約每次呼吸1s1s；明顯胸廓隆起；明顯胸廓隆起除顫除顫盡快連接并使用盡快連接并使用AEDAED；盡可能縮短電擊前后的胸外；盡可能縮短電擊前后的胸外按壓中斷；每次電擊后立即從按壓