神經(jīng)?？谱o(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)

1、神經(jīng)?？谱o(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)（一）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)意識(shí)障礙患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。1 .使用腕帶”作為意識(shí)障礙患者識(shí)別標(biāo)識(shí)制度。填入腕帶的識(shí)別信息必須經(jīng)兩名醫(yī)務(wù)人員核對(duì)后方可使用。轉(zhuǎn)床或轉(zhuǎn)科時(shí)，必須及時(shí)更新或更換腕帶信息，并做好交接班。每班檢查患者腕帶處皮膚情況一次，慎防佩戴部位皮膚過(guò)敏、擦傷等。2 .為意識(shí)障礙患者進(jìn)行各種操作、治療、護(hù)理、轉(zhuǎn)運(yùn)及檢查時(shí)必須嚴(yán)格認(rèn)真核對(duì)患者身份，實(shí)施者應(yīng)親自與患者家屬或陪護(hù)人員溝通，作為最后確定患者身份的手段，以確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。3 .嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人核對(duì)制度，核對(duì)意識(shí)障礙患者時(shí)至少采用兩種以上辨別患者身份的方法，如姓名、床號(hào)等，并使用

2、唯一身份識(shí)別標(biāo)示如身份證號(hào)或住院號(hào)。在同一病區(qū)由現(xiàn)相同姓名患者時(shí)，需采取住院號(hào)作為身份核對(duì)方法之一，禁止僅以床號(hào)作為身份識(shí)別的唯一依據(jù)。4 .在為意識(shí)障礙患者緊急搶救的情況下，應(yīng)由醫(yī)生、護(hù)士共同核對(duì)腕帶信息并確認(rèn)患者身份無(wú)誤后方可處理。5 .因意識(shí)障礙無(wú)法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名的患者，由患者的家屬或陪同人員陳述患者姓名等相關(guān)信息。（二）加強(qiáng)腦卒中院前救治及院內(nèi)綠色通道管理，爭(zhēng)取腦卒中超早期溶栓“黃金時(shí)間”。1 .推廣公眾及醫(yī)護(hù)人員的教育，提高公眾對(duì)腦卒中的早期識(shí)別，以及腦卒中溶栓黃金時(shí)間”的認(rèn)識(shí)，提高及時(shí)就醫(yī)行為，延長(zhǎng)可救治時(shí)間。2 .院前急救采用簡(jiǎn)單易行的早期腦卒中識(shí)別方法（如FAST評(píng)估方

3、法），盡早識(shí)卒腦中癥狀，建立與院內(nèi)急救的快速銜接流程，縮短救治時(shí)間。3 .建立腦卒中綠色通道由神經(jīng)科、急診科、影像科、檢驗(yàn)科等部門共同參與。加強(qiáng)綠色通道管理和各部門的配合，縮短溶栓的“DNT（Door-to-Needle-Time）”時(shí)間。4 .嚴(yán)格掌握腦卒中溶栓的適應(yīng)癥和禁忌癥，溶栓藥物劑量使用準(zhǔn)確，溶栓過(guò)程中及溶栓后24小時(shí)嚴(yán)密監(jiān)控患者生命體征、神經(jīng)功能缺損情況及由血癥狀等，防止由血等并發(fā)癥發(fā)生。（三）嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度，提高神經(jīng)科手術(shù)安全。1 .手術(shù)患者佩戴手術(shù)專用腕帶”。意識(shí)不清、語(yǔ)言交流障礙、癡呆患者至少采用兩種以上方法進(jìn)行身份識(shí)別。2 .手術(shù)部位需標(biāo)示并雙人核對(duì)，提高手術(shù)部位

4、的準(zhǔn)確性。3 .與家屬再次核對(duì)患者身份，使用手術(shù)交接核查表，以確認(rèn)手術(shù)必須的文件資料與物品（如病歷、影像資料、術(shù)中特殊用藥等）均予以備妥。確認(rèn)無(wú)誤方可轉(zhuǎn)運(yùn)病人到手術(shù)室。4 .加強(qiáng)手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中安全，防止碰傷、墜床、管道脫落；轉(zhuǎn)運(yùn)靜脈輸液患者需保持輸液通道通暢；神經(jīng)介入手術(shù)輸注抗血管痙攣藥物者需密切觀察血壓變化；頭部引流管應(yīng)暫時(shí)夾閉，防止反流；介入手術(shù)留置動(dòng)脈鞘管者，需制動(dòng)術(shù)肢，防止導(dǎo)管移位。神志不清或小兒病人接送時(shí)，一定要有醫(yī)護(hù)人員陪同。（四）加強(qiáng)用藥管理，提高神經(jīng)科用藥安全性與依從性。1 .建立重點(diǎn)藥物如溶栓藥、抗凝藥、抗癲癇藥、帕金森藥等用藥后觀察的制度與流程，醫(yī)師、護(hù)士需知曉并執(zhí)行這些

5、制度與流程。2 .建立靜脈使用高危藥品清單，如脫水藥、血管擴(kuò)張藥,有完善高危藥物外滲的預(yù)防和處理指引。3 .對(duì)新藥、特殊藥品要建立用藥前學(xué)習(xí)的制度，確保所有操作者實(shí)施給藥前都掌握相關(guān)藥物知識(shí)。4 .口服給藥需確?；颊叻?。評(píng)估患者的服藥能力，必要時(shí)協(xié)助給藥。對(duì)于昏迷及智能障礙的患者，必須有第三者在場(chǎng)。5 .確保靜脈用藥安全，做好患者的靜脈評(píng)估，并根據(jù)藥物特性及使用療程選用適合的輸液工具，熟練掌握靜脈穿刺技術(shù)，提高一次穿刺成功率。根據(jù)藥物特性及患者病情控制靜脈輸液速度，必要時(shí)使用輸液泵。予以告知并取得患者及家屬的配合。6 .提高患者服藥依從性。加強(qiáng)患者及照顧者需長(zhǎng)期服用的特殊藥物的認(rèn)識(shí)，如抗癲癇

6、藥、帕金森藥物、抗血小板聚集藥物等，定期隨訪患者服藥情況及相關(guān)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，如有異常立即就診。（五）規(guī)范管道管理，確保神經(jīng)?？乒艿腊踩?。1 .引流管需標(biāo)示名稱、留置時(shí)間，提高引流管識(shí)別的準(zhǔn)確性。2 .妥善固定引流管，避免引流管受壓、扭曲、成角、折疊，根據(jù)引流部位調(diào)節(jié)引流管高度。留置動(dòng)脈鞘管或微導(dǎo)管時(shí)，留置管道的肢體制動(dòng)，防止因肢體活動(dòng)過(guò)大造成管道移位及脫落。3 .密切觀察引流液的顏色、量、性狀，準(zhǔn)確地捕捉預(yù)警信息，減少潛在的安全風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)腦脊液引流管應(yīng)控制引流速度，維持顱內(nèi)壓穩(wěn)定，在調(diào)節(jié)引流速度時(shí)密切觀察患者神志、瞳孔及生命體征的變化。4 .嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，預(yù)防顱內(nèi)感染。轉(zhuǎn)運(yùn)病人時(shí)應(yīng)夾閉頭部引流管

7、，以免管內(nèi)腦脊液逆流入腦室。5 .留置動(dòng)脈鞘管或微導(dǎo)管泵用藥時(shí)需有明顯標(biāo)示，與靜脈用藥區(qū)分。用藥時(shí)，防止空氣進(jìn)入血管，防止導(dǎo)管及導(dǎo)管鞘內(nèi)回血造成血凝塊。觀察肢體足背動(dòng)脈搏動(dòng)及膚溫情況，警惕動(dòng)脈血栓形成。6 .避免非計(jì)劃性拔管，必要時(shí)保護(hù)性約束或使用鎮(zhèn)靜藥物。7 .觀察患者癥狀，明確拔管時(shí)間，防止導(dǎo)管滯留。（六）落實(shí)“危急值”報(bào)告制度，及時(shí)、準(zhǔn)確識(shí)別患者病情變化。1 .規(guī)范神經(jīng)科危急值項(xiàng)目，包括檢驗(yàn)危急值、檢查危急值和臨床危急值。其中檢驗(yàn)危急值主要包括：血鉀、血鈉、血糖、血?dú)?、血小板?jì)數(shù)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)，凝血酶原時(shí)間，活化部分凝血活酶時(shí)間、血藥濃度等；檢查危急值包括：心電、影像和超聲檢查危急值；臨床

8、危急值包括：神志、瞳孔、心率、呼吸、血壓和尿量等。2 .接獲核對(duì)及登記報(bào)告：接獲網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)或電話報(bào)告檢驗(yàn)、檢查等危急值信息，準(zhǔn)確登記：接報(bào)日期、時(shí)間；患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)；危急值內(nèi)容、報(bào)告者工號(hào)、接報(bào)者簽名。3 .接到危急值報(bào)告電話或發(fā)現(xiàn)臨床危急值后，要立即啟動(dòng)危急值評(píng)估、報(bào)告和處理流程，持續(xù)追蹤危急值的變化情況，嚴(yán)密觀察病情，書寫好護(hù)理記錄和做好交接班。4 .加強(qiáng)對(duì)臨床護(hù)士危急值項(xiàng)目?jī)?nèi)容、危急值評(píng)估、報(bào)告和處理流程和的培訓(xùn)，提高護(hù)士對(duì)危急值重要作用的認(rèn)識(shí)。對(duì)評(píng)估危急報(bào)告制度執(zhí)行過(guò)程中存在的問(wèn)題及時(shí)整改并評(píng)價(jià)效果。（七）加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作，防范和減少神經(jīng)疾病患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)。1 .預(yù)防跌倒是神經(jīng)科醫(yī)療團(tuán)

9、隊(duì)、病人及家屬共同的目標(biāo)，需要團(tuán)隊(duì)的參與。神經(jīng)科所有患者均需認(rèn)真實(shí)施跌倒（含墜床）防范制度，并建立跌倒（含墜床）報(bào)告與傷情認(rèn)定制度，對(duì)跌倒進(jìn)行不良事件的上報(bào)和分析。2 .對(duì)新入院患者、病情變化患者需及時(shí)評(píng)估，評(píng)估病人發(fā)生跌倒的潛在危險(xiǎn)因素，如行動(dòng)能力、疾病因素、藥物因素等，針對(duì)危險(xiǎn)因素采取個(gè)體化預(yù)防措施。3 .制定跌倒評(píng)估及預(yù)防措施時(shí)應(yīng)豉勵(lì)病人及家屬的參與，讓病人認(rèn)知其跌倒危險(xiǎn)因素并共同制定預(yù)防措施，提高患者對(duì)措施的依從性。4 .跌倒風(fēng)險(xiǎn)患者床旁桂警示牌，提醒病人、家屬及工作人員，并動(dòng)員同病房其他病人及照顧者，協(xié)助共同注意，防止跌倒事件的發(fā)生。跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)置于離護(hù)士站近的病房，并勿獨(dú)自行動(dòng)

10、。5 .保持神經(jīng)科病房環(huán)境安全，行人通道無(wú)障礙物，病室內(nèi)、浴室內(nèi)燈光明亮及地板干燥，樓梯、浴室、洗手間、廁座有穩(wěn)實(shí)的扶手方便進(jìn)由，指導(dǎo)病人穿合身衣褲，勿穿滑底鞋。6 .對(duì)于精神障礙、躁動(dòng)患者，應(yīng)根據(jù)病情及時(shí)評(píng)估是否可采取藥物協(xié)助或使用物理性約束，使用約束用具前取得家屬同意并嚴(yán)密觀察約束效果及約束安全。藥物鎮(zhèn)靜者監(jiān)測(cè)鎮(zhèn)靜效果，按意識(shí)障礙護(hù)理，預(yù)防墜床等不安全事件發(fā)生。7 .進(jìn)行全面的教育，務(wù)使神經(jīng)科各類工作人員具備預(yù)防及處理病人跌倒事件的知識(shí)和能力。（八）加強(qiáng)誤吸防范意識(shí)，減少吸入性肺炎及誤吸風(fēng)險(xiǎn)。1 .建立吞咽功能障礙患者的評(píng)估流程及護(hù)理指引，對(duì)高危誤吸風(fēng)險(xiǎn)人群、可疑吞咽障礙的患者必須進(jìn)行吞咽

11、功能評(píng)估，進(jìn)展性腦卒中患者及病情不穩(wěn)定者需動(dòng)態(tài)評(píng)估。意識(shí)障礙患者不能進(jìn)行吞咽功能評(píng)估。2 .根據(jù)吞咽評(píng)估的結(jié)果，及時(shí)轉(zhuǎn)介吞咽治療師會(huì)診，確定進(jìn)食方式及食物選擇（包括食物的質(zhì)地、粘稠度、軟硬度等）。3 .經(jīng)口進(jìn)食但存在吞咽功能障礙者需確保其神志清楚，能夠配合。協(xié)助患者采取正確的進(jìn)食體位。能坐立的患者取90度正中坐位，頭頸稍前傾；需絕對(duì)臥床的患者協(xié)助其側(cè)臥或抬高床頭至3060度，頭偏向一側(cè)。ADL評(píng)估存在進(jìn)餐困難者應(yīng)提供協(xié)助，喂食者取坐位，同高或稍高于患者的視線水平，面對(duì)患者，密切觀察其吞咽情況。4 .使用小勺進(jìn)食，每次量約5ml,并囑患者充分咀嚼和吞咽。增加患者專注力，避免進(jìn)食時(shí)說(shuō)話，防止誤吸。

12、觀察患者進(jìn)食過(guò)程中有無(wú)吞咽困難的癥狀，如：咳嗽、流涎、噎塞/清喉嚨、聲音渾濁、吞咽延遲、鼻返流、呼吸不適等癥狀，一旦由現(xiàn)，應(yīng)立刻停止喂食，報(bào)告醫(yī)生并及時(shí)處理。5 .患者進(jìn)食后應(yīng)保持體位至少半至一小時(shí)。如果是臥床患者，調(diào)低床頭至45°,避免食物返流。進(jìn)食后做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔。6 .對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者，應(yīng)嚴(yán)格按照臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范（基礎(chǔ)篇）第二版腸道管飼飲食操作流程，做好管道護(hù)理，保證營(yíng)養(yǎng)攝入，預(yù)防食物返流和誤吸。7 .加強(qiáng)神經(jīng)科護(hù)士對(duì)吞咽障礙及誤吸風(fēng)險(xiǎn)的培訓(xùn)。使用警示標(biāo)識(shí)、宣傳冊(cè)、床邊宣教等方式，提高患者和照顧者對(duì)進(jìn)食安全的認(rèn)識(shí)。（九）促進(jìn)神經(jīng)疾病患者早期康復(fù)，重視康復(fù)安全。1 .神

13、經(jīng)疾病患者應(yīng)在病情穩(wěn)定后及早開始康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)需保障患者康復(fù)過(guò)程中的安全。2 .嚴(yán)格掌握功能康復(fù)的禁忌癥，進(jìn)行功能康復(fù)饑飽適宜，發(fā)熱患者暫?？祻?fù)治療；有心血管疾病患者禁忌過(guò)分用力和屏氣動(dòng)作，當(dāng)患者由現(xiàn)運(yùn)動(dòng)速度減慢，運(yùn)動(dòng)幅度下降或明顯不協(xié)調(diào)，主訴疲乏勞累時(shí)立即停止訓(xùn)練，避免發(fā)生低血糖、誘發(fā)或加重心功能不全。3 .進(jìn)行功能康復(fù)時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn)、避免疲勞。肌力練習(xí)要有充分間隙期，以消除肌肉疲勞；進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)時(shí)應(yīng)用關(guān)節(jié)松動(dòng)手法；進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)避免粗暴，根據(jù)患者疼痛感覺控制用力程度，避免損傷；進(jìn)行物理療法時(shí)，溫度、電刺激量適宜，避免燙傷；進(jìn)行中醫(yī)康復(fù)治療時(shí)，防止灼傷皮膚、用力過(guò)度。4 .保障神經(jīng)疾

14、病患者日?；顒?dòng)的安全。提供寬敞、明亮、整潔的住院和活動(dòng)環(huán)境，避免障礙物及濕滑的地面。對(duì)神經(jīng)疾病患者給予必要的專業(yè)指導(dǎo)和協(xié)助，有陪同人員協(xié)助日?；顒?dòng)，并有計(jì)劃地進(jìn)行日?；顒?dòng)能力訓(xùn)練，逐步提高患者自理能力。5 .為運(yùn)動(dòng)障礙的患者選擇適宜的輔助用具和矯形器，如手杖、助行架、輪椅；上肢矯形器、下肢矯形器等，并指導(dǎo)患者正確使用。6 .為患者進(jìn)行體位轉(zhuǎn)移時(shí)，根據(jù)患者神經(jīng)功能缺損情況和人力選擇合適的轉(zhuǎn)移技術(shù)，避免患者受傷。7 .對(duì)頭暈、運(yùn)動(dòng)障礙、感覺障礙、共濟(jì)失調(diào)、視力受損或視野缺損的患者，實(shí)施預(yù)防跌倒的措施。（十）豉勵(lì)患者及家屬參與醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)，確保醫(yī)療安全。1 .神經(jīng)科疾病病情復(fù)雜，病情進(jìn)展迅速，需加強(qiáng)醫(yī)患和護(hù)患溝通，主動(dòng)邀請(qǐng)患者及家屬參與醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)，協(xié)助患方對(duì)診療方案的理解和選擇，取得家屬理解和配合。2 .進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理操作時(shí)，告知患者操作目的、步驟、以及如何配合及配合治療的重要性。手術(shù)、介入或有創(chuàng)操作前告知其目的和風(fēng)險(xiǎn)，并請(qǐng)患者及家屬參與手術(shù)部位的確認(rèn)。3 .藥物治療時(shí)，告知患者及家屬用藥目的與可能的不良反應(yīng)，豉勵(lì)患者及家屬主動(dòng)獲取安全用藥知識(shí)，邀請(qǐng)患者及家屬參與用藥時(shí)的查對(duì)。4